Порівняльні аспекти перебігу кандидозного стоматиту у пацієнтів, хворих на цукровий діабет

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Порівняльні аспекти перебігу кандидозного стоматиту у пацієнтів, хворих на цукровий діабет

Кленовська С.В.

Klenovs'ka S. V. Odessa national medical University

COMPARATIVE ASPECTS OF THE TREATMENT OF CANDIDAL STOMATITIS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS

The article presents the features of the course of Candida stomatitis and comparative characteristics of oral microflora in patients with diabetes mellitus (D). It was found that in the presence of candidiasis on MMOC microbiota of the cavity of the company is represented by conditionally pathogenic yeast - like fungi of the genus Candida-in 94.0% of patients and conditionally pathogenic coagulosopositive staphylococci and Enterobacteriaceae. It is shown that the deficit of autochthonous obligate and facultative microorganisms in the oral cavity of patients with diabetes mellitus leads to a deep deficit of physiologically useful microorganisms that inhibit the growth and reproduction of yeast-like fungi of the genus Candida, which affects the increase in the colonization of the oral cavity conditionally pathogenic bacteria.

Key words: candidiasis, Candida fungi, oral microflora, diabetes mellitus.

Одеський національний медичний університет

Резюме. У статті наведені особливості перебігу кандидозного стоматиту та порівняльна характеристика мікрофлори порожнини рота у пацієнтів, хворих на цукровий діабет (ЦД). Встановлено, що за наявності кандидозу на СОПР мікробіота порожнини рота представлена умовно патогенними дріжджоподібними грибами роду Candida - у 94,0% осіб і умовно патогенними коагулозопозитивними стафілококами та ентеробактеріями. Доведено, що дефіцит автохтоних облігатних і факультативних мікроорганізмів у порожнині рота хворих на ЦД, призводить поглибленого дефіциту фізіологічно корисних мікроорганізмів, які інгібують ріст і розмноження дріжджоподібних грибів роду Candida, що сприяє підвищенній колонізації порожнини рота умовно патогенними бактеріями.

Ключові слова: кандидоз, гриби роду Candida, мікрофлора ротової порожнини, цукровий діабет

Вступ

У сучасній стоматологічній практиці спостерігається тенденція до зростання частоти випадків агресивного перебігу кандидозу і періодів загострення запально-деструктивних змін в тканинах пародонта, що можна розглядати в контексті системних метаболічних та імунних порушень, які розвиваються при поєднаній ендокринній патології [1, 4, 5, 8]. Групу високого ризику щодо мікотичних уражень СОПР складають особи, які мають порушення вуглеводного обміну, оскільки в умовах гіперглікемії гриби активно використовують глюкозу для метаболізму і активного розмноження, викликаючи патологічні зміни на слизовій оболонці порожнини рота [2, 3, 5] Цукровий діабет (ЦД) належить до значущих медико-соціальних проблем і визнаний пріоритетом для національних систем охорони здоров'я у світі серед неінфекційних захворювань, а кількість хворих на ЦД зростає у геометричній прогресії. Проблема вийшла за межі медичної і набула соціально-медичного значення. Для ефективної профілактики кандидозу у даного контингенту осіб необхідна швидка і якісна діагностика, раннє виявлення хворих осіб з початковими порушеннями вуглеводного обміну, порушеною толерантністю до глюкози [3-5,7]. За таких умов впровадження сучасних діагностично-лікувальних способів щодо кандидозу слизової оболонки порожнини рота (СОПР) на тлі початкових порушень вуглеводного обміну залишається актуальною проблемою сучасної стоматології.

Мета. Провести порівняльні аспекти змін мікрофлори порожнини рота при кандидозному стоматиті у пацієнтів, хворих на цукровий діабет.

Матеріали і методи

Нами обстежено 50 пацієнтів із кандидозом СОПР, асоційованого з цукровим діабетом (ЦД). Контрольну групу склали 30 практично здорових осіб з компенсованим ЦД без кандидозу віком від 23 до 38 років. Рівень глюкози крові визначали експрес-методом з використанням медичного тестеру «Глюкофорт ІІ» ПВП «Норма» (Україна) з індикаторними смужками «Гемоплан». Стан ротової порожнини оцінювали за допомогою стандартних методів клінічного дослідження. Мікробіоценоз СОПР діагностували за індексами видового багатства Маргалефа і різноманіття Уітнера. Рівень домінування таксону біотопа визначали за Сімпсоном і Бергером-Паркером.

Результати дослідження та їх обговорення

Визначені нами індекси показали, що головну мікробіоту порожнини рота у пацієнтів хворих на ЦД, представляє облігатна мікробіота Streptococcus salivarius. Додаткова мікробіота представлена умовно патогенними коагулазопозитивними S. mireus і когулазонегативними S. ерібегші та умовно патогенними стрептококами - S. аnginosus.

За наявності кандидозу на СОПР мікробіота порожнини рота представлена умовно патогенними дріжджоподібними грибами роду Candida - у 94,0 % осіб (C. albicans - основний збудник), а також умовно патогенними, коагулозопозитивними стафілококами (S. аигеш), умовно патогенними (S. аnginosus). Додаткова мікробіота представлена умовно патогенними коагулазонегативними стафілококами (S. epidermidis), умовно патогенними ентеробактеріями (E. coli) та стрептококами (S. faecalis). Порівняння мікробіотичних показників мікробіоти порожнини рота хворих на кандидозний стоматит (КС), асоційованих з ЦД наведені у табл. 1.

Перебіг КС у хворих з ЦД супроводжується суттєвим порушенням таксономічного складу за рахунок контамінації і колонізації порожнини рота умовно патогенними дріжджоподібними грибами роду Candida (C. albicans), стафілококами (S. аnginosus, S. faecalis, S. pyogenes), стафілококами (S. аигеш, S. epidermidis, S. haemoliticus) та умовно патогенними для біотопу ентеробактеріями (E. coli).

Популяційний рівень і мікроекологічні показники порожнини рота хворих на КС, асоційований із ЦД наведені у таблиці 2.

За наявності КС у порожнині рота виявляється дефіцит автохтонних бактерій роду Lactobacillus на 25,41%, S. salivarius - на 48,44 %, S. pneumonie - на 12,96 %, S. epidermidis - на 47,62%, N. Lactamica - на 23,63 % і C. kruseri - на 10,21 %. Дефіцит ав- тохтоних облігатних і факультативних мікроорганізмів у порожнині рота хворих на КС, асоційований з ЦД, призводить поглибленого дефіциту фізіологічно корисних мікроорганізмів, які інгібують ріст і розмноження дріжджоподібних грибів роду Candida, зокрема C. albicans. Останній сприяє підвищенній колонізації порожнини рота у першої групи хворих (S. faecalis) і підвищенню концентрації у біотопі умовно патогених бактерій роду Prevotella на 24 %, S. pyogenes - на 19,68 % S. mitis - на 16,50 %, S. mutans - 18,54 %, S. Hureus - на 27,52 %, S. haemoliticus - на 24,74 %, S. ungmosus - на 16,89 %, E. coli - на 8,73%, C. аlbicans - на 10,66 %.

Порівнюючи кількість мікроорганізмів у порожнині рота пацієнтів, хворих на КС, слід зауважити, що у них формується глибокий дефіцит ав- тохтоних представників біотопу, які формують нормофлору і мікроекологічні показники екосистеми «макроорганізм-мікробіон». Останній сприяє контамінації і колонізації порожнини рота хворих на КС умовно патогенними дріжджоподібними грибами роду Candida (C. albicans), які досягають підвищеного популяційного рівня і формують кандидозний стоматит. За таких умов у мікробіоценозі різноспрямовано змінюється домінуюча роль і участь у саморепресії мікробіоценозу кожного таксону. У хворих на КС, асоційований з ЦД, домінуюча активність представників нормофлори порожнини рота знижується у Streptococcus salivarius у 4,76 раза, у бактерій роду Lactobacillus - у 2,86 раза, Bacteroides - у 2,7 раза, N. Lactamica - у 3,14 раза порівняно з показниками пацієнтів без КС. Одночасно підвищується домінуюча активність умовно патогенних дріжджоподібних грибів роду Candida (C. аlbicans), S. аше, S. epidermidis, S. haemoliti- cus, E. coli. Регуляцію мікробіоценозу хворих на КС, асоційований з ЦД, здійснюють дріжджоподібні гриби роду Candida, регулююча роль яких підвищується у 8 разів у порівнянні з хворими на ЦД, E. coli - у 4 рази, S. Pyogenes підвищується на 20 %, S. mutans - у 2 рази, S. sanguinis - у 3 рази, S. nnginosus - на 7,69 %, S. nureus - на 15,38%, S. haemoliticus - у 2 рази, P. acruginasa - у 3 раза.

Висновок

Контамінація і колонізація порожнини рота умовно патогенними дріжджоподібними грибами роду Candida, стафілококами та умовно патогенними для біотопу ентеробактеріями на фоні цукрового діабету призводить до прогресування кандидозного стоматиту у даного контингенту осіб.

Література

1. Антоненко М. Ю., Комісаренко Ю.І., Малий Д.Ю., Значкова О.А., Кленовська С.В. Генералізований пародонтит, асоційований з цукровим діабетом при недостатній забезпеченності вітаміном Д3: оцінка імунологічних показників. // Вісник ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія», 2017, Т.17, Вип.4(60), Ч. 261.-С.130-134.

2. Данилевский М.Ф., Борисенко А.В., Антоненко М.Ю. та ін. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. К.: Медицина, 2010. - 640с.

3. Медична мікробіологія, вірусологія, імунологія: підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів / За редакцією В.П. Широбокова. - Вінниця: Нова книга, 2010. - 952с.

4. Медвєдєва М.Б. Порівняльний аналіз грибів роду Сandida у складі біотопів порожнини рота у хворих на цукровий діабет І типу. // Современная стоматология. - 2014. - №3 (72). - С 42-44.

5. Медвєдєва М.Б. Кандидоз порожнини рота, сучасні аспекти етіології та патогенезу. Современная стоматология. - 2014. - № 5. - С 34-36.

6. Медвєдєва М.Б., Матвийчук Н.О. Оральне кандидоносійство у практично здорових осіб молодого віку. // Науковий вісник Ужгородського університету, серія «Медицина». - 2012 вип. 1(43). - С.45-47.

7. Borges M.A., de Figueiredo L.C., de Brito R.B. et al. Microbiological composition associated with vitamin D receptor gene polymorphism in chronic periodontitis. // Braz. Oral Res. - 2009. - Vol. 23, № 2. - P. 203-208.

8. Pittas A.G., Lau J., Hu F.B., Dawson-Hughes B. The role of vitamin D and calcium Pittas A.G. in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2007. - № 92. - P. 20172029.

Додатки

кандидозний стоматит цукровий діабет

Таблиця 1. Порівняльна оцінка таксономічного складу та мікроекологічних показників порожнини рота у хворих на кандидозний стоматит, асоційований з цукровим діабетом

Таблиця 2. Порівняння популяційного рівня і мікроекологічних показників екосистеми мікробіоти порожнини рота хворих на канди дозний стоматит, асоційований із цукровим діабетом, з контрольною групою

Размещено на Allbest.ru