Проблема острого панкреатита в Красноярском крае

Поиск оптимальных методов лечения и диагностики острого панкреатита. В данной статье продемонстрирован анализ основных медико-статистических показателей (заболеваемость, смертность, летальность) при остром панкреатите на территории Красноярского края.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 29.07.2021
Размер файла 2,5 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Проблема острого панкреатита в Красноярском крае

Черданцев Д.В.1,

Строев А.В.1,

Первова О.В.1,

Михайлова А.В.1,

Строева М.С.1

1ФГБОУВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России, Красноярск

Аннотация

На сегодняшний день острый панкреатит является лидирующей патологией в структуре заболеваний хирургического профиля. Несмотря на разработку новых этиопатогенетических методов лечения острого панкреатита, усовершенствование тактики ведения и диагностики данного заболевания, показатели смертности и летальности неизменно остаются на высоком уровне. Показатель заболеваемости острым панкреатитом не имеет тенденцию к снижению. Исход заболевания во многом зависит от сроков начала лечения, а также от ранней диагностики осложнений острого панкреатита и выбора грамотной тактики ведения больного с данной патологией. В представленной статье продемонстрирован анализ основных медико-статистических показателей (заболеваемость, смертность, летальность) при остром панкреатите на территории Красноярского края за 2009-2017 годы по данным Красноярского краевого информационно-аналитического центра. Средняя заболеваемость острым панкреатитом на территории Красноярского края колеблется в пределах 1,14-2,23 на 1000 населения. С 2011 года отмечается положительная динамика к снижению заболеваемости на 48,9%. Однако, учитывая стойкую высокую смертность 2 на 1000 населения, отмечается стабильный рост показателя летальности, достигшего показателя 4.4% в 2017 году. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии до сих пор актуальна. Благоприятных изменений исходов осложнений этого угрожающего заболевания не намечается. Вопрос поиска оптимальных методов лечения и диагностики острого панкреатита продолжает оставаться в центре внимания специалистов.

Ключевые слова: острый панкреатит, заболеваемость, смертность, летальность, Красноярский край.

THE PROBLEM OF ACUTE PANCREATITIS OF KRASNOYARSK KRAI Cherdantsev D.V.1, Stroev A.V.1, Pervova O.V.1, Mikhajlova A.V.1, Stroeva M.S.1панкреатит смертность диагностика

2FSBEI НЕ Prof. V.F. Voino-Yasenetsky KrasSMUMOHRussia, Krasnoyarsk,

Today, acute pancreatitis is the leading pathology in structure of diseases of a surgical profile. Despite the development of new etiopathogenetic methods for the treatment of acute pancreatitis, the improvement of tactics for the management and diagnosis of this disease, mortality and mortality rates consistently remain high. The incidence rate of acute pancreatitis doesn't tend to decrease. The outcome of diseases largely depends on the early stages of treatment, as well as on the choice of competent tactics for managing a patient with this pathology. Analysis findings of the main medico-statistics (morbidity, mortality, lethality) at acute pancreatitis in the territory of Krasnoyarsk Territory for 2009 - 2017 according to the data of the Krasnoyarsk Regional information and analytical center are provided in the provided article. The average incidence of acute pancreatitis in the territory of Krasnoyarsk Territory fluctuates within 1.14 - 2.23 for 1000 of the population. Since 2011 positive dynamics to decrease in incidence by 48.9% is noted. However, considering resistant high mortality 2 for 1000 of the population the stable growth of the indicator of lethality which reached an indicator of 4.4% in 2017 is noted. Acute pancreatitis as a problem of surgery it is still relevant. The Favorable changes in the outcomes of the complications of this threatening disease are not expected. The question of finding the best methods of treatment and diagnosis of acute pancreatitis continues to remain in the center of attention of specialists.

Keywords: acute pancreatitis, morbidity, mortality, lethality, Krasnoyarsk Territory.

До настоящего времени одной из важнейших и нерешенной проблемой неотложной хирургии остаются заболевания поджелудочной железы, и в первую очередь, несомненно, острый панкреатит. На протяжении последних не менее двадцати лет, по данным различных литературных источников, пациенты с острым панкреатитом составляют от 3 до 10% среди числа всех больных, госпитализированных с ургентной хирургической патологией [1].

В настоящий момент нет общепринятого определения понятия острого панкреатита.

Объяснить разнообразие и отсутствие единого определения острого панкреатита можно существующими пробелами в понимании его патогенеза. Объединяя исследования многих авторов, можно дать следующее определение категории для острого панкреатита: полиэтиологическое заболевание, включающее широкий спектр клинических и патологических признаков и характеризующееся острым повреждением ацинарных клеток с развитием местной и общей воспалительной реакции.

Эксперты "Международного симпозиума по острому панкреатиту" и "IX Всероссийского съезда хирургов" дали единое определение острому панкреатиту - это острое асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы ферментативного аутолиза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации.

Этиологические факторы, приводящие к развитию острого панкреатита, многочисленны и достаточно хорошо изучены. Среди них лидирующую позицию занимает алкогольно-алиментарный фактор. Патологии желчевыводящей системы - 35% (по причине желчного рефлюкса в панкреатические протоки в связи с билиарной гипертензией, чаще всего возникающей в результате холедохолитиаза). Травматическое повреждение поджелудочной железы (в том числе при хирургических вмешательствах или в результате проведенной процедуры ретроградной холангиопанкреатографии) - 2-4%. Другие этиологические причины, включающие: аутоиммунные патологии, инфекционные заболевания, сосудистую недостаточность, приводящую к ишемии железы, воздействие лекарственных препаратов, гормональные изменения, связанные с беременностью и менопаузальным периодом, патологии соседних органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) - 6-8%. Так, на территории субъектов Российской Федерации основная этиологическая причина развития острого панкреатита (56%) - это употребление алкоголя, в том числе отравления суррогатами [2].

Острый панкреатит входит в число самых распространенных заболеваний органов пищеварительного тракта. По данным мировой статистики, общая заболеваемость острым панкреатитом варьирует от 4,6 до 100 первичных случаев на 100 тысяч населения. По темпам прироста количество пациентов с диагнозом острый панкреатит в разы опережает рост остальных неотложных заболеваний органов брюшной полости [3-5]. За последние несколько лет в части регионов Российской Федерации, в том числе и в Красноярском крае, эта патология является лидером в структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости [6; 7].

Необходимо также отметить, что между заболеваемостью острым панкреатитом и этиологическим фактором, приводящим к данной патологии, существует непосредственная зависимость. Таким образом, наибольшее количество случаев острого панкреатита сопряжено с употреблением алкоголя, а пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 25 до 55 лет [2; 7]. Высокая распространённость заболевания носит не только медико-статистический характер, но и является значимой социально-экономической проблемой, так как большая часть больных острым панкреатитом - это люди трудоспособного возраста. Сроки временной нетрудоспособности составляют от 14 дней до 3 месяцев. Пациенты, которые перенесли тяжелую форму панкреатита, зачастую признаются инвалидами и имеют ограничения к труду. Средняя стоимость лечения одного случая острого панкреатита в стационаре составляет 300 тыс. руб. В свою очередь в месяц на лечение пациентов с тяжелым панкреонекрозом в отделении реанимации затрачивается не менее 2 млн руб.

Существуют гендерные отличия в этиологии возникновения панкреатита; так, в статистике этиологических факторов, вызывающих острый панкреатит у мужчин, первую позицию занимает употребление алкоголя (25-35%), а у женщин наиболее часто к данному заболеванию приводит желчнокаменная болезнь (40-70%) [8].

Несмотря на разработку новых патогенетически обусловленных методов лечения острого панкреатита, летальность от данной патологии, не только в России, но и за рубежом, остаётся высокой и не имеет тенденции к снижению. Панкреонекроз является одним из самых тяжелых проявлений острого панкреатита. Таким образом, по данным ряда авторов, летальность при стерильном панкреонекрозе составляет порядка 12%, а при инфицировании количество смертельных исходов доходит до 75% [5; 9; 10].

Цель исследования

Проанализировать основные медико-статистические показатели при остром панкреатите на территории субъектов Красноярского края и регионального центра - города Красноярска в период с 2009 по 2017 год, на основании данных, представленных Красноярским краевым медицинским информационно-аналитическим центром.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 36 952 учётных форм № 066/у, относящихся к диагнозу острый панкреатит (МКБ 10 К 85), представленных в Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр лечебными учреждениями г. Красноярска и Красноярского края.

Результаты исследования и их обсуждение

По материалам информационно-аналитического отдела общая заболеваемость (количество случаев впервые выявленного заболевания) на территории Красноярского края острым панкреатитом (МКБ К 85) за период с 2009 по 2017 год варьирует от 1,14 до 2,23 на 1000 населения (рисунок 1). При этом отмечается положительная тенденция к снижению заболеваемости с 2011 по 2017 г. на 48,9%. Так, абсолютное количество больных, проходивших стационарное лечение в Красноярском крае с диагнозом острый панкреатит, сократилось примерно вдвое: с 6.3 до 3.2 тыс. случаев в год. Аналогичная ситуация наблюдается и в краевом центре в городе Красноярск, где заболеваемость снизилась на 63.6%, с 2.9 до 1.2 тыс. человек в год (рисунок 2).

Рис. 1. Заболеваемость острым панкреатитом в Красноярском крае на 1000 населения

Рис. 2. Заболеваемость острым панкреатитом в г. Красноярске на 1000 населения

Согласно проведенному анализу данных заболеваемости из 44 административных территориальных единиц Красноярского края и 17 городских округов выявлены 10 территориальных образований, где средняя заболеваемость с 2009 по 2017 г. более 2.5 случаев острого панкреатита на 1000 населения (рисунок 3). Наиболее неблагополучными по данному показателю явились: Эвенкийский район - 5.52 на 1000 населения, Тасеевский район - 5.45 на 1000 населения, а также город Боготол - 4.71 на 1000 населения.

Производя оценку смертности (количество летальных случаев на 1000 населения) от острого панкреатита и его осложнений за период с 2009 по 2017 г. выявлены следующие неблагоприятные закономерности. Несмотря на устойчивое снижение заболеваемости и практически двукратное снижение общего абсолютного числа случаев острого панкреатита, отмечаются стабильные показатели смертности со средним значением 0.4 на 1000 населения.

Из чего выходит прогрессирующее увеличение летальности, как процентное отношение числа умерших пациентов к общему количеству случаев острого панкреатита. Максимальный показатель летальности 4.4% приходится на 2017 г. (рисунок 4).

Рис. 3. Средняя заболеваемость на 1000 населения по территориальным единицам Красноярского края

Рис. 4. Смертность от острого панкреатита и его осложнений на 1000 населения и летальность % острого панкреатита

Рис. 5. Средняя смертность на 1000 населения по территориальным единицам Красноярского края

Общее число летальных случаев от острого панкреатита и его осложнения - панкреонекроза на территории Красноярского края за представленный период составило 1255 человек.

Произведены расчеты смертности от острого панкреатита на 1000 населения по муниципальным единицам Красноярского края (рисунок 5). Данный показатель превысил значение 0.06 на 1000 населения у девяти региональных субъектов края. Максимальный данный показатель пришелся на районный центр - город Минусинск с 0.11 летальными случаями от острого панкреатита на тыс. населения, или 69 пациентов за 9 лет.

Произведена оценка показателей краевых учреждений здравоохранения. В период с 2009 по 2017 г. в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" проходил лечение 881 пациент с диагнозом: К 85 Острый панкреатит. Среднее количество пациентов с острым панкреатитом составило 97.8.

Анализируя количество летальных исходов, подсчитан процент летальности от острого панкреатита, усредненное значение которого составило 20.6%. При этом статистически значимого увеличения данного показателя за изучаемый период не обнаружено, однако процент летальности в ККБ значительно превосходит общерегиональный уровень (таблица). Высокий показатель летальности в краевом учреждении здравоохранения можно объяснить исключительно тяжелыми случаями острого панкреатита, поступившими в стационар силами санитарной авиации.

Показатели летальности от острого панкреатита в Краевой клинической больнице

Абсолютное

количество

случаев

острого

панкреатита

Число

летальных

исходов

Летальность КГБУЗ ККБ (%)

Летальность по региону (%)

2009

86

16

18,6

2,61

2010

102

18

17,65

2,1

2011

101

20

19,8

2,2

2012

128

20

15,63

2,1

2013

98

19

19,39

2,3

2014

77

20

25,97

3,2

2015

81

23

28,4

2,9

2016

130

20

15,38

3,51

2017

78

19

24,36

4,4

Среднее

значение

97,8

19,4

20,6

2,81

Выводы

1. За последние 9 лет отмечается положительная динамика в виде снижения частоты заболеваемости острым панкреатитом в Красноярском крае на 48.9%, такая же динамика наблюдается и в краевом центре в городе Красноярске.

2. Несмотря на проводимую модернизацию лечебных учреждений региона, эволюцию этипатогенетических методов лечения, смертность при остром панкреатите и его осложнениях остается стабильно высокой, со средним показателем по региону - 0.4 на 1000 населения.

3. Учитывая снижение заболеваемости и неизменный показатель смертности, отмечается пугающая тенденция к росту летальности от острого панкреатита на территории Красноярского края, так и в городе Красноярске. Уровень летальности на конец 2017 года в регионе составил 4.4%. В краевом центре данный показатель составил 3.83%.

4. Выявлены десять наиболее неблагополучных территориальных единиц края с высокими показателями заболеваемости и девять единиц с высоким показателем смертности, примечательно, что совпадение между административно-территориальными единицами с высоким показателем заболеваемости и смертности всего лишь одно - город Назарово с показателем заболеваемости - 2.7 и смертности - 0.06 на тыс. населения.

5. Средний уровень летальности от острого панкреатита в Краевой клинической больнице составил 20.6%. Данный показатель в 7 раз превосходит аналогичный региональный показатель. При этом динамического увеличения летальности в ККБ от острого панкреатита не обнаружено. Учитывая предполагаемую высокую степень тяжести пациентов, проходивших лечение в ККБ, с анализируемой нозологией, можно предположить, что основное число летальных исходов приходится на деструктивные формы панкреатита.

Вопрос о ведении пациентов с такой ургентной патологией, как острый панкреатит, до сих пор не теряет своей актуальности. И, несмотря на длительное и углубленное изучение данного заболевания, знания этиологических факторов, выявление основных звеньев патогенеза и применение новых этиопатогенетических методов лечения, значительная тенденция к снижению смертности от острого панкреатита не прослеживается. Рост уровня летальности демонстрирует увеличение доли тяжелых случаев острого панкреатита. Ведение пациентов с данным диагнозом является одной из сложнейших задач современного врача- хирурга. На сегодняшний день вопрос поиска новых эффективных методов лечения и лечения острого панкреатита остается одной из центральных проблем современной хирургии.

Исследование выполнено при поддержке Красноярского краевого фонда науки в рамках проведения конкурса научно-технических исследований, разработок, инновационных программ и проектов для обеспечения конкурентных преимуществ экономики Красноярского края 2018-2019 гг., для реализации проекта: "Разработка и внедрение системы поддержки в принятии решений при диагностике и лечении острого панкреатита на территории Красноярского края".

Список литературы

1. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневиг С.З. Острый панкреатит. Эпидемиология, профилактика, классификация. [Электронный ресурс]. URL: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-podzheludochnoy-zhelezy/ostryy-pankreatit- differentsialnaya-diagnostika/ (дата обращения: 12.03.2019).

2. Roberts S., Morrison-Rees S., John A., Williams J., Brown T. & Samuel D. The incidence and aetiology of acute pancreatitis across Europe. Pancreatology. 2017. vol. 17 no. 2. P. 155-165. DOI: 10.1016/j.pan.2017.01.005.

3. Kurti F., Shpata V., Kuqo A., Duni A., Roshi E., Basho J. Incidence of acute pancreatitis in Albanian population. Mater Sociomed. 2015. vol. 27. no. 6. P. 376-369. DOI: 10.5455/msm.2015.27.376-379.

4. Munigala S., Yadav D. Case-fatality from acute pancreatitis is decreasing but its population mortality shows little change. Pancreatology. 2016. vol. 16 no. 4. P. 542-550. DOI: 10.1016/j.pan.2016.04.008.

5. Karakayali F.Y. Surgical and interventional management of complications caused by acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2014. vol. 20 no. 37. P. 13412-13423. DOI: 10.3748/wjg.v20.i37.13412.

6. Черданцев Д.В., Арутюнян А.В., Арутюнян А.В. Состояние проблемы острого панкреатита в г. Красноярске и Красноярском крае // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. № 4 (80). С. 310-313.

7. Винник Ю.С., Савченко А.А., Миллер С.В., Теплякова О.В., Якимов С.В., Цедрик Н.И. К вопросу о ранней диагностике и прогнозировании течения панкреонекроза // Сибирское медицинское обозрение. 2009. № 1 (55). С. 42-46.

8. Подолужный В.И. Острый панкреатит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении // Фундаментальная и клиническая медицина. 2017. № 4. С. 62-71.

9. Бородин Н.А., Мальцева О.В., Гиберт Б.К., Зайцев Е.Ю. Современные подходы в лечении деструктивных форм панкреатита, пути снижения летальности // Медицинская наука и образование Урала. 2015. Т. 16. № 2-1 (82). С. 70-73.

10. Имаева А.К., Мустафин Т.И., Шарифгалиев И.А. Острый деструктивный панкреатит // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014. Т. 131. № 8. С. 14-20.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Основные методы диагностики острого панкреатита. Клиническая картина острого панкреатита. Разлитой перитонит как одно из осложнений при остром панкреатите. Роль методов функционального исследования поджелудочной железы в диагностике панкреатита.

    реферат [14,0 K], добавлен 20.05.2010

  • Этиология, клиника, анатомические особенности панкреатита. Классификация острого холецистита в зависимости от наличия или отсутствия камней в желчевыводящих путях. Дифференциальные диагностические исследования острого холецистита и острого панкреатита.

    презентация [2,9 M], добавлен 15.05.2016

  • Определение острого холецистита и острого панкреатита. Анатомические особенности, классификация, этиология, дифференциальная диагностика клиники и осложнения острого холецистита и панкреатита. Основные преимущества рентгенографического исследования.

    презентация [2,9 M], добавлен 20.05.2016

  • Проблема "острого живота" во время беременности. Хирургические причины "острого живота" во время беременности. Этиологические факторы и клинические симптомы острого панкреатита. Предрасполагающие моменты к возникновению острого панкреатита у беременных.

    презентация [824,1 K], добавлен 27.04.2016

  • Понятие острого панкреатита, симптомы, причины возникновения. Виды кист поджелудочной железы: врожденные, приобретенные. Перфорация как прорыв язвы за пределы двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого. Анализ принципов лечения острого панкреатита.

    история болезни [82,8 K], добавлен 18.01.2013

  • Распространенность сахарного диабета вследствие острого или хронического панкреатита. Возможные хронические осложнения при панкреатогенном сахарном диабете, его диагностика. Инсулинотерапия, ее особенности у больных с заболеваниями поджелудочной железы.

    реферат [49,4 K], добавлен 19.06.2015

  • Воспаление поджелудочной железы. Различные классификации и формы панкреатита. Проявление панкреатического синдрома. Основные причины возникновения панкреатита. Клинические проявления острого и хронического панкреатита. Основные осложнения болезни.

    презентация [401,9 K], добавлен 12.05.2014

  • Частота выявления острого панкреатита, его классификация. Эндокринная функция поджелудочной железы. Клинические особенности и морфологические признаки панкреатита. Особенности геморрагического панкреонекроза. Тактика хирургического лечения больных.

    презентация [2,1 M], добавлен 05.03.2014

  • Диагностика острого панкреатита и его клинические признаки. Злоупотребление алкоголем или желчнокаменная болезнь как причина ОП. Этиология, патофизиология, диагностика и лечение заболевания. Критерии прогнозирования исхода при остром панкреатите.

    доклад [16,7 K], добавлен 13.05.2009

  • Симптомы острого живота при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости. Методы первичного исследования. Клиника гнойных перитонитов. Симптомы острого холецистита. Классификация острого панкреатита. Лабораторно-инструментальная диагностика.

    презентация [3,9 M], добавлен 25.05.2015

  • Этиология и патогенез хронического панкреатита. Наиболее характерные симптомы для хронического панкреатита. Дифференциальный диагноз панкреатита. Развитие фиброза в поджелудочной железе как одно из наиболее частых осложнений при хроническом панкреатите.

    реферат [14,4 K], добавлен 20.05.2010

  • Анализ трудностей клинической, инструментальной и лабораторной диагностики острого панкреатита. Изучение патогенеза заболевания, закономерностей развития процесса. Гемодинамические расстройства. Методы консервативного и оперативного лечения больных.

    лекция [194,9 K], добавлен 14.02.2013

  • Панкреатит как группа заболеваний и синдромов, сопровождающих воспаление поджелудочной железы. Классификация по ряду признаков. Клиническая картина острого панкреатита, диагностика и лечение. Проявления хронической формы заболевания, профилактика.

    творческая работа [16,9 K], добавлен 13.11.2016

  • Функции поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого панкреатита, его симптоматика. Способы диагностики панкреонекроза. Дифференциальная оценка тяжести состояния больного. Принципы консервативного лечения и показания к оперативному вмешательству.

    реферат [26,4 K], добавлен 28.08.2010

  • Ознакомление с особенностями анатомического расположения червеобразного отростка: этиологией и патогенезом. Исследование и анализ классификации, дифференциальной диагностики острого аппендицита. Характеристика методики лечения острого аппендицита.

    курсовая работа [76,3 K], добавлен 12.05.2018

  • Растения-анальгетики, применяющиеся при высоком давлении в протоках железы, ограничивающие перипанкреатическое воспаление (антисекреторные). Фитосборы, рекомендуемые при хроническом панкреатите. Лекарственные растения, применяемые при лечении панкреатита.

    курсовая работа [31,9 K], добавлен 24.05.2014

  • Классификация панкреатита: острый, рецидивирующий, хронический и обострение. Причины панкреатита: отравления, травмы, вирусные и инфекционные заболевания, грибковые поражения и паразитические заболевания. Клинические проявления и методы лечения болезни.

    презентация [341,9 K], добавлен 28.03.2015

  • Асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера. Проблема острого панкреатита в экстренной хирургии. Методы инструментальной диагностики и виды хирургических вмешательств. Собственная фасция и кровоснабжение поджелудочной железы.

    дипломная работа [2,5 M], добавлен 23.04.2011

  • Лабораторное подтверждение острого инфаркта миокарда, основанное на выявлении неспецифических показателей тканевого некроза и воспалительной реакции. Динамика МВ-КФК, тропонинов, креатинфосфокиназы и аспартатаминотранферазы при остром инфаркте миокарда.

    презентация [369,2 K], добавлен 20.02.2015

  • Дифференциальная диагностика острого аппендицита и панкреатита. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Профилактика спаечной болезни. Острые гинекологические заболевания, требующие экстренной операции. Меры неотложной помощи и маршрут больных.

    реферат [30,2 K], добавлен 12.03.2013

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.