Сравнение величины краевого прилегания в области опор балочных конструкций, изготовленных по разным методикам

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сравнение величины краевого прилегания в области опор балочных конструкций, изготовленных по разным методикам

Comparison of the value of the edge fit in the area of supports of beam structures made by different methods

НикольскийВ.Д. ассистент каф. гнатологии и

функциональной диагностики МГМСУ

Журули Г.Н. д.м.н. профессор каф. Хирургической

стоматологииМГМСУ

Цаликов Н.А. д.м.н. профессор каф. Ортопедической

стоматологии и гнатологииМГМСУ

Summary

The difference in the value of the edge fit in the area of the supports of beam structures made by the methods of casting and the cad/cam method

Keywords: prosthetics, beams, marginal fit, microscopy, CAD / CAM, сasting.

Аннотация

Исследована разница величины краевого прилегания в области опор балочных конструкций изготовленных по методы литью и по методу cad/cam

Ключевые слова: протезирование, балки, краевое прилегание, микроскопия, CAD/CAM, литье.

Постановка проблемы

Использование дентальных имплантатов при решении вопроса ортопедического лечения пациентов уже давно приобрело распространенный характер. Использование зубных имплантатов позволяет врачу изготовить зубные протезы, не уступающие по эффективности зубным протезам, изготовленным без имплантации. Появляется возможность улучшить эстетические качества протезной конструкции, что является важным аспектом для повышения психологического комфорта пациента и его уверенности при общении, а также, зачастую, качество фиксации протеза.

Ортопедическое лечение с использованием имплантатов, особенно в случае полного отсутствия зубов, требует тщательного планирования. При использовании дентальных имплантатов применяются несъемные, условно-съемные и съемные конструкции с замковым креплением. Особой группой являются условно-съемные протезы с балочной фиксацией. Несмотря на то, что в таких протезах окклюзионное давление частично передается на слизистую оболочку по принципу бюгельных протезов, количество опор в одной протезной конструкции невелико, и при этом используется жесткая винтовая фиксация. Это создает необходимость в высокой точности протеза. Однако при традиционных методах изготовления балочных конструкций с опорой на дентальные имплантаты, имеется ряд серьезных недостатков, связанных с изменением объема и формы отлитых конструкций в связи с технологическими особенностями литья и свойств металла. Один из существенных недостатков, балочных конструкции изготовленных методом литья, является точность краевого прилегания. Эти недостатки предполагается нивелировать с помощью современных компьютерных технологий, которые позволяют нам изготавливать балочные конструкции с помощью фрезерования с использованием CAD/CAM систем. До настоящего времени не дана сравнительная величины краевых зазоров (ВКЗ) балочных конструкций, изготовленных по методу литья и отфрезеованных на станке.

Анализ последних исследований и публикаций

Миргазизов PM.(2007) проводил исследование по определению точности балочных конструкций, в котором для измерения краевых зазоров был использован металлический щуп с лепестками различной толщины. Оценка величины краевого зазора определялась по принципу прохождения: щупа в пространство краевого зазора.

Михаськов С.В.(2011) сравнивал прецизионную точность балочных конструкций, отлитых из КХС и из титана, а также физико-химические и физико-механические свойства балочных конструкций, отлитых из титана после проведения различных методик коррекции.

До настоящего времени не дана сравнительная характеристика прецизионной точности балочных конструкций, изготовленных по методу литья и фрезерованных на станке.

Изложение основного материала

Для изучение величины краевых зазоров опор балочных конструкций использовался микроскопический метод, с помощью цифрового микроскопа «Эксперт» (Ломо, Россия). Данный микроскоп связан с компьютером и позволяет выполнять измерения путем заданной степени увеличения и фокусировки объекта с возможностью его использования без штатива. Было изготовлено 100 балок из титана на 4 опорах. 50 было изготовлено методом кад кам,, а 50 были изготовлены методом литья, на дублированных моделях. Для фрезеровки титана были использованы стандартные заготовки из титана. Био- совместимый хирургический титан Grate 2. Фрезерование проводилось с помощью cad/cam системы NobelProcera. Для литья была использована паковочная масса «Rematitan», соотношение жидкости при замешивании паковочной массы составляла 70%. Использовался сплав Tritan TI (Dentarium, Германия). Перед исследованием краевых зазоров балочных конструкций проводилась калибровка цифрового микроскопа по 10 мм шкале. После микроскоп снимался со штатива и замерялись размеры краевых зазоров при всех закрученных винтах и при фиксации винтом на концевой опоре краевого зазора на противоположном опорном элементе (тест Шеффилда). Исследование краевых зазоров балочной конструкции по тесту Шеффилда является более чувствительным методом регистрации напряженности в протезе по сравнению с измерением краевых зазоров конструкции в прикрученном состоянии, т.к. балочная конструкция прижимается винтами к опорам под давлением винтов. Было произведено 2400 замеров.

Результаты исследования и их обсуждение

зубной протез краевое прилегание

В результате проведенного экспериментального исследование были установлены средние величины значений краевых зазоров между опорами балочных конструкций и шейками имплантатов. Среднее значение ВКЗ были у литых балочных конструкций до проведения коррекции и составляет 0,83±0,05 по Тесту Шеффилда. При всех закрученных винтах среднее значение балочных конструкций состалвет 0,19мм. После коррекции ВКЗ литых балочных конструкций составляет 0,21мм. Самые лучшие полученные значения ВКЗ были в области опор фрезерованных балочных конструкциях и составляли 0,06мм по тесту Шеффилда и 0,05мм при всех закрученных винтах.

При выборе метода изготовления балочных конструкций следует отдавать предпочтение методу CAD/CAM, так как он дает наилучший результат краевого прилегания: 0,06±0,05мм по тесту Шеффилда и 0,05±0,05мм при всех закрученных винтах, что в 3,8 раза лучше, чем аналогичный показатель у литых балочных конструкций.

Выводы и предложения

При традиционных методах изготовления балочных конструкций с опорой на дентальные имплантаты, имеется ряд серьезных недостатков, связанных с изменением объема и формы отлитых конструкций в связи с технологическими особенностями литья и свойств металла. Один из существенных недостатков, балочных конструкции изготовленных методом литья, является точность краевого прилегания. До настоящего времени не дана сравнительная величины краевых зазоров балочных конструкций, изготовленных по методу литья и отфрезеованных на станке. Для изучение величины краевых зазоров опор балочных конструкций использовался микроскопический метод, с помощью цифрового микроскопа. Самые лучшие полученные значения величины краевых зазоров были в области опор фрезерованных балочных конструкциях и составляли 0,06мм по тесту Шеффилда и 0,05мм при всех закрученных винтах, что в 3,8 раза лучше, чем аналогичный показатель у литых балочных конструкций.

Список литературы

1. Журули Г.Н. Значение планирования и диагностики лечения пациентов с применением имплантатов // Материалы научно-практической конференции «Пути совершенствования последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии», посвященной 75-летию со дня рождения профессора Х.А.Каламкарова - Москва - 2002г. - С.156-157.

1. Журули Г.Н. Выбор конструкций зубных протезов с использованием внутрикостных имплантатов при протезировании пациентов с полной адентией // Материалы V Всеросийского стоматологического форума «Образование, наука и практика в стоматологии - Денатль Рею» - Москва - 2008 - С.38-41.

2. Albrektsson T, Branemark PI, Hansson HA, Lindstrom J. Osseointegrated titanium implants. Requirements for ensuring a long-lasting, direct bone-to- bone implant anchorage in man. Acta Orthop Scand. 1981;52(2):155-70.

3. Hounsfield GN. Computerized transverse axial scanning (tomography): Part I. Description of system. Br J Radiol.1973;46:1016-22.

4. Al-Sabbagh M. Implants in the esthetic zone. Dent Clin N Am. 2006 Jul;50(3): 391-407.

5. Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS. The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest. J Periodontol. 2000 Apr;71(4):546-49.

6. Spray JR, Black CG, Morris HF, Ochi S. The influence of bone thickness on facial marginal bone response: stage 1 placement through stage 2 uncovering. Ann Periodontol. 2000 Dec;5(1):119-28.

7. Saadoun AP, LeGall M, Touati B. Selection and ideal tridimensional implant posi- tion for soft tissue aesthetics. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1999 Nov-Dec; 11(9): 1063-72.

8. Degidi M, Perrotti V, Shibli JA, Novaes AB, Piatelli A, Lezzi G. Equicrestal and subcrestal dental implants: a histologic and histomorphometric evaluation of nine retrieved human implants. J Periodontol. 2011 May;82(5):708-15. Epub 2010 Dec 7.

9. Hermann JS, Buser D, Schenk RK, Schoolfield JD, Cochran DL. Biological width around one- and two-piece titanium implants. Clin Oral Implants Res. 2001 Dec; 12(6):559-71.

Размещено на Allbest.ru