Структура дерматологической патологии и психоэмоциональное состояние среди детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением

Размещено на http://www.allbest.ru

1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск

2ГБУЗ НСО «Центр охраны репродуктивного здоровья подростков “Ювентус”», Новосибирск

Структура дерматологической патологии и психоэмоциональное состояние среди детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением

Немчанинова О.Б., Долгих М.Ю.

Представлены данные анализа структуры дерматозов среди детей и подростков 5-17 лет, обратившихся на прием к дерматологу, имеющих избыточную массу тела и различную степень ожирения. По результатам исследования у 14,5% детей и подростков имелись избыточная масса тела или ожирение 13-й степени, при этом избыточная масса тела или ожирение 1-й степени регистрировались 2,2 раза чаще, чем ожирение 2-й и 3-й степени. Наиболее часто диагностировались стрии (24,8%), атопический дерматит (23,%), акне (17,8%), черный акантоз (11,9%), фолликулярный кератоз (10,7%), вирусные бородавки (10,7%) и контагиозный моллюск (7,8%). У ряда пациентов имело место более чем одно заболевание кожи: у детей с избыточной массой тела количество случаев дерматологической патологии в 1,2 раза превышало численность группы, при ожирении 1-й степени - в 1,4 раза, при ожирении 2-й степени - в 1,5 раза, при ожирении 3-й степени - в 2 раза. Результаты цветового теста Люшера показали, что с увеличением степени ожирения среди детей и подростков увеличивалась доля пациентов с неудовлетворительным либо кризисным эмоциональным состоянием.

Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, дети, дерматологическая патология, стрии, атопический дерматит, цветовой тест Люшера, психоэмоциональное состояние

THE STRUCTURE OF DERMATOLOGICAL PATHOLOGY AND PSYCHOEMOTIONAL STATE AMONG OVERWEIGHT AND OBESE CHILDREN AND ADOLESCENTS

Nemchaninova O.B.1, Dolgikh M.Y.2

'Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health of Russia, Novosibirsk

2Center of protection of reproductive health of teenagers «Juventus», Novosibirsk

The data of the analysis of the structure of dermatosis among children and teenagers from 5-17 years of age, who had an appointment with a dermatologist and have excess body weight and different degree of obesity are presented. According to the study, 14.5% of children and adolescents were overweight or obese 1-3 degrees, with overweight or obesity of the 1st degree recorded 2.2 times more often than obesity of the 2nd and 3rd degrees. The most common diagnoses were atopic dermatitis (24.8%), atopic dermatitis (23.8%), acne (17.8%), black acanthosis (11.9%), follicular keratosis (10.7%), viral warts (10.7%) and molluscum contagiosum (7.8%). A number of patients had more than one skin disease: the number of cases of dermatological pathology in children with excess body weight was 1.2 times higher than the number of the group, in obesity of the 1st degree - 1.4 times, in obesity of the 2nd degree - 1.5 times, in obesity of the 3rd degree - 2 times. The results of the Lusher color test showed that with the increase of obesity among children and adolescents, the share of patients with unsatisfactory or crisis emotional state increased.

Keywords: obesity, overweight, children, dermatological pathology, striae, atopic dermatitis, color Lyushera test, psychoemotional state

Основная часть

Ожирение представляет собой глобальную проблему современного общества, поскольку в своем распространении оно имеет масштабы эпидемии неинфекционного характера [1]. Известно, что ожирение может провоцировать многие тяжелые заболевания, такие как сахарный диабет 2-го типа, кардиоваскулярные заболевания, ортопедические проблемы, некоторые злокачественные новообразования, бесплодие, а также способствует развитию дерматологической патологии - как у взрослых, так и у детей [2, 3].

Вес тела человека зависит от генетических, метаболических, поведенческих, экологических, культурных, социально-экономических факторов. При этом особое внимание уделяется избыточному высококалорийному питанию и низкой физической активности [4].

Механизмы патогенетических связей между ожирением и дерматологической патологией разнообразны. Так, в частности, ожирение является причиной дисфункции сальных и потовых желез, влияет на процессы липогенеза и липолиза в подкожно-жировой клетчатке, затрудняет работу лимфатической системы, нарушает строение и функции коллагена [1, 5, 6].

Актуальным является и связанное с развитием ожирения нарушение пищевого поведения, которое в подростковом возрасте может приобретать черты самостоятельных психических расстройств - булимии и переедания с эпизодами голодания, тяжелых депрессий и низкой самооценки, что требует наблюдения и лечения у психологов и психиатров [7].

Цель исследования: оценить структуру дерматологической патологии и психоэмоциональное состояние среди детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением.

1. Материалы и методы исследования

В исследование вошли пациенты, обратившиеся за медицинской помощью в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Центр охраны репродуктивного здоровья подростков “Ювентус”».

Критерии включения: дети с дерматологической патологией и избыточной массой тела или ожирением 1-3-й степени экзогенного характера; возраст больных от 5 до 17 лет; информированное согласие на участие в исследование (если пациент не достиг 15-летнего возраста, согласие на участие в исследовании подписывал его законный представитель); отрицательные анализы на глистные и паразитарные инвазии. Критерии исключения: возраст младше 5 лет и старше 17 лет, нарушение режима лечения, беременность, лактация, алкогольная, наркотическая зависимость, прием лекарственных препаратов, которые могут влиять на течение основного заболевания, сопутствующие или нестабильные соматические заболевания.

Критерии избыточной массы тела и ожирения у детей определялись по данным перцентильных таблиц или стандартных отклонений индекса массы тела (ИМТ) (SDS - standartdeviationscore). В них учитываются не только рост и вес, но также пол и возраст ребенка. Согласно рекомендациям ВОЗ использовались стандартные отклонения -1, -2, -3 SDS, медиана и +1, +2, +3 SDS. С учетом рекомендаций ВОЗ ожирение у детей и подростков следует определять как +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. По степени ожирения: SDS ИМТ 2,0-2,5 - 1-я степень; SDS ИМТ 2,6-3,0 - 2-я степень; SDS ИМТ 3,1-3,9 - 3-я степень; SDS ИМТ > 4,0 - морбидное.

Для оценки эмоционального состояния пациентов и выявления возможных внутриличностных конфликтов у детей и подростков проводился краткий вариант цветового теста Люшера, процедура которого состоит в упорядочивании цветов по степени их субъективной приятности. Результаты теста оценивались в баллах и соотносились с интерпретационной таблицей [8] (табл. 1).

Таблица 1 Интерпретация результатов цветового теста Люшера

Оценка достоверной разницы проводилась с помощью углового критерия Фишера. Различия считали достоверными при p<0,05. Критерий Фишера оценивает достоверность различий между процентными долями двух выборок, в которых зарегистрирован интересующий нас эффект.

2. Результаты исследования и обсуждение

Были осмотрены 1869 пациентов в возрасте 5-17 лет по поводу дерматологической патологии, избыточная масса тела или ожирение той или иной степени были диагностированы у 270 человек, что составило 14,5% случаев; в том числе у 134 девочек (49,6%) и 136 мальчиков (50,4%). Более половины (56,0%) пациентов были в возрасте 12-17 лет, дети в возрасте 7-11 лет составили 37,0%, а в возрасте 5-6 лет - 7,0% от общей численности группы. Средний возраст пациентов составил 11,8±3,2 года.

Количество пациентов с избыточной массой тела и с ожирением 1 -й степени не имело достоверно значимых различий и составило 33,7% и 34,4%, соответственно.

Общее число детей и подростков с ожирением 2-й и 3-й степени было в 2,2 раза меньше, чем суммарно в группах с избыточной массой тела и ожирением 1-й степени, - 86 (31,9%) против 184 (68,1%).

Структура дерматологической патологии, выявленной у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением, представлена в таблице 2.

Таблица 2 Перечень и частота выявленных дерматозов у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением

Наиболее распространенной патологией кожи у обследованных детей и подростков оказались стрии, которые были диагностированы у 24,8% пациентов. Данный показатель прогрессировал с увеличением степени ожирения: частота развития стрий у пациентов с ожирением 3-й степени в 4,7 раз превышала таковую у детей с избыточной массой тела, в 3,8 раза - при ожирении 1-й степени и в 3,6 раза - при ожирении 2-й степени.

У 23% пациентов был диагностирован атопический дерматит, частота которого оказалась наиболее высокой среди лиц с избыточной массой тела и с ожирением 3-й степени (30,8% и 35,5% соответственно).

Диагноз акне был поставлен в 17,8% случаев, при этом у пациентов с ожирением 1-й и 2-й степени доля случаев данного дерматоза была еще выше (21,5% и 29,1% соответственно).

В 11,9% случаев имел место черный акантоз (Acanthosis nigricans). При этом доля данной патологии возрастала в зависимости от степени выраженности ожирения и при ожирении 3-й степени превышала соответствующие показатели в группах с избыточной массе тела и ожирением 1-й и 2-й степени в 10,2 раз; 5,3 раза и 4,1 раза соответственно.

Фолликулярный кератоз был зарегистрирован у 10,7% пациентов, из них в 26,7% случаев - у детей с 1-й и 2-й степенью ожирения. На долю заболеваний кожи вирусной этиологии (бородавки и контагиозный моллюск) пришлось 18,5%. Истинная экзема встречалась у 5,2%; при этом у пациентов со 2-й степенью ожирения - в 1,4 раза чаще, чем при избыточной массе тела, и в 2,8 раза чаще, чем при ожирении 1-й степени.

Частота других зарегистрированных дерматологических заболеваний, таких как ксероз кожи, себорея, фолликулит, отрубевидный лишай, розовый лишай, дерматомикозы, псориаз, импетиго, себорейный дерматит, простой герпес (лабиальный), гнездная алопеция), не превышала 4,8% и не зависела от степени ожирения.

Важно подчеркнуть, что количество случаев зарегистрированной дерматологической патологии составило 376 (139,3%), т.е. в 1,4 раза больше, чем общая численность группы. Это свидетельствует о том, что у ряда пациентов имело место более чем одно заболевание кожи. Определено, что доля таких больных увеличивалась по мере выраженности степени ожирения. Так, у детей с избыточной массой тела количество случаев дерматологической патологии в 1,2 раза превышало численность группы, при ожирении 1-й степени - в 1,4 раза, при ожирении 2-й степени - в 1,5 раза, при ожирении 3-й степени - в 2 раза.

Для адекватной оценки результатов цветового теста Люшера была сформирована контрольная группа, сопоставимая с основной по полу и возрасту, в которую вошли 270 пациентов с аналогичной патологией кожи, но с массой тела, соответствующей возрастным и половым нормам.

Распределение детей и подростков в основной и контрольной группе по результатам теста Люшера представлено в таблице 3.

Таблица 3 Распределение детей и подростков в основной и контрольной группе по результатам теста Люшера

Доля пациентов набравших 1, 2 балла, достоверно выше (р<0,01) и преобладает в основной группе, а также достоверно выше (р<0,01) среди пациентов, набравших 4 балла, но в контрольной группе. Однако не было выявлено статистичеки значимых различий (р>0,05) между основной группой и контрольной группами, в которых дети и подростки набрали по 3 балла.

Наибольшее количество пациентов набрали по 3 балла, что свидетельствовало об их удовлетворительном эмоциональном состоянии. В основной группе доля таких больных составила 42,6%, в контрольной группе - 47,0%. Доля пациентов основной группы, набравших 4 балла, т.е. продемонстрировавших свое благоприятное эмоциональное состояние, была в 2,8 раза меньше таковой в группе контроля (15,6% против 43,3% соответственно).

В то же время дети и подростки основной группы по сравнению с пациентами контрольной группы набирали в ходе тестирования 2 балла или 1 балл в 4,3 раза чаще (41,8% против 9,7%). При этом в 35,9% случаев их эмоциональное состояние было оценено как неудовлетворительное (2 балла), что в 4,6 раза чаще, чем среди пациентов группы контроля; а в 5,9% случаев - как кризисное (1 балл), что в 3,1 раза чаще, чем в группе контроля. Благоприятное эмоциональное состояние, соответствующее 4 баллам по цветовому тесту Люшера, продемонстрировали лишь 15,6% детей и подростков основной группы, что оказалось в 2,8 раза меньше, чем в контрольной группе.

Распределение детей и подростков по результатам теста Люшера в зависимости от избыточной массы тела и степени ожирения представлено на рисунке.

Распределение детей и подростков по результатам теста Люшера в зависимости от избыточной массы тела и степени ожирения

Большинство тестированных (84,6%), имевших избыточную массу тела, набрали 3 балла или 4 балла, в то время как среди детей и подростков с ожирением 1-й степени этот показатель составил на 23,3% меньше (61,3%).

При ожирении 2-й степени более половины (58,2%) пациентов при тестировании набрали 2 балла, что в 1,6 раза превысило аналогичный показатель при ожирении 1-й степени и в 4,4 раза - при избыточной массе тела.

В 12,7% случаев дети и подростки с данной степенью ожирения набрали 1 балл, что оказалось в 5,8 раза, чем при избыточной массе тела или ожирении 1-й степени. Результат теста, соответствующий 4 баллам, был зарегистрирован лишь у 7,3% пациентов.

При ожирении 3-й степени в 77,4% случаев были зарегистрированы результаты тестирования, соответствующие 2 баллам (61,3%) или 1 баллу (16,1%), что указывало на то, что этим пациентам требуется помощь специалистов (психолога, психотерапевта).

Остальные пациенты набрали 3 балла (19,4%) или 4 балла (лишь 3,2%), данные результаты были самыми низкими по сравнению с аналогичными показателями у детей и подростков с меньшими степенями ожирения.

Распределение детей и подростков по результатам теста Люшера в зависимости от количества дерматологической патологии представлено в таблице 4.

Таблица 4 Распределение детей и подростков по результатам теста Люшера в зависимости от количества дерматологической патологии

Доля пациентов, набравших 1 и 2 балла, достоверно выше (р<0,01) с двумя и более дерматологическими патологиями, а доля пациентов, набравших 3 и 4 балла, достоверно выше (р<0,01) с одной дерматологической патологией.

Среди пациентов с одной дерматологической патологией почти половина тестированных (48,9%) набрали 3 балла. В совокупности с набравшими 4 балла (21,3%) доля пациентов с благоприятным или удовлетворительным эмоциональным состоянием практически вдвое превысила аналогичный показатель в группе с двумя и более дерматологическими патологиями (70,2% против 36,5%). Менее трети детей и подростков с одной дерматологической патологией по результатам цветового теста набрали 2 балла (27,0%) или 1 балл (2,9%), что оказалось меньше, чем у детей, имевших две и более дерматологические патологии (в 1,9 раза и в 4 раза соответственно).

Среди пациентов с двумя и более дерматологическими патологиями наибольшее количество тестированных (52,1%) набрали 2 балла. Вместе с теми, кто набрал 1 балл (11,5%), доля пациентов с неудовлетворительным или кризисным эмоциональным состоянием в 2,1 раза превысила аналогичный показатель в группе с одной дерматологической патологией (63,6% против 29,9%).

Заключение

Из 1869 пациентов в возрасте 5-17 лет, осмотренных по поводу дерматологической патологии, избыточная масса тела или ожирение той или иной степени были диагностированы в 14,5% случаев, в равной степени у девочек и мальчиков. Доля детей и подростков с дерматологической патологией и с избыточной массой тела или ожирением 1-й степени составила 68,9%, что в 2,2 раза больше, чем с ожирением 2-й и 3-й степени. Количество случаев зарегистрированной дерматологической патологии было в 1,4 раза больше, чем общая численность группы, поскольку у определенного количества пациентов имело место более чем одно заболевание кожи; доля таких больных увеличивалась по мере выраженности степени ожирения.

Результаты цветового теста Люшера показали, что с увеличением степени ожирения увеличивалась доля пациентов с неудовлетворительным либо кризисным эмоциональным состоянием. Среди пациентов с двумя и более дерматологическими патологиями число детей и подростков с неудовлетворительным или кризисным эмоциональным состоянием в 2,1 раза превысило аналогичный показатель в группе с одним заболеванием кожи.

дерматоз подросток ожирение моллюск

Список литературы

1. Satoshi N., Tetsuya H., Kenji K. Obesity and inflammatory skin diseases. Trends in Immunotherapy. 2017. vol. 1. no. 2. P. 67-74.

2. Shipman A.R., Millington G.W.M. Obesity and the skin. Br J Dermatol. 2011. vol. 165. no. 4. Р. 743-750.

3. Tobin A., Ahern T., Rogers S. Collins P., O'Shea D., Kirby B. The dermatological consequences of obesity. Int. J dermatol. 2013. vol. 52. P. 927-932.

4. Millington G.W.M. Obesity, genetics and the skin. Clin. Exp. Dermatol. 2013. vol. 38. no. 1. P. 50-56.

5. Yosipovitch G., DeVore A., Dawn A. Obesity and the skin: skin physiologyand skin manifestations of obesity. J Am Acad. Dermatol. 2007. vol. 56. P. 901-916.

6. Nakamizo S., Honda T., Kabashima K. Obesity and inflammatory skin diseases. Trends in Immunotherapy. 2017. vol. 1. no. 2. P. 67-74.

7. Петеркова В.А., Васюкова О.В. К вопросу о новой классификации ожирения у детей и подростков // Проблемы эндокринологии. 2015. № 61(2). С. 39-44.

8. Дубровская О.Ф. Руководство по использованию восьмицветового теста Люшера / Центр прикладной психологии "Cogito"; Сост. О. Ф. Дубровская. [3-е изд., стер.]. М.:

Размещено на Allbest.ru