Клинико-микробиологические особенности больных артериальной гипертензией у жителей Тверского региона
Суть клинических особенностей течения артериальной гипертензии во взаимосвязи с состоянием микроорганизмов полости рта и кишечника у жителей Тверского региона. Снижение частоты встречаемости и количества представителей нормальной микробиоты полости рта.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 12.08.2021 |
Размер файла | 151,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Клинико-микробиологические особенности больных артериальной гипертензией у жителей тверского региона
Червинец В.М., Червинец Ю.В., Серова Н.Е., Яковлева М.В., Смирнова Л.Е., Стулов Н.М., Воеводина В.А., Беляев В.С.
Аннотация
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Тверской государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тверь
Целью исследования явилось изучение клинических особенностей течения артериальной гипертензии (АГ) во взаимосвязи с состоянием микроорганизмов полости рта и кишечника у жителей Тверского региона. У больных АГ наблюдались II и III стадии гипертонической болезни, преобладала 2-я степень АГ (у 48%), что сопровождалось высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. АГ у больных сочеталась с избыточной массой тела или ожирением (у 81%), в том числе абдоминальным, и атерогенной дислипидемией (у 86%), отражая наличие метаболических нарушений у большинства пациентов. В результате исследования полости рта больных АГ, по сравнению с группой «здоровых», было установлено снижение частоты встречаемости и количества представителей нормальной микробиоты полости рта - Streptococcus salivarius, Staphylococcus epidermidis, а также увеличение условно-патогенных микроорганизмов - Klebsiella spp., Clostridium spp. В толстом кишечнике у пациентов с АГ также происходило уменьшение представителей нормальной микробиоты, таких как E. coli, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. Таким образом, данные микробиологические нарушения как в полости рта, так и в толстом кишечнике приводят к уменьшению позитивной функции нормальной микробиоты и повышению влияния токсичных метаболитов условно-патогенной микробиоты на развитие и поддержание патологических процессов, таких как АГ. В свою очередь низкий уровень лактобацилл, бифидобактерий приводит к недостатку выработки ими газообразных продуктов (NO, СО, H2S, Н2), которые являются плейотропными медиаторами, имеющими свои мишени в различных тканях и органах, прежде всего в сердечно-сосудистой системе.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, микробиом кишечника и полости рта, газотрансмиттеры.
Abstract
CLINICAL AND MICROBIOLOGICAL FEATURES OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AMONG RESIDENTS OF THE TVER REGION
Chervinets V.M.1, Chervinets Y.V.1, Serova N.E.1, Yakovleva M.V.1, Smirnova L.E.1, Stulov N.M.1, Voevodina V.A.1, Belyaev V.S.1
1Tver State Medical University, Tver
The aim of the work was to study the clinical features of the course of arterial hypertension (AH) in relation with the microorganisms of the oral cavity and intestine among residents of the Tver region. The 2 degree of II and Ill stages of arterial hypertension was prevailed in patients (in 48%) with high or very high risk of cardiovascular complications. Hypertension in patients combined with overweight or obesity (81%), including abdominal, and atherogenic dyslipidemia (86%), reflecting the presence of metabolic disorders in most patients. As a result of the study it was found that the oral cavity of the patients with arterial hypertension compared with the healthy group had the reduction in the occurrence and number of the normal microbiome -- Streptococcus sаlivаrius, Staphylococcus еpidеrmidis, as well as the growth of the conditionally pathogenic microbes -- Klebsiella spp., Clostridium spp. The large intestine of people with arterial hypertension, was also characterized by the decrease of qualitative and quantitative indicators in representatives of the normal microbiota, such as E. coli, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. Thus, these microbiological disorders both in the oral cavity and the colon lead to the decrease in the positive function of the normal microbiota and increase the influence of toxic metabolites of conditionally pathogenic microbiota on the development and maintenance of pathological processes such as arterial hypertension etc. In turn, a low level of lactobacilli, bifidobacteria leads to a lack of production of gaseous products (NO, CO, H2S, H2), which are pleiotropic mediators having their targets in various tissues and organs, primarily in the cardiovascular system.
Keywords: arterial hypertension, microbiome of oral cavity and intestine, gasotransmitters.
Введение
В настоящее время проблема влияния микроорганизмов различных биотопов на развитие заболеваний как отдельных органов, так и целых систем остаётся мало изученной. На сегодняшний день ведется активное изучение этиопатогенеза кардиоваскулярных заболеваний с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к высокой летальности. По данным ВОЗ [1], в 2016 году от кардиальной патологии умерло 17,9 миллиона человек, это 31% смертельных случаев в мире, 85% из которых произошли в результате инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Среди лиц с низким и средним уровнем заработка смертельных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) регистрируется чаще (бoлее 75% случаев), чем у людей с высоким доходом. Наиболее распространенным ССЗ является АГ, которая, несмотря на усилия врачей и учёных, остаётся одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Продолжительная АГ приводит к поражению жизненно важных систем макроорганизма с развитием кардиоваскулярных, цереброваскулярных, почечных и других заболеваний. Доказано, что следствием АГ являются инфаркты головного мозга и миокарда, транзиторные ишемические атаки, хроническая почечная и сердечная недостаточность, которые характеризуются высоким процентом инвалидизации и смертности [2]. По оценкам исследователей, повышенное артериальное давление ежегодно является причиной девяти миллионов смертельных случаев. В связи с этим поиск причин и патогенетических механизмов развития ССЗ является значимым и актуальным. По мнению Leishman и соавт. (2010) [3], в основе патогенеза заболеваний системы кровообращения, в частности атеросклероза, как одной из причин возникновения АГ, лежит влияние бактериального фактора. Немаловажное значение имеют микроорганизмы полости рта, такие как Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Treponema denticola, и Tannerella forsythia. Механизм формирования ССЗ связывают с прямой эндотелиальной инвазией, системным воспалением, агрегацией тромбоцитов и перекрестной реактивностью между бактериальными белками и белками теплового шока хозяина. По данным Kazar и соавт. (2011) [4], такое воспалительное заболевание полости, рта как пародонтит способствует возникновению атеросклероза. Связь макроорганизма с патогенами пародонта рассматривается как независимый прогностический фактор развития ССЗ, а одновременное присутствие Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis в пародонтальных карманах в сочетании с повышенными концентрациями С-реактивного белка и интерлейкина-6 значительно повышают риск развития атеросклероза. Однако и другие биотопы желудочно-кишечного тракта могут быть показательными в прослеживании развития АГ. Так, Jing Li и соавт. (2017) [5] указали на наличие взаимосвязи между дисбактериозом кишечника, обусловленным преобладанием превотелл и клебсиелл, с развитием АГ. Функциональный дисбиоз может способствовать восприимчивости к АГ, а гиперпродукция липополисахаридов бактериями кишечника напрямую связана с развитием АГ, тогда как биосинтез аминокислот, утилизация жирных кислот и метаболизм пуринов бактериями могут играть роль в профилактике АГ. В связи с вышеописанным является актуальным дальнейшее изучение особенностей течения АГ во взаимосвязи с микробиомом пищеварительного тракта, начиная с полости рта, для лучшего понимания этиопатогенеза данного заболевания.
Цель работы: изучить клинико-микробиологические особенности больных АГ у жителей Тверского региона.
Материалы и методы исследования
Обследовано 46 добровольцев в возрасте от 19 до 63 лет, из которых 21 - больные АГ (мужчин - 6, женщин - 15) и 25 - практически здоровые лица (мужчин - 5, женщин - 20). Группу «здоровых» составили жители города Твери, которые прошли плановый медицинский осмотр и не предъявляли жалоб на состояние здоровья. В группе с АГ выделяли стадии гипертонической болезни, степень АГ и риск развития сердечно-сосудистых осложнений в соответствии с российскими и международными рекомендациями (ВНОК, 2010; ЕОК/ЕОАГ, 2013; национальное руководство «Кардиология», 2015).
Респондентов анкетировали по вопросам наличия сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний, физической активности, вредных привычек, использования лекарственных средств и других данных. Физикальное обследование, наряду с общеклиническим, включало: окружность талии (OT), окружность бедер (ОБ), соотношение окружности талии и бедер (OT/ОБ), индекс массы тела (ИМТ, кг/м2). Дислипидемию диагностировали, пользуясь следующими показателями: общий холестерин (ОХС; норма < 5 ммоль/л), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛИНИ; норма < 3 ммоль/л), триглицериды (ТГ; норма < 1,7 ммоль/л), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛИВИ; норма > 1 ммоль/л для мужчин и > 1,2 моль/л для женщин). Были получены разрешение локального этического комитета на проведение исследования и добровольное информированное согласие от испытуемых.
Материалом для микробиологического исследования были ротовая жидкость и кал. Забор материала делали утром и в течение двух часов доставляли в бактериологическую лабораторию. Факультативно анаэробный и аэробный микробиом изучали с помощью классического бактериологического метода исследования. Были использовали следующие среды: Эндо для энтеробактерий, маннит-солевой агар (М118) и BD Baird-Parker Agar для стафилококков, М 304 - стрептококковый агар и Колумбиа кровяной агар для стрептококков и энтерококков, МРС - лактоагар для лактобактерий, Сабуро декстроза агар для дрожжевых грибов рода Candida, а также среды, содержащие хромогенные субстраты (HiMedia). Бифидоагар и Шедлер aгaр применяли для учета роста строгих анаэробных микроорганизмов. Культивирование осуществляли в стандартных условиях с последующим подсчетом выросших колоний (lg КOЕ/г или lg КOЕ/мл).
Биохимическую идентификацию микробиоты осуществляли с помощью API стрипов «Bio Mйrieux Vitek, Inc.», включающих в себя API 20 A для анаэробов, API 20 Strept для стрептококков, API 20 Staph для стафилококков, API AUX для дрожжевых грибов. Энтеробактерии идентифицировали благодаря энтеротюбам, EnterotubeII и Oxi/FermTube (BBL). В работе был использован программно-аппаратный комплекс «Диаморф Цито» («ДиаМорф», Россия).
Обработка полученных результатов проводилась с помощью компьютерных программ STATISTICA (StatSoftRussia) и BIOSTAT. Статистическую oбработку результатов проводили с использованием точного теста Фишера, различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты исследований и их обсуждение
В группе «здоровых» (мужчин - 20%, женщин - 80%) отмечались преимущественно нормальная масса тела и лабораторные показатели - в пределах референтных значений. В группе больных АГ также преобладали женщины (мужчин - 29%, женщин - 71%). У 10 пациентов (48%) определялась II стадия гипертонической болезни с бессимптомным поражением органов-мишеней и у 11 (52%) - III стадия с ассоциированными клиническими состояниями. Последние включали: стенокардию, постинфарктный кардиосклероз, цереброваскулярные заболевания (ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака в анамнезе), заболевания почек и периферических артерий. По степени АГ больные распределялись следующим образом: 1-я степень - у 7 (33%), 2-я степень - у 10 (48%), 3-я степень - у 4 (19%). В представленной группе риск развития сердечно-сосудистых осложнений соответствовал высокой и очень высокой степени. У большинства больных АГ наблюдались избыточная масса тела или ожирение, в том числе абдоминальное, и дислипидемия (таблица).
Клинико-лабораторная характеристика больных АГ
Параметр |
Больные АГ (n=25) (%) |
|
Пол мужчины/женщины |
6/15 |
|
Нормальная масса тела, n (%) |
4 (19) |
|
Избыточная масса тела, n (%) |
3 (14) |
|
Ожирение, n (%) |
14 (67) |
|
OT, см, M±SD |
92±15 |
|
OT/ОБ, M±SD |
0,99±0,07 |
|
Курение, n (%) |
5 (24) |
|
Дислипидемия, n (%) |
18 (86) |
|
OXC, ммоль/л, M±SD |
7,2±0,3 |
|
XC ЛІ ІНП. ммоль/л, M±SD |
3,8±0,8 |
|
ХС ЛПВП, ммоль/л, M±SD |
0,9±0,05 |
|
Tr, ммоль/л, M±SD |
2,0±0,25 |
|
Креатинин, мкмоль/л, M±SD |
90±18,8 |
Атерогенная дислипидемия проявлялась в виде повышения ОХС (у 83% больных), увеличения ХС ЛПНП (61%) и ТГ (50%), снижения ХС ЛПВП (44%).
В ротовой жидкости здоровых людей (рисунок 1) выделялись Streptococcus salivarius в 80% случаев, Staphylococcus epidermidis - в 64%, Peptostreptococcus spp. - в 56%, Enterococcus sрр. и LactobacШus sрр. - в 40%, Bifidobacterium sрр. - в 32%, BacШus sрр. - в 28%, Bacteroides sрр. - в 24%, Stьphylococcus aureus и Candida tropicalis - в 16%, Micmњccus sрр. - в 12%, KhbsrnUa pmumonrn, Chstridium sрр., Peptococcus spp., Escherichia њli, VeШoneПa sрр., Fusobacterium sрр. - менее чем в 10%. Количество выделенных микроорганизмов варьировало от 4,8 lg KOE/мл у бактерий семейства Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus до 10,47 lg KOE/мл у Fusobacterium sрр. Peptostreptococcus sрр., Peptococcus sрр.
В ротовой жидкости больных АГ выявлялись Khbshlh pneumoniae в 55% случаев, S^p^^ccus salivarius и Enterococcus sрр. - в 45%, BacШus sрр. - в 40%, Chstridium sрр. - в 35%, Peptostreptococcus sрр. - в 30%, Peptococcus sрр. и LactobaciUus sрр. - в 20%, Stьphyhcoccus epidermidis и Bifidobacterium sрр. - в 15%, Ш^єгш sрр., Escherichia њli, Bacteroides sрр., Staphylococcus атет, Microњccus sрр., Stomatococcus sрр. - в менее 10%. Количество изолированных микроорганизмов варьировало от 5,47 lg KOE/мл у Staphylococcus атет, BaciПus sрр., Stomatococcus sрр. до 10,47 lg KOE/мл у Micrococcus sрр. и Bacteroides sрр.
Рис. 1. Сравнительные данные спектра и частоты встречаемости микробиоты ротовой жидкости здoровых лиц и больных АГ; * - значения р<0,05
В фекалиях здоровой группы лиц (рисунок 2) выделялись бактерии ВфШоЬа^епит sрр. в 96% случаев, Eschеrichiа соїі - в 88%, ЕШегососст sрр. - в 84%, Lаctоbаctilш sрр. - в 56%, Stаphylоcoссus ерШегтШis - в 48%, Bаcterоides sрр. - в 32%, ВасШт sрр. - в 28%, Strеptocоссus заШапт - в 24%, Chstridium sяя., РШет mimbilis и Рер^ґгер^сосст зрр. - в 16%, Stаphylоcoссus аигет, СапШМа ґгоркаШ, Місгососсш зрр., KUbsMla рпеитотае, Рер^сосст зрр., Р^ет хи^агЬ, Vеillоnеllа зрр. и СогупеЬасїепит зрр. - менее чем в 10%. Количество изолированной микробшты варьировало от 4,34 lg KOE/мл у Stаphylоcoссus аигет, Mwroњњus зрр. до 7,66 lg KOE/мл у РерШосст зрр., BifidоЬаcterium зрр. артериальный гипертензия микроорганизм кишечник
В фекалиях больных АГ выявлялись Strеptocоссus заПгапш - в 80%, Stаphylоcoссus ерШегтШis - в 64%, ВасШш зрр. и Рер^^ерШсосст зрр. - в 56%, ЕШегососст зрр. и LаctоЬacillus sрр. - в 40%, ВфШоЬа^епит sрр. - в 32%, Bаcterоidеs sрр. - в 24%, Stаphylоcoссus аигет и СапШШа twpirnlis - в 16%, М^гососст sрр. - в 12%, СШМШтт sрр., VеiUonеlla sрр., Es^richm њli, ШеЫтПа рпеитота, РерШосст sрр., и FusоЬаctеrium sрр. - менее 10%. Количество выделенной микробиоты варьировало от 5,47 lg KOE/мл у Stаphylоcoссus аигет и Stаphylоcoссus ерШегтШЬ до 8,47 lg KOE/мл Stаphylоcoссus аигет и Ыешепа sрр.
Рис. 2. Сравнительные данные спектра и частоты встречаемости микробиоты кала здоровых лиц и больных АГ; * - значения р<0,05
Таким образом, в ротовой жидкости больных АГ, по сравнению со здоровыми людьми, чаще изолировались Klеbsiеlla рпеитопіае - в 11,2 раза, Рерїососсш sрр. - в 5 раз, СїозґгіШіит sрр. - в 4,4 раза, Eschеrichiа соїі - в 2,5 раза, ВасШш sрр. - в 1,4 раза. Однако уменьшалась частота выявления Stаphylоcoссus еріШегтіШіз в 4,3 раза, Stаphylоcoссus аигет в 3,2 раза, Bаcterоidеs зрр. и Місгососст зрр. в 2,4 раза, L^^ba^llm sрр. и ВфШоЬа^егіит зрр. в 2 раза, St^p^o^m sаlivаrius и Рер^їгерїососсш sрр. в 1,8 раза. Не выявлялись бактерии родов Vеillonеlla, Fusоbаcterium и СапШіШа.
В фекалиях больных АГ, по сравнению со здоровыми людьми, наблюдалось увеличение количества РерШ^ерШосссиз sрр. в 3,5 раза, Strеptocоссus заїімагіт - в 3,3 раза, ВасШш зрр., Stаphylocоссus аигет, Cаndidа trорісаїіз и Vеillоnеllа зрр. - в 2 раза, Місгососст зрр. - в 1,5 раза, Stаphylоcoссus еріШегтіШіз - в 1,3 раза. Однако уменьшалась частота выявления Ез^егісМа соїі в 22 раза, Ві/іШоЬа^егіит зрр. в 3 раза, ЕШегососсиз зрр. в 2,1 раза, Chstndrnm зрр., КїеЬзіеїїа рпеитопіае и РерШоссиз зрр. в 2 раза, L^^bdaUm зрр. и Ва^егоіШез зрр. в 1,4 раза. Не выделялись РШеиз тігаЬіїіз, Р^еиз уи^агіз и СогупеЬа^егіит зрр.
Кроме того, низкий уровень лактобацилл, бифидобактерий приводит к недостатку выработки ими газообразных продуктов (NO, CO, H2S, H2), которые являются плейотропными медиаторами, имеющими свои мишени в различных тканях и органах, прежде всего в сердечно-сосудистой системе [6; 7]. Выявлено, что H2S оказывает защитное действие на кардиомиоциты за счет снижения их сократительной активности и активации ангиогенеза. Дисбаланс H2S в организме нередко сопровождается риском развития гипертензии, атеросклероза, сердечной недостаточности. H2 и СО выступают в качестве мощного антиоксиданта, защищая макроорганизм от развития ишемии, воспаления, сопровождающихся развитием острого окислительного стресса. Газотрансмиттер, NO, поддерживает нормальное сосудистое давление, снижает агрегацию тромбоцитов в сосудистом русле, оказывает защитное действие на клеточном уровне в условиях ишемии, уменьшает проявления окислительного стресса [8-10].
Заключение. Комплексное обследование больных АГ показало, что в данной группе наблюдались II и III стадии гипертонической болезни, преобладала 2-я степень АГ (у 48%), что сопровождалось высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. АГ у больных сочеталась с избыточной массой тела или ожирением (у 81%), в том числе абдоминальным, и атерогенной дислипидемией (у 86%), отражая наличие метаболических нарушений у большинства пациентов.
Микробиом полости рта больных АГ на фоне снижения представителей нормальной микробиоты: стрептококков, эпидермальных стафилококков, микрококков, бактероидов, пептострептококков, лактобацилл, бифидобактерий и др., а также отсутствия вейлонелл и фузобактерий характеризовался увеличением частоты встречаемости условно-патогенных микроорганизмов, клебсиелл, клостридий, пептококков. Микробиом толстого кишечника также претерпевает изменения в сторону уменьшения встречаемости представителей нормальной микробиоты (кишечной палочки, лактобацилл, бифидобактерий), а также увеличения выделения золотистого стафилококка, стрептококков, бацилл, кандид и других условно-патогенных микроорганизмов. Такое состояние соответствует дисбиозу 1-3 степени как в полости рта, так и в толстой кишке. Таким образом, уменьшается позитивная функция нормальной микробиоты и повышается влияние токсичных метаболитов условно-патогенной микробиоты на развитие и поддержание патологических процессов, таких как ССЗ, в том числе АГ.
Адекватный спектр и количество представителей нормобиоты полости рта и кишечника человека и выделяемые ими газообразные продукты выполняют важные функции нейрофизиологического, биохимического, микробиологического и медицинского значения, поддерживая нормальную жизнедеятельность организма. Любые качественные или количественные изменения со стороны микробиома пищеварительного тракта предусматривают многоплановое влияние на основные гомеостатические процессы организма человека и могут повлечь за собой развитие и прогрессирование АГ. Полученные в нашей работе данные требуют дальнейших исследований, которые позволят подтвердить и уточнить характер взаимосвязи между микробиомом пищеварительного тракта и развитием АГ и её осложнений (увеличение численности групп наблюдения с проведением корреляционного анализа).
Список литературы
1. Thomas H., Diamond J., Vieco A., Chaudhuri S., Shinnar E., Cromer S., Perel P., Mensah G.A., Narula J., Johnson C.O., Roth G.A., Moran A.E. Global Atlas of Cardiovascular Disease 2000-2016: The Path to Prevention and Control. Global Heart. 2018. vol. 13. issue 3. P. 143-163.
2. Ощепкова О.Б., Цибулькин Н.А., Михопарова О.Ю., Абдрахманова А.И. Факторы сердечно-сосудистого риска при гипертонической болезни у пациентов среднего возраста // Вестник современной клинической медицины. 2017. Т. 10. вып.4. С. 53-58.
3. Leishman S.J., Do H.L., Ford P.J. Cardiovascular disease and the role of oral bacteria Oral Microbiol. 2010. vol 2. Р.10.3402/jom.v2i0.5781.
4. Kazar J., Straka M., Pijak M.R., Gasparovic J., Wsolova L., Mongiellova V. The importance of the presence of aggregatibacter actinomycetemcomitans in sulcus gingivalis of patients with cardiovascular diseases. Med. Sci. Monit. 2011. vol. 17 (11). Р. CR646-649.
5. Jing Li, Fangqing Zhao, Yidan Wang, Junru Chen, Jie Tao, Gang Tian, Shouling Wu, Wenbin Liu, Qinghua Cui, Bin Geng, Weili Zhang, Ryan Weldon, Kelda Auguste, Lei Yang, Xiaoyan Liu, Li Chen, Xinchun Yang, Baoli Zhu and Jun Cai Gut microbiota dysbiosis contributes to the development of hypertension. Microbiome. 2017. vol. 5. Р. 14.
6. Althaus M., Clauss W.G. Gasotransmitters: novel regulators of ion channels and transporters. Front Physiol. 2013. vol. 4. Р. 27.
7. Шендеров Б.А. Роль эндогенных и микробных газовых молекул в физиологии и патофизиологии сердечно-сосудистой системы // Вестник восстановительной медицины. 2015. № 5. С. 58-65.
8. Chervinets Y., Chervinets V., Shenderov B., Belyaeva E., Troshin A., Lebedev S., Danilenko V. Adaptation and probiotic potential of lactobacilli, isolated from the oral cavity and intestines of healthy people (статья США). Probiotics and antimicrobial proteins. Springer Science+Business Media, LLC, part of Springer Nature. 2017. vol. 10 (1). Р. 22-33.
9. Червинец В.М., Червинец Ю.В., Беляева Е.А., Петрова О.А., Ганина Е.Б. Метаболическая активность высокоантагонистических штаммов лактобацилл здорового человека // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2018. № 4. С. 11-17.
10. Червинец Ю.В., Червинец В.М., Миронов А.Ю. Симбиотические взаимоотношения лактобацилл и микроорганизмов желудочно-кишечного тракта: монография. Тверь: Центр Твер. гос. мед. ун-та, 2016. 214 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Современные проблемы лечения артериальной гипертензии. Комбинированная терапия при лечении больных артериальной гипертензией. Фармакодинамические свойства. Фармакокинетические свойства: Фелодипин ER, метопролол CR/ZOK. Дозирование и прием логимакса.
методичка [119,8 K], добавлен 12.11.2005Понятие и применение в физиотерапии электромагнитного поля ультравысокой частоты. Рассмотрение особенностей влияния данного поля на сердечно-сосудистую систему, центральную нервную и вегетативную нервную системы у пациентов с артериальной гипертензией.
статья [14,3 K], добавлен 23.04.2015Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.
презентация [4,2 M], добавлен 03.03.2016Формы и патогенез развития нарушений мозгового кровообращения. Исследование механизма воздействия артериальной гипертензии на цереброваскулярные сосуды и частоты ее встречаемости в анамнезе пациентов с геморрагическими инсультами и инфарктами мозга.
дипломная работа [644,6 K], добавлен 11.12.2015Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.
отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014Разработка тактики ведения пациентов с повышенным артериальным давлением. Роль избыточного употребления поваренной соли, перманентного психоэмоционального стресса и ожирения в развитии артериальной гипертензии. Рекомендации по изменению образа жизни.
статья [38,4 K], добавлен 14.08.2014Гены, ответственные за артериальное давление. Интегральная схема регуляции артериального давления. Патогенез и этиология артериальной гипертензии. Оценка тяжести течения заболевания и его прогноз. Стратегия лечения и особенности применения милдроната.
презентация [185,5 K], добавлен 17.11.2015Понятие артериальной гипертензии, причины возникновения. Артериальная гипертензия как важнейшая социально-экономическая и медицинская проблема. Анализ последствий повышенного артериального давления. Основные факторы риска артериальной гипертензии.
презентация [216,3 K], добавлен 28.06.2012Повышенное давление как один из трех факторов риска ишемической болезни сердца. Причины артериальной гипертонии. Факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии. Осложнения артериальной гипертензии. Контроль над давлением и профилактика.
презентация [272,7 K], добавлен 06.03.2013Сущность артериальной гипертензии, последовательность диагностики и обследования больных. Артериальное давление: классификация, факторы риска и поражение органов мишеней, процедура измерения, гипертонический криз. Тактика лечения артериальной гипертонии.
презентация [993,5 K], добавлен 06.12.2012Определение и международная классификация артериальной гипертензии. Скрининг по выявлению факторов риска развития артериальной гипертензии у детей школьного возраста, а также среди взрослого населения. Информационная профилактика болезней кровообращения.
курсовая работа [309,7 K], добавлен 19.02.2015Определение и классификация заболевания, этиология и патогенез артериальной гипертензии. Характеристика и особенности отдельных групп антигипертензивных препаратов. Комбинированная терапия артериальной гипертензии, клиническая картина заболевания.
курсовая работа [66,9 K], добавлен 12.05.2019Стадии, осложнения, факторы, детерминирующие развитие гипертонической болезни сердца. Личностные особенности больных артериальной гипертонией. Когнитивные функции человека. Влияние артериальной гипертензии на когнитивные способности индивида и их анализ.
дипломная работа [1,5 M], добавлен 31.01.2018Главные симптомы гипертензии. Ее основные типы и причины. Возможные осложнения артериальной гипертензии. Ретинопатия как уплотнению стенки сосудов внутренней части глаза – сетчатке. Медикаментозное и немедикаментозное лечение артериальной гипертензии.
презентация [165,7 K], добавлен 21.08.2014Анализ динамики патологического процесса у больного артериальной гипертонией. Развитие внутриклубочковой гипертензии. Соотношение распространенности артериальной гипертонии в популяции и ее эффективного контроля. Влияние бисопролола на липидный обмен.
презентация [10,1 M], добавлен 21.09.2013Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в том числе у граждан пожилого возраста. Сущность, причины возникновения, патогенез, клиника, классификация, диагностика и возможные осложнения гипертонического криза.
методичка [1,6 M], добавлен 20.12.2010Анатомофизиологические сердечно-сосудистой системы. Этиология, патогенез, клиника артериальной гипертензии. Основные средства профилактики и реабилитации: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Социальная значимость проблемы артериальной гипертензии.
курсовая работа [62,7 K], добавлен 24.09.2014Осложнения беременности при артериальной гипертензии, ее основные формы. Ассоциированные клинические состояния. Факторы риска, влияющие на прогноз при беременности. Бессимптомное поражение органов-мишений. Лабораторные методы исследования пациенток.
презентация [181,7 K], добавлен 17.01.2016Особенности лечения артериальной гипертензии в детском возрасте: случаи применения монотерапии и комбинированной гипотензивной терапии. Краткая характеристика групп препаратов, применяющихся при комбинированном лечении. Лечение гипертонического криза.
статья [15,4 K], добавлен 12.06.2011