Квантово-метаболическая терапия в коррекции расстройств гомеостаза при остром панкреатите тяжелой степени на ранних стадиях

Власов А.П., Морозова М.М., Аль-Кубайси Ш.С., Васильев В.В.1 Шейранов Н.С., Худайберенова Г.Д., Мохаммед Д.С.

Проведено клиническое исследование 47 больных острым панкреатитом тяжелой степени, разделенных на 4 группы: I группа (n=19) - больные острым панкреатитом тяжелой формы на фоне традиционной терапии при продолжительности менее 2 суток; II группа (n=16) - аналогична I группе, но при продолжительности патологии более 2 суток; III группа (n=17) - аналогична I, но дополнительно в общее лечение включена квантово-метаболическая терапия, IV группа (n=15) - аналогична III группе, но продолжительность заболевания составляла более 2 суток. Для сравнения с нормой обследованы здоровые индивидуумы (n=15) обоих полов в возрасте от 25 до 60 лет. Оценены функциональное состояние (активность аланинаминотрансферазы, мочевина), интенсивность процессов перекисного окисления мембранных липидов (диеновые конъюгаты, продукты тиобарбитуровых кислот) и состояние системы гемостаза (реакционное время и коагуляционный индекс) в плазме крови. Установлено, что острый панкреатит тяжелой формы сопровождается синдромом печеночной дисфункции, активацией процессов перекисного окисления липидов, гемостатическими расстройствами (гиперкоагуляция и гипофибринолиз) на ранних сроках, которые сопряжены с продолжительностью патологии. Данные изменения регистрированы выше при давности патологии более 2 суток. Включение в лечение лазерной терапии и ремаксола приводит к восстановлению функционального статуса печени, угнетению перекисного окисления липидов и уменьшению гемостатических нарушений.

Ключевые слова: панкреатит, гемостаз, перекисное окисление липидов, квантовая терапия, ремаксол.

QUANTUM-METABOLIC THERAPY IN THE CORRECTION OF DISORDERS OF HOMEOSTASIS IN SEVERE ACUTE PANCREATITIS AT EARLY STAGES

панкреатит ремаксол гемостатический

A clinical study of 47 patients with acute severe pancreatitis was conducted, whom were divided into 4 groups: group I (n = 19) - patients were on the background of traditional therapy with a duration of pathology less than 2 days; group II (n = 16) is similar to the first group, but the pathology duration was more than 2 days; Group III (n = 17) is similar to the first, but the general treatment included quantum metabolic therapy (laser therapy and Remaxol), group IV (n = 15) is similar to the third, but the duration of the disease was more than 2 days. For comparison with the norm, healthy individuals (n = 15) of both sexes and age from 25 to 60 years were examined. The functional status (aspartate aminotransferase activity, urea), the intensity of membrane lipid peroxidation processes (diene conjugates, thiobarbituric acid products), and the state of the hemostasis system (reaction time and coagulation index) in blood plasma were evaluated. It has been established that acute severe pancreatitis is accompanied by hepatic dysfunction syndrome, activation of lipid peroxidation processes, hemostatic disorders (hypercoagulation and hypofibrinolysis) in the early stages associated with the duration of the pathology. These changes were recorded above when the pathology was more than 2 days. Inclusion of laser therapy and Remaxol in the treatment leads to the restoration of the functional status of the liver, inhibition of lipid peroxidation and reduction of hemostatic disorders.

Keywords: pancreatitis, hemostasis, lipid peroxidation, Quantum therapy, Remaxol

Введение

В последние десятилетия одной из актуальных патологий органов брюшной полости в структуре неотложной хирургии является острый панкреатит (ОП) [1]. Это связано со многими причинами, в том числе с сохранением существенной частоты (3,9-21%) деструктивных форм данной патологии, высокой (20-30%) летальностью при них [2].

В патогенезе ОП участвует ряд факторов, таких как активация панкреатических энзимов, патологическое инициирование процессов перекисного окисления липидов, развитие эндогенной интоксикации и иных, которые ведут к поражению различных органов и вызывают их недостаточность необратимого характера и развитие фатальных осложнений [3].

Важным механизмом возникновения синдрома системного воспаления и развития полиорганной недостаточности при остром панкреатите являются гемостатические расстройства [4]. Установлено, что избыточный выброс провоспалительных медиаторов, продукция токсических субстанций, печеночная недостаточность вызывают активацию системы свертывания крови и ингибирование фибринолиза [5].

В настоящее время наблюдается активный поиск новых способов метаболической терапии острого панкреатита, особенно его тяжелых форм, с целью предотвращения прогрессирования заболевания и уменьшения развития осложнений [6].

Цель исследования. Оценить эффективность квантово-метаболической терапии в коррекции расстройств гомеостаза при остром панкреатите тяжелой формы в зависимости от его продолжительности.

Материал и методы исследования

Исследованы 67 больных острым панкреатитом тяжелой формы соответственно международным этическим ВОЗ (правила GCP - Good Clinical Practice). Пациенты разделены на 4 группы: І (n=19) - давность острого панкреатита до 2 суток на фоне традиционной терапии; ІІ группа (n=16) - продолжительность заболевания более 2 суток; Ш группа (n=17) - срок болезни меньше 2 суток на фоне комбинированного лечения с включением квантово-метаболической терапии; IV группа (n=15) - аналогична III группе, но с давностью болезни больше 2 суток.

Обследованию подлежали и здоровые индивидуумы (n= 15) обоих полов в возрасте от 25 до 60 лет.

Больные рандомизированы с учетом возраста, пола, клинико-лабораторноинструментальных методов и иных критериев. Интегральную оценку тяжести пациентов производили по шкале АРАСН II, сумма баллов которой составляла 14,2±2,36 соответственно данным литературы, при количестве баллов 9 и больше состояние больных характеризуется как тяжелой степени [7].

панкреатит ремаксол гемостатический

Результаты исследования и их обсуждение

Исследование показало, что острый панкреатит тяжелой формы сопровождается выраженной печеночной дисфункцией, избыточной активностью перекисного окисления липидов и существенными нарушениями системы свертывания крови (табл. 1, 2, 3).

Выявлено, что на ранних сроках независимо от продолжительности патологии при традиционной терапии острого панкреатита тяжелой степени отмечаются выраженные нарушения функции печени. Это проявлялось в активизации цитолитических явлений, о чем свидетельствовало повышение активности аланинаминотрансферазы на всем протяжении наблюдения как в I, так и во II группе на 81,3-42,9% и 136,2-94,1% (р<0,05) соответственно (табл. 1).

Примечание здесь и далее: достоверность отличия от значения нормы при p<0,05. 1 - достоверность изменений показателей по отношению к данным І группы при p<0,05. 2 - достоверность изменений показателей по отношению к данным ІІ группы при p<0,05. 3 - достоверность изменений показателей по отношению к данным ІІІ группы при p<0,05.

Рис. 1. Отличия данных функционального состояния печени у больных ІІІ и IV групп от данных нормы, І и ІІ групп. Обозначения: 3 гр/норм - отличие данных ІІІ группы от нормы; 3 гр/1 гр - отличие данных III группы от данных I группы; 3 гр/2 гр - отличие данных III группы от данных II группы; 4 гр/норм - отличие данных IV группы от нормы; 4 гр/1 гр - отличие данных IV группы от данных I группы; 4 гр/2 гр - отличие данных IV группы от данных II группы; 4 гр/3 гр - отличие данных IV группы от данных III группы

Следует отметить, что у пациентов IV группы, поступивших в клинику после 2 суток, на фоне комбинированной терапии значения АЛТ и мочевины были повышенными на 3-и сутки на 25,3 и 185,5% (p<0,05) соответственно, а к 5-м суткам приходили в норму.

В группе больных острым панкреатитом тяжелой степени на фоне стандартного лечения, госпитализированных при давности более 2 суток, отмечен существенный рост содержания как диеновых конъюгатов, так и ТБК-активных продуктов в плазме крови на всех этапах наблюдения более чем на 206,9 и 58,7% (p<0,05) соответственно.

При продолжительности болезни более 2 суток значения ДК и ТБК-активных продуктов на фоне традиционной терапии были больше на 65,1 и 46,8% (р<0,05) соответственно (табл. 2).

Превентивное применение комбинированной терапии при тяжелых формах острого панкреатита снижало выраженность перекисного окисления липидов в плазме крови при продолжительности патологии менее 2 суток (табл. 2). Так, через 72 часа у больных III группы содержание вторичных продуктов процессов ПОЛ (ДК и ТБК-активных продуктов) в плазме крови превышало нормальный уровень на 31,0 и 65,3% (р<0,05) соответственно. В то же время значения данных показателей в III группе увеличивались на 115,9 и 136,3% (р<0,05) соответственно. К 5-му этапу уровень диеновых конъюгатов и ТБК-активных продуктов на фоне комплексного лечения нормализовался в Ш и ГУ группах. Следовательно, лечебный эффект данной терапии приводил к ингибированию ПОЛ и восстановлению печеночной дисфункции уже на ранних сроках.

При проведении анализа тромбоэластографии у больных острым тяжелым панкреатитом при поступлении в клинику выявлены существенные гемостатические расстройства в виде повышения коагулянтного и снижения фибринолитического компонентов системы гемостаза (табл. 3).

На фоне применения стандартного лечения реактивное время - определяющее время свертывания крови, оно характеризует первую и вторую фазы свертывания - как в I, так и во II группах на всех этапах наблюдения оно было укорочено на 48,3 и 62,7% (р<0,05), однако значение данного параметра был меньше при давности патологии более 2 суток на 34,2% (р<0,05). В тех же группах коагуляционный индекс, отражающий уровень фибриногена в плазме крови, увеличивался на всех сроках на 184,9-42,1% и 279,6-210,5% (р<0,05) соответственно.

Включение лазерной терапии и ремаксола в комбинированное лечение у больных острым панкреатитом тяжелой степени позволило скорригировать возникающие патологические изменения в системе гемостаза вне зависимости от срока болезни. Терапевтическое воздействие комплексного лечения проявляется по-разному. Так, реакционное время уменьшалось не только на 3-й (на 16,3% (р<0,05)), но и на 4-й (на 34,4% (р<0,05)) день после госпитализации пациентов. Значение КИ было увеличено у больных при давности патологии менее 2 суток на 52,6% (р<0,05), более 2 суток - на 133,8% (р<0,05).

Клинико-лабораторные результаты доказывают, что развитие печеночной дисфункции и усиление процессов ПОЛ у больных тяжелым острым панкреатитом приводит к выраженным нарушениям в системе гемостаза, которые проявляются в 1-е сутки и сохраняются в течение 6 суток на фоне проведения традиционной терапии, что свидетельствует о недостаточности данного вида лечения в устранении этих выявленных нарушений. В то же время включение в комплексное лечение лазерной терапии и ремаксола позволяет с 4-х суток полноценно восстанавливать нарушения в системе свертывания крови у этой категории больных.

Изменения гомеостаза и нарушения функционального статуса печени коррелируют с продолжительностью болезни: при длительности острого панкреатита более 2 суток указанные расстройства более выражены (х2=4,77, р=0,024).

При комбинированном применении лазеро- и ремаксолотерапии при остром панкреатите тяжелой степени в ранние сроки возникает существенная коррекция расстройств гомеостаза, в саногенезе которых важную роль играют восстановление функционального статуса печени, угнетение процессов перекисного окисления липидов и устранение гемостатических нарушений.

Список литературы

Размещено на Allbest.ru