Осложнения в гемотрансфузиологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

«ШАХТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Г.В. КУЗНЕЦОВОЙ»

(ГБОУСПОРО «ШМК»)

Курсовая работа

Осложнения в гемотрансфузиологии

Федоренко Алина Сергеевна

г.Шахты

2019г.

СОДЕРЖАНИЕ

гемотрансфузия переливание крови осложение

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ГЕМОТРАНСФУЗИИ

1.1 Показания и противопоказания к гемотрансфузии

1.2 Подготовка больного к переливанию крови

1.3 Воздействие перелитой крови на организм реципиента

ГЛАВА 2.ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ

2.1 Изучение классификации посттрансфузионных осложнений и

реакций

2.2 Анализ актуальности трансфузионных осложнений

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Появление способов переливания крови значительно расширило возможности хирургического метода. С их помощью появилась возможность спасать пациентов от массивных кровотечений и осуществлять большие хирургические вмешательства. В современной хирургии сформировалась специальная дисциплина, рассматривающая разнообразные аспекты переливания крови, ее компонентов и заменителей, получившая название трансфузиология.

Трансфузиология - раздел медицинской науки об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав крови, ее компонентов, кровезаменителей и других средств. Основными средствами трансфузиологии являются: кровь и ее компоненты (эритроцитарная, лейкоцитарная и тромбоцитарная массы, плазма крови). Переливание крови и ее компонентов называется гемотрансфузией.

Данный метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют врачи различных специальностей. Достижения современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. До ХХ века кровь практически не переливалась. Единичные попытки переливания крови чаще заканчивались летальностью, причиной которой была групповая несовместимость.

Осложнения после трансфузии, ранее объединяемые термином «трансфузионные реакции», могут быть обусловлены самыми различными причинами и наблюдаться в разные сроки после переливания. Одни из них могут быть предупреждены, другие -- нет, однако, переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучёт противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным осложнениям.

Цель исследования: рассмотреть возможные осложнения при гемотрансфузиях.

Задачи исследования:

- определить показания и противопоказания к гемотрансфузии;

- изучить порядок подготовки пациента к переливанию крови;

- рассмотреть действие перелитой крови на организм реципиента;

- изучить гемотрансфузионные осложнения, их классификацию, симптоматику, лечение;

- провести анализ частоты возникновения гемотрансфузионных осложнений;

- обработать полученные данные.

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ГЕМОТРАНСФУЗИИ

1.1 Показания и противопоказания к гемотрансфузии

Показания к переливанию крови и её компонентов бывают двух видов: абсолютные и относительные [Барыкина Н.В., Зарянская В.Г., 2007]. Рассмотрим каждый из них по отдельности. Абсолютные показания проведения переливания крови и её компонентов -- те ситуации, когда процедура является единственным способом лечения патологии. К таковым относятся следующие ситуации:

1. Потеря большого количества крови, при которой возникает острая форма анемии. Данное состояние может привести к летальному исходу. Кровопотеря может составить до 30% от общего количества, резко понижаются уровень гемоглобина и кровяное давление. Следовательно, необходимо как можно быстрее восстановить утраченную кровь. Переливание варьируется от 300 до 3000 мл.

2. Травматический или операционный шок. Данное состояние требует немедленного переливания крови. В этом случае для вливания достаточно и плазмы. В зависимости от состояния пациента объём вливаемой субстанции варьируется от 250 мл до 1 литра. Вместе с плазмой или кровью больному следует ввести специальные жидкости, помогающие справиться с шоком.

3. Тяжёлое операционное вмешательство, при котором происходят повреждение тканей и потеря большого количества крови.

Относительные показания проведения переливания крови и её компонентов - это ситуации, при которых можно обойтись без этой процедуры, так как она является дополнительным методом лечения. К таковым относятся:

1. Заболевания с гнойными образованиями и воспалительным процессом. В соответствующей ситуации переливание крови делается, чтобы нормализовать деятельность иммунной системы человека. Процедура проводится несколько дней подряд. При этом вливания крови не превышают 100 мл за редким исключением.

2. Анемия.

3. Ожоговая болезнь. Если такое заболевание протекает в шоковой форме, то больному назначается вливание крови от 1 до 2 литров в день. В случае, если произошла интоксикация организма, то пациенту назначают по 2 литра вливания плазмы в сутки. Если же ожоговая болезнь протекает в септической стадии, то пациенту назначают введение от 100 до 250 мл каждые 4 дня. Наряду с этим, врач может назначить переливание плазмы.

4. Предоперационный период. Врач может назначить переливание крови и при самой операции, если существует риск развития анемии.

5. ДВС-синдром. Проводится вливание плазмы. Только оно поможет при такой форме патологии.

6. Нарушения свёртываемости крови, которая развивается из-за недостатка антикоагулянтов плазмы. Показано введение свежезамороженной плазмы.

7. Переизбыток антикоагулянтов непрямого действия. Также предусмотрено вливание плазмы.

8. Недостаток в крови компонентов, которые нужны для её нормального свёртывания. Данная ситуация может произойти из-за цирроза печени или различных гепатитов. Для нормализации состояния назначают вливания плазмы.

Вливание крови и её компонентов создаёт дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Помимо этого, трансфузия может привести к обострению заболеваний в хронической форме. Чтобы не допустить этой ситуации, нужно знать противопоказания к переливанию крови. Они, как и показания, бывают двух видов - абсолютные и относительные.

При абсолютных противопоказаниях переливание крови находится под строгим запретом. К ним относятся следующие патологии:

1. Сердечно-лёгочная недостаточность в острой форме, при которой наблюдается отёк лёгких.

2. Инфаркт миокарда.

При относительных противопоказаниях допускается переливание крови и её компонентов, если произошла большая кровопотеря или пациент находится в состоянии травматического шока. К относительным противопоказаниям относятся следующие патологии:

1. Нарушение мозгового кровообращения в тяжёлой форме;

2. Некоторые сердечные патологии;

3. Туберкулёз;

4. Некоторые патологии печени и почек;

5. Ревматизм;

6. Септический эндокардит;

7. Свежие тромбозы и эмболии.

При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относятся:

1. Больные, которым проводились в прошлом переливание крови, тем более, если они сопровождались реакциями.

2. Женщины, имеющие в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой.

3. Больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями крови, длительными нагноительными процессами.

1.2 Подготовка больного к переливанию крови

У больного, поступившего в хирургический стационар, в первую очередь определяют группу крови и резус-фактор. Проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1-2 дня до трансфузии производят общий анализ крови, перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака. Для пациента индивидуально проводят выбор трансфузионной среды, способа трансфузии. [Гостищев В.К., 2009]

Переливание цельной крови для лечения анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушения свертывающей системы, когда имеется дефицит отдельных компонентов крови, не оправдано, так как для восполнения отдельных факторов расходуются другие, необходимости во введении которых больному нет. Лечебный эффект цельной крови в таких случаях ниже, а расход крови значительно больше, чем при введении концентрированных компонентов крови, например, эритроцитной или лейкоцитной массы, плазмы, альбумина и др. Так, при гемофилии больному необходимо ввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребности организма в нем за счет цельной крови, необходимо ввести несколько литров крови, тогда как эту потребность можно обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемофильного глобулина. При гипс- и афибриногенемии необходимо перелить до 10 л цельной крови для восполнения дефицита фибриногена. Используя препарат крови фибриноген, достаточно ввести его 10-12 г. Переливание цельной крови может вызвать сенсибилизацию больного, образование антител к клеткам крови (лейкоциты, тромбоциты) или белкам плазмы, что чревато опасностью тяжелых осложнений при повторных переливаниях крови или беременности. Цельную кровь переливают при острой кровопотере, при обменных трансфузиях, при искусственном кровообращении во время операций на открытом сердце. [Серебренцев В.К, 2011]

При выборе трансфузионной среды следует применять тот компонент, в котором больной нуждается, используя также кровезаменители.

Основной способ переливания крови - внутривенный капельный с использованием пункции подкожных вен. При массивной и длительной комплексной трансфузионной терапии кровь наряду с другими средами вводят в подключичную или наружную яремную вену. В экстремальных ситуациях кровь вводят внутриартериально.

Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания: учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 суток, так как с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и морфологические изменения, которые снижают ее положительные свойства. При переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до температуры 38^оС.

1.3 Воздействие перелитой крови на организм реципиента

Консервированная кровь, используемая в клинической практике, оказывает на организм реципиента различные действия [Кузнецова В.И., 2000]. Рассмотрим некоторые из них:

1. Заместительное действие. Оно основано на том, что при переливании больному больших количеств крови (500; 1000; 2000 мл и более) в случае кровопотери можно восстановить почти нормальное количество форменных элементов и жидкой части крови (восстановить ОЦК), что улучшает кровообращение, нормализует артериальное давление и обмен веществ.

2. Стимулирующее действие связано главным образом с составными частями плазмы крови - с ее белковыми компонентами. Перелитая кровь оказывает тонизирующее действие на различные физиологические функции организма и в первую очередь на ЦНС, активизирует обменные процессы, воздействует на нервные рецепторы сосудистой системы.

3. Кровоостанавливающее действие доказано клиническими наблюдениями у больных с гемофилией, холемией, геморрагическими диатезами, кровоточащей язвой желудка. Механизм кровоостанавливающего действия заключается главным образом в ускорении свертывания крови, изменении обмена веществ, во влиянии на органы внутренней секреции.

4. Дезинтоксикационное действие перелитой крови основано на уменьшении концентрации яда или токсина в циркулирующей крови. При этом предполагается, что часть ядовитых продуктов будет нейтрализована переливаемой кровью, а другая часть будет обезврежена благодаря фагоцитозу их моноцитами и адсорбцией эритроцитами крови больного.

5. Иммунобиологическое действие перелитой крови проявляется в активизации защитных сил организма вследствие стимуляции функции почти всех органов и систем, повышении фагоцитарной активности лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы и увеличении продукции антител.

6. Питательное действие гемотрансфузий заключается в том, что с донорской кровью вводятся необходимые для энергических и пластических целей компоненты: белки, жиры, углеводы, соли, ферменты.

Учитывая, что кровь главным образом переливается с целью восполнения ОЦК, то необходимо переливать больному столько же крови, сколько он потерял при кровотечении. В хирургии существует правило: «переливать надо капля в каплю». Только при полном восстановлении ОЦК можно рассчитывать на успех от переливания крови при острой кровопотере.

ГЛАВА 2. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ

2.1 Изучение классификации посттрансфузионных осложнений и реакций

В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Различного рода реактивные проявления, обусловленные гемотрансфузиями, встречаются у 1-3% пациентов. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных [Пауткин Ю.С., 2010].

Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов (1973), разделивший их на три группы:

I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:

· циркуляторная перегрузка (острое расширение сердца)

· эмболический синдром (тромбозы, тромбоэмболии, воздушная эмболия)

· нарушения периферического кровообращения вследствие внутриартериальных гемотрансфузий

II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:

· гемотрансфузионный (гемолитический) шок

· бактериальный шок

· анафилактический шок

· пирогенные реакции

· цитратная и калиевая интоксикация

· синдром массивной гемотрансфузии

III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).

Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими и могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов.

Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С. Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы. Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.

Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости - глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией. При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода. Данное состояние может перейти в тяжелое осложнение - анафилактический шок.

Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования.

Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница.

При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ. Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.

Посттрансфузионные осложнения - тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией. Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн. гемотрансфузий, а частота осложнений составляет 1 случай на 190 переливаний крови. В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины (хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии), возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени. Различают следующие виды осложнений:

1. Острое расширение сердца

Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, тахиаритмией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200-300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов, сосудосуживающих средств, фуросемида.

2. Эмболический синдром

Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей. Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см³ воздуха. Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.

В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД.

При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела.

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии, при необходимости - реанимационных мероприятий.

3. Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта - лимоннокислого натрия, так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови. Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ. Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % раствора глюконата кальция.

Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия. В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение раствора глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.

4. Гемотрансфузионный шок

Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока:

- при I ст. систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.;

- при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.;

- III ст. - ниже 70 мм рт. ст.

В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно, гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности (ОПН) и реконвалесценции.

Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка. Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гемоглобинурия. Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.

Период ОПН длится до 8-15 суток и включает стадии олигоурии (анурии), полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью. Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия, приводящая к гибели больного. При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек.

В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ. Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полиионными, щелочными растворами (реополиглюкин, бикарбонат натрия). Конкретно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.

2.2 Анализ актуальности трансфузионных осложнений

Иммунологические реакции и осложнения, возникающие в результате переливания донорских компонентов крови, обусловлены несовместимостью иммунологических систем. Они оказывают негативное влияние на иммунную систему, вызывая иммуномодулирующее действие, развитие аллосенсибили-зации, снижают эффективность гемокомпонентной терапии, тем самым, ухудшая общее качество лечения больного, а иногда вызывают грозные осложнения, приводящие к смерти реципиента. Самыми тяжелыми иммунологическими осложнениями являются гемолитические.

Посттрансфузионные гемолитические осложнения (ПГО) остаются актуальной проблемой в медицинской практике. Несмотря на усовершенствование тестирования групп крови, поиска и идентификации антител, методов подбора совместимой трансфузионной среды для переливания пациентам, число ПГО остаётся еще высоким. Взаимодействие антигена с антителом на мембране эритроцита способно индуцировать цепь нейроэндокринных реакций, активацию комплемента, эффекты свертывания и цитокиновые эффекты, которые вызывают клинические проявления ПГО, особенно при АВ0-несовместимых трансфузиях. Одной из наиболее значимых причин развития иммунологических конфликтов, приводящих к ПГО, является наличие в сыворотке реципиентов антител к антигенам эритроцитов доноров. В соответствии с современными требованиями трансфузиологии, выявление аллоантител к антигенам эритроцитов перед трансфузией согласно приказу Минздрава Российской Федерации от 02.04.2013 г. №183н «Об утверждении Правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов», является обязательным.

Другими посттрансфузионными реакциями (ПТР) иммунной природы являются фебрильные негемолитические реакции, острое повреждение легких, обусловленное трансфузиями компонентов крови и аллергические и анафилактические реакции, а также крайне редко посттрансфузионная пурпура, чаще рефрактерность к переливаемым тромбоцитам, и трансфузионно обусловленная болезнь «трансплантат против хозяина». Причиной их возникновения являются иммунизация либо донора, либо реципиента антигенами лейкоцитов, тромбоцитов или белков плазмы.

Обеспечение безопасности, биологической полноценности и эффективности гемотрансфузий остается одной из важнейших проблем трансфузионной медицины. Для большинства стран, благодаря введению анонимной системы регистрации известна частота посттрансфузионных реакций и осложнений. Это способствует выяснению их причин, изучению механизма развития, разработке мер по профилактике и снижению их количества.

В Великобритании, в 1996 году создана система добровольных анонимных отчетов (SHOT - Serious hazards of transfusion) о неблагоприятных последствиях трансфузий. Изучено 2630 событий, издано 8 годовых отчетов с рекомендациями. Данная программа имеет собственный сайт, доступный для всех желающих.

В Ирландии национальный офис гемобезопасности собирает отчеты об ошибках, связанных с трансфузией с 2000 года. По данным специального исследования, выполненного в 10 ирландских госпиталях, ошибки, создавшие предпосылку к осложнению, встречаются в 18 раз чаще ошибок, приведших к клинически значимому осложнению.

По данным колумбийского университета это отношение составляет 339:1.

В результате 47-месячного канадского исследования при переливании 50137 доз эритроцитов выявлено 4670 ошибок, из которых 94 % квалифицированы как ошибки, создавшие предпосылку к осложнению, и 93% выявлены до введения компонента крови.

Создана Директива Еврокомиссии 2005/61/ЕС от 30 сентября 2005 г., внедряющая Директиву 2002/98/ЕС Европейского Парламента и Совета в части, касающейся требований к прослеживаемости и уведомлений о серьезных побочных реакциях и происшествиях.

Директивой предусмотрено создание на национальном и европейском уровнях системы уведомления о серьезных побочных реакциях.

Активно работает Европейская сеть гемобезопасности, в которую входят члены - государства Евросоюза и ассоциированные члены: Австралия, Исландия, Канада, Новая Зеландия, Сингапур, Швейцария, ЮАР, Япония.

В нашей стране частота иммунологических осложнений после гемотрансфузий неизвестна, что обусловлено несколькими причинами. Во-первых, отсутствует система регистрации осложнений. Во-вторых, врачи, переливающие компоненты крови, зачастую не знают особенностей клинического проявления некоторых реакций и осложнений, особенно при тяжелых состояниях больного. В-третьих, отсутствуют алгоритмы лабораторной диагностики различных видов осложнений иммунологического типа.

Впервые в 2004 году в России изучена структура ПТР гемолитического и негемолитического типа и установлена частота иммунных реакций при переливании компонентов крови в многопрофильном стационаре, которая составляет 1:1800 трансфузий. На основании анализа случаев ПТР определены причины осложнений (чаще всего - переливание крови, несовместимой по системе АВО и резус-фактору) и организационные мероприятия для снижения их количества. Полученные данные создают основу дальнейшей разработки российской системы гемонадзора - процедур наблюдения за серьезными неблагоприятными реакциями доноров и реципиентов, охватывающие все виды деятельности в цепочке переливания «от донора к реципиенту».

В отчете о летальных исходах от гемотрансфузий за период 2014 по 2018 года FDA (Food and Drug Administration, USA) сообщает, что гемотрансфузии являются все более безопасными, чем в любое другое время в истории. Благодаря достижениям в области скрининга доноров, улучшения тестирования, автоматизированных систем данных, и изменений в практике трансфузионной медицины, риски, связанные с переливанием крови продолжают снижаться. В целом, количество летальных исходов, связанных с переливанием остается небольшим по сравнению с общим количеством переливаний. Например, за период 2014-2016 гг. было перелито около 40 млн. компонентов крови, при этом в 2014 году поступило 54 сообщения о летальных исходах, связанных с переливанием, в 2015 году летальных исходов от гемотрансфузий было 66, в 2016 году - 64. Для наглядности построена диаграмма №1.

Рис.1. Количество летальных исходов за 2014-2016гг.

В результате было определено, что на долю летальных исходов приходится менее чем 0,001% от всех гемотрансфузий.

За период 2014 по 2018 гг., наибольшее число зарегистрированных смертей от гемотрансфузии приходится на осложнения, связанные с трансфузией острого повреждения легких (TRALI) (47%), далее следуют гемолитические реакции на переливание крови (20%) и ABO несовместимости (12 %). Перегрузка объемом (TACO) составила 10%, бактериальные осложнения - 7%, анафилактические реакции - 3%, другие реакции - 1%. Вышеперечисленные данные для наглядности представлены в диаграмме №2.

Рис.2. Причины летальных исходов (период 2014-2018гг.)

Также существует статистика, приведенная Жибуртом Е.Б., главным трансфузиологом ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председателем Совета Российской ассоциации трансфузиологов (РАТ), в своем труде «Безопасное переливание крови».

Таблица №1.Частота реакций и осложнений при переливании одной дозы гемокомпонентов

Вид	Частота
Острый гемолиз	1:6000-1:33000
Отсроченный гемолиз	1:4000
Фибрильная негемолитическая реакция	1:200
Аллергическая реакция	1:300
Анафилаксия	1:20000-1:50000
Острое повреждение легких	1:5000
Аллоиммунизация антигенами эритроцитов	1:200
Аллоиммунизация антигенами лейкоцитов и тромбоцитов	1:100
Сепсис	1:435-1:12500

Анализируя данную таблицу, мы можем сделать вывод, что некоторые виды осложнений встречаются реже, чем другие. Например, анафилаксия является самым редким осложнением, далее идут острый гемолиз и сепсис. Чаще встречаются такие осложнения как отсроченный гемолиз и острое повреждение легких, а самые распространенные из них - различные аллергические реакции, фибрильные негемолитические реакции, аллоиммунизации антигенами эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Заключение

В настоящее время переливание крови и ее компонентов, а также кровезаменителей прочно вошли в лечебную практику при лечении многих тяжелых заболеваний и патологических состояний.

Гемотрансфузиология стала неотъемлемой частью медицинской науки и здравоохранения, ее достижения заметно повлияли на развитие терапии, хирургии, гематологии. Нет такой клинической специальности, где бы ни использовались трансфузионные методы лечения.

В процессе переливания крови, а также после завершения гемотрансфузии могут наблюдаться реакции и осложнения, возникающие в результате процесса агглютинации. Осложнения представляют прямую угрозу жизни человека и требуют неотложных мероприятий, по их устранению.

В данной работе проведен анализ статистики гемотрансфузионных осложнений и обоснована актуальность данной проблемы в настоящее время

В ходе проведенной работы решены следующие задачи:

- определены показания и противопоказания к гемотрансфузии;

- изучен порядок подготовки пациента к переливанию крови;

- рассмотрено действие перелитой крови на организм реципиента;

- изучены гемотрансфузионные осложнения, их классификация, симптоматика, лечение;

- проанализирована частота возникновения осложнений, реакций, летальности при осложнениях.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Правильная подготовка пациента к переливанию крови играет большую роль в профилактике постгемотрансфузионных осложнений.

2. Перелитая кровь оказывает множество положительных действий на организм человека.

3. Существуют различные классификации гемотрансфузионных реакций и осложнений.

4. Самыми частыми постгемотрансфузионными осложнениями являются аллергические реакции в виде кожной сыпи и зуда, немного реже - анафилактические и пирогенные реакции, еще реже - трансфузионный шок и другие.

5. При большом количестве гемотрансфузионных осложнений их летальность составляет менее 0,001%.

6. В Российской Федерации не разработана единая система регистрации осложнений при переливаниях крови.

Исходя из выводов, мною составлены рекомендации:

1) Организовать мероприятия по повышению квалификации медицинских сестер и медицинских работников кабинета переливания крови.

2) Соблюдать правила асептики и антисептики во время подготовки и вливания крови реципиенту.

2) Разработать памятки для медицинских работников кабинета переливания крови с часто встречающимися осложнениями и оказанию помощи при данных ситуациях.

3) Иметь в кабинете переливания крови аптечку по оказанию помощи при неотложных состояниях.

Список литературы

1. Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови. - СПб: Издательство «Питер», 2000. - 320 с.

2. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007. - Гл. 5. - С. 80-82.

3. Мокеев И.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия: Справочник. - М. : Издатель Мокеев, 1998. - 232 с.

4. Кузнецова В.И. Сестринское дело в хирургии. - Ростов н/Д : Феникс, 2000. - 416 с.

5. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник // В. К. Гостищев. - Изд. 4-е, перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 822с.

6. Пауткин Ю.С. Основы общей хирургии // К.В.Папкин - 8-е изд., перераб. и доп. - М.: ЛОКУС, 2010. - 526 с.

7. Серебренцев В.К. Переливание крови // В.К. Серебренцев - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 799с.

8. Стандарты качества в службе крови. Под ред. Е.Б. Жибурта. - М.: НПЦ «Интелфорум», 2005. - 256 с.

9. Официальный сайт программы SHOT. Serious hazards of transfusion is the United Kingdom independent, professionally-led haemovigilance scheme. - URL: https://www.shotuk.org/ (дата обращения 28.11.2019).

Размещено на Allbest.ru

...