Болезнь Альцгеймера: как изменилась ситуация в Республике Беларусь за последнее десятилетие
Анализ положения дел в области распространенности, полноты выявляемости, а также ситуации с лечением деменции при болезни Альцгеймера в Республике Беларусь. Общая характеристика основных проблем альцгеймеровской деменции, рассмотрение последствий.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 01.09.2021 |
| Размер файла | 31,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Болезнь Альцгеймера: как изменилась ситуация в Республике Беларусь за последнее десятилетие
Евсегнеев Р.А. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь
Резюме
В статье обсуждается положение дел в области распространенности, полноты выявляемости, а также ситуации с лечением деменции при болезни Альцгеймера в Республике Беларусь. Проанализированы изменения, происходящие в этой области в течение последнего десятилетия - за 2010-2019 годы. Показано, что ситуация хотя и изменяется к лучшему, но и сегодня еще далека от желаемой. Обсуждаются возможные причины низкой выявляемости этой патологии, сохраняющегося перекоса в сторону диагностики сосудистой деменции и явно недостаточного удельного веса пациентов с болезнью Альцгеймера, получающих своевременное лечение.
Ключевые слова: деменции, болезнь Альцгеймера, распространенность, выявление, диагностика, фармакотерапия.
лечение деменция болезнь
Abstract
Alzheimer's Disease: how the Situation in Belarus has Changed over the Past Decade
Evsegneev R.
Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk, Belarus
The present situation in the area of prevalence, completeness of recognition, examination, and the situation with pharmacological treatment of Alzheimer's disease in Belarus, as well as some alterations during the recent decade (2010-2019), are discussed in the article. Possible causes of the poor recognition, traditional and still remaining distortion towards diagnostics of vascular dementia, and still insufficient proportion of patients who start pharmacological treatment at the early stage of the disease are also discussed.
Keywords: dementias, Alzheimer's disease, prevalence, recognition, diagnostics, pharmacotherapy.
Введение
Высокая актуальность проблемы альцгеймеровской деменции сегодня совершенно очевидна и вряд ли нуждается в длительных доказательствах. Если еще вплоть до 1960-х годов заболевание это считали экзотически редким (к 1960 г. во всей литературе было описано не более 100 его случаев), то в последние десятилетия оно вышло в число наиболее важных как медицинских, так и социально-экономических проблем сегодняшнего мира, получив название «пандемии XXI века». Основные причины этого столь же очевидны и сводятся к следующим:
1. Увеличение средней продолжительности жизни и неуклонный рост удельного веса пожилых людей в населении, что сопровождается быстрым ростом случаев деменции, прежде всего - при болезни Альцгеймера (БА). Нет сомнения в том, что процесс этот будет неуклонно продолжаться. Достаточно сказать, что число пациентов с этой патологией в мире к началу XXI в. уже составило 24 млн и в ближайшие 3-4 десятилетия увеличится втрое [1]. Если в США к 2007 г. болезнью Альцгеймера страдало около 5 млн жителей и диагноз этот ставился в стране каждую 71-ю секунду, то к 2047 г. пациенты эти составят уже от 8 до 9 млн, а диагноз этот будет ставиться в стране каждые 33 секунды [2, 3].
Если еще 30-40 лет назад в отечественной психиатрии альцгейме- ровская деменция (в отличие от деменции сосудистой) считалась диагнозом довольно редким, то в последующем оказалось, что для человека, достигшего 65-летнего возраста, риск заболеть ей почти столь же высок, как перенести инфаркт миокарда.
2. Огромные социально-экономические потери, обусловленные этой патологией, - так, к 2000 г. в США она обходилась бюджету в сумму от 65 до 150 млрд долларов в год и вышла на 3-е место среди наиболее затратных для общества заболеваний, уступая только сердечно-сосудистым и онкологическим [4].
Наглядным свидетельством признания социально-экономической важности обсуждаемой проблемы является, в частности, факт принятия в США Национального плана по борьбе с БА (National Alzheimer's Project Act - NAPA), рассчитанного на 2012-2025 гг. и подписанного президентом Б. Обамой в январе 2011 г. План финансируется из бюджета в размере 100 млн долларов и ставит задачу научиться эффективно предупреждать и лечить болезнь Альцгеймера к 2025 году.
К сожалению, экономические потери от этой патологии в отечественной системе помощи (как, вероятно, и в других странах СНГ) пока не подсчитывались, однако нет сомнения в том, что они окажутся также весьма и весьма значительными.
3. Наконец, актуальность проблемы увеличивает и тот существенный прогресс, который достигнут за последние несколько десятилетий в области исследования биологических механизмов, возможностей раннего выявления и лечения этой патологии - в том числе и в условиях общемедицинской практики. Если вплоть до начала 1990-х гг. заболевание это оставалось по существу некурабельным, то последующее создание и все более широкое внедрение ряда эффективных препаратов для его фармакотерапии - сначала ингибиторов холинэстеразы (ИХЭ), а затем блокатора NMDA-глутаматных рецепторов мемантина - позволили существенно замедлить прогрессирование болезни и облегчить жизнь тем, кто осуществляет уход; это приносит не только гуманитарные, но и значительные экономические выгоды [4]. Так, задержка начала заболевания на 5 лет через одно поколение позволила бы в 2 раза сократить его распространенность в населении [5].
Улучшению ситуации способствовали также создание и внедрение новых форм помощи для этих пациентов на разных этапах болезни, методов психообразования и работы с семьей, переформирование общественного мнения, включая осознание важности проблемы для государства и общества в целом.
Острота этой проблемы для нашей страны не нуждается в развернутых доказательствах, поскольку число жителей в возрасте 65 лет и старше и их удельный вес в населении страны быстро растут - от 804 тыс. в 1970 г., 1053 тыс. в 1989 г., 1307 тыс. в 1997 г. до 1440,9 тыс. в 2019 г. - что составляет сегодня 15,2% от общего числа жителей и вполне соответствует возрастной структуре населения экономически развитых стран Запада. Число же лиц в возрасте 60 лет и старше в стране достигло уже почти 2 млн или 21% населения и продолжает расти еще более быстрыми темпами.
Цели исследования
Настоящая статья представляет собой продолжение ряда наших публикаций по изучению распространенности, выявления и лечения этой категории пациентов в Республике Беларусь и изменениям в этой области начиная с 2008 г. [6, 7]. Цель данной статьи - в очередной раз изучить, проанализировать и обсудить изменения, которые произошли в этой области за последнее десятилетие - с 2010 по 2019 г. Речь пойдет о трех основных составляющих:
1) распространенности БА и количестве этих пациентов в населении;
2) полноте распознавания альцгеймеровской деменции в повседневной практике, своевременности и степени точности ее диагностики;
3) ситуации с ее лечением в динамике за указанный период.
При расчете данных о частоте БА и вероятном количестве этих пациентов в населении были использованы данные Национального статистического комитета Республики Беларусь о численности и возрастной структуре населения страны.
В случаях, когда прямые данные такого характера отсутствовали, для анализа ситуации нами был использован ряд косвенных показателей с их последующей экстраполяцией на отечественный материал на основании приводимых в литературе данных.
Распространенность деменций и БА в населении, соотношение их форм, степень выявляемости - полнота и своевременность
В табл. 1 приведены данные о возрастном составе пожилого населения Республики Беларусь за 2016-2019 гг. и доле пожилых людей от общей численности населения (общая численность населения Беларуси в 2019 г. - 9475,2 тыс.).
Если ориентироваться на общепринятые сегодня данные [5, 8] о том, что распространенность деменции среди лиц в возрасте 65 лет и старше составляет как минимум 5-6% (по данным метаанализа 11 европейских популяционных исследований - в среднем 6,4% [9]) - тогда количество пациентов с деменцией в населении Республики Беларусь должно составить примерно 79-80 тысяч. По данным же психиатрической службы общая заболеваемость этой патологией в стране в 20162018 гг. не достигала величины в 20 тысяч пациентов [10].
Таблица 1. Возрастной состав пожилого населения Республики Беларусь в 2016-2019 гг., тыс. жителей
Table 1. Age composition of the elderly population of the Republic of Belarus in 2016-2019, thousand inhabitants
|
Возраст |
Год |
||||
|
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
||
|
65-69 лет |
454,4 |
483,7 |
499,2 |
507,4 |
|
|
70 лет и старше |
917,2 |
911,8 |
920,5 |
933,5 |
|
|
Всего 65+ |
1371,6 |
1395,5 |
1419,7 |
1440,9 |
|
|
% от всего населения |
14,5 |
14,7 |
15,0 |
15,2 |
Сегодня общепринято считать, что на долю БА приходится по крайней мере 55-60% всех случаев деменции у пожилых, тогда как на долю сосудистой деменции (СД) - примерно 15-20% [7, 8]. Это означает, что число пациентов с альцгеймеровской деменцией в стране должно в последние годы измеряться величиной приблизительно в 48-50 тысяч - тогда как зарегистрированная общая заболеваемость этой патологией в стране в 2018 г. составила лишь 2892 случая, то есть примерно в 17 раз меньше. Число это за последние годы хотя и выросло, но не столь значительно - с 2640 в 2016 г. до лишь 2892 в 2018 г.
Сведения об общей заболеваемости деменциями и ее основными формами в Республике Беларусь за 2016-2018 гг. по данным государственной статистической отчетности [10] в сравнении с ожидаемыми показателями приведены в табл. 2.
Таким образом, соотношение выявленных случаев деменции в целом составило примерно четверть от ожидаемого (23,% или 1:4). В то же время для БА показатель этот оказался значительно ниже - лишь 6,0%, то есть заболевание было распознано лишь у 1 из 17 этих пациентов, а удельный вес БА в общей структуре деменций остается заниженным примерно в 4 раза по сравнению с действительным, тогда как для СД остался традиционно завышен. Обращает на себя внимание также и то, что за последние 3 года каких-либо существенных сдвигов в этой области не произошло - так, общее число зарегистрированных случаев деменции даже несколько снизилось (чего не должно бы было наблюдаться в связи с постарением населения), а изменения в ее структуре, показанные выше, были минимальны.
Таблица 2. Общая заболеваемость деменциями и ее формами (количество пациентов) в Республике Беларусь в 2016-2018 гг. в сравнении с ожидаемыми показателями
Table 2. The overall incidence of dementia and its forms (number of patients) in the Republic of Belarus in 2016-2018 in comparison with expected indicators
|
2016 |
2017 |
2018 |
Ожидаемый показатель |
||
|
Деменций, всего |
19 647 |
19 231 |
18 793 |
79-80 тыс. |
|
|
Болезнь Альцгеймера |
2640 |
2692 |
2892 |
48 тыс. |
|
|
Сосудистая деменция |
9076 |
9360 |
9235 |
16 тыс. |
|
|
Удельный вес от общего числа деменций: |
|||||
|
БА |
13,4% |
14,0% |
15,4% |
50-60% |
|
|
СД |
46,2% |
48,7% |
49,1% |
15-20% |
Таблица 3. Количество пациентов с деменциями, состоящих на учете в г. Минске в 2010 и 2019 гг.
Table 3. The number of patients with dementia registered in Minsk in 2010 and 2019
|
2010 |
2019 |
||
|
Население г. Минска, всего |
1,82 млн |
2,02 млн |
|
|
Количество пожилых (65+) |
234 тыс. |
262 тыс. |
|
|
Ожидаемое число пациентов с деменцией |
14 тыс. |
15,7 тыс. |
|
|
Ожидаемое число пациентов с БА |
7,7 тыс. |
8,6 тыс. |
|
|
Состояло на учете пациентов с БА |
276 |
876 |
|
|
Процент состоящих на учете от ожидаемого числа |
3,6% |
10,2% |
Следующим этапом работы стало изучение этих сведений по г. Минску и их сопоставление за период 2010-2019 гг. по данным Минского городского клинического психоневрологического диспансера. При этом результаты обнаружили ряд существенных отличий от того, что было описано выше (табл. 3).
Судя по этим данным, ситуация с выявлением альцгеймеровской деменции в Минске за это время существенно улучшилась - если к 2010 г. на учете состоял лишь 1 из 30, то к 2019 г. - уже 1 из 10 этих пациентов.
Несмотря на это следует отметить, что такое положение дел все же пока существенно отличается от ситуации в большинстве стран Западной Европы и США, где выявляемость этой патологии уже к концу 1990-х гг. достигала величины в 45-50% из числа тех, что имелось в населении, причем около половины из числа выявленных пациентов получали лечение.
Следующий важный вопрос заключается в том, насколько своевременно в повседневной практике распознается альцгеймеровская деменция - поскольку чем раньше болезнь распознана, тем больше возможностей для лечения пациента, сохранения уровня его социальной адаптации и продления периода его более-менее независимого бытового функционирования.
Одним из индикаторов этого могут служить показатели первичной инвалидности при этом заболевании. Так, по данным государственной статистической отчетности за 2004-2013 гг. среди пациентов с БА в возрасте 60 лет и старше удельный вес инвалидов первой группы составил 92,0%, второй - 7,9% и третьей - лишь 0,1% [11]. Цифры эти наглядно свидетельствуют о том, что диагноз БА в значительном большинстве случаев выставлялся на поздних этапах заболевания, когда лечебные возможности уже весьма ограничены.
Диагностика, обследование
Вопрос о полноте и своевременности распознавания БА сегодня тем более актуален, поскольку диагностические возможности здесь за последние десятилетия значительно возросли. Даже при использовании рутинных и общедоступных клинических данных, методов и инструментов точность прижизненной диагностики этого заболевания достигает 70-80%; специфичность диагностических критериев NINCDS- ADRDA 1984 г., вполне доступных для использования в повседневной практике, достигает 86%. При применении же ряда современных биологических исследований - МРТ мозга с использованием специальной программы и измерением объема гиппокампа - обнаружение в ликворе повышенного в 2-3 раза количества тау-протеина и других чувствительных методов даже на ранних этапах болезни достигает уже 90-95% [5]. Для использования в повседневной работе отечественного психиатра вполне могут быть использованы такие общепринятые в мире инструменты, как Краткое обследование психического состояния по М. Фольштейну (Mini-Mental State Examination - MMSE, Folstein M. e. a., 1975) - для установления наличия и степени тяжести деменции, и Ишемическая шкала Хачинского (Hachinski V. e.a., 1975) - для дифференциальной диагностики БА и сосудистой (мультиинфарктной) деменции. К сожалению, это пока не стало для нас повседневной практикой, даже в условиях стационара. В то же время сочетание такого стереотипа действий с необоснованно расширительной диагностикой сосудистой деменции (в виде привычного для многих поколений врачей «безразмерного» диагноза дисциркуляторной энцефалопатии) может иметь самые негативные последствия для пациента - поскольку лечение деменции при БА принципиально отличается от лечения когнитивных расстройств сосудистой природы и ошибочная терапия способна не только привести к трате времени, но и ускорить прогрессирование аль- цгеймеровской деменции.
Лечение
Важность точного и своевременного распознавания БА возрастает по мере роста терапевтических возможностей и выбора препаратов, применяемых для этого. Используемые сегодня лекарственные средства - ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ) и блокатор NMDA-глутаматных рецепторов мемантин - дают возможность во многих случаях приостановить или затормозить прогрессирование заболевания; это касается как когнитивных функций, так и поведенческих нарушений, повседневной активности, способности к самообслуживанию, потребности в посторонней помощи и т. д. Поэтому чем шире используется фармакотерапия - тем меньше груз социально-экономических последствий этой патологии.
Не говоря уже о гуманитарной стороне вопроса, использование препаратов с доказанной эффективностью является экономически целесообразным - поскольку уменьшает затраты близких, связанные с уходом за пациентом, и стоимость его пребывания в учреждении, где этот уход осуществляется. Так, в Великобритании, где стоимость лечения препаратом-ИХЭ составляет примерно 2,5 фунта в день, потребность в уходе снижается в целом на сумму, эквивалентную как минимум 2,5 фунта в день, - то есть полностью покрывает стоимость лечения. Вполне очевидно и то, что в связи с необходимостью длительного постоянного приема препарата на полноту охвата лечением этих пациентов определенное влияние оказывает и ценовой фактор - чем препарат доступнее по стоимости, тем шире будет его применение.
В последней части работы нашей целью было установить, как изменяется ситуация с лечением БА в нашей стране в последние годы - растет ли удельный вес пациентов, получающих стандартное лечение, а также продолжительность и регулярность приема препаратов. По вполне понятным причинам собрать такие сведения в отношении большого числа пациентов по всей стране было весьма затруднительно. Поэтому для ответа на эти вопросы мы решили изучить динамику продаж препаратов для лечения БА всех фирм-производителей, работающих на территории Республики Беларусь за период с 2011 по 2019 г. Конечной целью этого было получить представление об удельном весе в стране пациентов, которые получают стандартное лечение.
Из числа препаратов для лечения альцгеймеровской деменции за этот период в стране были доступны и использовались:
ИХЭ донепезил и ипидакрин (два других препарата этой группы - ривастигмин и галантамин все это время зарегистрированы не были и в стране отсутствовали).
Блокатор NMDA-глутаматных рецепторов мемантин.
При этом были сделаны два допущения, без которых дальнейший анализ был бы невозможен:
Поскольку препараты для лечения БА - ИХЭ и мемантин - используются также пациентами с другими формами патологии - сосудистой и смешанной (альцгеймеровской + сосудистой) деменцией, болезнью Паркинсона, деменцией с тельцами Леви, и точное распределение количества препаратов между этими формами патологии в масштабах всей страны установить невозможно, мы условно приняли решение считать, что на лечение случаев альцгеймеровской деменции ушло 80% от общего количества этих препаратов, использованных в стране. Столь небольшая доля лекарств, отведенных нами на лечение других, помимо БА, форм деменции, обуславливалась, во- первых, намного меньшей их распространенностью в населении, а во-вторых, тем, что при этих более редких формах деменции ИХЭ и мемантин используются далеко не во всех случаях и часто лишь в виде дополнения к другим препаратам - антикоагулянтам, гипотензивным, статинам и др.
1. При пересчете количества потребленных упаковок в ожидаемое количество пролеченных этими препаратами пациентов мы условно считали, что один пациент потребляет в месяц в среднем 2 упаковки препарата - с учетом того, что средняя доза донепезила составляет 10 мг, а мемантина - 20 мг в сутки.
Вполне понятно, что дозы препаратов, их комбинации, как и продолжительность приема, у разных пациентов будут несколько отличаться, однако при всей условности наших допущений собранные сведения все же способны дать представление об удельном весе пролеченных пациентов и тем более - о динамике этого показателя за последние годы.
Сведения об объемах продаж лекарственных препаратов для лечения БА в Республике Беларусь за 2011-2019 гг. [12] представлены в табл. 4.
Таким образом, объем потребления препаратов для лечения альцгеймеровской деменции за последние годы резко возрос - препаратов-ИХЭ с 2011 по 2019 г. в 8,3 раза, а мемантина с 2014 по 2019 г. - в 13,4 раза.
Таблица 4. Объем продаж лекарственных препаратов для лечения БА в Республике Беларусь (всех фирм-производителей) за 2011-2019 гг., количество упаковок
Table 4. Sales volume of medicines for the treatment of AD in the Republic of Belarus (all manufacturing companies) for 2011-2019, number ofpackages
|
2011 |
2014 |
2016 |
2018 |
2019 |
||
|
Донепезил (Д) |
4693 |
17 574 |
18 430 |
23 309 |
38 850 |
|
|
Мемантин (М) |
0 |
3424 |
13 428 |
34 804 |
45 803 |
|
|
В сумме (Д+М) |
4693 |
20 998 |
31 858 |
58 113 |
84 653 |
|
|
Общее кол-во пациентов, пролеченных этими препаратами |
196 |
875 |
1327 |
2421 |
3527 |
|
|
В т. ч. пациентов с БА |
157 |
700 |
1062 |
1937 |
2822 |
|
|
Процент от ожидаемого числа пациентов с БА, находящихся в населении |
0,33% |
1,49% |
2,26% |
4,12% |
6,00% |
Суммарное потребление этой группы препаратов в стране выросло более чем в 18 раз, и есть основания предполагать, что к 2020 г. регулярное лечение получали примерно 6% из числа пациентов, находящихся в населении.
Обсуждение и выводы
1. За последние 10 лет (2010-2019 гг.) выявляемость БА в Республике Беларусь росла медленными темпами и оставалась весьма низкой - на уровне 6,0% от ожидаемого числа пациентов. В то же время в населении Минска процесс этот шел значительно быстрее: если 10 лет назад на учете состоял лишь 1 из 30, то в 2019 г. - уже 1 из 10 этих пациентов (10,2%).
2. Сохранился традиционный для отечественной психиатрии и неврологии перекос диагностики в сторону сосудистой деменции, удельный вес которой по данным учета расценивается в 2,5 раза выше реального (49% всех случаев деменции вместо 15-20%), тогда как удельный вес деменции при БА оценивается почти в 4 раза ниже, чем это есть в действительности (15,4% вместо 55-60%). Перекос этот обусловлен, по всей вероятности, как силой традиции в форме максимально широкого и длительного использования диагноза дисциркуляторной энцефалопатии, так и недостаточной информированностью в этой области врачей-психиатров, неврологов и тем более врачей общей практики.
Поскольку эти формы патологии - БА и СД - требуют разного лечения и форм организации помощи, такой перекос продолжает оказывать существенное негативное влияние на исходы болезни и судьбы большого числа пациентов, увеличивая моральные и экономические потери.
3. Альцгеймеровская деменция в повседневной практике распознается, как правило, на поздних стадиях заболевания, когда лечебные возможности уже весьма ограничены. Наряду с низкой выявляемо- стью это в настоящее время представляет собой главное препятствие для повышения эффективности оказания помощи пациентам с этой патологией.
4. В то же время за последнее десятилетие объем потребления препаратов для лечения деменций и, в частности, БА - ингибиторов холинэстеразы и мемантина - значительно (в целом в 18 раз) вырос; можно ориентировочно считать, что в настоящее время лечение получает примерно 6% (1 из 17) этих пациентов. Значительно более резкий рост потребления мемантина в сравнении с препаратами- ИХЭ может быть объяснен в частности тем, что болезнь гораздо чаще распознается на средних и поздних стадиях, где использование мемантина (либо мемантина в сочетании с ИХЭ) более показано.
5. Задачами и ориентирами в этой области на ближайшие годы следует, на наш взгляд, считать следующие:
¦ повысить уровень распознаваемости деменции при БА до величины в 15-20% от общего числа пациентов, находящихся в населении, прежде всего за счет привлечения к этой работе врачей общей практики и врачей различных терапевтических специальностей;
¦ существенно повысить удельный вес пациентов с БА, диагноз которым устанавливается на ранней и средней стадиях заболевания;
¦ довести удельный вес пациентов, получающих лечение БА по стандартным протоколам, до уровня 10-12% (1:10-1:8), а в г. Минске - до 20% от общего числа находящихся в населении пациентов;
¦ повысить уровень подготовки и мотивации врачей различных терапевтических специальностей, включая семейных врачей, к распознаванию и лечению этой патологии у своих пациентов; улучшению ситуации, безусловно, будет способствовать утвержденный Минздравом Республики Беларусь в 2020 г. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с психическими и поведенческими расстройствами врачами общей практики» (постановление Минздрава № 13 от 02.03.2020);
¦ постепенно сформировать систему помощи пациентам с аль- цгеймеровской деменцией на разных этапах заболевания - от начального до конечного;
¦ проведение научных исследований (включая эпидемиологические) на отечественном материале;
¦ постоянная работа в СМИ по психообразованию и переформированию общественного мнения в этой области, привлечению внимания к гуманитарной и социально-экономической важности этой проблемы.
Литература/references
1. Bullock R., Connolly C. (2002) Switching cholinesterase inhibitor therapy in Alzheimer's disease - donepezil to rivastigmine, is worth it? Int. J.Geriatr.Psychiatry, vol. 17, pp. 288-289.
2. Brookmeyer R., Gray S., Kawas C. (1998) Projections of Alzheimer's Disease in the United States and the public health impact of delaying disease onset. AmJ.Public Health, vol. 88, pp. 1337-1342.
3. (2008) Alzheimer's Association, 2008. Alzheimer's Disease Facts and Figures. Alzheimer's & Dementia, vol. 4, pp. 110-133.
4. Fraser M., Snyder E.H. (2000) The economic benefits of delaying progression in Alzheimer's disease using cholinesterase inhibitors. Clin. Geriatrics, vol. 8, no 2, pp. 1-11.
5. Levin O. (2010) Diagnostikailecheniedemencijvklinicheskojpraktike [Diagnostics and treatment of dementia in clinical practice]. M.: MEDpress- inform, 256 p.
6. Evsegneev R. (2009) Segodnyashnee sostoyanie i problemy razvitiya psihiatrii pozhilogo vozrasta v Respublike Belarus' [Present state and problems of development of the elderly age psychiatry in the Republic of Belarus]. Psihiatriya, 1 (3), pp. 98-103.
7. Evsegneev R. (2011) Bolezn' Al'cgejmera i drugie demencii pozhilogo vozrasta: est' li izmeneniya k luchshemu? [Alzheimer's disease and other dementias of elderly age: are there any changes for the better?]. Psihiatriya, psihoterapiya i medicinskaya psihologiya, 1 (3), pp. 57-66.
8. Damulin I. (2002) Bolezn'Al'cgejmeraisosudistaya demenciya [Alzheimer's disease and vascular dementia]. М., 85 p.
9. Lobo A., Launer L., Fratigloni L. (2000) Prevalence of dementia and major subtypes in Europe. Neurology, vol. 4 (S5), pp. 4-9.
10. Golubeva T., Dokukina T., Korotkevich T. (2020) Zabolevaemost' i invalidnost' pri demenciyah v Respublike Belarus' [Morbidity and disability in dementia in the Republic of Belarus]. Psihiatriya, psihoterapiya i medicinskaya psihologiya, vol. 11, no 1, pp. 114-125.
11. GolubevaT., DokukinaT., Rubanik L. (2014) Epidemiologicheskoe issledovanie demencij pozhilogo vozrasta v Respublike Belarus'[Epidemiological study of dementia of the elderly age in the Republic of Belarus]. Psihiatriya, psihoterapiya i medicinskaya psihologiya, 4 (18), pp. 120-132.
12. WWW.IQVIA.COM. Available at: https://reports .solutions.iqvia.com/irs/app/#login?returnUrl=%2Freports.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Теоретические основы реабилитационной геронтологии. Старение населения как глобальная демографическая проблема. Реабилитационная диагностика пожилых людей с ограничениями. Изучение основных видов помощи при деменции, в том числе при болезни Альцгеймера.
учебное пособие [230,4 K], добавлен 20.04.2021Патогенетические факторы развития гипертонической болезни, ее клинические формы. Этиология болезни Альцгеймера - дегенеративного заболевания головного мозга, характеризующегося прогрессирующим снижением интеллекта, нарушением памяти и изменением личности.
курсовая работа [82,6 K], добавлен 19.06.2019Определение и распространенность болезни Альцгеймера. Исследование патогенеза и патоморфологии заболевания. Различия между пресенильной и сенильной формами болезни. Особенности течения и прогноза. Лечение и когнитивно-ориентированные методы терапии.
курсовая работа [40,8 K], добавлен 06.04.2014Эпидемиологические исследования болезни Альцгеймера как наиболее распространенного нейродегенеративного заболевания. Атрофия вещества головного мозга. Клинические стадии. Пресенильная деменция. Радионуклидный анализ. Сенсорная интегративная терапия.
презентация [1,3 M], добавлен 29.03.2014Нейродегенеративные заболевания: характерно постепенно развивающееся разрушение различных структур мозга, вызванное массовой гибелью нейрональных и глиальных клеток. Болезнь Альцгеймера: биохимия и морфология развития болезни. Клинические проявления.
реферат [26,7 K], добавлен 31.03.2009Болезнь Альцгеймера или деменция (слабоумие). Характерные клинические и патологоанатомические признаки заболевания. Основные факторы риска болезни, дифференциальная диагностика. Развитие диффузной атрофии коры мозга. Генетические факторы и гены.
курсовая работа [49,4 K], добавлен 28.10.2009Причины болезни Альцгеймера - дегенеративного расстройства мозга. Факторы ее усиливающие. Первые признаки и симптомы. Оказание помощи больному в налаживании общения с окружающим миром. Характеристика препаратов, применяемых для лечения заболевания.
презентация [2,0 M], добавлен 18.12.2014Этиология болезни Альцгеймера - хронического прогрессирующего дегенеративного заболевания головного мозга, проявляющегося нарушениями памяти и когнитивных функций. Пресенильная деменция альцгеймерского типа. Схема приема ингибиторов ацетилхолинэстеразы.
презентация [402,8 K], добавлен 02.03.2016Дегенеративное заболевание головного мозга с нейропатологическими признаками. Деменция при болезни Альцгеймера. Клинические формы деменций альцгеймеровского типа. Стратегии терапевтического воздействия. Развитие сохранившихся способностей больных.
контрольная работа [32,3 K], добавлен 20.11.2011Болезнь Альцгеймера - это неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся постепенной потерей умственных способностей, ее причины возникновения. Симптоматика на ранней и поздней стадиях. Методика лечения болезни.
презентация [673,9 K], добавлен 08.04.2014Пресенильная и сенильная формы болезни Альцгеймера. Клинические симптомы заболевания. Носительство патологического гена и риск развития БА. Ее основные гистологические признаки. Описание механизма нарушения метаболизма предшественника амилоидного белка.
реферат [558,8 K], добавлен 26.11.2014Причины возникновения психических расстройств у лиц старших возрастных групп. Современные классификации деменций в биопсихосоциальном подходе к проблеме слабоумия. Когнитивные, некогнитивные, поведенческие расстройства при альцгеймеровских деменциях.
монография [651,4 K], добавлен 02.09.2013Дыхательная и сердечно-сосудистая система. Неврологический статус. Шкала оценки психического статуса. Монреальская оценка когнитивных функций. Этиология, патогенез болезни Альцгеймера. Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией.
история болезни [1016,8 K], добавлен 13.05.2016Болезнь Альцгеймера - атрофическое заболевание головного мозга, характеризующееся прогрессирующим распадом высших психических функций и психической деятельности в целом с исходом в глобарное слабоумие. Симптомы заболевания, методы диагностики, лечение.
реферат [36,7 K], добавлен 06.03.2012Основные понятия, причины, этиология, патогенез и клинические проявления заболеваний. Характеристика стадий прогрессирующей деменции альцгеймеровского типа. Диагностика и профилактика старческой деменции. Основные методы лечения для поддержания больных.
дипломная работа [456,2 K], добавлен 17.04.2015Понятие холинергической системы, ее рецепторы. Разделение холинергических рецепторов на два класса: мускариновые и никотиновые. Местное уменьшение холинергических маркеров при болезни Альцгеймера в медиальной (правой) и латеральной (левой) областях мозга.
презентация [401,9 K], добавлен 28.04.2014Епідеміологія хвороби Альцгеймера (сенільної деменції Альцгеймерівського типу). Стадії розвитку захворювання, прогресуюча картина когнітивних і функціональних порушень. Клінічна діагностика захворювання. Фармакотерапія та профілактика хвороби Альцгеймера.
презентация [1,2 M], добавлен 08.06.2019Этиология и патологоанатомическая картина болезни Пика. Симптоматика и отличия от болезни Альцгеймера. Стадии развития заболевания. Диагностические процедуры для оценки состояния головного мозга. Симптоматическое медикаментозное лечение болезни Пика.
презентация [629,1 K], добавлен 30.03.2016Фармацевтическая индустрия как один из наиболее важных элементов современной системы здравоохранения. Знакомство с истоками современной медицинской науки. Рассмотрение основных особенностей развития фармацевтической отрасли в Республике Беларусь.
курсовая работа [1008,0 K], добавлен 27.03.2019Анализ демографической ситуации Республики Беларусь. Организация амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению на примере деятельности УЗ "Свислочская ЦРБ". Основные мероприятия по повышению доступности медицинского обслуживания сельским жителям.
курсовая работа [55,7 K], добавлен 22.11.2014
