Долгосрочный прогноз послеродовых психических расстройств
Анализ течения послеродовых психических расстройств с поиском предикторов развития определенных психических расстройств в будущем. Связь факторов риска развития психического заболевания с наследственностью. Роль депрессии в развитии расстройства психики.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 01.09.2021 |
| Размер файла | 34,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Долгосрочный прогноз послеродовых психических расстройств
Петрова Н.Н., Давтян С.Э., Шубина М.А., Воробьева Я.О.
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
психическое расстройство послеродовое
В работе представлены результаты исследования течения послеродовых психических расстройств с поиском предикторов развития определенных психических расстройств в будущем. Изучено 2246 историй болезни пациенток психоневрологического диспансера с дальнейшим формированием группы из 50 женщин, психическое расстройство которых дебютировало в послеродовом периоде. Контрольную группу составили 50 здоровых женщин. Методы исследования: клинико-катамнестический, анкетирование. Для оценки полученных данных были использованы методы ковариационного и линейного регрессионного анализа, непараметрические методы. Выявлено, что дебют психического расстройства чаще происходил в раннем послеродовом периоде.
Предположение о снижении фертильности при перенесенном послеродовом психическом расстройстве не подтверждено. Такие факторы, как наличие пре- морбидной шизоидной акцентуации, бреда и других шизофренических симптомов в структуре послеродового психического расстройства, ассоциированы с развитием в дальнейшем расстройств шизофренического спектра.
Наследственность, отягощенная злоупотреблением ПАВ или личностными девиациями у родственников, не является фактором риска развития психического заболевания в отличие от наследственности, отягощенной психическим заболеванием у близких родственников. Отягощенная наследственность, проблемы социальной адаптации в преморбиде не связаны с особенностями послеродового психического расстройства. Дисфункциональное воспитание в детстве с частыми конфликтами в семье способствует формированию расстройств аффективного спектра, но не органического, шизофренического или невротического расстройства. Депрессия в структуре послеродового психического расстройства не определяет формирование расстройства аффективного спектра в будущем.
Ключевые слова: послеродовое психическое расстройство, предикторы психических расстройств.
Abstract
The Long-term Prognosis of Postpartum Mental Disorders
Petrova N., Davtyan S., Shubina M., Vorobyova Y.
Saint-Petersburg State University, Saint-Petersburg, Russia
The paper presents the results of the study of the course of postpartum mental disorders with the search for predictors of the development of mental disorders in the future. We studied 2,246 case histories of patients at the psychoneurological dispensary with further formation of the group of 50 women, whose mental disorder debuted in the postpartum period. The control group consisted of 50 healthy women. Research methods: clinical and follow-up, questionnaire. The methods of covariance and linear regression analysis and nonparametric methods were used to evaluate the obtained data. It was found that the onset of mental disorder more often occurred in the early postpartum period. The assumption that there is a decrease of fertility in the presence of mental disorder after childbirth is not confirmed. Such factors as the presence of premorbid schizoid accentuation, delusions and other schizophrenic symptoms in the structure of postpartum mental disorder are associated with the development of schizophrenic spectrum disorders in the future. Heredity burdened with substance abuse or personal deviations in relatives is not a risk factor for development of mental illness, unlike heredity burdened with mental illness in close relatives. Burdened heredity, problems of social adaptation in premorbidity are not associated with the features of postpartum mental disorder. Dysfunctional parenting in childhood with frequent conflicts in the family contributes to the formation of affective spectrum disorders, but not organic, schizophrenic or neurotic disorders. Depression in the structure of postpartum mental disorder does not determine the formation of affective disorder in the future.
Keywords: postpartum mental disorder, predictors of mental disorders.
Введение
Роды являются тяжелым стрессовым фактором, способным вызвать обострение психического расстройства у женщин при его хроническом течении [1]. Однако здоровые женщины в послеродовом периоде также подвержены риску ухудшения психического состояния, причем психические расстройства чаще встречаются (81% случаев) у родильниц в возрасте до 25 лет. Послеродовый психоз наблюдается у 1-2 на 1000 из общего числа родильниц, послеродовая депрессия - у 10-13% [2-6], преимущественно в раннем послеродовом периоде [7].
Наличие послеродового психического расстройства отрицательно сказывается на здоровье матери, благополучии семьи, здоровье ребенка: 18% браков заканчиваются разводом, значительная часть женщин больше не рожает [8-11]. В 2020 году датскими учеными было сделано большое исследование, включающее почти полмиллиона рожавших в течение восемнадцати лет (с 1997 по 2015 год) женщин. Показано, что женщины с перенесенным послеродовым расстройством примерно на треть реже в последующем рожают детей [11].
Наличие тяжелого послеродового психического расстройства повышает риск суицида [12]. Помимо этого, Norhayatiи соавт. (2016) выявили экономические последствия в виде увеличения сроков декретного отпуска (вследствие затяжного характера расстройства и большей продолжительности содержания ребенка в неонатальном центре) и необходимости ухода за роженицей со стороны родственников, повторных госпитализаций [13, 14]. После послеродового психического расстройства есть риск (примерно 30%) развития психического расстройства после следующих родов [15]. Более того, в 2013 году в США было проведено исследование, в котором выявлено, что после перенесенного послеродового расстройства в 69% случаев развивается психическое расстройство, не связанное с родами [10]. Факторами риска развития послеродового психического расстройства считаются психические заболевания в анамнезе, отягощенная наследственность [16-18], послеродовое психическое расстройство в анамнезе [19], первые [17] или преждевременные [20] роды, кесарево сечение [19], патология родов [7]. Существенную роль может играть наличие стрессового состояния во время беременности или в послеродовом периоде, которое может быть связано с особенностями преморбидной личности, переживаниями относительно здоровья [21], социальным неблагополучием в семье как во время беременности и послеродовом периоде, так и в раннем детском возрасте (конфликтные отношения, жестокое обращение, низкий уровень социального обеспечения, неблагоприятные условия жизни, нежеланный ребенок) [7, 22-24]. Стресс может быть вызван финансовыми или жилищными проблемами и даже социокультурными особенностями [25].
Играет роль семейное положение и социальный статус: послеродовые депрессивные реакции чаще встречаются у незамужних женщин или женщин в гражданском браке [26], у женщин с низким уровнем образования [16, 19]. Риск развития повторного психического расстройства уменьшается с увеличением продолжительности периода, прошедшего после послеродового психического расстройства: по сравнению с риском развития заболевания в течение первого года риск развития заболевания через 6-10 лет после послеродового психического расстройства составляет 50%, через 20 лет - 30% [16].
Возможность раннего скрининга, диагностики и прогнозирования изменения психического состояния ввиду возникновения психических нарушений в послеродовом периоде способствует выбору адекватного лечения и методов профилактики [18, 27-29].
Цель исследования
Анализ течения послеродовых психических расстройств с поиском предикторов развития определенных психических расстройств в будущем.
Материалы и методы
Клинико-катамнестическое исследование выполнено на базе районного учреждения внебольничной психиатрической помощи Санкт- Петербурга. На первом этапе архивным методом изучено 2246 историй болезни пациенток, проходивших лечение в дневном стационаре в период с 1998 по 2017 год. Критерием включения пациенток в исследование являлся дебют психического расстройства в послеродовом периоде. В основную группу вошли 50 пациенток (возраст на начало заболевания 30,1 ±1,7 года). Для формирования контрольной группы был проведен опрос 50 здоровых женщин. Критериями включения являлись наличие опыта родов более трех лет назад, отсутствие психических расстройств в анамнезе и на момент обследования, отсутствие психофармакотерапии.
Методы исследования: архивный, клинико-катамнестический, анкетирование. Оценивались следующие показатели: возраст, семейное положение, социальный статус, длительность заболевания, характер отягощенной наследственности, злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ), гинекологический анамнез, роды, послужившие триггером послеродового расстройства. Учитывалось наличие проблем социальной адаптации, дисфункционального воспитания, психопатологического диатеза, акцентуации характера. У пациенток зафиксирован ведущий синдром послеродового расстройства, диагноз психического расстройства по МКБ-10.
Для оценки полученных данных были использованы:
¦ коэффициент ассоциации Юла и коэффициент контингенции (для выявления сопряженности между качественными признаками);
¦ критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера (для сравнения категориальных показателей);
¦ метод ковариационного анализа (для количественно измеряемых признаков).
Обработка данных производилась с использованием пакета прикладных программ IBMSPSSStatisticsSubscription.
Результаты и обсуждение
Установлено, что доля женщин с дебютом психического расстройства после родов среди всех пациенток достигает 1,8% при длительности заболевания 12,0±2,04 года. У 94% обследованных женщин психическое расстройство дебютировало после первых родов, у 2% - после вторых и у 4% - после третьих родов, что согласуется с результатами других авторов [17]. В контрольной группе среднее количество лет, прошедших с момента последних родов, составляет 11,0±1,33 года.
Сравниваемые группы сопоставимы по таким показателям, как возраст, семейное положение, наследственность, отягощенная потреблением ПАВ и сопряженными с социальной дезадаптацией личностными особенностями близких родственников, наличие конфликтов в родительской семье и дисфункционального воспитания в детстве. Хотя у большинства женщин первой группы (74%) в анамнезе отсутствует злоупотребление ПАВ, во второй группе злоупотребления ПАВ не встречаются совсем (р=0,004). Несмотря на то что существуют исследования, согласно которым незамужние женщины более подвержены послеродовым расстройствам [26], в данной работе этот факт не подтвердился (p=0,63) (табл. 1).
По данным отечественных авторов [7], у 76% женщин психические расстройства имеют место в первые 5-10 дней после родов (ранний послеродовый период), у 24% - спустя 6 недель после родов (поздний послеродовый период). По полученным результатам, послеродовое психическое расстройство в 80% случаев дебютировало в раннем послеродовом периоде, а в 20% случаев - в течение нескольких месяцев после родов.
При исследовании акушерско-гинекологического анамнеза пациенток было выявлено, что большинство из них (80%) после перенесенного послеродового психического расстройства больше не рожали, а у 20% пациенток были еще одни роды. У здоровых женщин в 64% случаев были одни роды, у 26% - двое, у 10% - трое родов. По этому показателю группы сравнения достоверно не различались (р=0,22). Результаты исследования согласуются с данными литературы о преобладании в России семей с одним ребенком: 67,5% - один ребенок, 27% - два, 4,5% - три ребенка и 1% - четверо и более детей [30]. Таким образом, полученные данные не подтверждают предположение о снижении фертильности у женщин с психическим расстройством после родов по сравнению с общей популяцией [8-11]. Расхождение результатов исследований может быть обусловлено неучтенными психосоциальными факторами. Например, исследователями из Дании в 2020 году было показано, что связь между психическим расстройством и беременностью в будущем исчезала в случае смерти ребенка в послеродовом периоде и обнаруживалась в случаях госпитализации женщины в психиатрический стационар по причине послеродового расстройства [11].
Таблица 1Характеристика основной и контрольной групп
|
Признак |
Основная группа n=50 |
Контрольная группа n=50 |
Достоверность различий, p |
|
|
Средний возраст на момент обследования, лет |
41±1,64 |
35±1,57 |
0,29 |
|
|
Количество родов, абс. (%) одни двое трое |
32 (64%) 13 (26%) 5 (10%) |
39 (78%) 9 (18%) 2 (4%) |
0,22 |
|
|
Семейное положение, абс. (%) замужем разведены не замужем вдовы |
30 (60%) 13 (26%) 4 (8%) 3 (6%) |
36 (72%) 10 (20%) 4 (8%) 0 |
0,63 |
|
|
Профессиональный статус, абс. (%) работают не работают на пенсии инвалиды |
19 (38%) 14 (28%) 3 (6%) 14 (28%) |
43 (86%) 3 (6%) 4 (8%) 0 |
0,04 |
|
|
Наследственность, абс. (%) отягощена наличием: психического заболевания злоупотребления ПАВ личностных особенностей, сопряженных с социальной дезадаптацией не отягощена |
20 (40%) 12 (24%) 6 (12%) 12 (24%) |
0 13 (26%) 5 (10%) 32(64%) |
0,03 |
|
|
Злоупотребление ПАВ, абс. (%) нет до родов до и после родов |
37 (74%) 5 (10%) 8 (16%) |
50 (100%) 0 0 |
0,004 |
|
|
Проблемы социальной адаптации в подростковом и юношеском возрасте, абс. (%) |
23 (46%) |
12 (24%) |
0,02 |
|
|
Дисфункциональное воспитание, конфликты в родительской семье, абс. (%) |
24 (48%) |
17 (34%) |
0,1 |
|
|
Шизоидная акцентуация, абс. (%) |
25 (50%) |
1 (2%) |
0,001 |
Table 1Characteristics of the main and control groups
|
Attribute |
Main group n=50 |
Control group n=50 |
Significance of differences, p |
|
|
The average age at the time of the survey, years |
41±1.64 |
35±1.57 |
0.29 |
|
|
The number of childbirths, abs. (%) |
||||
|
one |
32 (64%) |
39 (78%) |
0.22 |
|
|
two |
13 (26%) |
9 (18%) |
||
|
three |
5 (10%) |
2 (4%) |
||
|
Marital status, abs. (%) married |
30 (60%) |
36 (72%) |
||
|
divorced |
13 (26%) |
10 (20%) |
0.63 |
|
|
single |
4 (8%) |
4 (8%) |
||
|
widows |
3 (6%) |
0 |
||
|
Professional status, abs. (%) worker |
19 (38%) |
43 (86%) |
||
|
unemployed |
14 (28%) |
3 (6%) |
0.04 |
|
|
retired |
3 (6%) |
4 (8%) |
||
|
disabled |
14 (28%) |
0 |
||
|
Heredity, abs. (%) burdened by the presence of: |
20 (40%) |
0 |
||
|
mental illness |
12 (24%) |
13(26%) |
0.03 |
|
|
substance abuse |
6 (12%) |
5(10%) |
||
|
personality traits associated with social maladaptation not burdened |
12 (24%) |
32(64%) |
||
|
Substance abuse, abs. (%) |
||||
|
no |
37 (74%) |
50 (100%) |
0.004 |
|
|
before childbirth |
5 (10%) |
0 |
||
|
before and after childbirth |
8 (16%) |
0 |
||
|
Problems of social adaptation in adolescence and youth, abs. (%) |
23 (46%) |
12 (24%) |
0.02 |
|
|
Dysfunctional upbringing, conflicts in the parent family, abs. (%) |
24 (48%) |
17 (34%) |
0.1 |
|
|
Schizoid accentuation, abs. (%) |
25 (50%) |
1 (2%) |
0.001 |
BlackmoreE. и соавт. провели в 2013 году исследование, в которое было включено 116 женщин, перенесших подтвержденный специалистом эпизод депрессии или мании впервые в послеродовом периоде [10]. 24% женщин в будущем не имели рецидивов, включая повторные послеродовые периоды, за весь период наблюдения (в среднем 8,5 года). Таким образом, даже при выраженном изменении психического состояния с необходимостью обращения за медицинской помощью существует вероятность, что данные нарушения не повлекут за собой развитие психического расстройства в будущем.
В нашем исследовании 44% женщин контрольной группы отмечали незначительную эмоциональную лабильность, раздражительность, утомляемость (38% - в раннем послеродовом периоде, 6% - в позднем). Однако, несмотря на отдельные симптомы астении, функционирование женщин не нарушалось, специализированная психолого-психиатрическая помощь не потребовалась, и эти симптомы редуцировались самопроизвольно до окончания послеродового периода.
В основной группе исследования были выделены 4 подгруппы в зависимости от текущего диагноза психического расстройства (табл. 2).
Таблица 2
Диагностическая структура психических расстройств у пациенток основной группы
|
Психические расстройства |
Диагнозы по МКБ-10 |
Число пациенток |
||
|
абс. |
% |
|||
|
Расстройства шизофренического спектра |
20.0 Шизофрения параноидная, 20.6 Шизофрения простая, 20.8 Шизофрения, другой тип, 21.3 Шизотипическое расстройство, 23.0 Острые и преходящие психотические расстройства, 25.2 Шизоаффективные расстройства, 29.00 Неорганический психоз неуточненный |
22 |
44 |
|
|
Аффективные расстройства |
31.30 Биполярное аффективное расстройство, 32.10 Депрессивный эпизод, 33.10 Рекуррентное депрессивное расстройство, 34.0 Устойчивые расстройства настроения |
10 |
20 |
|
|
Невротические расстройства |
43.2 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации, 45.2 Со- матоформные расстройства, 48.80 Другие невротические расстройства |
6 |
12 |
|
|
Органические расстройства |
6.20 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство, 6.30 Органические расстройства настроения [аффективные], 6.82 Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью |
12 |
24 |
Table 2
Diagnostic structure of mental disorders in patients of the main group
|
Mental disorders |
ICD-10 diagnoses |
Number of patients |
||
|
Abs. |
% |
|||
|
Schizophrenic disorders |
20.0 Schizophrenia paranoid, 20.6 Schizophrenia simple, 20.8 Schizophrenia, another type, 21.3 Schizotypal disorder, 23.0 Acute and transient psychotic disorders, 25.2 Schizoaffective disorder, 29.00 Inorganic psychosis, unspecified |
22 |
44 |
|
|
Affective disorders |
31.30 Bipolar affective disorder, 32.10 Depressive episode, 33.10 Recurrent depressive disorder, 34.0 Persistent mood [affective] disorders |
10 |
20 |
|
|
Neurotic disorders |
43.2 Response to severe stress and adaptation disorders, 45.2 Somatoform disorders, 48.80 Other neurotic disorders |
6 |
12 |
|
|
Organic disorders |
6.20 Organic delusional [schizophrenia-like] disorder, 6.30 Organic mood disorders [affective], 6.82 Other specified mental disorders due to brain damage and dysfunction, physical disease |
12 |
24 |
В основной группе преобладающее количество пациенток (44%) имеет расстройство шизофренического спектра, пациенток с органическим и аффективным расстройствами оказалось 24% и 20% соответственно. Меньше всего пациенток имеют невротическое расстройство - 10% обследуемых.
В контрольной группе только в одном случае имелась шизоидная акцентуация в раннем возрасте. В основной группе у 48% пациенток выявлена преморбидная шизоидная акцентуация личности. У 52% пациенток акцентуаций личности отмечено не было. У 80% женщин с шизоидной акцентуацией в последующем развилось расстройство шизофренического спектра, у 15% - аффективное и у 5% - органическое расстройство. Взаимосвязь между наличием шизоидной акцентуации и развитием в дальнейшем расстройств шизофренического спектра подтверждена статистически (Кас.=0,84; Кконт.=0,52; Хи-квадрат с поправкой Йейтса=8,771).
Между проблемами социальной адаптации в прошлом, которые были выявлены у 24% здоровых женщин и у 46% женщин с психическими заболеваниями, и развитием психического расстройства определенной формы в долгосрочном периоде связи не обнаружено (Kac.=0,41; Кконт.=0,29; Хи-квадрат с поправкой Йейтса=2,779).
В 24% случаев в основной и в 26% - в контрольной группе близкие родственники обследованных злоупотребляли ПАВ. У 13% женщин основной и 10% контрольной группы родственники имели особенности личности, связанные с проблемами социальной адаптации (р=0,7). По данным разных исследователей [16-19], наследственность, отягощенная психическим заболеванием, является весомым фактором риска для дальнейшего развития послеродового расстройства. По результатам нашего исследования, 40% пациенток имели близких родственников с психическими заболеваниями, тогда как ни у одной из здоровых женщин наследственность психопатологически не отягощена (р=0,001). Однако достоверной зависимости между наличием психической болезни у родственников и типом психического расстройства в будущем выявлено не было (Кас.=0,31; Кконт.=0,19; Хи-квадрат с поправкой Йейтса=2,463).
У 34% здоровых женщин и у 48% психиатрических пациенток родительская семья была неполной, имело место дисфункциональное воспитание, конфликты (p=0,1). Все женщины контрольной группы, анамнез которых был отягощен неблагоприятными взаимоотношениями с близкими родственниками, имели субклинические проявления психического состояния в послеродовом периоде (34% из 44% женщин с изменениями самочувствия). У 80% аффективных больных выявлена гипоопека в раннем возрасте и конфликтные отношения в родительской семье. При сравнении подгруппы больных с аффективными расстройствами с контрольной группой по указанному признаку обнаружена статистически значимая разница (p=0,4). Статистически подтверждена взаимосвязь между дисфункциональным воспитанием и последующим возникновением аффективного расстройства (Кас.=0,61; Kконт.=0,33; Хи-квадрат с поправкой Йейтса=4,522). В случаях с расстройствами шизофренического спектра, неврологическими и органическими расстройствами статистически значимой зависимости не выявлено (Кас.=0,38; Кконт.=0,21; Хи-квадрат с поправкой Йейтса=2,717).
При исследовании взаимосвязи между синдромом послеродового психического расстройства и синдромом психического расстройства, развившимся в дальнейшем, было выявлено, что в 52% случаев синдромальная картина психических расстройств коррелирует. Изменение диагноза, выставленного на момент первичного обращения в послеродовом периоде на диагноз психических расстройств другой подгруппы, было зафиксировано в 20% случаев. В табл. 3 отображена структура послеродовых синдромов женщин с последующим развитием психических расстройств разных спектров.
В случаях развития расстройств шизофренического спектра чаще других встречался бредовой синдром (50%), при развитии аффективного или невротического расстройства - депрессивный синдром (80% и 83%), органического - тревожный синдром (42%).
Наличие бреда в симптоматике послеродового психического расстройства статистически достоверно свидетельствует, что с наибольшей вероятностью в будущем психическое заболевание будет относиться к расстройствам шизофренического спектра (Kac.=0,68; Кконт.=0,36; Хи-квадрат с поправкой Йейтса=4,759). У пациенток с расстройством шизофренического спектра в 50% случаев в симптоматике послеродового психического расстройства наблюдался бред.
Таблица 3
Синдромы послеродовых расстройств у психиатрических пациенток
|
Число пациенток по подгруппам психических расстройств |
|||||
|
Синдром |
расстройство |
аффективное |
невротическое |
органическое |
|
|
шизофренического |
расстройство, |
расстройство, абс. |
расстрой- |
||
|
спектра, абс. (%) |
абс. (%) |
(%) |
ство, абс. (%) |
||
|
Бредовой |
11 (50%) |
1 (10%) |
2 (33%) |
2 (17%) |
|
|
Параноидный |
4 (18%) |
0 |
0 |
0 |
|
|
Галлюцинаторный |
6 (27%) |
0 |
0 |
1 (8%) |
|
|
Депрессивный |
10 (45%) |
8 (80%) |
5 (83%) |
4 (33%) |
|
|
Маниакальный |
3 (14%) |
0 |
0 |
0 |
|
|
Тревожный |
0 |
3 (30%) |
2 (33%) |
5 (42%) |
|
|
Обсессивный |
1 (5%) |
0 |
0 |
0 |
|
|
Астенический |
2 (9%) |
2 (20%) |
0 |
2 (17%) |
|
|
Ипохондрический |
1 (5%) |
2 (20%) |
2 (33%) |
1 (8%) |
|
|
Фобический |
0 |
0 |
0 |
1 (8%) |
Table 3
Postpartum Disorder Syndromes of Psychiatric Patients
|
Syndrome |
Number of patients by subgroups of mental disorders |
||||
|
schizophrenic disorder, abs. (%) |
affective disorder, abs. (%) |
neurotic disorder, abs. (%) |
organic disorders, abs. (%) |
||
|
Delusional |
11 (50%) |
1 (10%) |
2 (33%) |
2 (17%) |
|
|
Paranoid |
4 (18%) |
0 |
0 |
0 |
|
|
Hallucinatory |
6 (27%) |
0 |
0 |
1 (8%) |
|
|
Depressive |
10 (45%) |
8 (80%) |
5 (83%) |
4 (33%) |
|
|
Manic |
3 (14%) |
0 |
0 |
0 |
|
|
Disturbing |
0 |
3 (30%) |
2 (33%) |
5 (42%) |
|
|
Obsessive |
1 (5%) |
0 |
0 |
0 |
|
|
Asthenic |
2 (9%) |
2 (20%) |
0 |
2 (17%) |
|
|
Hypochondria |
1 (5%) |
2 (20%) |
2 (33%) |
1 (8%) |
|
|
Phobic |
0 |
0 |
0 |
1 (8%) |
С использованием коэффициента сопряженности Пирсона (0,342) и критерия Чупрова (0,362) выявлено, что сила связи между наличием бреда в симптоматике послеродового расстройства и развитием расстройства шизофренического спектра в будущем средняя, однако у 16% женщин с наличием бредового синдрома в структуре послеродового расстройства в дальнейшем был выставлен диагноз из подгруппы органических, аффективных или невротических расстройств, в то время как у 50% пациенток с расстройством шизофренического спектра послеродовое расстройство протекало без включения бредовой симптоматики (36% пациенток от всех обследуемых без бреда после родов). Таким образом, в случае отсутствия бредового синдрома в дебюте психического расстройства в послеродовом периоде нельзя полностью исключить развитие расстройства шизофренического спектра в будущем. С другой стороны, при его наличии нельзя с уверенностью сказать, что психическое расстройство будет обязательно относиться к шизофреническому спектру, хотя вероятность такого исхода достоверно велика (Kac.=0,8; Кконт.=0,48; Хи-квадрат с поправкой Йейтса=9,229). Синдромы, характерные для расстройств шизофренического спектра (галлюцинаторный, бредовой, параноидный, синдром Кандинского), присутствуют в симптоматике послеродового психического расстройства у 68% пациенток с диагностированным впоследствии расстройством шизофренического спектра и у 20% - с расстройствами других групп (аффективных, органических или невротических). Показано, что с наибольшей вероятностью психическое заболевание будет относиться к расстройствам шизофренического спектра. С использованием коэффициента сопряженности Пирсона (0,437) и критерия Чупрова (0,486) выявлено, что сила связи между наличием данных синдромов в симптоматике послеродового расстройства и развитием расстройства шизофренического спектра в будущем относительно сильная.
Депрессия наблюдалась в симптоматике послеродового психического расстройства у 80% пациенток с развившимся впоследствии аффективным расстройством и у 46% пациенток с окончательными диагнозами групп невротического, органического расстройства и расстройств шизофренического спектра. Тем не менее анализ структуры послеродовых синдромов внутри каждой подгруппы расстройств показал, что депрессивный синдром часто выявлялся и в случаях развития в будущем невротической (83%), органической (33%) патологий, а также расстройств шизофренического спектра (45%). На основании полученных данных нельзя говорить о значимой роли наличия депрессии в структуре послеродового расстройства для дальнейшего развития аффективной патологии (Kac.=0,48; Кконт.=0,29, Хи-квадрат с поправкой Йейтса=2,427).
Результаты исследования могут служить основой для построения модели прогнозирования риска психических расстройств после перенесенного послеродового расстройства, что может быть использовано в целях профилактики нарушений психического здоровья женщин.
Заключение
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что вероятность возникновения психических расстройств выше в ранний послеродовый период. Не подтверждено снижение фертильности у женщин с психическим расстройством после родов по сравнению с общей популяцией. Наличие шизоидной акцентуации в преморбиде, бреда или других синдромов, характерных для шизофрении, в структуре послеродового психического расстройства ассоциировано с развитием в дальнейшем расстройств шизофренического спектра. Проблемы социальной адаптации в преморбиде и отягощенная психическими заболеваниями наследственность могут служить предикторами развития послеродового расстройства, но не влияют на его характер. Наследственность, отягощенная употреблением ПАВ или дезадаптивными особенностями личности близких родственников, не связана с риском развития психического заболевания в дальнейшем у женщин с послеродовым расстройством. Дисфункциональная родительская семья способствует формированию расстройств аффективного спектра, но не значима для развития органического, шизофренического или невротического расстройства. Депрессия в структуре послеродового психического расстройства не определяет формирование расстройства аффективного спектра в будущем.
Литература/references
психическое расстройство послеродовое
1. Ragimova A., Ivanov S. (2017) Katamnesticheskoeissledovanieposlerodovihdepressiiprishizofreniipodannimmedicinskoidokumentacii [Follow-up study of postpartum depression in schizophrenia according to medical records]. Psihicheskierasstroistvavobscheimedicine, no 03-04, pp. 24-30.
2. Kornetov N. (2015) Poslerodovayadepressiyacentralnayaproblemaohranipsihicheskogozdorovyarannegomaterinstva [Postpartum depression is a central problem of mental health protection in early maternity]. Byulletensibirskoimedicini,vol. 14, no 6, pp. 5-24.
3. Cristescu T., Behrman S., Jones S.V., Chouliaras L., Ebmeier K. (2015) Be vigilant for perinatal mental health problems. Practitioner,vol. 259, no 1780, pp. 19-23.
4. World Health Organization, United Nations Population Fund, Key Centre for Women's Health in Society (2009) Mental health aspects of women's reproductive health: a global review of the literature, Geneva: World Health Organization, pp. 18.
5. Rai S., Pathak A., Sharma I. (2015) Postpartum psychiatric disorders: Early diagnosis and management, Indian J. Psychiatry, vol. 57, pp. 216-221. doi: 10.4103/0019-5545.161481
6. Munk-Olsen T.,Maegbaek M., Johannsen B., Liu X., Howard L., di Florio A., Bergink V. Meltzer-Brody S. (2016) Perinatal psychiatric episodes: a population-based study on treatment incidence and prevalence.TranslPsychiatry,vol. 6, no 10, pp. 919. doi: 10.1038/tp.2016.190.
7. Lyubchenko M., Janabaeva S., Alipbaeva L. (2018) Psihicheskierasstroistvairasstroistvapovedeniya, svyazannie s poslerodovimperiodom, osobennostietiopatogeneza [Mental disorders and disorders of behavior connected with the postpartum period, features of etiopathogenesis]. Psihicheskierasstroistva v obschei medicine,no 2, pp. 21-22
8. Kojadei E., Grechanii S. (2018) Psihoticheskierasstroistvaposlerodovogoperiodakaksostoyaniyapotencialnoiugrozijizniizdorovyunovorojdennogo[Psychotic disorders of the postpartum period as the states of potential threat to life and health of a newborn]. Pediatr,vol. 9, no 5, pp. 109-114. doi: 10.17816/PED95109-114
9. Slomian J.,Honvo G.,Emonts P.,Reginster J.,Bruyere O. (2019) Consequences of maternal postpartum depression: A systematic review of maternal and infant outcomes. Womens Health,vol. 15. doi: 10.1177/1745506519844044.
10. Blackmore E., Rubinow D., O'Connor T., Liu X., Tang W., Craddock N., Jones I. (2013) Reproductive outcomes and risk of subsequent illness in women diagnosed with postpartum psychosis. Bipolar Disord., vol. 15 no 4, pp. 394-404.
11. Liu X., Plana-Ripoll O., Ingstrup K., Agerbo E., Skj^rven R., Munk-Olsen T. (2020) Postpartum psychiatric disorders and subsequent live birth: a population-based cohort study in Denmark Human Reproduction. doi.org/10.1093/humrep/deaa016
12. Orsolini L., Valchera A., Vecchiotti R., Tomasetti C.,lasevoli F.,Fornaro M., De Berardis D.,Perna G.,Pompili M.,Bellantuono C. (2016) Suicide during Perinatal Period: Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Correlates. Frontiers in Psychiatry,no 7, pp. 138. doi: 10.3389/fpsyt.2016.00138
13. Norhayati M., NikHazlina N., Aniza A. (2016) Severe Maternal Morbidity and Postpartum Depressive Symptomatology: A Prospective Double Cohort Comparison Study. Res Nurs Health,vol. 39, no 6, pp. 415-25.
14. Xu F., Austin M., Reilly N. (2014) Length of stay for mental and behavioural disorders postpartum in primiparous mothers: a cohort study. Int J. Environ Res Public Health,vol. 11, no 4, pp. 3540-3552.
15. Wesseloo R., Kamperman A., Munk-Olsen T., Pop V., Kushner S., Bergink V. (2016) Risk of Postpartum Relapse in Bipolar Disorder and Postpartum Psychosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. American Journal of Psychiatry,vol. 173, no 2, pp. 117-127.
16. Nager A., Szulkin R., Johansson S., Johansson L., Sundquist K. (2013) High lifelong relapse rate of psychiatric disorders among women with postpartum psychosis. Nord J Psychiatry, vol. 67, no 1, pp. 53-58.
17. Jones I., Chandra P., Dazzan P., Howard L. (2014) Bipolar disorder, affective psychosis, and schizophrenia in pregnancy and the post-partum period. Lancet,vol. 384, no 9956, pp. 1789-1799.
18. Raza S., Raza S.K. (2019) Postpartum Psychosis. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544304/ (accessed November 18, 2019)
19. Gerli S.,Fraternale F., Lucarini E., Chiaraluce S., Tortorella A., Bini V., Giardina I., Moretti P.,Favilli A. (2019) Obstetric and psychosocial risk factors associated with maternity blues. J Matern Fetal Neonatal Med, pp. 1-6. doi: 10.1080/14767058.2019.1630818
20. de Paula Eduardo J.A.F., de Rezende M.G., Menezes P.R., Del-Ben C.M. (2019) Preterm birth as a risk factor for postpartum depression: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders,vol. 259, pp. 392-403.
21. Bray N., Grasby K.L., Lind P.A., Painter J.N., Colodro-Conde L.,Medland S.E. (2019) The psychosocial impact of nausea and vomiting during pregnancy as a predictor of postpartum depression. J. Health Psychol.doi: 10.1177/1359105319859048
22. Perry A., Gordon-Smith K., Di Florio A., Fraser C., Craddock N., Jones L., Jones I. (2020) Adverse childhood experiences and postpartum depression in bipolar disorder. Journal of Affective Disorders,vol. 263, pp. 661-666.
23. Silveira M.F.,Mesenburg M.A.,Bertoldi A.D., De Mola C.L.,Bassani D.G.,Domingues M.R., Stein A., Coll C.V.N. (2019) The association between disrespect and abuse of women during childbirth and postpartum depression: Findings from the 2015 Pelotas birth cohort study. J AffectDisord. Journal of Affective Disorders,vol. 256, pp. 441-447.
24. Aris-Meijer J.,Bockting C., Stolk R., Verbeek T.,Beijers C., van Pampus M., Burger H. (2019) What If Pregnancy Is Not Seventh Heaven? The Influence of Specific Life Events during Pregnancy and Delivery on the Transition of Antenatal into Postpartum Anxiety and Depression. Int J Environ ResPublic Health, Int J Environ Res Public Health, vol. 16, no 16, pp. 2851. doi: 10.3390/ijerph16162851
25. Pinem B., Effendy E. (2019) Postpartum Depression: A Case Report of Bedapu From Aceh Singkil. Open Access Maced J. Med Sci, vol. 7, no 16, pp. 2661-2663 doi: 10.3889/oamjms.2019.395
26. Nikitenkova V., Komalova A.(2018) Izuchenieurovnyaistrukturidepressivnihrasstroistv u jenschin v rannemposlerodovomperiode [Study of the level and structure of depressive disorders among women in the early postpartum period]. Smolenskiimedicinskiialmanah, pp. 45-46.
27. Jiao N., Zhu L., Chong Y.S., ChanW.S., Luo N., Wang W., Hu R., ChanY.H., He H.G. (2019) Web-based versus home-based postnatal psychoeducational interventions for first-time mothers: A randomised controlled trial. Int J. Nurs Stud,vol. 99. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2019.07.002
28. Rundgren S, Brus O., Bave U., Landen M., Lundberg J., Nordanskog P., Nordenskjold A. (2018) Improvement of postpartum depression and psychosis after electroconvulsive therapy: A population-based study with a matched comparison group. J. Affect Disord, no 235, pp. 258-264.
29. Roman M., Constantin T., Bostan C. (2020) The efficiency of online cognitive-behavioral therapy for postpartum depressive symptomatology: a systematic review and meta-analysis. Women Health,vol. 60, no 1, pp. 99-112. doi: 10.1080/03630242.2019.1610824
30. Oksenoit G., Glotko O., Ivanova A., Lyubova G., Maiko G., Melnikova T., Nikitina S., Parfentseva O., Rzhanitsyna L., Fatyanova L., Chumarina V. (2018) JenschiniimujchiniRossii. Statisticesckiisbornik [Women and men of Russia. The statistical compilation]. Moscow: Rosstat, pp. 35.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Связь между сосудистыми заболеваниями головного мозга и возникновением психических расстройств. Рубрикация церебрально-сосудистых расстройств в МКБ-10. Клиническая картина и патогенез. Диагностика психических расстройств церебрально-сосудистого генеза.
презентация [89,2 K], добавлен 09.12.2014Понятие депрессии. Жалобы, сопровождающие группу биопсихосоциальных проблем. Изучение роли генетических факторов в возникновении депрессивных расстройств. Гипотезы моногенного наследования аффективного расстройства. Современная теория нейромедиаторов.
презентация [87,7 K], добавлен 21.03.2014Этиология и патогенез психических расстройств. Наиболее вероятные факторы, обуславливающие развитие патологии со стороны психики. Психические расстройства в период беременности. Типичные последствия послеродовых психозов. Экзогенный и эндогенный психозы.
презентация [890,0 K], добавлен 13.11.2016Распространённость нарушений психического здоровья у детей. Общие сведения о психопрофилактике. Ситуации риска нарушения психического здоровья. Принципы психопрофилактики нервно-психических расстройств у детей в образовательных и лечебных учреждениях.
доклад [10,8 K], добавлен 14.03.2011Механизмы воздействия психотравмирующих факторов (стрессов, конфликтов, кризисных состояний) на психику. Распространенность психосоматических расстройств, классификация психосоматических заболеваний. Общие признаки психосоматических расстройств.
презентация [4,6 M], добавлен 25.09.2017Описание немецким психиатром Крепелин Эмилем маниакально-депрессивного психоза. Нозология, категории психических расстройств. Характерная черта шизофрении, олигофрении, эпилепсии. Альцгеймера болезнь. Патологические свойства психопатической личности.
контрольная работа [11,5 K], добавлен 16.01.2014Расстройства психики и характеристика психических болезней, причины их возникновения, механизмы проявления нарушений. Сущность психозов, пограничных нервно-психических расстройств, умственной отсталости (олигофрении). Понятие и причины аутизма.
реферат [61,1 K], добавлен 26.10.2009Динамическая оценка психопатологических проявлений невротического уровня для постановки диагноза больному. Предрасполагающие личностно-типологические особенности человека. Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств.
реферат [17,9 K], добавлен 09.11.2009Изучение соматических проявлений психических расстройств. Нервная анорексия и булимия. Синдром нервной анорексии. Расстройства и нарушения сна. Неприятные ощущения в теле. Боли в области сердца, головные боли. Расстройства сексуальных функций.
реферат [37,7 K], добавлен 22.10.2010Причинные факторы развития, процесс развития, особенности проявления невротических расстройств у детей. Восприятие ребенком-невротиком своего состояния. Последствия невротических расстройств у детей. Психотерапия невротических расстройств у детей.
дипломная работа [113,7 K], добавлен 25.10.2010Признаки шизофрении - чисто эндогенного психического расстройства или группы психических расстройств, для которых характерны отклонения в восприятии реальности или её отражении. Девять симптомов шизофрении, ее эпидемиология и начальные признаки.
презентация [3,4 M], добавлен 26.09.2015Причины соматоформных расстройств, при которых бессознательные мотивации приводят к нарушениям чувствительности. Обусловленность конверсионных расстройств эмоциональной реакцией на соматические заболевания. Клинические особенности заболевания.
статья [36,8 K], добавлен 17.11.2013Этиология и патогенез психических расстройств. Факторы, обуславливающие развитие психической патологии. Психозы периода беременности. Симптомы послеродового психоза, экзогенные и эндогенные факторы его развития. Клинические признаки и симптомы, лечение.
презентация [914,2 K], добавлен 21.11.2016История психофармакотерапии. Механизм действия нейролептиков и транквилизаторов. Лечение антидепрессантами. Спектр их применения ноотропов. Стабилизаторы настроения. Сущность методов инсулиношоковой и электросудорожной терапии. Внушение и гипноз.
презентация [2,1 M], добавлен 27.04.2016Классификация психических расстройств по механизму возникновения. Характеристика реактивных состояний. Психомоторные расстройства в клинике внутренних болезней. Синдромы помрачения сознания. Признаки инфекционного делирия и онейроидного состояния.
реферат [22,6 K], добавлен 15.07.2010Анализ риска возникновения разных форм расстройств настроения в течение жизни. Наследование, распространенность и течение аффективных расстройств. Описание особенностей маниакально-депрессивного психоза. Биполярное расстройство. Основные принципы лечения.
презентация [2,2 M], добавлен 30.11.2014Диагностические критерии депрессии, основные проявления. Особенности течения заболевания. Клинические особенности циклотимии. Лечение аффективных расстройств. Маниакальные и депрессивные состояния (фазы). Купирование депрессивных состояний у детей.
презентация [485,4 K], добавлен 05.12.2016Причины возникновения психических расстройств у лиц старших возрастных групп. Современные классификации деменций в биопсихосоциальном подходе к проблеме слабоумия. Когнитивные, некогнитивные, поведенческие расстройства при альцгеймеровских деменциях.
монография [651,4 K], добавлен 02.09.2013Основные диагностические техники и способы выявления болезненных проявлений в клинико-психопатологическом методе: опрос, осмотр и наблюдение за поведением больного. Психометрические шкалы для выявления и оценки выраженности психических расстройств.
презентация [1,4 M], добавлен 04.12.2014Диагностика специфического тревожного расстройства и психического нарушения. Изучение синдромов соматического заболевания. Возникновение психогенных заболеваний, обсессивно-компульсивных и коморбидных расстройств. Развитие дисфорической депрессии.
контрольная работа [19,0 K], добавлен 11.04.2015
