Синдром деперсонализации при расстройствах шизофренического спектра

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ярославский государственный медицинский университет

Синдром деперсонализации при расстройствах шизофренического спектра

Дьяконов А.Л.

Ярославль

Резюме

Работа посвящена изучению особенностей клиники, диагностики и динамики деперсонализационных расстройств в структуре заболеваний шизофренического спектра. Обследовано 32 пациента с эпизодическим типом течения параноидной шизофрении и шизотипическим расстройством. Установлено, что при указанных заболеваниях деперсонализация представлена всеми тремя вариантами: аутопсихической, соматопсихической и аллопсихической. По мере клинического улучшения состояния явления деперсонализации могли исчезать или усложняться при последующих рецидивах заболевания. Во время приступов шизофрении деперсонализация в начале наблюдения не была созвучна с бредом, существовала автономно (бредовая деперсонализация изначально из исследования исключалась), но при катамнестическом наблюдении деперсонализация становилась дефектной или бредовой, срастаясь с бредом. По мере нарастания негативной симптоматики деперсонализация постепенно тускнела, стиралась.

Ключевые слова: параноидная эпизодическая шизофрения, шизотипическое расстройство, деперсонализация.

Abstract

Dyakonov A. Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia Syndrome of Depersonalization in Disorders of Schizophrenic Spectrum

The work is devoted to the study of clinical features, diagnostics and dynamics of depersonalization disorders in the structure of schizophrenic spectrum diseases. There were examined 32 patients with episodic type of paranoid schizophrenia and schizotypic disorder. It was found that in these diseases, depersonalization is represented by all three options: autopsychic, somatopsychic and allopsychic. With clinical improvement, the phenomena of depersonalization could disappear or become more complicated with subsequent relapses of the disease. During schizophrenia attacks, depersonalization in the early observation was not consonant with delusion, it existed autonomously (delusional depersonalization was initially excluded from research). However, in follow up supervision, depersonalization was found defective or delusional, fused with delusion. With the growth of the negative symptoms, depersonalization gradually faded, erased.

Keywords: paranoid episodic schizophrenia, schizotypical disorder, depersonalization.

Введение

Синдром деперсонализации встречается при разных формах шизофрении [1-4] и представлен всеми тремя его вариантами: ауто-, алло-, соматопсихическим [5, 6]. Отдельно шизофреническую деперсонализацию, при которой все наделяется особым смыслом, особым качественным оттенком со значением угрозы, выделил А.К. Андреев [7]. По утверждению автора, именно она трансформируется в бред. Сближение деперсонализации с синдромом психического автоматизма при шизофрении констатировали многие исследователи [8-13]. Понятие «дефектной деперсонализации» при шизофрении, понимая под этим субъективно замечаемые и на самом деле имеющие место личностные изменения, а не деперсонализационную специфику, ввел К. Найд [14]. Включая в понятие «дефектной деперсонализации» изменения собственной личности, А.Б. Смулевич [15] относил ее к параметрам негативной аффективности. Чем больше выражены негативные составляющие аффективности в структуре шизофрении, тем все большее значение приобретают явления психической анестезии с нарушением восприятия своего психического и телесного «я», ощущением утраты интеллекта. Выделены «отставленная деперсонализация» [16], когда пациент с шизофренией осознает измененность «я» и окружающего мира только на следующий день, и понятие «интенциональная деперсонализация», когда происходит утрата «направленности на объективную действительность» [17]. При шизотипическом расстройстве у пациентов со смешанной или униполярной депрессией (среди прочих атипичных расстройств) отмечалась «аутохтонность астении до степени витальной деперсонализации» [18, 19]. Рядом авторов деперсонализация включалась [20] при шизотипическом расстройстве в комплекс социально-межличностных и когнитивно-перцептивных принципов. В описании шизотипического расстройства выделялся [21] редко встречающийся отдельный деперсонализационно-дереализационный вариант. При шизотипическом расстройстве в детском и подростковом возрасте [22] также отмечалось в ряде наблюдений преобладание в клинической картине деперсонализационных расстройств.

Деперсонализация встречается на инициальном этапе любого типа течения шизофрении [23], в остром периоде рекуррентной формы при прогредиентном процессе [24-27], в период ремиссии [28]. В преморбиде пациентов, у которых в дальнейшем развивалась шизофрения [29, 30], регистрировали тенденцию к формированию транзиторных деперсонализационных эпизодов. Рассматривая синдром эндогенной ювенильной астенической несостоятельности как «предвестника шизофрении», деперсонализация выделялась [31] как один из обязательных симптомов триады (вместе с сенестопатиями и нарушениями мышления), которые могут быть обратимы.

Несмотря на большое количество работ, остается много нерешенных вопросов относительно особенностей деперсонализационных расстройств при шизофрении, взаимосвязи феномена с позитивными и негативными симптомами при разных типах течения и на разных этапах развития шизофренического процесса, не разработаны прогностические критерии.

Цель исследования

деперсонализационный расстройство заболевание шизофренический

Определить особенности и динамику синдрома деперсонализации в структуре шизофрении и шизотипического расстройства.

Материалы и методы

Обследовано 32 пациента (параноидная шизофрения с эпизодическим типом течения - 26 (81,25%), шизотипическое расстройство - 6 (18,75%)) в возрасте от 14 до 39 лет (24,5±1,9), мужчин - 7, женщин - 25. В случаях параноидной шизофрении имели место острые приступы, протекающие по типу синдрома Кандинского - Клерамбо (17 первичных, 6 повторных с давностью в среднем 3,1±0,7), кататоно-параноидного приступа (1 первичный) или онейроида (2). При шизотипическом расстройстве констатировался неврозоподобный вариант. Давность заболевания - 9,7±2,1. Анализ деперсонализационных расстройств у пациентов как в структуре острых приступов, так и в структуре шизотипического расстройства производился вместе с дальнейшим обозначением различий, если таковые существовали.

Кроме того, пациенты наблюдались катамнестически (от 3 до 5 лет) в зависимости от того, когда закончилось первое активное наблюдение.

Результаты и обсуждение

В результате этапа активного наблюдения было выявлено, что у 15 (46,88%) пациентов (9 первичные острые и 3 повторные приступы, 3 - шизотипическое расстройство) имела место изолированная аутопсихическая деперсонализация в виде чувства измененности своего «я» (8 человек), чувства расщепления физического и психического «я» (7). Причем в 3 случаях чувство расщепления «я» могло переходить в чувство потери своего «я», что было более неприятно и мучительно. При шизофрении наряду с конкретными описаниями переживаний отмечались (6 случаев) фантастические, странные: «я» как будто ветер, исчезало и появлялось вновь», «я» непонятно кто, как не существую», «у меня нет своей личности, она рассыпается в межзвездную пыль», «я растворяюсь в окружающем мире и как бы перестаю существовать даже в эфирном виде». Очень образно о чувстве расщепления своего «я» говорила пациентка Ц., у которой это чувство сочеталось с отчуждением своего «истинного я»: «Я чувствую в себе два «я», второе «я», со стороны - как бы «настоящее». «Сажусь есть и боюсь, что войдет настоящая Ц. и начнет стыдить». «Ложусь на свою постель и боюсь, что войдет настоящая Ц. и сгонит меня с постели». «Войдет соседка, назовет меня по имени-отчеству, мое «я» вселяется в мое тело. И снова «я» - это «я», на какое-то время».

Аутопсихическая деперсонализация в первичных острых состояниях, как правило, не была связана с бредом и исчезала при купировании вместе с продуктивными симптомами. При анализе повторных приступов (3 человека) у одного появлялась во время первого приступа, во втором - не была зафиксирована, и в третьем появлялась вновь. У второго пациента деперсонализационные расстройства имели место и в первом, и во втором приступах, во время второго деперсонализация наблюдалась в более расширенном варианте с вычурными описаниями: «мое «я», исчезая, как бы распадается на мелкие частички, которые собираю, собираю и не могу собрать». «Я же понимаю, что «я» - это «я», но чувство, что распадаюсь». Деперсонализационные расстройства не были связаны с синдромом Кандинского - Клерамбо, существуя изолированно от него. При этом галюцинаторно-бредовые расстройства как бы уходили на второй план, и основные жалобы у пациента были связаны с аутопсихической деперсонализацией. В структуре синдрома Кандинского - Клерамбо присутствовал только сенестопатический автоматизм в виде неприятных, сделанных ощущений в области сердца, эпигастрии. Воздействовали «какой-то энергией», «вроде, космической», и «голоса в уши посылали», которые то советовали, то ругали, то хвалили». «Я не прислушивался». Пациент отрицал воздействие на эмоции, мысли, движения. «Сам не пойму, вроде все мое, я - есть, и чувствую «я» как бы не мое и разваливается». У третьего пациента с повторным приступом шизофрении аутопсихическая деперсонализация появилась только во втором (активное наблюдение) и характеризовалась чувством измененности своего «я».

Аутопсихическая деперсонализация в случаях шизотипического расстройства (3) возникала через 1-3 года от начала заболевания, была или только в виде чувства измененности своего «я», которое они затруднялись описать (2), или чувства раздвоения «я» с периодическим «растворением «я» в окружающем (1). В этих наблюдениях деперсонализационные переживания носили волнообразно-хронический характер, не исчезали полностью в ответ на лечение. Пациенты как бы «свыкались» с ними, когда они становились менее переживаемыми и принимали более актуальный характер при обострении неврозоподобной симптоматики в ответ на внутренние или внешние факторы.

Соматопсихическая деперсонализация в изолированном виде встречалась у 5 (15,63%) пациентов. Она характеризовалась у пациента с шизотипическим расстройством (1) чувством трудно описуемого изменения собственного тела: «Я странно чувствую свое тело. Оно мое и не мое». После выхода из онейроидного помрачения сознания другая пациентка (параноидная шизофрения, эпизодический тип течения) описывала свое состояние так: «Мое тело было как призрак. Было такое чувство, что оно невесомое и может пройти сквозь стены или парить в пространстве. Это было и приятно, и жутко одновременно. Пощупаю - плотное, успокаивалась». В других (3) случаях эпизодической параноидной шизофрении соматопсихическая деперсонализация носила конкретное описание, существовала отдельно от идей воздействия, несмотря на выраженные острые проявления синдрома Кандинского - Клерамбо. «Чувствую, что нет головы», «Не чувствую тела, рук, и ноги растут из шеи», «Голова - огромный шар и набит опилками», «Тело как пустое, без внутренностей».

Аллопсихическая деперсонализация в изолированном виде в наших наблюдениях не встречалась. У 3 пациентов (9,38%) она сочеталась с аутопсихической деперсонализацией в виде чувства измененности, нереальности собственного «я», в комбинации с отчуждением своих эмоций и памяти. В первом случае дереализация проявлялась в чувстве измененности, нереальности окружающего мира (шизотипическое расстройство), во втором - кроме этого наблюдалось ощущение, что все замерло, люди как бы автоматы, неживые куклы (выход из онейроида). Третий обследованный воспринимал окружающий мир не только необычно и нереально, но и призрачно - тускло, а аутопсихическая деперсонализация в описании носила характер необычного сравнения: «Будто «я» ноль в этом мире, пылинка, готовая в нем раствориться, как соль в воде» (острый приступ синдрома Кандинского - Клерамбо).

Сочетание аллопсихической деперсонализации с соматопсихической имело место у 4 (12,5%) пациентов (первый приступ синдрома Кандинского - Клерамбо - 2, повторный приступ - 1, шизотипическое расстройство - 1). Наряду с чувством измененности, необычности при восприятии внешнего мира у 1 пациентки (повторный приступ) выявлено чувство измененности при восприятии речи окружающих, которое она не смогла объяснить. «Я же узнаю, кто говорит, если говорит знакомый. Но чего-то не так, как всегда. Нет, не тембр, не громкость, не интонация, что-то такое, что не выразить словами. Нет таких слов». В 3 наблюдениях соматопсихическая деперсонализация представлена более широко. Определялись как более тонкие генерализованные переживания в виде неопределенного чувства измененности своего тела (2), так и расстройства схемы тела - 2 (чувство увеличения головы, носа, «глаза западают»). У всех отмечалось отчуждение витальных чувств по типу отсутствия чувства сна (2), вкуса пищи (1), чувства чуждости при совершении физиологических актов (2), чувства голода, жажды, насыщения (3). «Не знаю, спала - не спала. По времени - сплю, а не чувствую». «Ем и знаю, что ем. Вкус пищи распознаю, но как-то все не так, как раньше». «Нет, не притупление. Не знаю, как объяснить. Это надо чувствовать». «В туалет хожу как-то странно. Ощущения какие-то другие». «Нет ни сытости, ни голода. Что ела, что не ела».

В оставшихся 5 (15,63%) случаях шизофрении (3 - первые приступы, 2 повторных) наблюдались одновременно все три вида деперсонализации, но наиболее выраженной была аутопсихическая. Кроме тех же нарушений, что были зафиксированы в описаниях ранее, здесь у двух пациентов выявлено выраженное отчуждение высших эмоций, отсутствие сопереживаний. «Стал бесчувственным. Ничто не затрагивает мою душу: ни радость, ни горе. Это ужасно. Я же по жизни не черствый человек». «Я как глупый, отупевший... Другие, по-моему, не замечают. Это мое внутреннее чувство. Я же беседую, соображаю, но чувствую себя опустошенным, безликим». «Воздействие тут ни при чем. Воздействие само по себе, и это не болезнь. Болезнь в том, что я - безликое существо, мне ни до кого нет дела». «Это, наверное, от переживаний, и это мое внутреннее». Аллопсихическая деперсонализация во всех случаях (5) сочетания всех трех видов отчуждения характеризовалась типичным чувством чуждости, странности, необычности при восприятии окружающего, сочетающегося (1 пациент) с ощущением «вроде бы тусклости, но не знаю, затрудняюсь сказать». Соматопсихическая деперсонализация могла носить как генерализованный характер, так и локальный, касающийся отдельных частей тела, в основном по типу расстройства схемы тела (чаще головы, рук). Отчуждение витальных чувств присутствовало во всех наблюдениях и не касалось только одной физиологической функции.

В целом в большинстве случаев шизофренического процесса (23; 71,88%) выявлена аутопсихическая деперсонализация, или в изолированном виде (46,88%), или в сочетании с другими видами отчуждения.

При катамнестическом обследовании у части пациентов (6; 23,08%) шизофренический процесс перешел в непрерывный тип течения. У других (20; 76,92%) констатировались повторные приступы. Но во всех случаях постепенно формировалась негативная симптоматика. Если процесс принимал непрерывный характер или негативные симптомы становились выраженными, деперсонализация в любом ее виде переставала быть. Деперсонализация при шизофрении чаще в начале исследования существовала как бы изолированно от галлюцинаторно-бредового симптомокомплекса (пациенты с бредовой деперсонализацией из исследования исключались). Однако при катамнестическом обследовании при повторных приступах синдрома Кандинского - Клерамбо (9; 34,61%) изолированная деперсонализация срасталась с бредом и становилась бредовой. Так, пациент не отрицал, что его «безликость и опустошенность» «могла сделать и бывшая». Не исчезая полностью, у 11 (42,31%) пациентов при повторных приступах деперсонализация становилась менее переживаемой, «дефектной». При шизотипическом расстройстве в 3 случаях (из 6) также наблюдалась дефектная деперсонализация. У других 3 пациентов деперсонализация в своих проявлениях носила волнообразно-хронический характер, постепенно стираясь.

Следовательно, при шизофрении и шизотипическом расстройстве деперсонализация представлена всеми тремя вариантами (ауто-, алло-, соматопсихическая). В наших наблюдениях в большинстве случаев аутопсихическая деперсонализация носила самостоятельный характер или сочеталась с соматопсихической, аллопсихической деперсонализацией (71,18%). Все три вида деперсонализационных расстройств одновременно определялись в небольшом проценте случаев (15,63%). Переживания отчуждения могли быть как типичными и свойственными другим заболеваниям, так и вычурными, необычными, с витиеватым описанием, необычными сравнениями. Необычность меньше всего касалась дереализации. При эпизодическом течении шизофрении деперсонализация могла возникать как на фоне острого состояния, так и после исчезновения острых проявлений психоза. Она (при первых приступах, наблюдаемых нами) в основном носила автономный характер, существовала как бы изолированно от бреда, но при повторных приступах (катамнез), не теряя актуальности, могла включаться в бред и становиться бредовой деперсонализацией. В других случаях при повторных приступах деперсонализация становилась непереживаемой, дефектной, постепенно исчезая. Это совпадало с усилением негативной симптоматики. Усложнение деперсонализационных переживаний выявилось только у 6 пациентов (18,75%) и только на втором-третьем приступе. Так, при первом психотическом приступе она могла носить неопределенный характер и становиться очерченной при повторных. У других пациентов, напротив, отчуждение имело место во время первого или второго приступа, не появляясь при последующих.

В структуре шизотипического расстройства деперсонализация возникала через 1-3 года от начала заболевания, в дальнейшем носила какое-то время непрерывный или волнообразно-хронический характер, периодически обостряясь в ответ на внешние или внутренние негативные моменты и постепенно стираясь.

Выводы

1. Деперсонализация в структуре эндогенного процесса могла исчезать или ослабевать по мере улучшения клинического состояния пациента и не повторяться при последующих рецидивах, приступах.

2. Деперсонализация сохранялась после купирования наблюдаемого расстройства, что приводило к быстрому рецидиву и усложнению явления отчуждения.

3. Явления отчуждения по мере прогрессирования течения заболевания усложнялись до определенного предела. По мере нарастания негативной симптоматики они тускнели и стирались.

4. Деперсонализация не всегда была созвучна с симптомами основного заболевания; часто она существовала автономно.

5. При эпизодической шизофрении автономное от бреда существование деперсонализации в дальнейшем при повторных приступах имело 2 типа течения: а) если явления отчуждения сохраняли свою остроту и актуальность при последующих приступах болезни, то они включались в бред и деперсонализация становилась бредовой; б) деперсонализация при повторных приступах становилась непереживаемой, дефектной и с нарастанием негативной симптоматики устранялась.

6. При шизотипическом расстройстве явления деперсонализации носили хронический или волнообразно-хронический характер, постепенно стираясь.

Заключение

До настоящего времени, несмотря на большое количество работ, сохраняется вопрос о структуре деперсонализации при шизофреническом расстройстве, ее роли в динамике и прогнозе при различных формах и типах течения шизофренического процесса и о том, как сказывается присутствие деперсонализации на уровень реального функционирования. Данная работа не претендует на решение всех вопросов. Необходимы другие исследования, в том числе и более длительные катамнезы, направленные на разработку столь важной и противоречивой проблемы.

Литература

1. Nuller Yu.L., Michalenko I.N. (1988) Affectivniepsihosi [Affective psychoses]. L. Medicine, 264 p. (in Russian)

2. Lichko A.E. (1989) Nevrozopodobnie rasstroystva [Neurosis-like disorders]. Shizofrenia upodrostkov. L. Medicine, pp. 80-82. (in Russian)

3. Smulevich A.B. (2009) Maioprogradientnaiashizofrenia [Low-grade schizophrenia]. M, 255 p. (in Russian)

4. Sierra M. (2009). Depersonalization: FA New Look at a Neglected Syndrome. New York: Cambridge University Press.

5. Baranov P.A. (1990) Klinica shizofrenii, protecayushey s anesteticheskoy depression [Clinic of schizophrenia, which occurs with anesthetic depression]. Zh. nevroi. psychiatr, vol. 90, pp. 1-6.

6. Sap H., Koehler K. (1982) Diagnostische Kriterien fQr die Borderline Schizophrenie auf der Basis des SSDBS. Arch. Psychiat. Nervenkr, vol. 232, no 1, pp. 53-62.

7. Anufriev A.K. (1992) O psychopatologii nachalnih proiavelniy bredoobrazovania [On the psychopathology of initial manifestations of delirium]. Nezavisimiypsihiatricheskiy zhurnai, vol. 1, 2, pp. 14-24.

8. Megrabyan A.A. (1962) Depersonaiisazia [Depersonalization]. Erevan: Armianskoe gosudarstvennoe isdanie, 355 p. (in Russian)

9. Krasnov V.N. (1978) Bolesnennaia psyhicheskaia anastezia v structure depressii [Painful mental anesthesia in the structure of depression]. Zh. nevroi.psychiatr., vol. 12, pp. 1835-1840.

10. Krasnov V.N. (2011) Rasstroistvaaffectivnogo spectra [Affective spectrum disorders.]. M, 431 p. (in Russian)

11. Krasnov V.N. (2018). Sabolevania affectivnogo spektra [Affective spectrum diseases]. Psihiatria. Nazionainoerukovodstvo, p. 333-347. (in Russian)

12. Sergeev I.I., Basova A.Ya. (2009) Bredovaia depersonaiisazia [Delusional depersonalization]. M, 192 p. (in Russian)

13. Shamrey V.K., Marchenko A.A. (2019) Psihiatria. Uchebnikdiia med. vusov [Psychiatry. Textbook for medical universities]. S-Pb, 381 p. (in Russian)

14. Haug K. (1939). Die Stoerungen des Percoiichkeitsbewusstseins und verwandt Entfremdundseriebnisse: (eine Kiinische und Psychoiogische Studie). Stuttgart, 211 p.

15. Smulevich A.B. (2003). Depressii pri somaticheskih i psihicheskih saboievaniiah [Depression in somatic and mental diseases]. M. "MIA", 425 p. (in Russian)

16. Smirnov V.K. (1974) Issiedovaniiapsihopatoiogicheskoy structure depersonaiisaziipri shizofrenii. Voprosi obshey psihicheski boinih [Studies of the psychopathological structure of depersonalization in schizophrenia]. M., pp. 1242-1252.

17. Fuchs T. (2002) Concept the person in psychiatry. Nervenarzt, vol. 73, no 3, pp. 239-246.

18. Bobrov A.E., Rozhkova N.Yu., Chuyurova O.N. (2015) Nemanifestnaia shizofrenia so smeshannoy ili unipolarnoy depressiey v structure pristupa (sravnitelnoe psihopatologicheskoe issledovanie) [Non-local schizophrenia with mixed or unipolar depression in the structure of the attack (comparative psychopathological study)]. Sociainaia i kiinicheskaia psihiatria, vol. 4, pp. 20-30.

19. Kozjubinskiy A.P., Aksenova I.O. (2018). Asteno-affectivniy sindrom kak variant shizotipicheskogo rasstroystva [Astheno-affective syndrome as a variant of schizotypic disorder.]. Innovazionniepodhodikdiagnostike iiecheniepsihicheskih rasstroistv, S-Pt., 2, pp. 20-31.

20. Popov Yu.V., Vid V.D. (2002) Sovremennaia kiinicheskaia psihiatriia [Modern clinical psychiatry]. M., "Rech", 402 p. (in Russian)

21. Kozjubinskiy A.P. (2018) Shizotipicheskoe rasstroystvo [Schizotypic disorder]. Psihiatria. Nazionainoe rukovodstvo. M., "GEOTAR-Media", gl. 11.2., pp. 264-279. (in Russian)

22. Semashkova N.B. (2018). Osobenosti kliniki i terapii sabolevaniy shizofrenicheskogo spectra v detskom i podrostkovom vosraste [Features of clinical manifestations and therapy of schizophrenic spectrum disorders in childhood and adolescence]. Psihiatria. Nazionainoe rukovodstvo, gl. 11.3, pp. 280-298. (in Russian)

23. Dubnizkaia E.B., Romanov D.V. (2007). Tranzitornie psihosi s kartinoy existenzialnih krisov [Transitory psychoses with a picture of existential crises]. Psihiatria, 4, 28, pp. 24-34.

24. Smulevich A.B., Vorobev V.Yu. (1973) Depersonalisazia (klinico-psihopatologicheskie aspekti) [Depersonalization (clinical and psychopathological aspects)]. Zh. nevroi. psihiatr., 73, 8, pp. 1242-1252.

25. Tiganov A.S. (1997) Endogennie depressii i voprosi klassificazii i sistematiki [Endogenous depression: classification and systematics]. Depressii i komorbidnierasstrroistva. M., pp. 12-26. (in Russian)

26. Tiganov A.S. (2012) Osnovnie psihopatologicheskie sindromi [The main psychopathological syndromes]. Psihiatria. Nazionainoe rukovodstvo, kratkoe izdanie. GOATER-Media, pp. 80-110. (in Russian)

27. Danion I.M., Cuervo C., Piolino P., Huron C., Piutort M., Peretti C.S., Fustache F. (2005) Conscious recollection in autobiographical memory: an investigation in schizophrenia. Consc. Cogn, 14, 3, pp. 535-547.

28. Morosov V.M., Tarasov G.K. (1951) Nekotorie formi spontannih remissiy pri shizofrenii [Some forms of spontaneous remission in schizophrenia]. Zh. nevroi. psihiatr., pp. 44-48.

29. Vorobev V.Yu. (1971) Ob odnom is variantov junosheskoy shizofrenii, protekajushey s preobladaniem iavleniy depersonalizacii [One of the variants of youthful schizophrenia with the predominance of depersonalization]. Zh. nevroi. psihiatr., 71, 8, pp. 1224-1232.

30. Jlina N.A. (1998) Sindrom depressivnoy depersonalisazii [The syndrome of depressive depersonalization]. Zh. nevroi.psihiatr., 98, 8, pp. 19-22.

31. Glatzel J., Huber G. (1968) Zur Phanomenologie eines Types endogener juvenile - asthenischer. Versagens syndrome. Psychiatr. Ciin., 1, pp. 13-31.

Размещено на Allbest.ru