Социальное функционирование у пациентов с депрессивно-параноидной симптоматикой и факторы его прогнозирования

Размещено на http://www.allbest.ru

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев, Украина

Социальное функционирование у пациентов с депрессивно-параноидной симптоматикой и факторы его прогнозирования

Резюме

Вопросы реадаптации и ресоциализации пациентов, страдающих различными психотическими расстройствами, стабильно находятся в зоне пристального внимания исследователей и клиницистов. В данном исследовании изучалась выраженность психопатологической симптоматики и ее влияние на динамику уровня социального функционирования у пациентов с различными психотическими расстройствами. В исследование были включены пациенты с депрессивно-параноидной симптоматикой при параноидной шизофрении, шизоаффективном расстройстве и рекуррентном депрессивном расстройстве. Исследование показало, что социальная дезадаптация характерна для всех психотических расстройств, однако каждой нозологии присущ свой дезадаптивный профиль, который определяется клинико-психопатологическими факторами, значимо негативно влияющими на уровень социального функционирования у больных в динамике. Также выявлены специфические для каждой из групп ресурсные зоны, связанные с позитивной динамикой уровня социального функционирования. Исследование показало, что один и тот же симптом при разных нозологиях может выступать как прогностический фактор социальной дезадаптации, так и как фактор ресурса. Выявленные специфические особенности дезадаптивного профиля при каждой из нозологий в группе психотических расстройств отражают необходимость дифференцированного подхода в выборе фокус-мишеней при проведении терапевтических и психореабилитационных мероприятий. Ключевые слова: социальное функционирование, психотические расстройства, депрессивно-параноидная симптоматика.

Abstract

Social Functioning in Patients with Depressive-Paranoid Symptoms and Factors of its Prognosis

Zubatiuk O., Pyliagina G.

Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine

The issues of re-adaptation andre-socialization of patients that suffer from various psychotic disorders stay in close focus of researchers and clinicians. In this study, there was examined the intensity of psychopathological symptoms and its effect on the dynamics of the level of social functioning in patients with various psychotic disorders. The study included patients with depressive-paranoid symptoms in paranoid schizophrenia, schizoaffective disorder, and recurrent depressive disorder. The study showed that social maladaptation is typical for all psychotic disorders; however, each nosology has its own maladaptive profile, which is determined by clinical and psychopathological factors that in a significant way negatively affect the level of social functioning in patients within dynamics. The resource zones, specific to each group, were also identified, associated with the positive dynamics of the level of social functioning. The study showed that the same symptom in different nosologies can act both as a prognostic factor of social maladaptation and as a resource factor. The revealed specific features of the maladaptive profile for each of the nosologies in the group of psychotic disorders reflect the need for a differentiated approach in choosing the targets to provide therapies and psycho-rehabilitation actions.

Keywords: social functioning, psychotic disorders, depressive-paranoid symptoms.

Введение

Вопросы реадаптации и ресоциализации пациентов, страдающих различными психотическими расстройствами (ПР), стабильно находятся в зоне пристального внимания исследователей и клиницистов. Так, восстановление нарушенного социального функционирования у больных шизофренией (Шф), наряду с купированием продуктивной клинической симптоматики и предотвращением нарастания негативных проявлений, - одна из ключевых проблем, которая сохраняет актуальность не только в период активного лечения больных, но и в период ремиссии [1]. Концепция «восстановления» социальных компетенций у пациентов, страдающих ПР, приобретает все большее значение в психиатрических исследованиях [2-5]. Именно такое изменение клинической парадигмы сделало социальное функционирование основным фокусом лечебных интервенций и критерием их эффективности [6]. Этот подход согласуется с данными многочисленных исследований, демонстрирующих, что успешность применения психофармакотерапии очевидно уменьшает уровень регоспитализации больных с ПР, но практически не влияет на их социальную реадаптацию - восстановление или поддержание уровня социального функционирования (СФ) и/или социальных компетенций [7]. Эта тема достаточно широко представлена в исследованиях в области изучения Шф, однако, несмотря на наличие отдельных работ, она намного менее изучена по отношению к другим ПР, в частности, это касается динамики уровня СФ при шизоаффективном расстройстве (ШаР) и рекуррентном депрессивном расстройстве (РДР) [8, 9]. То, что большинство исследований ограничено рамками одной нозологии - Шф, сужает рамки изучения проблемы и не отвечает запросам клинической практики. Недостаточное количество исследований динамики уровня СФ при ПР, сопровождающихся аффективными нарушениями, послужило основанием для определения темы нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить взаимосвязь выраженности психопатологической симптоматики (депрессивно-параноидный синдром (ДПС)) и нарушений социальных когнитивных функций (СКФ), а также их влияние на динамику уровня СФ у пациентов с различными ПР.

1. Материалы и методы

Исследование проведено на базе кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика и Территориального медицинского объединения «ПСИХИАТРИЯ» в городе Киеве. Нами были исследованы уровень СФ и его динамика (ДСФ) у 124 пациентов с различными видами ПР, у которых ДПС был ведущим симптомокомплексом. Все обследованные пациенты были разделены на три группы в соответствии с критериями МКБ-10. В 1-ю группу (^F20) вошел 41 пациент с диагнозом «параноидная форма Шф» (F20.0); во 2-ю группу (Г^25) - 43 пациента с диагнозом ШаР, депрессивный тип (F25.1), в 3-ю группу (^FSB) - 40 пациентов, у которых было диагностировано РДР, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (F33.3).

В обследовании всех пациентов для дифференцированной оценки выраженности ДПС использовалась Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) [10] и ее пятифакторный вариант Five-factor Version of the Positive and Negative Syndrome Scale (5F PANSS), разработанный J.P. Lindenmayer [11]. Данный вариант выделяет вместо традиционных трех субшкал оценки симптоматики пять факторов психопатологического состояния: продуктивный (Prod5F), негативный (Neg5F), дезорганизации мышления (Dez5F), возбуждения (Exc5F) и депрессии (Depr5F). Оценка СКФ проводилась с использованием теста «Эмоциональный интеллект» Дж. Мейера, П. Селовея и Д. Карузо (MSCEIT V. 2.0) в адаптированном варианте Е.А. Сергиенко, И.И. Ветровой [12]. Нами были использованы две из четырех веток этого теста, каждая из которых состоит из двух секций. Ветка «Идентификация эмоций» (ИЭ) включала секции измерения восприятия лиц (А) и восприятия предметов (Е), а ветка «Сознательное управление эмоциями» (СУЭ): секции управление своими эмоциями (D) и эмоциями других людей (H). Для оценки уровня СФ использовалась шкала Personal and Social Performance scale (PSP) [13]. Статистическая обработка данных производилась с помощью статистического пакета Microsoft Excel 10.0 с использованием метода канонического корреляционного анализа, который, в отличие от парного корреляционного анализа, изучает зависимость между двумя множествами переменных.

Исследование проводилось в два этапа. Первый - диагностический этап осуществлялся при становлении ремиссии ПР у пациентов во время окончания их стационарного лечения. На этом этапе проводилась оценка выраженности психопатологической симптоматики с использованием шкалы PANSS, теста MSCEIT для измерения СКФ и начальная оценка уровня СФ по шкале PSP (PSP-1). Второй этап - катамнестическое исследование - проводился при повторном тестировании через год и включал оценку СФ в амбулаторных условиях (PSP-2).

2. Результаты и обсуждение

Основные демографические данные обследованных пациентов (N=124), включая длительность заболевания, представлены в табл. 1.

Во всех трех группах было зафиксировано достоверное превалирование женщин, что обусловлено преобладанием ДПС при ПР у пациенток женского пола. Также отмечается достоверно выше показатель длительности заболевания в ГрР33 по сравнению с ГрР25 (р=0,001), так как для РДР характерны более длительные ремиссии между психотическими приступами. Статистически достоверной разницы показателя стажа заболевания между ГрР33 и ГрР20 не выявлено (р=0,181). В ГрР33 вошли пациенты достоверно более старшего возраста по сравнению с ГрР20 и ГрР25 (р=0,04, р=0,02). Это связано с тем, что РДР обычно манифестирует в более зрелом возрасте.

Таблица 1 Распределение пациентов в группах исследования по основным демографическим критериям и длительности заболевания Table 1 Distribution of patients in the study groups according to the main demographic criteria and duration of the disease