Особенности лечения переломов в детском возрасте

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

На тему: «Методы лечения переломов; особенности лечения переломов в детском возрасте»

Выполнила : Шилина Полина Романовна

Группа П196(2)

Факультет : 2-ой медицинский

Преподаватель: Можаев Павел Николаевич

2021



Содержание

1. Переломы Костей

2. Переломы костей у детей

3. Диагностика переломов у детей

4. Основные методы лечения переломов

5. Лечение переломов у детей

6. Другие виды повреждений

7. Реабилитация

Список литературы



1. Переломы Костей

Перелом кости (fractura ossis) называется нарушение ее целостности под влиянием внешнего насилия или патологического процесса. По происхождению выделяют переломы врожденные и приобретенные. Врожденные переломы обусловлены нарушением процессов остеогенеза внутриутробном развитии плода. Не следует причислять к врожденным те переломы, которые возникают во время прохождения плода по родовым путям или при родовспоможении. Они называются акушерскими и являются разновидностью приобретенных переломов.

Приобретенные переломы разделяются на две группы: травматические и патологические. Патологические переломы возникают при остром и хроническом остеомиелите, костных кистах, доброкачественных и злокачественных опухолях костей, при метастазах в кость (чаще других метастазируют в кость опухоли молочных желез, почек, предстательной железы, легких, желудка и др.). Самую многочисленную группу приобретенных переломов составляют травматические, которые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной и других видах травм. При травматическом переломе одномоментно с костью повреждаются и окружающие ее мягкие ткани. В зависимости от вида их повреждения выделяют переломы открытые и закрытые. При нарушении целостности кожи или слизистых оболочек возникают открытые переломы. Эти переломы, как правило, микробно-загрязненные, поэтому высока вероятность нагноения и развития остеомиелита.

Отдельную группу составляют переломы огнестрельные (пулевые, оскольчатые, миновзрывные, шариковые и др.). По характеру повреждения кости выделяют переломы полные - когда нарушена непрерывность кости - и неполные - в этом случае линия излома не проходит через весь поперечник кости. Неполные переломы - это трещины, поднадкостничные переломы у детей по типу «зеленой веточки».

2. Переломы костей у детей

Для начала отметим, что переломы костей у детей, как впрочем и у взрослых, разделяют на диафизарные, метафизарные (околосуставные) и эпифизиарные (внутрисуставные) переломы, а также апофизные повреждения, но у детей есть свои особенности в диагностике и лечении. Детская кость более пластичная, более эластичная и отличается большим содержанием количества воды и органического вещества (белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели у взрослых. А количество неорганические вещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы) в костях у детей меньше, чем у взрослых. Кроме того, надкостница у детей толстая, гибкая, прочная и богато кровеснабжаемая. Сохранению целости кости у детей также способствует наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, амортизирующим силу удара. Эти анатомические особенности обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Чаще у детей происходят переломы кортикального слоя, когда противоположный кортикальный слой кости на этом уровне остается не поврежденным. Эти переломы еще называют переломами по типу «зеленой ветки» или «ивового прута».

Надломы, переломы и поднадкостничные переломы являются наиболее типичными и частыми повреждениями в детском возрасте. Надкостница при этих переломах остается не поврежденной. Эти переломы чаще встречаются при переломах костей предплечья и голени. Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и метаэпифизиолизы - травматический отрыв и смещение эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща. Они встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения зоны роста.

Стоит вопрос механизма возникновения, диагностики и лечения юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости, ибо в этом есть и существенный фактор эндокринных (гиперкортинизм) нарушений: ожирение, полосы на коже, артериальная гипертония и повышенное выделение с мочой 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов.

Апофизиолиз - отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером этого вида повреждения может служить смещение медиального или латерального надмыщелка плечевой кости.

3. Диагностика переломов у детей

Для переломов костей у детей со смещением характерны классические симптомы: боль и болезненность, нарушение функции кисти, деформация и реже патологическая подвижность и крепитация. Возможна при этом даже и субфебрильная температура. В то же время при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизах без смещения в известной степени могут сохраняться движения, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными и только при ощупывании определяется болезненность на ограниченном участке соответственно месту перелома. Переломы у детей грудного возраста и у новорожденных наиболее сложны из-за хорошо выраженной подкожной клетчатки, что затрудняет пальпацию зоны возможного перелома.

Существуют трудности при диагностике повреждения позвоночника в детском возрасте (особенно при незначительной компрессии тел позвонков). Во всех случаях рентгенологическое, КТ- и МРТ-исследования помогают поставить правильный диагноз.

Нередко при наличии перелома и отсутствия рентгенологического контроля ставят диагноз ушиба. В результате неправильного лечения в таких случаях возможны искривления конечности и нарушение ее функции. В ряде случаев повторное рентгенологическое исследование, выполненное на 7-10-е сутки после травмы, помогает уточнить диагноз, который становится возможным в связи с появлением начальных признаков консолидации перелома.

Кости детей обладают удивительным свойством: самоустранения смещения отломков в процессе роста. Если бы не эта особенность, то в абсолютном большинстве люди на земле были бы кривыми и хромыми. Коррекция оставшейся деформации кости происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей моложе 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах от 1 до 2 см, по ширине - почти на поперечник кости и под углом не более 10°. Поэтому нет никакой необходимости к математической точности при репозиции диафизарных переломов у детей! В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются, и поэтому их следуют устранять при первичной репозиции.

Несколько иная тактика при около- и внутрисуставных переломах костей у детей. При этом обязательна точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как не устраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставных переломах у детей приводит к блокаде сустава, варусной или вальгусной деформации конечности.

4. Основные методы лечения переломов

Лечение переломов начинается с оказания первой медицинской помощи:

1. Остановка кровотечения (если оно имеется)

2. Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики)

3. Наложение асептической повязки

4. Транспортная иммобилизация.

Транспортная иммобилизация

Транспортную иммобилизацию применяют с целью обезболивания поврежденной конечности или части тела на период транспортировки пострадавшего с места происшествия в медицинское учреждение.

Цель транспортной иммобилизации:

1) профилактика травматического шока;

2) предупреждение дальнейшего смещения костных отломков, дополнительного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов, органов.

Средства транспортной иммобилизации:

1. Стандартные шины: Крамера, Дитерихса, Еланского, металлические сетчатые, пневматические, пластмассовые, фанерные, вакуумные иммобилизирующие носилки и др.

2. Подручные средства: доска, палка, лыжа, лопата, зонт, хворост, картон, фанера и др.

3. Аутоиммобилизация: «больная нога к здоровой ноге», «больная рука к туловищу».Лечебная иммобилизация

В зависимости от способа фиксации отломков после репозиции различают четыре основных метода лечения переломов:

1) метод постоянного вытяжения;

2) лечение гипсовыми повязками;

3) метод внутриочагового остеосинтеза, когда конструкция проходит через место перелома;

4) метод внеочагового чрескожного остеосинтеза, когда приспособления, фиксирующие перелом, не проходит через место перелома

Метод постоянного вытяжения

Вытяжение относится к древнейшему лечебному методу. Еще Гиппократ описал несколько приемов вытяжения. Оно осуществлялось одномоментно ременными петлями на аппаратах, действующих при помощи блоков, рычагов, воротов.

Лечение переломов гипсовыми повязками

Гипсовая повязка для лечения переломов впервые была применена в 1851 г. голландскими врачами Матиссеном и Вандерлоо. В 1854 г. Н.И. Пирогов опубликовал опыт использования гипсовых повязок при оказании помощи раненым с огнестрельными переломами. Прошло более 150 лет, когда гипсовая повязка была применена с лечебной целью, но и на современном этапе она не утратила своего ведущего значения в лечении переломов. Гипс до настоящего времени является самым распространенным материалом для изготовления фиксирующих повязок. По быстроте затвердевания, пластичности, простоте наложения и безвредности для человека он занимает ведущее место среди всех предлагаемых фиксирующих материалов. перелом транспортный иммобилизация позвоночник

Необходимо помнить, что гипс, используемый для наложения повязки, должен быть абсолютно сухим. Повязка из отсыревшего гипса не твердеет или твердеет медленно. Кроме того, она быстро ломается и крошится. В связи с этим гипс необходимо хранить в сухом месте, а при транспортировке в сырую погоду упаковывать в герметически закрытые металлические ящики или пластиковые мешки. Лучшим является гипс марки М.400, который застывает при температуре воды 15єС за 10 мин., а при 40єС - за 4 мин. Для проверки качества гипса используют ряд проб. На ощупь порошок должен быть тонкого равномерного помола, без кусков и крупинок, при смешивании его с водой не должно быть запаха тухлых яиц (сероводорода). Качество гипса отражает также проба на затвердение: при смешивании равных количеств воды и гипса через 5-6 мин. гипс, размазанный тонким слоем по тарелке, должен затвердеть и при постукивании издавать звук твердого тела,крошиться и не деформироваться.

Наиболее удобно пользоваться гипсовыми бинтами, изготовленными в заводских условиях, герметично упакованными. Можно готовить бинты из нарезанной марли, длина их не должна превышать 3 м.

Существует 2 вида гипсовых повязок:

1) подкладочные (ватно-марлевая, фланелевая, трикотажная прокладка, трикотажный чулок);

2) безподкладочные.

Показания к наложению гипсовых повязок:

1. Неполные переломы.

2. Переломы без смещения костных отломков.

3. Переломы крупных трубчатых костей, если оказалась эффективной

одномоментная репозиция.

Пластиковые повязки

Эти повязки изготавливают из термопластического материала ортопласта, их довольно широко применяют за рубежом. Они быстро затвердевают,легки, гигиеничны (их можно мыть). Недостатком являются затруднения при моделировании на конечности, особенно при свежем переломе. В России выпускают термопластический аналог - поливик, обладающий примерно такими же качествами.

Шарнирные гипсовые повязки

Эти повязки накладывают при консервативном лечении, а также после остеосинтеза, проведенного недостаточно прочным фиксатором. В гипсовых повязках можно с успехом применять шарниры от ортопедических аппаратов. Шарнирные повязки позволяют начать разработку движений в крупных уставах при еще не сросшихся переломах, и тем самым уменьшить продолжительность периода реабилитации.

Лечение переломов методом очагового остеосинтеза

Очаговый остеосинтез может быть выполнен накостными конструкциями (экстрамедуллярный остеосинтез) и конструкциями, вводимыми в костномозговой канал (интрамедуллярный остеосинтез).

Экстрамедуллярный остеосинтез осуществляется как короткими металлическими конструкциями (короткие пластины, серкляжи, болты, шурупы) и конструкциями из длинных пластин, крепящихся к отломкам большим числом (8-12) шурупов. Накостный остеосинтез короткими конструкциями не дает жесткой фиксации перелома, поэтому требуется дополнительная внешняя иммобилизация конечности гипсовой повязкой. Накостный остеосинтез длинными пластинами обеспечивает жесткую фиксацию отломков и полное сопоставление их, поэтому нет необходимости во внешней фиксации. Однако метод имеет существенные недостатки: травматичность операции, повреждение мышц и надкостницы на большом протяжении, возможность нагноения раны и послеоперационный остеомиелит.

Хирургическое лечение показано при следующих повреждениях костей и суставов:

1) акромиально-ключичные и стернальные вывихи ключицы;

2) переломы ключицы со смещением отломков;

3) переломы плечевой кости со смещением отломков, а также с

повреждением сосудов и нервов;

4) при переломах костей предплечья со смещением фрагментов,

повреждениях Галиацци и Мантеджи;

5) переломы костей таза со значительным смещением, угрожающие нормальной функции в дальнейшем;

6) переломы шейки бедра;

7) переломы диафаза бедра со смещением фрагментов;

8) внутрисуставные повреждения коленного сустава со смещением отломков и нарушением целостности менисков, связок и т.д.;

9) переломы костей голени со смещением;

10) сложные повреждения лодыжек с переломом заднего края большеберцовой кости и значительным нарушением суставных взаимоотношений;

11) отрывные переломы мыщелков, локтевого отростка, надколенника и т.д.;

12) открытые повреждения костей и суставов;

13) неправильно сросшиеся переломы костей с нарушением функции конечности;

14) патологические переломы;

15) переломы у психически больных, которых нельзя лечить вытяжением и дру Оперативное лечение противопоказано:

1) при наличии травматического шока;

2) при декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности;

3) при тяжелой дыхательной недостаточности;

4) при декомпенсированном сахарном диабете;

5) при общем тяжелом состоянии, обусловленном заболеваниями или сопутствующими повреждениями;

6) при местных воспалительных процессах (относительные противопоказания);

7) наружный остеосинтез нежелателен при переломах бедра у больных с выраженным ожирением, лабильной нервной системой, у детей до

6-7 лет;

8) нецелесообразен остеосинтез в большинстве случаев при закрытых переломах у детей и юношей 10-14 лет.

5. Лечение переломов у детей

Консервативный метод был и остается ведущим принципом лечения переломов костей у детей. В большинстве случаев накладывают фиксирующую повязку. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лангетой, как правило, в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует реальная опасность возникновения расстройства кровообращения вследствие нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями, вплоть до развития ишемической контрактуры Фолькмана, пролежней и даже некроза конечности. В результате сдавления гипсовой повязкой возможны также повреждение нервных сплетений и периферических нервов с развитием контрактуры суставов. Следовательно, «гипсовая повязка в детской травматологии может и должна быть большим другом врача и пациента при умелом наложении и наличии контроля, и врагом пациента и доктора, если повязку наложили не удачно и не вели наблюдение за пациентом после этого».

При переломах костей со смещением после местного обезболивания отломков производят одномоментную закрытую репозицию, по возможности, в максимально ранние сроки после травмы. Скелетное или лейкопластырное вытяжение применяют у детей старше 3-х лет главным образом при переломах бедренной кости. Скелетное вытяжение нужно провести дистальнее апофизов, чтобы не произошел разрыв ростковых зон и даже удлинение травмированного сегмента. Благодаря вытяжению устраняется смещение отломков, проводится постепенная репозиция и костные фрагменты удерживаются во вправленном положении. Обезболивание осуществляют введением в гематому на месте перелома 0,5-1% раствора новокаина (из расчета 1 мл на один год жизни ребенка). Конечно, ребенок будет плакать, и сопротивляться, но уж лучше пусть он покричит 5-10 мин, нежели испытать действия кратковременного и не безопасного в детском возрасте наркоза.

Оперативное вмешательство при переломах

Это очень ответственный вопрос, для решения которого при переломах костей у детей должны определить, что оперативное (хирургическое) лечение показано, в основном, при внутри- и околосуставных переломах со смещением и ротацией костного фрагмента. Это принципиально важно, чтобы предупредить деформации и нарушения функции суставов. Оперативное лечение ( чаще спицами) показано, если сохраняется большое (не допустимое, не самоустраняемое) смещение диафизарных переломов после двух-трехкратной попытки репозиции. Открытые переломы по определению нуждаются в первичной хирургической обработке раны с фиксацией отломков внешними аппаратами: спицевыми, стержневыми или спице-стержневыми. Неправильно сросшиеся переломы с резко выраженной деформацией нуждаются в хирургическом их исправлении. Замедленная консолидация, несросшиеся переломы, ложные суставы или дефекты костей - большая редкость у детей, но если имеются такие посттравматические осложнения после тяжелых открытых переломов, то их устранения не возможны без оперативных вмешательств. К сожалению, и дети не застрахованы от патологических (вследствие опухолей и заболеваний) переломов, по отношению к которым, как правило, применяют хирургическое лечение в зависимости от степени поражения и первичной причины перелома.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению служат наличие сопутствующего повреждения магистрального сосуда и нерва, а также межотломковая интерпозиция. Есть строгие принципы, которые нужно соблюдать при оперативном лечении переломов: максимально атравматичное отношение к мягким тканям, использование щадящих методов остеосинтеза спицами, чтобы не повредить зону роста. Массивные металлические импланты в травматологии детского возраста применяют чрезвычайно редко. Никто сегодня не выступает пропагандистом традиционного (как у взрослых) интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза в детской практике, однако возможен внутрикостный остеосинтез если штифт введен ниже уровня зоны роста в проксимальном отделе кости при введении гибких штифтов антеградно или же при введения штифта выше зоны роста, когда его вводим из дистального отломка кости. Эти особенности направлены на предохранения зон роста от их ятрогенного повреждения. Накостный остеосинтез металлическими пластинами целесообразно использовать у детей старшего возраста при диафизарных скошенных и винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени и т.п. Все это позволяет отказаться в ряде случаев от длительного лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации в гипсовой лонгете, а также исключает развитие постиммобилизационных осложнений: контрактур суставов и мышечной гипотрофии.

В последние 2-3 года появились сообщения об использования биодеградирующих финтов и пластин для лечения переломов костей у детей. Преимущества этих имплантов в том, что они подвержены рассасыванию в течение 1-2-х лет и нет необходимости в повторной операции по их удалении.

Особенности переломов позвоночника у детей

Чаще других повреждаются шейные позвонки. Если переломы позвоночника не сопровождаются повреждением спинного мозга, то лечение этих переломов не представляют трудностей. Важно сразу же установить или исключить повреждения шейных (особенно первого и второго) позвонков путем рентгенологического исследования с учетом того, что снимок этих позвонков в прямой проекции возможны лишь на снимках с открытым ртом. И, тем не менее, при любой травме лучше сразу же фиксировать голову головодержателем и снять его лишь при полном исключении повреждения костных структур и связок позвонков. При переломах (чаще компрессионные переломы тел) позвонков нет необходимости в тяжелых гипсовых корсетах, а лучше провести постельный режим с занятием лечебной физкультурой по укреплению мышц позвоночника и сохранению правильной осанки. Все это можно сочетать также с ходьбой в корсете из полимерного полевика, в котором можно даже и плавать, что очень рекомендуется детям в восстановительном периоде лечения при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.

При падении ребенка с высоты (кататравма) или же при автоавариях возможны сочетанные повреждения (переломы костей и повреждения внутренних органов). При переломах костей таза важно уточнить или исключить повреждение уретры, мочевого пузыря и почек путем тщательного клинического обследования, УЗИ, рентгенографии, лапороцентеза и лапароскопии.

Вывихи у детей

Вывихи и вывихи-переломы костей у детей встречаются во всех локализациях. Встречаются также переломы одной кости и вывих другой кости предплечья (Галлеаци и Монтеджа). Диагностические и лечебные принципы у детей такие же, как и у взрослых: рентгенография в двух проекциях с захватом двух суставов, полное обезболивание и срочное устранение вывиха. Гипсовая лангетная иммобилизация на 10-14 дней обязательна при вывихе плечевой кости для предупреждения развития привычного вывиха плеча.

В особо тщательном внимании нуждаются дети с внутрисуставными переломами и переломо-вывихами в области локтевого сустава, на долю которого приходят около треть всех травм в детском возрасте. Этот сустав очень сложный и образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Тут встречаются вывих костей предплечья в разных вариациях, изолированный вывих (подвывих) головки лучевой кости, перелом локтевого отростка, головки и шейки лучевой кости, отрыв головочки мыщелка и перелом блока, венечного отростка, мыщелков и (медиальных и латеральных) надмыщелков плечевой кости, а также надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы. Наружный надмыщелок плеча может оказаться в локтевом суставе и, если вовремя оперативно фиксировать его к своему материнскому ложе спонгиозным (лучше конюлированным) винтом, то функция локтевого сустава не будет страдать. Обычно для фиксации переломов костей в локтевом суставе применяют остеосинтез спицами, спонгиозными винтами и по спице-проволокой по Веберу-Мюлеру (рис. 1, 2).

Переломы костей у детей срастаются в 3-4 раза быстрее, нежели у взрослых. Консолидация переломов происходят от 2-х недель до 1-1,5-2 мес в зависимости от характера перелома и общего состояния пострадавшего (авитаминоз, рахит и другие сопутствующие заболевания). При недостаточной продолжительности фиксации и ранней нагрузке возможны вторичное смещение костных отломков и даже повторные переломы (рефрактуры).

Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри- и околосуставных повреждениях, противопоказан, ибо это приводит к образованию избыточной костной мозоли (оссифицирующий миозит и параартикулярная оссификация). Дети, перенесшие повреждения вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

6. Другие виды повреждений

Родовые (акушерские) повреждения (параличи) возникают вследствие повреждения плечевого сплетения во время родового акта. Частота их в среднем 0,1-0,2% случаев среди новорожденных. В зависимости от тяжести и анатомии повреждения плечевого сплетения различны, как и функциональные нарушения. Лечение их, как правило, консервативное. Существуют и оперативные методы: невролиз плечевого сплетения, миопластика и др.

С появлением новых диагностических (артроскопия, КТ и МРТ) возможностей стали диагностировать трансхондральные переломы, то есть повреждения хряща с обнаружением мелких хрящевых и костно-хрящевых тел, которые удаляют при лечебно-диагностической артроскопии.

7. Реабилитация

Реабилитация после переломов является длительным и непростым процессом. Ведь следствием переломов позвоночника, таза, верхних и нижних конечностей могут быть повреждения мышц, связок и, особенно, отдельных нервов.

Выделяют три основных раздела реабилитации:

1. Медицинская реабилитация. Она является частью лечебнопрофилактических мероприятий и включает в себя те восстановительные элементы, которые облегчают и ускоряют восстановление физиологических функций больного организма. При этом решаются следующие задачи:

1.1. Ускорить процесс регенерации путем:

1.1.1. Сбалансированного питания с достаточной белковой обеспеченностью, минеральными и витаминными добавками.

1.1.2. Назначением медикаментозных средств, повышающих метаболические процессы в тканях, улучшающие реологические свойства крови переливание растворов, содержащих ионы кальция, фосфора, магния, а также другие микроэлементы.

1.1.3. Назначение комплекса ЛФК, массажа, физиотерапевтических процедур (электрофорез, импульсные токи, электростимуляция, магнитные поля, ультразвук, водотеплолечебные факторы, иглоукалывание и др.).

1.1.4. Психологических воздействий с привлечением профессиональных врачей-психологов, психотерапевтов.

1.2. Не допустить процесс растренировки больного во время пребывания его в стационаре.

1.3. Ускорить выработку процессов компенсации.

1.4. Управлять процессом адаптации при необратимых изменениях.

2. Социальная или бытовая реабилитация

2.1. Создание благоприятных условий быта.

2.2. Обеспечение средствами передвижения.

2.3. Обеспечение материальных условий жизни.

2.4. Обеспечение другими техническими средствами, позволяющими пользоваться культурными и общественными благами.

Основной задачей этого раздела реабилитации является выработка у пострадавшего основных навыков самообслуживания.

Для чего нужна реабилитация?

При любом переломе все мероприятия должны способствовать правильному сращению кости, а затем полному восстановлению функции конечности, возврату ее двигательной активности к прежнему уровню.

Огромную роль во время восстановления пациента играют упорство, желание и воля пациента.

Основная цель реабилитации - устранение последствий длительного обездвиживания, атрофии мышц, гибели нерва и борьба с контрактурами. Для этого проводится целый комплекс мероприятий, в результате которого, пациент должен вновь обрести здоровье, трудоспособность, возможность самообслуживания.

Реабилитационное лечение после любого перелома состоит из 5 шагов:

Осмотр специалистов реабилитационной бригады и составление индивидуального плана лечения.

Ходьба на костылях при переломах нижних конечностей. Овладение этим навыком необходимо не только для повседневной деятельности, но и для успешного прохождения последующих этапов реабилитации.

Ликвидация отека. Отек как правило сопровождает травмы и ограничивает движения в суставе, делает их болезненными. Кроме того отёк нарушает микроциркуляцию и замедляет восстановление.

Восстановление нагрузки на сустав. Эта часть реабилитации наиболее ответственная. Слишком раннее расширение режима может привести к повторному повреждению, а затяжное ограничение нагрузки напротив приводит к замедлению сращения кости и развитию остеопороза.

Восстановление амплитуды движений в суставе. Это необходимо для полноценного функционирования сустава в повседневной жизни.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что будущее хирургии травматологии,безусловно разключается в разработке и широком применении новых технологий в системе диагностики, лечения и реабилитации больных с повреждениями опорнодвигательного аппарата.

Список литературы

1. Петров С.В. Общая хирургия : учебник с компакт-диском. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Знакомство с клиникой. Десмургия. Асептика и антисептика. Местное обезболивание : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. - Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011.

3. Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Учебное пособие для студентов для внеаудиторной работы по общей хирургии. - Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2010.

4. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: Медицина. - 2006.

5. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов - Новосибирск: Наука, 2000.

6. Чернов В.Н.Учебное пособие по курсу общей хирургии: тест-вопросы, методика выполнения практических навыков, ситуационные задачи. - Ростов-н-Дону: ЗАО «Книга», 2003.

7. Фролов А.П. Основы десмургии. - Иркутск, 2008.

Размещено на Allbest.ru

...