Психологические особенности и приверженность к лечению больных эпилепсией с неконтролируемыми припадками
Использование опросников психопатологической симптоматики для тестирования психологических особенностей больных эпилепсией. Уточнение диагноза и оптимизация методов лечения пациентов с неконтролируемыми припадками. Причины фармакорезистентности эпилепсии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.09.2021 |
| Размер файла | 454,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
1Львовский национальный медицинский университет
имени Данила Галицкого
2Львовский национальный университет имени Ивана Франко
Психологические особенности и приверженность к лечению больных эпилепсией с неконтролируемыми припадками
Марьенко Л.Б.1, Вовк А.А.2
Львов, Украина
Резюме
Введение. При неконтролируемых эпилептических припадках необходимо установить, действительно ли все эти больные не поддаются лечению или есть определенные условия, мешающие больным избавиться от приступов. Это может зависеть от правильности избранной лечебной тактики, степени приверженности к лечению и от психологических особенностей больных.
Цель исследования. Определить основные причины продолжения неконтролируемых припадков и влияние на них приверженности к лечению и психологических особенностей больных.
Материалы и методы. В исследование были включены 206 пациентов старше 18 лет с длительностью заболевания и персистенцией припадков не менее 3 лет с установленным диагнозом эпилепсии. Приверженность к лечению определяли с помощью анкеты Мориски - Грина, психологические особенности тестировали с помощью опросников психопатологической симптоматики SCL-90-R и «Способы копинга», личностного дифференциала и шкалы психологического благополучия.
Результаты. В результате уточнения диагноза и оптимизации лечения 49,0% пациентов достигли минимум годичной ремиссии, 37,9% оказались действительно фармакорезистентными, 13,1% составили группу условно резистентных пациентов с флуктуирующим течением заболевания. В последней группе треть больных часто злоупотребляла алкоголем. У большинства больных в ремиссии (83,2%) основными причинами предыдущей неэффективности лечения были ятрогенные причины, связанные с врачебными ошибками, или их сочетание с астеногенными факторами, связанными с действиями больных.
По данным шкалы Мориски - Грина наиболее привержены лечению фармакорезистентные больные, что связано с их желанием справиться с заболеванием. Основным фактором, мешающим приверженности к лечению во всех группах, является забывчивость. Среди психологических особенностей в группе фарма- корезистентных больных отмечен поиск социальной поддержки, у них выше уровень тревожности и депрессии, а больные с условной резистентностью склонны к высокому уровню пси- хотизма, дистанцированию и приуменьшению значимости своего заболевания, что приводит к недисциплинированности в лечении.
Заключение. Пациенты с неконтролируемыми припадками могут достичь ремиссии при своевременном обращении в специализированные центры, где будет откорректировано медикаментозное лечение и оказана психокоррекционная помощь.
Ключевые слова: эпилепсия, неконтролируемые припадки, психологические особенности пациентов, приверженность к лечению.
Abstract
Psychological Characteristics and Treatment Adherence of Epilepsy Patients with Uncontrolled Seizures
Maryenko L.1, Vovk A.2
Danylo Halitskyy Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine
Ivan Franko Lviv National University, Lviv, Ukraine
Introduction and purpose of the study. In case of uncontrolled epileptic seizures, it is necessary to establish whether all these patients really do not respond to treatment or whether there are certain conditions that prevent patients from getting rid of the seizures. This may depend on the correctness of the chosen treatment tactics, the degree of treatment adherence and the psychological characteristics of the patients.The aim of the study was to determine the main reasons for the continuation of uncontrolled seizures and the impact on them of treatment adherence and patients' psychological characteristics.
Materials and methods. The study included 206 patients over 18 years of age with a duration of the disease and persistence of seizures for at least 3 years with an established diagnosis of epilepsy. Adherence to treatment was determined using the Morisky - Green questionnaire, psychological characteristics were tested using the Psychopathological Symptom Checklist SCL-90-R and "Ways of Coping Questionnaire", Personal Differential and K. Ryff's Psychological Wellbeing Scale.
Results. As a result of clarifying the diagnosis and treatment optimization, 49.0% of patients achieved at least one year remission, 37.9% remained pharmacoresistant, 13.1% were conditionally resistant patients with a fluctuating course of the disease. In the latter group, one third of patients often abused alcohol. In the majority of patients in remission (83.2%), the main reasons for the previous treatment failure were iatrogenic causes associated with medical errors, or their combination with asthenogenic factors associated with the actions of patients. According to the Morisky - Green scale, drug-resistant patients are the most adherent to treatment due to their desire to cope with the disease. Forgetfulness is the main factor hindering adherence to treatment in all groups. Among the psychological characteristics in the group of drug-resistant patients, a search for social support was noted, they have a higher level of anxiety and depression, and patients with conditional resistance tend to a high level of psychoticism, distancing themselves and belittling the importance of their disease, which leads to indiscipline in treatment.
Conclusion. Patients with uncontrolled seizures can achieve remission with timely referral to specialized centers, where drug treatment will be adjusted and psychocorrectional assistance provided.
Keywords: epilepsy, uncontrolled seizures, patients' psychological characteristics, treatment adherence.
Введение
Несмотря на значительные научные достижения последних десятилетий, эпилепсия (Э) остается значительной медицинской и социальной проблемой. Ее начали считать наиболее частым серьезным хроническим неврологическим заболеванием [1] и второй по частоте неврологической патологией после головной боли [2], поскольку в мире уже насчитывается более 65 млн больных Э [1].
За последние годы около двадцати новых противоэпилептических препаратов (ПЭП) внедрены в клиническую практику, но при этом более 30% больных остаются фармакорезистентными и должны пожизненно принимать лекарства. психопатологический эпилепсия припадок
Фармакорезистентность эпилепсии - это неудача адекватного лечения двумя переносимыми, соответственно выбранными и использованными лекарственными средствами в монотерапии или в комбинации для достижения устойчивого отсутствия припадков [3].
В этом контексте все больше внимания уделяется проблеме неконтролируемых приступов, при которых не всегда можно утверждать о наличии настоящей фармакорезистентной эпилепсии (ФРЭ), поскольку персистенция приступов может быть обусловлена, например, неправильной интерпретацией типов эпилептических припадков и, соответственно, неадекватным их лечением, применением низких доз ПЭП или неправильно поставленным диагнозом эпилепсии при психогенных неэпилептических приступах и т. д. [4, 5].
Одной из причин неэффективности лечения не только Э, но и других хронических заболеваний считается некомплаентность пациента, в основе которой - недостаток внимания и времени у пациента относительно своего здоровья. В медицине комплаенс (от англ. сотрііапсе - согласие, соответствие) - это добровольное следование пациентом назначенному ему режиму лечения. Как синоним употребляется также термин «приверженность к лечению» (treatment adherence). По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно половина пациентов с хронической патологией не полностью придерживается врачебных назначений и рекомендаций [6], не исключением являются и больные эпилепсией.
Faught E. et аі. [7] определили приверженность к лечению при эпилепсии как прием точно указанного количества лекарств в определенные часы каждый день в течение длительного периода времени. По данным разных исследователей, лечения не придерживаются от 48 до 68% пациентов с эпилепсией [8, 9].
Из-за несоблюдения рекомендаций врача, кроме неконтролируемых приступов, возрастают риск внезапной смерти (SUDEP), количество обращений за неотложной помощью и госпитализаций, несчастных случаев, травм, переломов и т. п., затраты на лечение [7].
По данным некоторых исследований, на плохой комплаенс пациентов с эпилепсией влияет частота приступов, количество принимаемых ПЭП, их побочные действия, неконтролируемые приступы и низкий образовательно-профессиональный уровень [10], необоснованное самостоятельное употребление дополнительной терапии, нетрадиционных методов лечения, особенно в развивающихся странах [11]. Изучалось также влияние соматической и психиатрической коморбидности (депрессивные, тревожные, дисфорические расстройства) на комплаенс пациентов с эпилепсией [9, 12]. Влияние психологических особенностей личности на приверженность больных эпилепсией к лечению изучено недостаточно.
Цель исследования: Определить у пациентов с неконтролируемыми припадками основные причины их персистенции и влияние на это психологических особенностей больных и приверженности их к лечению.
Материалы и методы
В исследование были включены 206 пациентов с неконтролируемыми припадками, которые были направлены на консультацию во Львовский областной противоэпилептический центр в 2017-2019 гг. в связи с неэффективностью предыдущей терапии: 113 женщин (54,9%) и 93 мужчины (45,1%). Критериями включения их в данное исследование были возраст пациентов старше 18 лет и длительность заболевания не менее трех лет.
Определение типа припадка(ов) и этиологии Э проводилось согласно международной классификации 1981 и 1989 гг. соответственно. С идиопатической эпилепсией насчитывалось 16,5% больных, с криптогенной - 44,7%, с симптоматической Э - 38,8%. 80,6% пациентов были в возрасте 18-45 лет, 19,4% - в возрасте от 46 до 66 лет. Длительность заболевания в течение 3-4 лет отмечена у 77,7% пациентов, более 5 лет - у 22,3%.
С целью уточнения диагноза и, соответственно, оценки правильности назначения ПЭП на предыдущих этапах лечения были проанализированы истории болезни с выяснением всех обстоятельств динамики эпилептического процесса.
Определяли наличие актуальной неврологической патологии и коморбидных состояний. Изучалась документация и данные о предыдущих методах обследования, применении ПЭП (эффективность, режимы приема, дозировка, побочные действия, причины изменения терапии). При недостаточной информативности/качестве предыдущих методов исследования пациентам предлагали провести повторные обследования согласно стандартам Международной противоэпилептической лиги (МПЭЛ) с использованием обязательных методов - электроэнцефалографии (ЭЭГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с напряжением магнитного поля не менее 1,5 Т.
Для изучения степени приверженности больных к лечению использовали опросник MMAS-4 [13], который отражает информацию о различных формах нарушений в предписанном медикаментозном лечении. Для диагностики психологических особенностей больных использовались опросник психопатологической симптоматики SCL-90-R [14], опросник «Способы копинга» [15], личностный дифференциал [16] и шкала психологического благополучия [17]. Статистический анализ проводился с помощью программы Statistica 6.0 и статистических методов группировки, однофакторного дисперсионного (апостериорный критерий Шеффе) и корреляционного анализа (линейный коэффициент корреляции Пирсона).
Результаты и обсуждение
Потенциально всех включенных в исследование пациентов можно было считать лицами с ФРЭ, поскольку у них были неконтролируемые приступы различной частоты в течение не менее 3 лет, однако можно предположить, что часть больных были потенциально курабельными с возможной «псевдорезистентностью».
Предпочтительным считаем в этом случае употреблять термин «условная резистентность», полагая, что так называемая псевдорезистентность означает нечто ненастоящее, ложное, а «условная резистентность» - это состояние, которое может быть изменено при исключении разнообразных неблагоприятных «условий», т. е. условная устойчивость к ПЭП - это обратимый процесс, при котором часть пациентов может достичь полного контроля приступов.
Таким образом, условная фармакорезистентность - это отсутствие контроля эпилептических припадков вследствие различных объективных и субъективных причин, отличающихся от критериев настоящей фармакорезистентности. После уточнения диагноза (этиологической формы эпилепсии, типа(ов) эпилептических припадков и их частоты, коморбидной патологии) пересматривалась схема лечения с подбором адекватной противоэпилептической терапии. При подведении итогов лечения к группе пациентов в ремиссии были отнесены лица с полным контролем приступов в течение одного года или, в случае редких припадков (1-2 в год), трехкратным временным периодом между ними (критерии достижения ремиссии МПЭЛ) [3]. Истинная ФРЭ была диагностирована также согласно определению МПЭЛ [3]. Больные с периодами ремиссий и их срывами вследствие разнообразных факторов составили группу с условной резистентностью и флуктуирующим течением заболевания (ФТЗ).
Распределение пациентов по конечному результату лечения представлено на рисунке.
Как следует из рисунка, после ряда мероприятий (см. ниже), в том числе оптимизации лечебной тактики, ремиссии достигли почти половина пациентов - 101 (49,0%). С истинной фармакорезистентностью оказалось 78 (37,9%) человек, прекращение припадков у которых было невозможным даже при нескольких попытках изменить терапевтический режим.
Распределение пациентов по конечному результату лечения
The distribution of patients according to the treatment outcome
Группа условно резистентных пациентов с ФТЗ состояла из 27 (13,1%) человек. Причины, по которым пациенты продолжали страдать от эпилептических припадков, условно разделили на три группы: ятрогенные, связанные с врачебными ошибками; астеногенные (от греч. - аобеугк (asthenis) - пациент и ysvEon (genesi) - происхождение), связанные с действиями самого пациента; и независимые (побочные действия ПЭП, интеркуррентные болезни, спонтанные «прорывные» (breakthrough) рецидивы припадков).
Среди 101 пациента, достигших ремиссии, у 76 (75,2%) основной причиной предыдущей безуспешности лечения и, соответственно, условной резистентности была длительная монотерапия низкими дозами ПЭП без попыток их повышения, или перехода на другой препарат, или приема двух медикаментов одновременно.
Использование препаратов в дуотерапии и даже политерапии у 8 (7,9%) больных опять же происходило в мизерных дозах и в иррациональных комбинациях (например, тремя препаратами-индукторами печеночных ферментов). Еще 17 (16,8%) человек были недостаточно информированы о причинах и исходах заболевания, целях и способах его лечения, вследствие чего принимали лекарства нерегулярно, самостоятельно переходили с брендового ПЭП на генерик (или наоборот), не избегали провоцирующих факторов возникновения припадков.
Двенадцать пациентов (11,9%) не имели информативных обследований, что делало невозможным правильно установить диагноз и назначить адекватное лечение. У некоторых больных все эти факторы сочетались.
Таким образом, у большинства пациентов, которые достигли ремиссии, предыдущая условная резистентность была обусловлена преимущественно ятрогенными причинами (84 человека - 83,2%) и только у 17 больных (16,8%) - астеногенными, хотя и не без недостатков в информировании больных со стороны врачей. Переходу пациентов из группы условно резистентных с неконтролируемыми припадками в группу больных в ремиссии способствовали повторные стандартные обследования с уточнением этиологии Э и выбор адекватных лечебных схем с более широким использованием препаратов нового поколения (леветирацетама, ламотриджина, топирамата и др.). Большое значение имела разъяснительная работа с пациентами и их родственниками c выдачей информационного пособия о правилах приема лекарств, организации повседневной жизни, влиянии неблагоприятных факторов на снижение судорожного порога и т. п. Рекомендовалась обязательная регистрация частоты и типов припадков, а также провоцирующих факторов в специально разработанном дневнике.
Тем не менее 78 пациентов (37,9%) остались рефрактерными к лечению. Помимо многочисленных причин развития ФРЭ, обсуждаемых в научной литературе, безуспешность лечения в нашем исследовании, с клинической точки зрения, могла объясняться и тем, что в этой группе находилось большинство больных с симптоматической (структурной) Э (52 человека - 65% всех больных этой этиологической группы) с частыми и полиморфными приступами. Пятеро из них стали кандидатами для хирургического лечения. Возможно, резистентность к ПЭП была обусловлена и длительностью болезни, которая составляла 5±3,1 года. Количество больных с условной фармакорезистентностью и ФТЗ на момент окончательной оценки состояния составило 27 человек (13,1%).
Отметим, что больше трети пациентов этой группы часто употребляли алкоголь (9-33,3%), и припадки у них возникали не только в период абстиненции, как это бывает при спровоцированных приступах (острых симптоматических эпилептических припадках), но и тогда, когда пациент не употреблял спиртные напитки длительное время.
Особенно часто это отмечалось у больных с посттравматической эпилепсией (7 человек - 25,9%). Больные этой группы также часто сообщали о нарушениях режима приема ПЭП: самостоятельно снижали дозы или отменяли назначенное лечение после достижения контроля припадков, считая себя выздоровевшими, неоднократно пропускали прием лекарств из-за невнимательности, или это было связано с необходимостью принятия ПЭП в присутствии других лиц и было элементом стигматизации. Индивидуальная работа с ними по соблюдению врачебных назначений и упорядочению образа жизни не всегда была успешной. Течение заболевания у них носило флуктуирующий характер с периодами ремиссий различной продолжительности и рецидивами приступов. Таким образом, в этой группе пациентов причины нестабильности течения эпилепсии в большинстве случаев были астеногенными.
Невысокую приверженность к лечению проявляли некоторые больные и в других группах исследования. Например, отказывались увеличивать дозы ПЭП выше среднетерапевтических или применять новые лекарства из-за опасения, что лечение причинит вред внутренним органам (особенно печени); страха перед развитием побочных эффектов, а иногда из-за финансовых проблем.
Для объективизации важности и достоверности указанных проблем с отношением пациентов к лечению было проведено исследование 128 больных, которые согласились заполнить анкету MMAS-4 и пройти психологическое тестирование. Первую группу составили 50 пациентов в ремиссии, вторую - 51 человек с фармакорезистентностью, третью - 27 условно резистентных больных.
По шкале MMAS-4 были выявлены статистически значимые отличия между группами больных в ремиссии, фармакорезистентными и условно резистентными больными, а именно показатель приверженности к лечению самый высокий в группе фармакорезистентных больных (М1эмп=2,83, М2эмп=3,08, М3эмп=1,71), и он отличается от показателей двух других групп на статистически достоверном уровне (SSE=11,52, MSE=5,76, F=9,06, p<0,01), в то время как между группами больных в ремиссии и условно резистентными больными различие статистически незначимо. Основным фактором, мешающим приверженности к лечению, является забывчивость, а самым незначительным фактором - плохое самочувствие (побочные эффекты от приема ПЭП).
Условно резистентные пациенты более, чем больные двух других групп, склонны пропускать прием ПЭП из-за плохого самочувствия (М1эмп=0,85, М2эмп=0,84, М3эмп=0,43, SSE=1,16, MSE=0,58, F=4,12, p<0,05), что говорит об их малой готовности в силу определенных личностных особенностей терпеть связанный с лечением дискомфорт, ориентируясь на будущую выгоду.
При исследовании психологических особенностей пациентов выявлены отличия между тремя группами больных в показателях соматизации (SSE=0,87, MSE=0,44, F=4,72, p<0,05), обсессивно-компульсивных расстройств (SSE=1,28, MSE=0,64, F=5,04, p<0,01), межличностной сензитивности (SSE=2,11, MSE=1,05, F=4,94,p<0,01), депрессии (SSE=1,66, MSE=0,83, F=7,01, p<0,01), тревожности (SSE=4,56, MSE=2,28, F=9,01, p<0,01), фобической тревожности (SSE=0,85, MSE=0,43, F=7,12, p<0,01), паранойяльных симптомов (SSE=1,1, MSE=0,55, F=7,13, p<0,01) и психотизма (SSE=1,26, MSE=0,63, F=7,13, p<0,01) (табл. 1).
Как видно из табл. 1, фармакорезистентные больные по сравнению с больными в ремиссии имеют более высокие показатели соматизации (p<0,05), межличностной сензитивности (p<0,05), депрессии (p<0,01), тревожности (p<0,01), фобической тревожности (p<0,01), паранойяльных симптомов (p<0,01) и психотизма (p<0,01).
Фармакорезистентные больные по сравнению с условно резистентными больными имеют более высокие показатели обсессивно-компульсивных симптомов (p<0,01) и тревожности (p<0,05) и более низкие показатели психотизма (p<0,01).
Условно резистентные больные по сравнению с больными в ремиссии имеют более низкие показатели обсессивно-компульсивных симптомов (p<0,05), более высокие показатели тревожности (p<0,05), паранойяльных симптомов (p<0,05) и психотизма (p<0,01).
Фармакорезистентные больные переживают заболевание как значительно большую нагрузку, чем больные в ремиссии (которым в силу легкого течения болезни она не причиняет такого большого беспокойства) и условно резистентные больные (которые склонны относиться к заболеванию более легкомысленно). Обсессивно-компульсивные симптомы более свойственны резистентным больным, чем условно резистентным, так как они могут становиться более ригидными и персеверантными в попытках установить контроль над припадками.
Таблица 1
Статистически значимые отличия в показателях психопатологической симптоматики у больных эпилепсией в ремисии (1), фармакорезистентных (2) и условно резистентных больных (3)
|
Психопатологические симптомы |
1 |
2 |
3 |
|
|
Соматизация |
0,26 |
0,6 |
0,46 |
|
|
Обсессивно-компульсивные симптомы |
0,7 |
0,8 |
0,3 |
|
|
Межличностная сензитивность |
0,5 |
0,9 |
0,75 |
|
|
Депрессия |
0,42 |
0,9 |
0,74 |
|
|
Тревожность |
0,2 |
1,02 |
0,8 |
|
|
Фобическая тревожность |
0,02 |
0,36 |
0,26 |
|
|
Паранойяльные симптомы |
0,18 |
0,6 |
0,5 |
|
|
Психотизм |
0,04 |
0,24 |
0,4 |
Table 1
Statistically significant differences in psychopathological symptoms' indices of patients in remission (1), pharmacoresistant (2) and conditionally pharmacoresistant patients (3)
|
Psychopathological symptoms |
1 |
2 |
3 |
|
|
Somatization |
0.26 |
0.6 |
0.46 |
|
|
Obsessive-Compulsive |
0.7 |
0.8 |
0.3 |
|
|
Interpersonal Sensitivity |
0.5 |
0.9 |
0.75 |
|
|
Depression |
0.42 |
0.9 |
0.74 |
|
|
Anxiety |
0.2 |
1.02 |
0.8 |
|
|
Phobic Anxiety |
0.02 |
0.36 |
0.26 |
|
|
Paranoid Ideation |
0.18 |
0.6 |
0.5 |
|
|
Psychoticism |
0.04 |
0.24 |
0.4 |
Условно резистентные больные продемонстрировали самый высокий уровень психотизма среди трех групп, что говорит о том, что недисциплинированность в приеме лекарств может быть связана с когнитивными искажениями (например, в связи с алкогольной аддикцией).
У условно резистентных больных выявлены более высокие показатели копинга дистанцирования (SSE=205,97, MSE=108,98, F=5,57, p<0,05), чем в двух других группах, а у фармакорезистентных больных выявлен более высокий показатель копинга поиска социальной поддержки, чем у условно резистентных больных (SSE=291,79, MSE=145,89, F=6,62, p<0,01) (табл. 2).
Таблица 2
Статистически значимые отличия в показателях способов копинга у больных эпилепсией в ремисии (1), фармакорезистентных (2) и условно резистентных больных (3)
|
Копинг-стратегии |
1 |
2 |
3 |
|
|
Дистанциирование |
5,9 |
7,2 |
10,4 |
|
|
Поиск социальной поддержки |
7,0 |
12,2 |
5,7 |
Table 2
Statistically significant differences in coping behavior indices of patients in remission (1), pharmacoresistant (2) and conditionally pharmacoresistant patients (3)
|
Coping strategies |
1 |
2 |
3 |
|
|
Distancing |
5.9 |
7.2 |
10.4 |
|
|
Seeking Social Support |
7.0 |
12.2 |
5.7 |
Условно резистентные больные наиболее склонны отделять себя от проблемы и сводить ее значимость к минимуму, что может приводить к анозогностической картине болезни и срывам медикаментозного режима. Этот способ копинга является неконструктивным, в отличие от копинга опоры на социальную поддержку (информационную, материальную и эмоциональную), к которой прибегают фармакорезистентные больные в поисках решения проблемы контроля над течением болезни.
Условно резистентные больные характеризуются более низким уровнем активности, чем больные в ремиссии (SSE=418,75, MSE=209,37, F=4,09, p<0,05) (табл. 3).
Таблица 3
Статистически значимые отличия в показателях личностного дифференциала у больных эпилепсией в ремисии (1), фармакорезистентных (2) и условно резистентных больных (3)
|
Личностный дифференциал |
1 |
2 |
3 |
|
|
Активность |
9,4 |
6,9 |
2,4 |
Table 3
Statistically significant differences in personal differential index of patients in remission (1), pharmacoresistant (2) and conditionally pharmacoresistant patients (3)
|
Personal differential index |
1 |
2 |
3 |
|
|
Activity |
9.4 |
6.9 |
2.4 |
Условно резистентные больные характеризуются более низким уровнем коммуникабельности и активности, что может снижать их ресурсность. Они таким образом не только не решают проблему контроля лечения, но и лишают себя социальных опор, которые могли бы существенно повысить качество их жизни.
Согласно данным опросника жизненного благополучия условно резистентные больные характеризуются более низким показателем наличия целей в жизни (SSE=83,22, MSE=41,61, F=3,53, p<0,05) и уровнем самопринятия, чем больные в ремиссии (SSE=127,82, MSE=63,91, F=3,89, p<0,05) (табл. 4).
Таблица 4
Статистически значимые отличия в показателях психологического благополучия у больных эпилепсией в ремиссии (1), фармакорезистентных (2) и условно резистентных больных (3)
|
Индексы жизненного благополучия |
1 |
2 |
3 |
|
|
Цели в жизни |
28,6 |
27,4 |
25,5 |
|
|
Самопринятие |
33,0 |
32,3 |
28,5 |
Table 4
Statistically significant differences in psychological well-being indices of patients in remission (1), pharmacoresistant (2) and conditionally pharmacoresistant patients (3)
|
Psychological well-being indices |
1 |
2 |
3 |
|
|
Purpose in Life |
28.6 |
27.4 |
25.5 |
|
|
Self-acceptance |
33.0 |
32.3 |
28.5 |
Некоторая пассивность и отрицание реальности, свойственные условно резистентным больным, могут быть связаны и с экзистенциальными вопросами: неконтролируемая болезнь снижает самоэффективность больного, ставит под вопрос достижение целей, что усиливает его неудовлетворенность жизнью и собой, образуя замкнутый круг, из которого часто человек не может найти выхода без посторонней помощи.
Согласно результатам корреляционного анализа, приверженность лечению по шкале MMAS-4 прямо связана с обсессивно-компульсивны- ми симптомами (r=0,42, p<0,01), депрессией (r=0,27, p<0,01), тревожностью (r=0,43, p<0,01), фобической тревожностью (r=0,35, p<0,01) и паранойяльными симптомами (r=0,49, p<0,01). Соответственно, чем более ригидными, депрессивными, тревожными, склонными к навязчивостям являются больные, тем более старательно они выполняют рекомендации врача в попытках улучшить и стабилизировать свое состояние, в том числе и психологическое.
Приверженность к лечению по шкале MMAS-4 прямо связана с самоконтролем (r=0,23, p<0,01), принятием ответственности (r=0,33, p<0,05), переоценкой ситуации (r=0,24, p<0,01), оценкой силы личности (r=0,26, p<0,01), автономией (r=0,36, p<0,01), ценностью отношений (r=0,26, p<0,01), наличием целей в жизни (r=0,26, p<0,01), самопринятием (r=0,3, p<0,01), находится в обратной связи со склонностью к конфронтации (r=-0,29, p<0,01). Конструктивные копинги (контроль, принятие ответственности, возможность рационального анализа ситуации и отсутствие враждебности, в том числе и к себе) делают терапевтический альянс с больным более вероятным, так как он открыт к рациональным доводам и готов предпринимать усилия для собственного излечения. Сила личности пациента, уверенность в себе, вера в собственные силы, автономия, заинтересованность в отношениях, наличие целей в жизни и осознание ее смысла придают сил в преодолении болезни, что говорит о значительной роли психологических факторов в ее течении, возможностях оптимизации этого течения с опорой на психокоррекционные мероприятия.
Заключение
Больные эпилепсией с неконтролируемыми припадками часто могут достичь ремиссии при правильной диагностике и адекватном лечении, в связи чем необходимо, не теряя времени, консультировать таких больных в высокоспециализированных центрах.
Нередко причинами продолжения приступов у больных эпилепсией является не фармако резистентность, а наличие как астеногенных (низкая приверженность больных к лечению, их психологические особенности), так и ятрогенных факторов (ошибки врачей). Оптимизация лечения должна включать применение ПЭП нового, третьего поколения - леветирацетама, ламотриджина, топирамата и др.
Больные в ремиссии менее всего привержены лечению, демонстрируют самый низкий уровень психопатологической симптоматики и самый высокий уровень психологического благополучия по сравнению с группами резистентных больных в связи с более легким течением заболевания и незначительным причиняемым им дискомфортом.
Фармакорезистентные больные в силу своего заболевания развивают психопатологические реакции дезадаптации, но при этом остаются приверженными лечению и ищут социальную поддержку с целью контроля над симптомами и повышения качества жизни.
Условно резистентные пациенты менее привержены к лечению, чем фармакорезистентные, из-за неудобств, связанных с лечением, недооценки серьезности заболевания, пассивной жизненной позиции, недостатка стратегического видения жизни и сниженной самоценности, что приводит к усугублению заболевания и дальнейшему снижению жизненных стандартов и формированию приобретенной беспомощности.
Результаты исследования говорят о большом значении психологических факторов в прогнозировании успешности лечения и формировании терапевтического альянса и важности оказания (в дополнение к медикаментозному лечению) психокоррекционной и психотерапевтической помощи больным эпилепсией, особенно в случае фармакорезистентности заболевания. Эта работа может носить психоэдукационный характер, направлена на снятие психоэмоционального напряжения, самопознание и улучшение самоотношения, формирование конструктивных копинг- стратегий, постановку целей и развитие жизненной перспективы.
Литература/references
1. Thurman D.J., Beghi E., Begley C.E. (2011) Standards for epidemiologic studies and surveillance of epilepsy. Epilepsia, vol. 52, Suppl 7, pp. 2-26. doi: 10.1111/j.1528-1167.2011.03121.x.
2. Treiman D.M. (2010) Management of refractory complex partial seizures: current state of the art. Neuropsychiatric Dis. Treatment, vol. 6, pp. 297-308. doi: 10.2147/ndt.s4489.
3. Kwan P., Arzimanoglou A., Berg A. T. (2010) Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia, vol. 51, no 6, pp. 1069-1077. doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02397.x.
4. Anzellotti F., Dono F., Evangelista,G. (2020) Psychogenic Non-epileptic Seizures and Pseudo-Refractory Epilepsy, a Management Challenge. Frontiers in neurology (electronic journal), 11, 461. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00461. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC7280483/pdf/fneur-11-00461.pdf. (accessed 20 Mar 2021)
5. Kutlu G., Erdal A., Gomceli Y.B. (2013) Pseudo-refractory epilepsy. Neurosciences (Riyadh), vol. 18, no 3, pp. 284-286.
6. Sabate E. (2003) Adheremce to long-term therapies evidence for action. Geneva: World Health Organization. Available at: http://site.ebrary.com/ id/10047402 (accessed 15 March 2021).
7. Faught E., Duh M.S., Weiner J.R. (2008) Nonadherence to antiepileptic drugs and increased mortality: findings from the RANSOM Study. Neurology, vol. 71, no 20, pp. 1572-1578. doi: 10.1212/01.wnl.0000319693.10338.b9.
8. Liu J., Liu Z., Ding H. (2013) Adherence to treatment and influencing factors in a sample of Chinese epilepsy patients. Epileptic Disord, vol. 15, no 3, pp. 289-294. doi: 10.1684/epd.2013.0588.
9. Belayneh Z., Mekuriaw B. (2020) A systematic review and meta-analysis of anti-epileptic medication non-adherence among people with epilepsy in Ethiopia. Arch Public Health (electronic journal), 78, 23. doi: 10.1186/s13690-020-00405-2. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC7562694/pdf/13690_2020_Article_405.pdf (accessed 30 March 2021).
10. Kuzmanova R., Stefanova I., Stambolieva K. (2018) Significance of noncompliance when treating patients with epilepsy. Neurol Neurochir Pol, vol. 52, no 2, pp. 215-221. doi: 10.1016/j.pjnns.2017.10.005.
11. Farrukh M.J., Makmor-Bakry M., Hatah E. (2021) Impact of complementary and alternative medicines on antiepileptic medication adherence among epilepsy patients. BMC Complement Med Ther. (electronic journal), 21, 1,50. doi: 10.1186/s12906-021-03224-2. Available at:https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7863518/pdf/12906_2021_Article_3224.pdf(accessed 22 Mar 2021)
12. Guo Y., Ding X.Y., Lu R.Y. (2015) Depression and anxiety are associated with reduced antiepileptic drug adherence in Chinese patients. Epilepsy Behav, vol. 50, pp. 91-95. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.06.042.
13. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. (1986) Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care, vol. 24, no 1, pp. 67-74.
14. Zhukovskij I.V. (2015) Psihologicheskaya diagnostika: voprosnik vyrazhennosti psihopatologicheskoj simptomatiki SCL-90-R (Derogatis) [Psychological diagnostics: Psychopathological Symptom Checklist SCL-90-R (Derogatis]. Moscow: Publishing Decisions. (in Russian)
15. Bityuckaya E.V. (2015) Oprosnik sposobov kopinga: metodicheskoe posobie [Ways of Coping Questionnaire: Toolkit]. Moscow: IPD MSRU. (in Russian)
16. Bazhin E.F., Etkind A.M. (1983) Lichnostnyj differencial. Metodicheskie rekomendacii [Personal Differential. Guidelines]. Leningrad: Publishing House of LSRPI named after V.M. Bekhterev. (in Russian)
17. Orlova D. G. (2016) Ocenkapsihometricheskogo kachestva i modifikaciya oprosnika «Shkalypsihologicheskogo blagopoluchiya» K. Riff. [Evaluation of psychometric quality and modification of K. Ryff's Psychological Wellbeing Scale] Vestnik Udmurtskogo universiteta. Seriya «Filosofiya. Psihologiya. Pedagogika», vol. 26, no 3, 2016, pp. 53-62.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Общие представления об эпилепсии: описание болезни в медицине, особенности личности больного. Нейропсихология детского возраста. Когнитивные нарушения у детей, больных эпилепсией. Нарушение опосредствованной памяти и мотивационного компонента у больных.
курсовая работа [40,1 K], добавлен 13.07.2012Ознакомление с жалобами пациента и его общим состоянием. Постановление клинического диагноза "Деменция вследствие эпилепсии. Эпилепсия с полиморфными припадками, сумеречным расстройством сознания"; назначение курса лечения и методов профилактики болезни.
история болезни [35,4 K], добавлен 10.01.2012Клинические проявления эпилепсии. Основные признаки пароксизма. Диагностические критерии эпилепсии. Основные черты психики больных эпилепсией. Основные терапевтические средства лечения эпилепсии. Значение изучения эпилепсии для врача общего профиля.
реферат [47,6 K], добавлен 15.06.2010Формирование и активность патологической эпилептической системы и недостаточность антиэпилептических защитных механизмов. Эффекты активации определенных структур головного мозга, обладающих ингибиторными влияниями. Каудальное ретикулярное ядро мозга.
курсовая работа [94,3 K], добавлен 17.08.2015Частота встречаемости и возраст начала эпилепсии, ее причины. Провокация эпилептического приступа. Выявление проблемы заболеваемости эпилепсией взрослого населения на территории Российской Федерации и нахождение возможных решений данной проблемы.
курсовая работа [1,4 M], добавлен 14.05.2015Билиарный панкреатит, причины его формирования, клинические проявления, диагностика. Оценка эффективности оперативного и консервативного методов лечения больных в отделении общей хирургии ГБ СМП г. Курска, анализ качества жизни пациентов и прогноз.
курсовая работа [117,5 K], добавлен 14.03.2014Общие сведения о больном. Анамнез объективный и история развития настоящего заболевания. Данные объективного и параклинического обследования организма. Клинический диагноз и его обоснование. Лечение деменции в связи с эпилепсией, рекомендации и прогноз.
история болезни [29,2 K], добавлен 23.02.2011Изучение клинической симптоматики язвенного колита у пациентов различного возраста. Исследование изменений лабораторных показателей у больных язвенным колитом в зависимости от локализации, протяженности и выраженности воспалительных изменений кишечника.
курсовая работа [973,0 K], добавлен 30.11.2017История развития учения о суицидах. Распространенность суицидов среди контингента психически больных лиц. Выбор и влияние способа аутоагрессивной попытки на динамику клинической симптоматики в постсуициде у больных различных нозологических групп.
дипломная работа [59,1 K], добавлен 09.12.2010Общие положения комплексного лечения и основные факторы, влияющие на его практическую эффективность. Подходы к лечению инфекционных больных, используемые методы и приемы, лекарственные средства и формы. Виды сывороток: антитоксические и противомикробные.
презентация [3,2 M], добавлен 11.03.2015Самый древний трактат, в котором упоминается эпилепсия. Изменения метаболизма в мозге больных эпилепсией, нарушения в проведении нервных импульсов. Классификация эпилептических синдромов. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома.
реферат [26,2 K], добавлен 28.03.2014Исследование благосостояния пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз. Характеристика методики оценки благосостояния с учетом психологических особенностей восприятия пациентом заболевания на различных его стадиях.
контрольная работа [26,6 K], добавлен 25.11.2010Признаки, этиология и патогенез остеохондроза. Диагностика функционального состояния мозговых систем, обеспечивающих адаптационно-компенсаторные возможности организма. Рекомендации по лечению остеохондроза с учетом психологических особенностей больных.
дипломная работа [261,0 K], добавлен 04.05.2011Психологические особенности больных с химической и алкогольной аддикцией. Выраженность агрессии и тревоги в ранний реабилитационный период у лиц с алкогольной зависимостью. Формы проявления тревожных переживаний у больных алкоголизмом и наркоманией.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 01.12.2017Понятие и характеристика эпилепсии, предпосылки и факторы ее развития в детском возрасте. Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками, окципитальными пароксизмами, большими судорожными припадками, синдром Кожевникова.
презентация [827,2 K], добавлен 13.05.2015Соматическое, неврологическое и психическое состояние больного, жалобы на учащение судорожных припадков с потерей сознания, постановка предварительного диагноза "эпилепсия". Дневник течения болезни за время курации, обоснование клинического диагноза.
история болезни [24,2 K], добавлен 22.03.2009Причины возникновения афазии; формы заболевания. Характеристика методов восстановительного обучения больных с очаговыми поражениями головного мозга. Анализ эффективности применения релаксационной и стрессовой терапии для восстановления речи больных.
курсовая работа [82,1 K], добавлен 18.08.2014Характеристика инволютивных процессов дыхательной системы. Некоторые принципы лечения больных пожилого и старческого возраста при заболеваниях органов дыхания. Причины возникновения, особенности течения и принципы лечения острых и крупозных пневмоний.
презентация [151,0 K], добавлен 15.11.2011Понятие "неприверженности" пациентов к лечению туберкулеза. Разработка проекта "Пациент-ориентированное сопровождение" для организации контролируемого лечения и социально-психологической помощи больным. Обучение персонала клиники организационным вопросам.
научная работа [428,7 K], добавлен 23.02.2014Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009
