Особенности психоэмоционального состояния беременных с перинатальными потерями в анамнезе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупик

Особенности психоэмоционального состояния беременных с перинатальными потерями в анамнезе

Каминский В.В.

Венцковская И.Б.

Жданович А.И.

Воробей Л.И.

Коломийченко Т.В.

Резюме

Обследованы 200 беременных с перинатальными потерями (основная группа) и 100 беременных без перинатальных потерь в анамнезе (контрольная группа). Индивидуально-типологические характеристики (методика Л. Собчик) женщин с дистрессом плода имели более выраженные признаки дезадаптоза, в основном за счет акцентуированности на тревожности и агрессивности, балльная оценка которых достигала предельных значений в 8-9 баллов. Тестирование по шкале Спилбергера - Ханина подтвердило повышенный уровень как личностной, так и ситуативной тревожности у беременных основной группы. Доля женщин с высоким уровнем тревожности при дистрессе плода в 2 раза больше таковой в контроле и в 1,5 - в подгруппе без дистресса плода, при этом доля беременных с низким уровнем тревожности также самая большая при дистрессе плода, что подтверждает дезадаптоз. Частота депрессии у пациенток с дистрессом плода в 2 раза выше относительно беременных без дистресса (37,5% против 19,7%, р<0,05), у трети из них уровень депрессии был средним или высоким. В группе с дистрессом плода выраженность оптимального типа психологического компонента гестационной доминанты (методика И.В. Добрякова) заняла 4-е место, то есть у большинства женщин преобладали патологические типы психологического компонента. Наиболее выраженным оказался тревожный тип. Подавляющее большинство женщин (тест «Фигуры») демонстрировало тревожно-амбивалентное материнское отношение (77,1% против 48,7% в подгруппе без дистресса плода и 21,0% в контрольной группе, р<0,05).

Ключевые слова: беременность, перинатальные потери, дистресс плода, психоэмоциональное состояние.

Abstract

Peculiarities of Psychoemotional Status of Pregnant Women with Perinatal Losses in the History

Kaminskiy V.1, Ventskovskaia I.2, Zhdanovych O.1, Vorobey L.1, Kolomiichenko T.1

Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine

Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine

We examined 200 pregnant women with perinatal losses (main group) and 100 pregnant women without perinatal losses in history (control group). The individual typological characteristics (L. Sobchik technique) of women with fetal distress had more pronounced signs of maladaptation, mainly due to the emphasis on anxiety and aggressiveness, the scoring of which reached limit values 8-9 points. Testing on the Spielbe^r - Khanin scale confirmed the increased level of both personal and situational anxiety in pregnant women of the main group. The proportion of women with a high level of anxiety with fetal distress is 2 times higher than that in the control and 1.5 times - in the subgroup without fetal distress, while the proportion of pregnant women with low anxiety is also the highest for fetal distress, which confirms maladaptation. The frequency of depression in patients with fetal distress is 2 times higher in relation to pregnant women without distress (37.5% versus 19.7%, p<0.05); one third of them had moderate or high level of depression. In the group with fetal distress, the severity of the optimal type of psychological component of the gestational dominant (the method of I.V. Dobryakov) took the 4th place, that is, the pathological types of the psychological component prevailed in the majority of women. the most pronounced was the alarming type. the vast majority of women (the "Figures" test) showed alarmingly ambivalent maternal attitude (77.1% versus 48.7% in the subgroup without fetal distress and 21.0% in the control group, p<0.05). Keywords: pregnancy, perinatal losses, fetal distress, psychoemotional state.

Введение

Перинатальные потери (ПП), такие как внутриутробная гибель плода и мертворождения, составляют 2,65 миллиона случаев в год во всем мире [1]. К сожалению, риск рецидива при последующих беременностях увеличивается до десяти раз в зависимости от причины мертво- рождения [2].

Перинатальные потери - это тяжелая психическая травма для женщины. Пережитый на фоне ПП стресс может негативно влиять на последующую беременность [3, 4].

ПП в анамнезе сопровождаются истощением адаптационных резервов организма на фоне длительного и интенсивного воздействия психоэмоционального стресса, что приводит к развитию психоэмоциональных заболеваний. Нарушения при этом доминанты беременности способствуют более ранней активации центральных механизмов регуляции артериального давления, симпатоадреналовой системы, вызывают спазм сосудов, нарушение микроциркуляции, тем самым оказывают отрицательное влияние на течение беременности и состояние плода [5].

Одним из наиболее тяжелых нарушений состояния плода является его дистресс. Термин «дистресс плода» сочетает в себе понятие «хроническая и острая гипоксия плода» и характеризуется нарушением функционального состояния плода вследствие острого или повторного ограничения доступа кислорода или нарушением способности плода использовать кислород в клеточном метаболизме [6].

Гипоксия плода отмечается в 10,5% случаев от общего числа родов, и этот показатель не имеет тенденции к снижению. Перинатальные поражения ЦНС гипоксически-ишемической этиологии занимают ведущее место (после врожденных пороков развития) в структуре заболеваемости и смертности новорожденных, составляя до 70% в структуре ранней детской инвалидности [7].

Однако постгипоксические нарушения не ограничиваются поражением ЦНС, негативно влияя на все органы и системы: полиорганные нарушения у новорожденных, родившихся в критическом состоянии, составляют 32-98% [8-10].

В последнее время при изучении патогенеза дистресса плода как клинического проявления фетоплацентарной дисфункции большое внимание уделяется влиянию стресса, в частности при перинатальных потерях в анамнезе [3]. дистресс плод психоэмоциональный беременная

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить наличие нарушений психоэмоционального состояния и их роль в возникновении дистресса плода у женщин с перинатальными потерями в анамнезе.

Материалы и методы

Для решения поставленных задач нами комплексно обследованы 200 беременных с ПП (основная группа) и 100 беременных без ПП в анамнезе с физиологическим течением беременности (контрольная группа). У 48 (24,0%) женщин с ПП в анамнезе диагностирован дистресс плода с помощью комплекса инструментальных диагностических методов (кардиотокография, УЗИ, доплерография). Основную группу исследованных разделили на 2 подгруппы: 48 женщин с дистрессом плода (подгруппа О1) и 152 пациентки без дистресса плода (подгруппа О2).

Оценку индивидуально-типологических свойств личности женщин проводили по методике Л. Собчик. Проведено тестирование по шкале Спилбергера - Ханина (уровень личностной и реактивной тревожности). Тип психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) определяли по методике И.В. Добрякова «Тест отношений беременной». Применяли также проективную методику - тест «Фигуры» (Брутман В.И., Филиппова Г.Г., Хамитова И.Ю.), основанный на использовании символических значений выбранных фигур и их цветов в качестве признаков отношения матери к ребенку. Данная методика позволяет диагностировать три типа отношения к беременности и будущему ребенку - сформированная готовность к материнству, тревожно-амбивалентное отношение и игнорирующее материнское отношение.

Числовые данные представлены в виде медианы (межквартильный размах) Med (LQ-UQ). Статистическую обработку результатов проводили с использованием методов вариационной статистики, критерия Манна - Уитни и критерия Фишера средствами стандартной программы Microsoft Excel 2010.

Результаты и обсуждение

Оценка индивидуально-типологических свойств женщин (методика Л.М. Собчик) показала следующее. Женщины основной группы отличались акцентуацией на тревожности, сензитивности и агрессивности, причем полярные качества тревожность-агрессивность и лабильность- ригидность имели несбалансированный характер, что указывает на состояние повышенной эмоциональной напряженности и дезадаптоз.

Как видно из графического профиля обследованных (рис. 1), индивидуально-психологические характеристики женщин подгруппы О1 имели более выраженные признаки дезадаптоза, в основном за счет акцентуированности на таких чертах, как тревожность и агрессивность, балльная оценка которых в отдельных случаях достигала предельных значений в 8-9 баллов, тогда как показатели пациенток подгруппы О2 указывали на лучшую сбалансированность полярных признаков и более высокую способность к адаптации.

Проведение тестирования по шкале Спилбергера - Ханина подтвердило повышенный уровень как личностной, так и реактивной (ситуационной) тревожности у беременных с ПВ в анамнезе, особенно у женщин, у которых позже выявлялся дистресс плода (табл. 1).

Рис. 1. Графический профиль индивидуально-типологических свойств женщин обследованных групп

Fig. 1. Graphic profile of individual typological properties of women in the examined groups

Широкий размах показателей указывает на то, что при общей тенденции к повышению уровней тревожности в каждой из групп выделялись пациентки как с низким (менее 30 баллов), так и с высоким уровнем тревожности (более 44 баллов). Анализ распределения по показателям тревожности свидетельствует, что доля женщин с высоким уровнем тревожности в основной группе в 2 раза больше таковой в контроле, при этом доля беременных с низким уровнем тревожности была одинакова в обеих группах (рис. 2).

Таблица 1

Уровень тревожности у обследованных беременных, Med (LQ; UQ)

Примечания:

* разница достоверна относительно показателя женщин контрольной группы (р<0,05); Л разница достоверна относительно показателя женщин подгруппы О2 (р<0,05).

Table 1

Anxiety level in e%amined pregnant women, Med (LQ; UQ)

Notes:

* the difference is significant relative to the value of women

Рис. 2. Распределение женщин в группах в зависимости от уровня тревожности (методика Спилбергера - Ханина), %

Fig. 2. Distribution of women in groups depending on the level of anxiety (Spielberger - Khanin method), %

В подгруппе О2 менее трети женщин имели умеренный уровень тревожности (27,1 % против 53,3 и 62,0% у беременных группы О2 и контрольной группы, р<0,05 в обоих случаях), при этом доля пациенток с высоким уровнем тревожности была выше в 1,5 раза относительно подгруппы О2, а с низким - в 2 раза, что подтверждает дезадаптоз у беременных этой группы.

Как высокий, так и низкий уровень тревожности может ассоциироваться с депрессивными состояниями, для проверки этой гипотезы проведена диагностика уровня депрессии по шкале Э. Бека (табл. 2).

По данным опроса, у 24,0% пациенток с ПП в анамнезе против 9,0% женщин контрольной группы (р<0,05) отмечается депрессия от легкого (17,5 против 7,0%, р<0,05) до высокого уровня (1,00/о). При этом частота депрессии у пациенток основной группы по дистрессу плода в 2 раза выше орносительно беременных без дистресса плода (37,5% против 19,7%, р<0,05), у трети из них уровень депрессии был средним или высоким (14,2 против 3,9%, р<0,05), высокий уровень депрессии отмечен лишь у 2 (4,2%) беременных именно этой группы, что является основанием для назначения соответствующих методов коррекции.

В организме беременной как физиологические, так и психологические изменения направлены на формирование и правильное функционирование фетоплацентарного комплекса, развитие плода, подготовку к родам и послеродовому периоду. Формируется так называемая гестационная доминанта, обеспечивающая направленность всех реакций организма на создание оптимальных условий для развития плода за счет повышенной чувствительности ЦНС к раздражителям, связанным с беременностью и торможением других нервных центров.

С помощью методики И.В. Добрякова «Тест отношений беременной» определяли тип психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД).

Таблица 2

Распределение пациенток по уровню депрессии (шкала Э. Бека), абс. ч. (%)

Примечание: * разница достоверна относительно показателя женщин контрольной группы (р<0,05).

Table 2

Distribution of patients by level of depression (E. Beck scale), abs. (%)

Note: * the difference is significant relative to the value of women in the control group (p<0.05).

Как у женщин контрольной группы, так и у пациенток основной группы наиболее выраженным был оптимальный тип ПКГД (табл. 3), но в основной группе медиана балльной оценки была достоверно ниже, то есть доля женщин с ПП в анамнезе, которые ответственно, без лишней тревоги относятся к беременности, была все же существенно меньше. В группе О1 (с дистрессом плода) выраженность оптимального типа заняла 4-е место, ниже была только оценка гипогнозического типа, то есть у большинства женщин этой группы преобладали патологические типы ПКГД.

На 2-м месте по выраженности в основной группе определился тревожный тип ПКГД, который в подгруппе О1 занял даже первое место. Этот тип характеризуется повышенным уровнем тревоги, который может негативно отражаться на течении гестации, такие женщины отличаются гиперответственностью, неуверенностью в своих силах и способности воспитывать ребенка.

Эйфорический тип ПКГД, характеризующийся повышенным настроением, уверенностью в благоприятном завершении беременности, недостаточным пониманием своей новой роли, часто сочетающийся с истерическими чертами личности, занял третье место в основной группе пациенток, однако медиана балльной оценки данного типа существенно не различалась по группам обследованных.

Обращает на себя внимание существенно более высокий уровень оценки депрессивного типа ПКГД у беременных основной группы, особенно у женщин с дистрессом плода, который достоверно выше не только относительно контроля, а и по отношению к показателю пациенток без дистресса плода. Данный тип ПКГД считается наиболее неблагоприятным, проявляется резко пониженным настроением женщины. Женщина, которая мечтала о ребенке, может утверждать, что уже не хочет его, не верит в свою способность выносить и родить здорового ребенка, боится умереть в родах.

Таблица 3

Балльная оценка типов ПКГД (методика И.В. Добрякова), Med (LQ; UQ)

Примечания:

* разница достоверна относительно показателя женщин контрольной группы (р<0,05); Л разница достоверна относительно показателя женщин подгруппы О2 (р<0,05).

Table 3

Scoring of types of PCGD (I.V. Dobryakov methodology), Med (LQ; UQ)

Notes:

* the difference is significant relative to the value of women in the control group (p<0.05); Л the difference is significant relative to the value of women of the O2 subgroup (p<0.05).

Наименее выраженным по всем группам оказался гипогнозический тип, который встречается у женщин, слишком увлеченных учебой или работой, не склонных менять привычный образ жизни, у них не хватает времени на визиты к врачам и выполнение их назначений. При этом этот неоптимальный тип отношения к беременности все же наиболее выражен в подгруппе О2.

Данные о преобладании тревожного типа отношения к беременности подтверждены результатами применения проективной методики - теста «Фигуры» (Брутман В.И., Филиппова Г.Г., Хамитова И.Ю.), основанного на использовании символических значений выбранных фигур и их цветов как признаков отношения матери к ребенку. По нашим данным (рис. 3), в отличие от женщин контрольной группы, у подавляющего большинства которых (74,0%) диагностировано сформированное адекватное отношение к материнству, эта доля в основной группе составила чуть более трети (36,0%, р<0,05), причем при дистрессе плода таких оказалось только 10,4% против 44,1% в подгруппе без дистресса (р<0,05).

Рис. 3. Распределение женщин в группах в зависимости от отношения к беременности и будущему ребенку (тест «Фигуры»), %

Fig. 3. The distribution of women in groups depending on the attitude to pregnancy and the unborn child (test "Figures"), %

Для таких женщин характерна адекватная ценность ребенка с балансом других ценностей.

Наибольшая доля (55,5%) женщин основной группы демонстрировала тревожно-амбивалентное материнское отношение, которое характеризуется неготовностью выбирать доминантный стиль поведения с ребенком вследствие недостаточной уверенности в себе, неопределенности когнитивной позиции в отношении «я - будущая мама». Самая большая доля таких женщин отмечена в подгруппе О1 (77,1% против 48,7 в подгруппе О2 и 21,0% в контрольной группе, р<0,05).

Доля женщин с игнорирующим отношением к материнству (в когнитивной позиции отсутствует установка на рождение и воспитание ребенка, мотивационная ориентация на общественную и профессиональную жизнь) незначительна во всех группах обследования, однако в подгруппе О2 была самой большой и превышала таковую в контрольной группе в 2,5 раза (12,5 против 5,0%).

Заключение

У женщин с перинатальными потерями в анамнезе изменены личностные характеристики, психоэмоциональное состояние, отмечаются повышенный уровень тревожности, депрессивные состояния, неадаптивное отношение к беременности и несформированность материнской доминанты. Наиболее выраженные нарушения наблюдались у тех беременных, у которых позже диагностирован дистресс плода.

Индивидуально-типологические характеристики (методика Л. Соб- чик) женщин с дистрессом плода имели более выраженные признаки дезадаптоза, в основном за счет акцентуированности на таких чертах, как тревожность и агрессивность, балльная оценка которых в отдельных случаях достигала предельных значений в 8-9 баллов.

Тестирование по шкале Спилбергера - Ханина подтвердило повышенный уровень как личностной, так и ситуативной тревожности у беременных с перинатальными потерями в анамнезе. Доля женщин с высоким уровнем тревожности при дистрессе плода в 2 раза больше таковой в контроле и в 1,5 - в подгруппе без дистресса плода, при этом доля беременных с низким уровнем тревожности также самая большая при дистрессе плода, что подтверждает дезадаптоз у женщин этой группы.

Как высокий, так и низкий уровень тревожности может ассоциироваться с депрессивными состояниями, что подтверждено при диагностике уровня депрессии по шкале Э. Бека. Частота депрессии у пациенток с дистрессом плода в 2 раза выше относительно беременных без дистресса (37,5% против 19,7%, р<0,05), у трети из них уровень депрессии был средним или высоким (14,2 против 3,9%, р<0,05), что является основанием для назначения соответствующих методов коррекции.

В группе с дистрессом плода выраженность оптимального типа психологического компонента гестационной доминанты (методика И.В. До- брякова) заняла 4-е место, то есть у большинства женщин этой группы преобладали патологические типы психологического компонента. Наиболее выраженным оказался тревожный тип. Обращает на себя внимание существенно более высокий уровень оценки депрессивного типа, считающегося наиболее неблагоприятным.

Согласно проективной методике (тест «Фигуры») подавляющее большинство женщин с дистрессом плода демонстрировало тревожноамбивалентное материнское отношение (77,1% против 48,7% в подгруппе без дистресса плода и 21,0% в контрольной группе, р<0,05).

Полученные результаты свидетельствуют об определенном вкладе нарушений показателей психоэмоционального состояния беременных с перинатальными потерями в патогенез развития дистресса плода, эти показатели могут быть прогностическими факторами данного нарушения, а выявленные изменения требуют соответствующей коррекции.

Литература

Cousens S., Blencowe Н., Stanton C., Chou D., Ahmed S., Steinhardt L., Creanga A.A., Tungalp O., Balsara Z.P., Gupta S., Say L., Lawn J.E. (2011) National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since 1995: a systematic analysis. Lancet, 377, 9774, pp. 1319-30.

Reddy U.M. (2007) Prediction and prevention of recurrent stillbirth. Obstet.Gynecol., vol. 110, pp. 1151-1164.

Baranova V. (2017) Peculiarities of the psychoemotional condition of women who have reproductive loss in history, in the context of present pregnancy. Perinatology and Pediatrics, no 1, pp. 70-3.

Kornatska A., Danilenko O., Bil I. (2012) Psychoemotional status of women with fetal loss. Topical issues of pediatrics, obstetrics and gynecology, no 1, pp. 64-6.

Podolskyi V., Avramenko T., Shevchenko O. (2016) Changes in autonomic function in women with congenital malformations of the central nervous system of the fetus. Woman's health, no 2 (108), pp. 121-4.

Romanenko T., Melnychuk I. (2014) Fetal distress syndrome during pregnancy and childbirth (clinical lecture). Woman's health, no 9, pp. 14-20.

Blinov D. (2012) Current approaches to the pathogenesis and prediction of outcomes of hypoxic-ischemic CNS damage in the perinatal period. Obstetrics, gynecology, reproduction, vol. 6, no 3, pp. 34-8.

Aleksandrovych Yu., Parshyn E., Pshenysnov K. (2012) Prediction of early outcomes of critical conditions in newborns. Bulletin of Anesthesiology and Intensive Care, no 4, pp. 36-42.

Sarkar S., Barks J.D., Bhagat I., Donn S.M. (2009) Effects of therapeutic hypothermia on multiorgan dysfunction in asphyxiated newborns: whole- body cooling versus selective head cooling. J Perinatol., 29 (8), pp. 558-63.

Faa G., Fanni D., Gerosa C., Nemolato S., Faa A., Obinu E., Puxeddu E., Fraschini M., lacovidou N., Zaffanello M., Fanos V. (2012) Multiple organ failure syndrome in the newborn: morphological and immunohistochemical data. J Matern Fetal Neonatal Med., 25 (Suppl. 5), pp. 68-71. doi: 10.3109/14767058.2012.714643.

Размещено на Allbest.ru