Инновационные методы в физиотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Инновационные методы в физиотерапии



Введение

Из истории физиотерапии

Первая в России кафедра физических методов лечения и нелекарственной терапии была открыта по инициативе профессора Э.Э. Эйхвальда -- директора клинического института великой княгини Елены Павловны осенью 1887 г. в Санкт-Петербурге. Методы физиотерапии: бальнеотерапия, гидротерапия, климатотерапия, кинезитерапия, а затем электротерапия стали активно внедрять в клиническую практику.

Первое десятилетие XX в. характеризовалось быстрым развитием как медицинской науки, так и техническими достижениями, что способствовало дальнейшему быстрому развитию физиотерапевтической службы. Физиотерапию стали применять в частных московских клинках: лечебницах Сторожева, Курдюмова, Барановича, Кишкина, Вермеля, Майкова, был открыт частный Цандеровский институт. Наряду с этим открывались кабинеты и на квартирах у частнопрактикующих врачей. Позже стали открываться физиотерапевтические кабинеты в больницах Москвы. В 1907 г. в Москве было организовано первое в России «Физикотерапевтическое Общество». Были разработаны основные показания для применения физиотерапевтических методов лечения. В основном это были «неизлечимые больные», как тогда называли большую группу хронических больных. «Здесь имеется в виду действительно хронические больные, но не в конечной, а в начальной стадии заболевания. Опять же опыт показывает, что чем раньше предпринимается надлежащее лечение хронического заболевания, тем скорее и лучше получаются результаты, -- обстоятельство очень важное и с ним надо всегда считаться, чтобы в интересах больного не пропустить благоприятного момента для лечения». В эту категорию входили больные, течение болезни которых приняло затяжной характер, свыше 3 месяцев, сопровождалось временной потерей работоспособности, восстановление которой было возможным при применении специальных методов - санаторного режима, физиотерапии, ортопедии, механотерапии и пр. В лечебницах применялись все известные тогда физические методы лечения: гальванизация, фарадизация, местная дарсонвализация, световые процедуры (лампочками накаливания), суховоздушные процедуры, ручной и вибрационный массаж, врачебная гимнастика, вытяжение и гипсование, лежание на воздухе, солнечные облучения, уже тогда применяли и рентгенотерапию (поверхностную), водолечение. Ультрафиолетовые облучения и диатермия тогда только были открыты и в России еще не применялись.

В настоящее время различные методы физиотерапии широко применяются в комплексах программах курортного лечения. Ниже рассмотрим лишь некоторые их методов современной аппаратной физиотерапии.

Цель исследования: изучение современных физиотерапевтических методов лечения и реабилитации.

Задачи исследования:

1. Дать общую характеристику применения традиционных и инновационных методов физиотерапии.

2. Рассмотреть инновационные физиотерапевтические методы лечения.



1. Общая характеристика современных физиотерапевтических методов

1.1 Классификация методов физиотерапии

Современная физиотерапия располагает большим набором различных по виду используемой энергии, физиологическому и лечебному действию методов, что требует их классификации. Наиболее распространенной является классификация, основанная на учете физической природы действующего в методе фактора. В соответствии с этим выделяют обычно десять групп физиотерапевтических методов, каждая из которых включает по несколько отдельных методов или даже групп методов.

1. Методы, основанные на использовании электрических токов различных параметров (постоянный, переменный импульсный): гальванизация, лекарственный электрофорез, электросон, трансцеребральная и короткоимпульсная электроанальгезия, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, электростимуляция, флюктуоризация, местная дарсонвализация, ультратонотерапия).

2. Методы, основанные на использовании электрических полей: франклинизация, ультравысокочастотная терапия, инфитатерапия.

3. Методы, основанные на использовании разнообразных магнитных полей: магнитотерапия, индуктотермия.

4. Методы, основанные на использовании электромагнитных полей сверхвысокой частоты: дециметровая и сантиметровая терапия, крайневысокочастотная терапия, терагерцовая терапия.

5. Методы, основанные на использовании электромагнитных колебаний оптического диапазона: лечебное применение инфракрасного, видимого, УФ- и лазерного излучения.

6. Методы, основанные на использовании механических колебаний: вибротерапия, ультрафонотерапия.

7. Методы, основанные на использовании пресной воды, минеральных вод и их искусственных аналогов: гидротерапия, бальнеотерапия.

8. Методы, основанные на использовании нагретых (теплолечебных) сред: лечение парафином, озокеритом, нафталаном, лечебными грязями, песком, глиной.

9. Методы, основанные на использовании измененной или особой воздушной среды: ингаляционная терапия, баротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия.

10. Сочетанные физиотерапевтические методы, основанные на одновременном использовании нескольких лечебных физических факторов из одной или различных групп: индуктотермоэлектрофорез, вакуумдарсонвализация, магнитолазерная терапия и др.

В последние годы предпринимаются успешные попытки предложить синдромно-патогенетическую классификацию физиотерапевтических методов, основанную на их разделении по доминирующему лечебному действию. Поскольку многие физические факторы вызывают общие или схожие лечебные эффекты, то такая классификация весьма затруднена и носит условный характер.

1.2 Инновационная физиотерапия

Раздел физиотерапии, включающий разработку, внедрение и реализацию инновационных технологий использования лечебных физических факторов. Такие технологии включают совокупность методов и средств, поддерживающих этапы реализации принципиально новых действующих процессов и средств, и обладают коммерческой ценностью.

Инновационная физиотерапия оперирует двумя базовыми понятиями - инициация и технология.

Понятие «инновация» (лат. innovate -- обновление, улучшение) является результатом инвестирования в разработку и получение нового знания ранее не применявшейся идеи по обновлению сфер жизни людей, обладающей фиксированным получением дополнительной ценности (эффективность, прибыль, опережение, лидерство, приоритет, коренное улучшение, качественное превосходство, креативность, прогресс). К инновациям относятся технологии, изделия, организационные формы существования общества (наука, образование, управление, организация труда обслуживание, информатизация и т.д.). Важно помнить, что инициации не является инновацией до того момента, пока она успешно не внедрена и не начала приносить пользу. Целью инноваций в медицине является повышение эффективности, качества жизни, удовлетворенности пациентов, что определяет приверженность врачей к новым возможностям улучшения своей деятельности.

Инновация является конечным результатом интеллектуальной деятельности человека, его творческого процесса, реализованного в открытиях и изобретениях. Инновация в физиотерапии характеризуется введением на рынок новой физиотерапевтической аппаратуры и физических методов лечения с новыми свойствами, обеспечивающих значимое повышение эффективности и качества физиотерапевтической помощи и расширение их применения в неиспользованных ранее областях клинической медицины.

Понятие «технология» (греч. techne -- искусство + logos -- учение) в широком смысле включает объем знаний, которые можно использовать для производства товаров и услуг из экономических ресурсов. Технология включает методы, методики, последовательность процедур, она тесно связана с применяемыми средствами, оборудованием и аппаратурой. Такие технологии включают технические и иные (организационные, физические, химические, биологические, психологические, социологические экономические и др.) приемы.

Несмотря на то, что термин «технология» традиционно используется в технике, сегодня понятие «инновационные технологии» расширило рамки своего применения не только теоретической биологией, но и клинической медициной, в которой принят и прочно устоялся термин «высокотехнологичные методы лечения».

В физиотерапии технологии включают научно обоснованный комплекс лечебных физических факторов с априори заданным лечебным эффектом (например, «Антистресс», «Лишний вес», «Здоровый позвоночник» и др.). Сегодня убедительно доказано, что комплексное воздействие лечебных физических факторов обладает большей эффективностью по сравнению с монофакторными воздействиями.

Инновационные технологии в физиотерапии включают высокотехнологичные физиотерапевтические, маркетинговые и информационные технологии, физиоэкономику и консалтинг.



2. Инновационные методы физиотерапии

2.1 Применение инновационных технологий в современной физиотерапии

Инновационные технологии - совокупность методов и средств, поддерживающих этапы реализации принципиально новых действующих процессов и средств (технологий). Такие технологии включают в себя технические и иные (организационные, физические, химические, биологические, психологические, социологические и др.) приемы.

Предтечей инновационных технологий в физиотерапии стали достижения конца ХХ века -- научно-технический прогресс и сочетание компьютерных и информационных технологий. Однако внедрение в клиническую медицину доказательных и консенсусных подходов наряду с успехами изучения молекулярных механизмов специфического действия лекарственных веществ создали грандиозный разрыв в представлениях практикующих врачей между реальным действием лекарств и «мифическим» -- лечебных физических факторов. Указанные обстоятельства обусловили необходимость ревизии накопленных знаний и создание нового понятийного аппарата физиотерапии, включающего категории (предмет, объект и метод) и устойчивые связи (закономерности) между лечебными физическими факторами и формирующимися под их действием эффектами.

2.2 Высокотехнологичная физиотерапевтическая помощь

Парк современной физиотерапевтической аппаратуры продолжает интенсивно увеличиваться. Удельный вес физиотерапевтической аппаратуры в структуре новых медицинских технологий достигает 20%. Развитие новых технологий идет по пяти основным направлениям, включающим:

- использование микропроцессорных информационных технологий;

- разработка многофункциональных физиотерапевтических аппаратов-комбайнов;

- применение нанотехнологий;

- внедрение аппаратов с биологической обратной связью;

- разработку новых лечебных физических факторов и их сочетаний;

- роботизированная физиотерапия.

Микропроцессорные информационные технологии - программно-аппаратные средства и устройства, функционирующие на базе микропроцессорной, вычислительной техники, а также современные средства и системы информационного обмена, обеспечивающие операции по сбору, продуцированию, накоплению, хранению, обработке, передаче информации.

К таким технологиям в физиотерапии относятся ЭВМ, устройства ввода-вывода информации, средства ввода и манипулирования текстовой и графической информацией, средства архивного хранения больших объемов информации и другое периферийное оборудование современных ЭВМ; устройства для преобразования электрических сигналов в сигналы других видов энергии (электромагнитной, механической, тепловой), данных из графической формы в цифровую и обратно; средства и устройства манипулирования аудиовизуальной информацией, системы искусственного интеллекта; системы машинной графики и другие программные комплексы.

На грани третьего тысячелетия компьютеры в нашу жизнь, проникнув во все ее сферы, включая и физиотерапию. Ускорение научно-технического прогресса, основанное на внедрении в физиотерапию автоматизированных систем, микропроцессорных средств и устройств программного управления привело к тому, что микропроцессоры и микропроцессорные системы являются в настоящее время наиболее массовыми средствами медицинской техники. Внедрение в практику аппаратов с микропроцессорным управлением функций обеспечивает нужную последовательность выполнения предписанных физиотерапевтических процедур (без перенастройки аппарата) и автоматический контроль лечебных эффектов. Микропроцессоры позволили кардинально расширить технические возможности аппаратов по генерации необходимых физических факторов с требуемыми характеристиками; диапазон вариабельности параметров генерируемого фактора и способов его передачи/доставки к тканям, а также обеспечило оптимальные эргономические и эксплуатационные характеристики сервисные возможности аппаратов.

Это позволило создать аппараты с новыми возможностями, реализующие, например, в низкочастотной электротерапии:

- более 25 форм токов;

- до 8 независимых электротерапевтических каналов. Дисплей высокого разрешения (цветной или монохромный);

- более 200 готовых терапевтических программ

- более 100 протоколов, определяемых пользователем;

технологию “Quick-Link”- быстрый доступ к 10 часто используемым терапевтическим программам;

- клиническую библиотеку, содержащую анатомические и патофизиологические атласы;

- систему электронных карт пациента и управления данными пациента.

Таким образом, широкое включение микропроцессорных технологий управления функциями аппаратов позволило существенно расширить их функциональные возможности.

Многофункциональные физиотерапевтические аппараты-комбайны (Приложение 2). Микропроцессоры позволяют на единой технологической схемотехнической базе за счет программирования создавать различные типы аппаратов. Вслед за появлением микропроцессоров в физиотерапии были разработаны и полумили широкое развитие специальные многофункциональные аппараты-комбайны, включающие блоки для различных видов физиотерапии (электротерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, локальная баротерапия), используемые при лечении большого количества больных с различными заболеваниями.

Единая платформа обеспечивает удобство и наглядность управления (кнопки, индикаторы, дисплей) аппарата, его высокую мобильность (возможность перемещения аппарата), надежность конструктивных элементов и соединений, где наиболее часто возможны поломки, возможность настройки и самотестирования аппарата (автоматический/полуавтоматический/ручной), возможность автономного питания, память на индивидуальные программы с рекомендуемыми параметрами воздействия по различным заболеваниям.

Многофункциональные физиотерапевтические аппараты-комбайны позволяют проводить параллельное (сочетанное) или последовательное (комбинированное) воздействие несколькими физическими факторами. Сегодня на рынке физиотерапевтической аппаратуры преобладают аппараты-комбайны, обладающие возможностью проведения различных методов низкочастотной электротерапии и ультразвуковой терапии, электро- и вакуум-терапии или их сочетаниями. Имеются успешные попытки комбинирования в одном аппарате методов низкочастотной электро- и магнитотерапии, вакуум- и ультразвуковой терапии. Преимущество аппаратов-комбайнов состоит в их относительной компактности и многофункциональности.

Реализация блочного принципа формирования аппаратов- комбайнов позволяет уменьшить габаритные размеры аппаратов при значительном расширении их функциональных возможностей и сочетании более двух лечебных физических факторов.

Нанотехнологии - это технологии, оперирующие материей с линейными размерами порядка нанометра - атомами. Направления нанотехнологии - это переход от «классической медицины» к «наномедицине», под которым подразумевается качественный скачок от манипуляции веществом методами биохимических реакций к манипуляции отдельными составными элементами клеточного вещества.

Практический аспект нанотехнологий в физиотерапии включает в себя производство устройств и их компонентов, необходимых для создания, обработки и манипуляции атомами, молекулами и наночастицами (с линейными размерами менее 100 нм). Речь идет о воздействии на уровне отдельных атомов.

Нанотехнологии качественно отличаются от традиционных дисциплин, поскольку на таких масштабах привычные, макроскопические технологии обращения с материей часто неприменимы, а микроскопические явления, пренебрежительно слабые на привычных масштабах, становятся намного значительнее: свойства и взаимодействия отдельных атомов и молекул или агрегатов молекул. Такими устройствами в физиотерапии являются лазеры третьего поколения. Временные параметры импульсов инфракрасного лазерного излучения находятся в милли- и наносекундном интервале, что сопоставимо с временем активного состояния биологических молекул взаимодействующий в пространственном интервале 10 s- 10"9м.

2.3 Новые лечебные физические факторы и их сочетания

Современные высокотехнологичные виды физиотерапевтической помощи включают методы экстракорпорального воздействия на кровь, фотохимиотерапия с внутренним и наружным применением фотосенсибилизаторов, селективную средне- и длинноволновую ультрафиолетовую терапию, бальнеофотохимиотерапию (ПУВА-ванны) и другие физические методы, входящие в состав многокомпонентной заместительной терапии.

В последние десятилетия на отечественном рынке аппаратуры появились аппараты, реализующие принципиально новые методы лечения. Среди этих методов разработанны методы биоуправляемой аэроинотерапии, галотерапии, тонкослойной пелоидотерапии, вибровакуумтерапии. ион-параметрической магнитотерапии, микрополяризации, - общую и локальную воздушную криотерапию, ударную контрпульсацию, селективной хромотерапии, холодной плазматерапии, озоновых ванн. Успешно применяются недавно апробированные методы низкочастотной магнитотерапии и импульсной магнитотерапии головного мозга, дистанционную уларно-волновую терапию, МЭШ-небулайзерную ингаляционную терапию и другие инновационные методы.

К числу инновационных технологий последнего десятилетия следует отнести разработку аппаратуры для воздушной криотерапии (Приложение 3), аппараты с биоуправлением (биоуправляемая транскраниальная электростимуляция и фонопедическая электростимуляция) (Приложение 4) .

Среди ведущих тенденций технологического развития физиотерапевтической аппаратуры следует отметить повышение ее мобильности, использование современной элементной базы и сенсорных панелей управления, уменьшение габаритных размеров.

2.4 Аппараты с биологической обратной связью (БОС)

Биологическая обратная связь (БОС, англ. biofeedback) (Приложение 5, 6) - технология, включающая в себя комплекс лечебных процедур, в ходе которых осуществляется воздействие на пациента посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники с закономерным изменением параметров лечебных физических факторов в зависимости от состоянии и изменении тех или иных характеристик собственных тканей пациента.

Отец современной кибернетики Норберт Винер определил «обратную связь» как способ регулирования на основе непрерывного поступления новой информации о функционировании системы Предпосылки развития БОС-технологий:

- появление новых компьютерных технологий, позволяющих регистрировать, обрабатывать и математически анализировать физиологический сигнал в режиме реального времени;

- возможность восстановления механизмов деятельности регуляторных систем организма, нарушение которых является ведущим звеном патогенеза многих заболеваний.

БОС (биологическая обратная связь) является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации.

В физиотерапии используется несколько видов биологической обратной связи, которая обеспечивается измерениями характеристик следующих сигналов:

- импеданса кожи (отражает уровень кровотока и метаболизма);

- электромиограммы (отражает непроизвольные фибрилляции мышечных волокон);

- лазерной допплеровской флоуметрии (оценка микроциркуляции);

- высокочастотной ультразвуковой допплерометрометрии (опенка капиллярного кровотока);

- полярографии (оценка напряжения кислорода);

- термофафии (оценка поверхностной температуры кожи);

- инфракрасной спектрорадиометрии (оценка температуры внутренних органов);

- пликометрии (оценка степени гидратации кожи);

- электрокардиографии (оценка биоэлектрогенеза сердца);

- электроэнцефалографии (оценка биоэлектрогенеза мозга).

БОС, основанная на измерении электрического сопротивления кожи, реализована в аппаратах динамической электронейростимуляции и биоуправляемой низкочастотной магнитотерапии.

В первом из них проводится воздействие на нервные проводники импульсными токами, параметры которых меняются в зависимости от импеданса тканей в зоне воздействия.

Серии импульсов тока различной частоты, которая изменяется в зависимости от величины емкостного сопротивления тканей в зоне воздействия, избирательно воздействуют на чувствительные и двигательные нервные проводники кожи и проходящие в их составе трофические волокна. При воздействии импульсами переменного тока, сопоставимыми по своим параметрам (форме, амплитуде и частоте) с потенциалам действия одиночных нервных волокон определенного типа, происходит их возбуждение, что приводит к локальным изменениям микроциркуляции и трофики кожи как за счет местных (развивающихся по механизму аксон-рефлекса), так и сегментарно-рефлекторных реакций. Следующее за ними нарастание емкостного сопротивления подэлектродных тканей приводит к снижению частоты импульсов переменного тока. Следовательно, динамика параметров биоуправляемого воздействия определяется изменениями электрических свойств тканей больного (ДЭН АС-технология).

Во аппаратах биоуправляемой низкочастотной магнитотерапии индукторы преобразуют импульсные сигналы в сложномодулированное электромагнитное поле, параметры которого автоматически изменяются блоком биорегуляции, включенным последовательно с датчиком обратной связи. В результате на ткани пациента воздействуют сложномодулированные электромагнитные поля с изменяющимися амплитудно-частотными характеристиками. Датчик обратной связи может работать автономно (в режиме биорегуляции), при этом по шкале импеданса тканей оценивать функциональные характеристики тканей, определяемые скоростью микроциркуляции и уровнем метаболизма.

БОС, основанная на измерении мышечного напряжения. Принципиальной особенностью метода ЭМГ-БОС является то, что восстановление функционального состояния мышц, ответственных за двигательный дефект, проводится под контролем специальных аппаратов с биологической обратной связью по электромиограмме. Аппараты воспринимают биопотенциалы контролируемой мышцы и отражают изменения амплитуды огибающей элсктромиограммы при её сокращении и расслаблении соответствующими изменениями сигналов обратной связи (светового, звукового, графики компьютерной игры). Все аппараты имеют градуированный усилитель ЭМГ-сигнала, благодаря которому возможен точный подбор уровня нагрузки в соответствии с сократительной способностью тренируемой мышцы.

Такая связь реализована в аппаратах-комбайнах в качестве фактора, автоматически дозирующего параметры процедур по тремору и фибрилляциям стимулируемых мышечных волокон.

БОС, основанная на измерении качества биоэлектрической волновой активности мозга. Основана на изменении параметров центральной импульсной электротерапии в зависимости от спектральных характеристик волновой активности головного мозга. Такие воздействия позволяют достичь у пациентов быстрой и глубокой релаксации, улучшения качества ночного сна.

Под действием периодической синхронизированной компрессии нижних конечностей от периферии к центру в раннюю диастолу происходит увеличение скорости кровотока в венозном русле. В результате усиливается ретроградный артериальный кровоток и увеличивается диастолическое давление в аорте, а в раннюю систолу при быстром спуске воздуха из манжет увеличивается венозный возврат к правым отделам сердца, снижается сосудистое сопротивление и уменьшается нагрузка на сердце. Периодические растяжение кардиомиоцитов приводит к повышению перфузионного давления в коронарных артериях усилению их сократительной способности (закон Франка-Старлинга) и активации ангионеогенеза коронарных артерий с формированием новых коллатералей, улучшения эндотелиальной функции и увеличения коронарной перфузии ишемизированной участка миокарда.

При локальном увеличении атмосферного давления (барокомпрессия) снижается градиент гидростатического давления и происходит уменьшение фильтрации жидкости и транспорта газов через стенку эндотелия. За счет увеличения локального кровотока и лимфотока происходит дренирование межклеточных пространств и уменьшение отека тканей. Сочетание периодов локального повышения атмосферного давления способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селективной проницаемости капилляров. Это приводит к увеличению скорости транскапиллярного обмена веществ и конвекционного потока жидкости между кровью и интерстицием и улучшению кровоснабжения скелетных мышц и эндотелия артерий эластического типа и вен.

По окончании курса процедур значимо снижается потребность в медикаментах, уменьшается функциональный класс стенокардии напряжения, улучшается качество жизни пациентов кардиологического профиля.

БОС, основанная на измерении температуры кожи. Температура кожи является интегральным показателем уровня метаболизма и кровотока в кожных покровах. Метод реализуется при использовании высокоинтенсивной электромагнитотерапии и азеротерапии.

2.5 Роботизированная физиотерапия

экстракорпоральный высокотехнологичный физиотерапевтический

Этот метод физиотерапии предполагает использование для выполнения процедур роботов (Приложение 7).

Сегодня в физиотерапии имеются успешные попытки применения основные компоненты интеллектуальных роботов - от сенсорных систем до систем приводов.

Тенденциями развития интеллектуальной робототехники в физиотерапии являются миниатюризация бионическая робототехника, групповое управление.

Среди успешно апробированных направлений следует отметить роботы-массажеры, роботы тренажеры и многофункциональные мехнокинетические системы.

Роботизированная больничная кровать робот-вертикализатор для интенсивной моторной терапии в остром и на раннем этапах реабилитации.

Почти у всех пациентов, перенесших инсульт или ЧМТ, можно обнаружить нарушение двигательных функций. Мобилизация во время острой фазы является ключевым фактором для успешной реабилитации. Новейшее роботизированное устройство для реабилитации даже неконтактных пациентов непосредственно на больничной кровати.

Кровать-вертикализатор с интегрированным роботизированным устройством, позволяющим проводить интенсивную моторную терапию в остром и на раннем этапах реабилитации, объединяет в себе:

- вертикализацию пациента с углом наклона стола от 0 до 85 градусов;

- интенсивную двигательную терапию;

- цикличную нагрузку на нижние конечности;

- активную и пассивную нагрузку на нижние конечности;

- встроенную систему электромиографии для функциональной оценки работы мышц;

- полный контроль и управление интенсивностью и скоростью движения робота;

- стандартизацию терапевтических мероприятий и базы данных, благодаря встроенному программному обеспечению;

- плавное, безопасное и бесшумное движение с помощью 13 электродвигателей;

- 4 секции, что позволяет осуществлять движение кровати в любом направлении, горизонтально и вертикально посекционно или всю кровать сразу регуляция по высоте: от 64 см до 105 см;

- сенсорный дисплей дает возможность врачу регулировать движения нижних конечностей (скорость и амплитуду движений), а также обеспечивает дополнительные функции;

- ассиметричный режим позволяет скорректировать объем движений для каждой нижней конечности в отдельности;

Данная кровать значительно уменьшает нагрузку на врача и медицинский персонал.

Система кобс для лежачих пациентов (Приложение) - уникальная многофункциональная система с БОС для диагностики и тренировки опорно- двигательных навыков и когнитивных нарушений. Возможность проводить измерения и тренировки для восстановления функции движения в больничной койке с развитием когнитивных функций, реакции, силы, координации. Высокая мотивация пациентов, особенно детей и инсультных больных. * Высокий уровень мотивации * Объективные данные * Уникальные тренинги, сочетающие двигательную и когнитивную реабилитацию

Платформа КОБС ( координация, баланс, сила) (Приложение 9) - это инновационная, многофункциональная, двойная измерительная система для двигательной реабилитации. Она не требует предопределенного позиционирования тела пациента, поэтому обладает очень большой областью применения. Также возможно производить измерения и тренировку нескольких движений по поддержанию равновесия.

Нагрузка на каждую ногу в Ньютонах выводится на экран компьютера. Упражнения можно производить из различных положений. Таким образом, могут быть измерены различные двигательные функции, такие как ходьба по лестнице, прыжок или просто положение сидя. В результате может быть измерен и зарегистрирован функциональный статус-кво и нарушение в движениях нижних конечностей и всего тела. Первичные измерения для каждого больного регистрируются в индивидуальном протоколе и служат в качестве основы для последующих тренировок.

Пациенты с нарушенным равновесием распределяют свой вес не равномерно и это становится видно на экране компьютера. Координация и нестабильность в суставе, например в травматологии, измеряется путем перемещения веса тела слева направо или от пальцев ног к пятке. Пациент имеет возможность наблюдать и управлять измерениями на мониторе. Прямая обратная связь (подсказка) это средство мотивации пациентов для успешного занятия и позволяет поднять самооценку пациента.

Универсальные возможности программного обеспечения позволяют выполнять индивидуальные занятия по поддержанию равновесия, координации, реакции, силы и планировании движения. Все параметры, используемые во время тренировки, записываются и могут быть восстановлены для дальнейшего сравнения. Это позволяет эффективно и объективно произвести оценку успеха от занятия как у пациентов с нарушениями, так и у спортсменов.

Роботизированный реабилитационный комплекс для локомоторной терапии - наивысшая эффективность при восстановлении функции ходьбы у пациентов с травмой и патологией нервной системы, восстановление двигательных функций благодаря последним достижениям в нейрореабилитации. Основной целью системы является не только переучивание и восстановление паттерна походки, но и возможность вернуть способность подниматься и спускаться по лестнице. Комплекс может моделировать любое движение походки человека. Это позволяет врачам программировать её функции, находя самую подходящую комбинацию упражнений, в которой нуждается определенный пациент и максимизировать способность пациентов достигнуть независимости в повседневной жизни.

Управляемые компьютером двигатели задают ногам пациента траекторию движения, которая формирует паттерн ходьбы, идентичный с физиологическим. БОС для мотивации пациента. Удобная связь с компьютером позволяет терапевту управлять системой и регулировать параметры тренировки пациента. Динамическая подвесная система позволяет равномерно разгрузить массу тела пациента, способствуя тем самым созданию условий для более физиологичной ходьбы и оптимальной сенсорной стимуляции. Встроенные датчики силы - объективные данные о состоянии нижних конечностей.

Быстрая и интуитивная работа с комплексом, приводит к значительному сокращению времени подготовки к терапии до 5 минут. Простая установка увеличивает процент времени работы с пациентами. Комплекс эффективно устраняет риск падений и пациента и врача, то есть абсолютно безопасна. Система G-EO легко приспосабливается к пациентам с разными размерами и весами.

- адаптивный режим терапии,

- имитация подъема и спуска по лестнице,

- тренировка отдельных фаз шага,

- подготовка пациента не более 5 минут,

- единый комплекс для всех возрастов,

- индивидуальные настройки параметров ходьбы,

- SpO2 мониторинг,

- экспорт в медицинские базы данных.

Сенсорная беговая дорожка - уникальная многофункциональная система с биологической обратной связью для биомеханической диагностики и коррекции навыков ходьбы у неврологических больных, после инсульта, ЧМТ, при ДЦП. Беговая дорожка C-MILL и специализированное программное обеспечение позволяет не только диагностировать особенности нарушений ходьбы пациента, но и разобрать индивидуальный алгоритм восстановления координации движений. Система укомплектована встроенными силовыми платформами и системой световой проекции указательной разметки на движущейся поверхности дорожки. Объективная оценка параметров походки. БОС, основанная на аудиовизуальном контроле правильности выполнения движения пациентом, позволяет разработать безопасный и эффективный алгоритм восстановления навыков ходьбы у пациента. Встроенные силовые платформы и программное обеспечение, содержащее протоколы исследования движения, в режиме реального времени позволяют получить и сравнить оперативные данные по характеристикам движения (длина шага, частота шага, время между касаниями стопами поверхности, сила отталкивания ступни, симметричность походки) и сохранить их в базе данных пациента в удобной для исследования форме. Формирование стереотипа движения. Дорожка дает возможность тренировки пациента с закрытыми глазами, только на основе звукового сигнала о правильности выполнения упражнения, что очень важно для формирования и закрепления правильного стереотипа движения.

Автоматическая адаптация и планирование шага. Сессия начинается с медленного движения пациента и через 10 секунд появляется световая разметка на движущейся поверхности в соответствии с данными диагностики характера движения пациента. В зависимости от тренировочных задач, характер разметки (скорость ее появления, расстояние между метками, форма изображения) может изменяться как планомерно, так и неожиданно для пациента.

Так как дорожка позволяет работать с минимальной скоростью 0,2 км/ч, заниматься на ней могут пациенты на средне-ранних стадиях реабилитации, способные самостоятельно стоять (или с помощью системы разгрузки веса которая устанавливается над дорожкой).

БД дает возможность тренировки пациента с закрытыми глазами только на основе звукового сигнала о правильности выполнения упражнения, что очень важно для формирования и закрепления правильного стереотипа движения.

Сенсорная БД может интегрироваться с системами видеоанализа и ЭМГ для контроля за процессом реабилитации и повышения его эффективности.

Встроенная резиновая лента со специальным покрытием предназначена для снижения нагрузки на суставы пациента.

БД имеет четкую и ступенчатую регуляцию скорости и угла возвышения движущейся поверхности, что позволяет разнообразить поставленные перед пациентом задачи.

Система аварийных выключателей полностью исключает возникновение нештатной ситуации и делает процесс тренировки абсолютно безопасным для пациента.

Дорожка оборудована поручнями с электрической регулировкой по ширине для удобства пациента.

Две движущиеся ленты дают следующие дополнительные возможности реабилитации пациентов - настройка и регулировка скорости движения каждой ноги, что очень важно при реабилитации двигательных навыков пациентов после инсульта, при ЧМТ, ДЦП.

Подводная беговая дорожка

Подводная беговая дорожка PoolTrack применяется для реабилитации кардиологических и сосудистых больных, пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата, координации, постинсультных больных. Подводная беговая дорожка также идеально подходит для подготовки и реабилитации спортсменов после травм.

Подводная беговая дорожка может быть установлена в любой существующий бассейн, дополнительно к ней могут быть установлены подводные видеокамеры с монитором. Оптимальная глубина погружения пациента для использования подводной беговой дорожки Pooltrack составляет от 110 до 140 см.

Беговая дорожка Pooltrack конструкционно разделена на несколько модулей:

- сама подводная беговая дорожка размещается в бассейне и имеет локальный пульт управления с ЖК дисплеем. На дисплее отображаются скорость и оставшееся время процедуры, а также размещен пульт аварийной остановки. Боковые поручни у такой модели несъемные;

Понижающий трансформатор устанавливается в техническом помещении и соединяется с тренажером низковольтным электробезопасным кабелем;

Настенный пульт управления, размещаемый на бортике бассейна и имеющий расширенные функции программирования тренировки. Данный пульт является дополнительной опцией для беговой дорожки и должен заказываться отдельно.

Дополнительную нагрузку можно создать, используя систему противотока, размещенную непосредственно перед подводной беговой дорожкой.

Технические характеристики подводной беговой дорожки POOLTRACK (EWAC Medical):

Регулировка скорости движения полотна дорожки: от 0,2 до 10 км/ч

Шаг регулировки скорости: 0,1 км/ч

Размер рабочей поверхности полотна: 137 x 85 см

Комплектация подводного тренажера: пульт управления с настройкой и индикацией скорости, пройденной дистанции, времени процедуры, кнопкой аварийной остановки

Съемные боковые поручни

Электропитание: 230 В 50 Гц 1,1 кВт

Рис. 1



Исполнение подводной беговой дорожки для установки в комплексе с системой регулировки глубины.

Подводная беговая дорожка может быть установлена в системы регулировки глубины. В этом случае подводный тренажер не выступает за уровень поверхности пола и не мешает проведению других занятий и плаванию благодаря легкосъемным поручням. Управление такой подводной беговой дорожкой происходит с панели управления системой регулировки глубины, размещаемой на бортике бассейна.

Если подводная беговая дорожка используется в комплекте с системой регулировки глубины, то глубину погружения (и нагрузку на пациента) можно регулировать оперативно. Меняя глубину погружения пациента на беговой дорожке можно регулировать нагрузку на пациента. Дополнительную нагрузку можно создать, используя систему противотока, размещенную непосредственно перед беговой дорожкой.

РОБОТИЗИРОВАННАЯ БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКО - РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ СИСТЕМА CON-TREX (КОН-ТРЕКС) - роботизированный биомеханический диагностический тренажерный комплекс с БОС.

Задачами данного комплекса является диагностика и объективная функциональная оценка состояния опорно-двигательного и нейро-мышечного аппаратов пациента на основе объема выполняемого движения, регистрируемого усилия пациента и определения оптимальных скоростных характеристик его движения.

КОН-ТРЕКС - единственный комплекс в мире, который позволяет начинать реабилитационные мероприятия на ранней стадии, благодаря уникальным технологиям: активная компенсация силы тяжести - позволяет тренировать пациентов, чье прилагаемое усилие даже меньше силы тяжести, действующей на конечность (“тренировка в условиях невесомости”); баллистический режим - позволяет проводить тренировку с естественными скоростями по всей амплитуде движения даже для очень слабых пациентов.

Комплекс разделен на несколько модулей и позволяет проводить диагностику и тренировку с БОС для всех основных суставов верхних и нижних конечностей: запястье, локтевой, плечевой, тазобедренный, коленный, голеностопный в изолированных и смешанных движениях; комплексные движения нижних конечностей в унилатеральном, билатеральном или поочередном режимах; разгибание и сгибание туловища стоя; мелкие моторные и комплексные повседневные движения.

Сферы применения: неврология, ортопедия и травматология, спортивная медицина и пр.

Система одинаково эффективна как у взрослых, так и у детей.

Рекомендуется к применению у детей старше 11 лет.

СИСТЕМА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕБНЫХ ТРЕНИРОВОК И ТЕРАПИИ СПИНЫ ПЕГАСУС

Компьютеризованная, диагностическо-реабилитационная система ПЕГАСУС определяет:

Диапазон профилей движений и нагрузок мускулатуры, отвечающей за стабилизацию спины, во всех основных анатомических проекциях

Идентификация дефицитов и дисбалансов движений и сил

На основе данных результатов возможна разработка специального высокоэффективного тренинга сенсомоторных систем в поясничном отделе позвоночника (максимальная сила, максимальная выносливость, координация сил и тренировка движений).

Благодаря этому устраняются существующие мышечные дисбалансы и дефициты активности, и происходит восстановление естественной моторики и устойчивости спинного отдела.

Сила и мобильность: высокая точность измерений и высокая надежность.

Сложность позвоночного отдела опорно-двигательной системы требует соответствующего инструментария для точной диагностики и лечения проблем со спиной. Таким требованиям идеально соответствует система компьютеризованных тестов и тренингов призма 3Д «PEGASUS», отличающаяся высокой экономичностью и эффективностью;

Диапазон профилей движений и нагрузок мускулатуры, отвечающей за стабилизацию спины, во всех основных анатомических проекциях. Идентификация дефицитов и дисбалансов движений и сил;

На основе данных результатов возможна разработка специального высокоэффективного тренинга (максимальная сила, максимальная выносливость, координация сил и тренировка движений) сенсомоторных систем в поясничном отделе позвоночника. Благодаря этому устраняются существующие мышечные дисбалансы и дефициты активности, и происходит восстановление естественной моторики и устойчивости спинного отдела.

СИСТЕМА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕБНЫХ ТРЕНИРОВОК И ТЕРАПИИ СПИНЫ КЕНТАВР

ИННОВАЦИОННАЯ СИСТЕМА ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ТРЕНИРОВОК И ТЕРАПИИ СПИНЫ БЭК ЧЕК

Данное оборудование было специально разработано для сегментной стабилизации поясничного отдела спины в соответствии со спецификациями Dr. Wolff. Комплексные технические решения позволяют обеспечить уникальные биомеханические решения (патентная заявка). Система удобна и проста в работе, как для проведения инструктажа, так и непосредственно для тренировок. Данные тренажеры могут использоваться индивидуально уже на ранних стадиях лечения, что гарантирует высокую эффективность и экономические преимущества.

Система обеспечивает эффективную поддержку профессиональным пользователям в решении задач по реактивации мышц.

Высокочувствительные цифровые датчики записывают малейшие движения, выполняемые пациентами, с выводом записей на оптический дисплей тренажера.

Секрет успеха - визуализация движений и обеспечение правильного положения пациента:

- простое обучение упражнениям на стабилизацию поясничного отдела;

- низкая степень риска для пациента при выполнении упражнений;

- четкая шкала нагрузок;

- контролируемые нагрузки при выполнении движений - от минимальных, соответствующих уровню пациента, до чрезвычайно высоких

Ключевая задача в начале тренировок для пациента - научиться активировать и координировать работу мышц.

M.transversus abdominis и M. multifidus lumbalis.

Только целенаправленные упражнения, требующие координации, без тяжелых нагрузок могут обеспечить стимуляцию поперечной мышцы живота и многораздельной поясничной мышцы

Тренировка проходит в трех плоскостях: саггитальной, фронтальной и трансерсальной.

Высокочувствительные цифровые датчики записывают малейшие движения, выполняемые пациентами, с выводом записей на оптический дисплей тренажера.

Инновационная система для лечебных тренировок и терапии спины БЭК ЧЕК состоит из:

Модуль для диагностики спины

Мультифидус тренер

Трансверсус тренер

Стабилизация в положении стоя

Наклоны в бок

Вращение стоя

АППАРАТНО-МАНУАЛЬНЫЙ МАССАЖ МАССАЖНЫЙ КАБИНЕТ

«Глубокая осцилляция» - уникальный метод для улучшения микроциркуляции, регенерации и трофики тканей. Возможность лечения в острых состояниях. Выраженное обезболивающее, противоотечное и детонизирующее действие. Предоперационное снятие отеков и постоперационная реабилитация. Лечение острых травм как до, так и после операции. Эффективное лечение отеков и гематом. Подготовка к физическим упражнениям с эффектом облегчения и увеличения подвижности. Эффективная профилактика тромбозов.

КРИОБАРОТЕРАПИЯ

Метод комбинирует эффекты холода и высокого давления, с интенсивной криотерапией, используя гипербарический газ CO2. Мелкораспыленный поток газа соприкасается с кожей при температуре -78 ° C и давлении 50 Бар, понижая температуру кожи между +4°C и +2°C за 30 секунд, вызывая ТЕРМАЛЬНЫЙ ШОК. Встроенный в «пистолет» датчик температуры осуществляет постоянный контроль за поверхностной температурой кожи, обеспечивая безопасность пациента. ТЕРМАЛЬНЫЙ ШОК провоцирует реакцию организма, которая в конечном счете приводит к улучшению кровообращения в зоне действия и, в тоже время, уменьшая концентрацию провоспалительных медиаторов. Кроме того, термальный шок вместе с давлением газа обладает эффектом подобным ручному лимфатическому дренажу.

Общая воздушная криотерапия Воздушная криотерапия (ВКТ) открыла принципиально новые возможности развития криотерапевтического метода и адаптации методик практически для всех областей медицины. На сегодняшний день воздушная криотерапия единственная технология лечения холодом, которая удовлетворяет основным требованиям, предъявляемым к современной медицинской технике: объективная и субъективная безопасность, простота и надежность управления, непрерывная контролируемая доступность физического фактора (хладогента), достоверные лечебные эффекты.

Первые в мире воздушные криотерапевтические установки появились в Германии в начале 90-х годов XX века. Сейчас они являются стандартом медицинского оборудования лечебных, реабилитационных и лечебно-оздоровительных центров.

Воздушная криотерапия - щадящий консервативный метод лечения. С физической точки зрения это кратковременное воздействие струи сухого холодного воздуха с температурой от -30 до -120°С на покровные ткани тела пациента. Сухой холод обусловливает оптимальное охлаждение, минимизируя риск передозировки, повышая субъективную комфортность и переносимость криопроцедуры.

Рис. 2

Воздушная криотерапия как самый физиологичный метод лечения холодом имеет ряд неоспоримых преимуществ:

- охлаждающей средой является обычный атмосферный воздух,

- кратковременность криовоздействия не только исключает возможность обморожений и осложнений,

- накопленный зарубежный и отечественный клинический опыт доказал универсальность ВКТ. Ее возможности полностью совпадают с клиническими запросами,

- воздействие можно дозировать, контролировать и прекратить в любой момент,

- кратковременность, безрасходность воздушных криопроцедур обеспечивают несопоставимую с традиционными холодовыми методиками пропускную способность.

Различают локальную и общую воздушную криотерапию.

Общая воздушная криотерапия - кратковременное ( не более 3 минут) экстремальное охлаждение всей поверхности тела пациента ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -60°С до -120°С .

Локальная воздушная криотерапия - охлаждение определенного участка тела воздушным потоком с температурой от - 30°С до -60°С.

Рис. 3



Заключение

экстракорпоральный высокотехнологичный физиотерапевтический

В последнее десятилетие в мире наблюдается настоящий бум физиотерапии, который обусловлен бурным научно-техническим прогрессом в области электроники, развитием нанотехнологий и созданием принципиально новых источников различных физических полей, которые нашли свое применение в физиотерапии.

На рынке физиотерапевтической аппаратуры появились аппараты, реализующие принципиально новые методы лечения -- общую и локальную воздушную криотерапию, ударную контрпульсацию, микрополяризацию, транскраниальную низкочастотную магнитотерапию и импульсную магнитотерапию головного мозга, селективную фототерапию, биоуправляемую аэроионотерапию, дистанционную ударно-волновую терапию, озоновые ванны, холодную плазматерапию и NO-терапию, МЭШ-небулайзерную ингаляционную терапию и другие инновационные методы.

Среди ведущих тенденций технологического развития физиотерапевтической аппаратуры следует отметить повышение ее мобильности, использование современной элементной базы и сенсорных панелей управления, уменьшение габаритных размеров

Выводы:

1. Будущее физиотерапии будет в значительной степени связано с достижениями научно-технического прогресса, коммуникативными технологиями и открытием новых источников различных видов энергии.

2. Внедрение инновационных методов физиотерапии требует перестройки сложившейся системы оказания физиотерапевтической помощи, создания соответствующей материально-технической базы лечебных (реабилитационных) учреждений.

Рекомендации:

1. Необходимо стремиться к дальнейшей интеграции физиотерапии с ЛФК, рефлексотерапией и мануальной терапией, поскольку такая интеграция позволяет значительно усилить терапевтический эффект лечения.

2. Внедрение инновационных методов физиотерапии требует внесения корректировок в программы подготовки и переподготовки специалистов-физиотерапевтов.



Список литературы

1. Абрамович С.Г. Фототерапия. Иркутск: РИО ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН, 2014. - 200 с.

2. Абрамович А.Г., Машанская А.В., Клиническая физиотерапия в неврологии. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012. - 148 с.

3. Современные методы физиотерапии . http://www.allbest.ru./ Электронный ресурс, 2014 г.

4. Александров В.В, Алгазин А.И. Основы восстановительной медицины и физиотерапии. Учебное пособие. Москва, ГОЭТАР-Медиа, 2013.

5. Боголюбов В.М. Техники и методики проведения физиотерапевтических процедур. Москва, Бином, 2016.

6. Илларионов В.Е. Терминологический словарь-справочник физиотерапевта. Москва, Либроком, 2016 .

7. Илларионов В.Н., Илларионова Т.В. Физиотерапевтические технологии восстановительной медицины. Москва, Либроком, 2014.

8. Картелишев А.В., Лазерная терапия и профилактика. Москва, Практическая медицина, 2012.

9. Под ред. В. Боголюбова, Техника и методики физиотерапевтических процедур. Справочник, Москва, Бином, 2012.

10. Пономаренко Г.Н., Общая физиотерапия. Учебник. Москва, ГЭОТАР-Медиа", 2014.

11. Соколова Н.Г., Физиотерапия: учебник. Москва, Феникс, 2015.

12. Улащик А.А. Большой справочник физиотерапевта. Минск, Книжный дом, 2012.

13. Улащик В.С., Физиотерапия. Новейшие методы и технологии. Справочное пособие. Минск, Книжный дом, 2013.

14. Улащик В.С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия, Минск, Книжный дом, 2012.

15. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. 3-е издание. Москва, МИА, 2013.

16. Черникова Л.А. Восстановительная неврология: инновационные технологии в нейрореабилитации. М., МИА, 2016 г.



Приложение 1

СПА-капсулы

Рис. 4

Наиболее известны «СанСпектра», «Альфа-капсула». Из реабилитационных установок последнего поколения можно назвать «Альфа Окси СПА» с концентратором кислорода.

Спа-капсулы широко используют в эстетической медицине для создания терапевтической среды в различных программах ухода за телом. Короткий сеанс в капсуле «СанСпектра», предшествующий обертываниям, или в сочетании с ними, усиливает действие косметологических средств.

Показания к применению лечебных программ Спа-капсул:

...