Судебно-психиатрическая экспертная оценка психических расстройств у участников боевых действий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Научно-исследовательский институт психиатрии МЗ Украины

Research Institute of Psychiatry of the Ministry of Health of Ukraine

Судебно-психиатрическая экспертная оценка психических расстройств у участников боевых действий

Forensic Psychiatric Expert Assessment of Mental Disorders in Combatants

Ревенок А.А., Олейник О.П., Радзевилова А.В., Кирилюк Е.А.

Revenok O., Oliinyk O., Radzevilova O., Kyryliuk O.

РЕЗЮМЕ

В основу данной статьи положены материалы изучения психического состояния 87 участников боевых действий на предмет наличия психических расстройств и их влияния на способность осознавать свои действия и (или) руководить ими.

По результатам комплексного анализа были выделены профессиональные, идеологические, методологические и реально-практические причины сужения экспертных решений в условиях действующего законодательства.

Получены современные данные о структуре и особенностях совершения правонарушений участниками боевых действий. Агрессивные преступления против жизни и здоровья составили 59,8%. Установлены клинико-ситуационные детерминанты их агрессивного поведения. Выявлены и описаны клинико-социальные характеристики обследованных подэкспертных, что существенно дополняет представление о направлениях и мишени их психосоциальной реабилитации.

Исследовано влияние психических и поведенческих расстройств у лиц данного контингента на способность последних в полной мере осознавать свои действия и (или) руководить ими, с учетом внесенных в последние годы изменений в законодательство Украины. Распространенность психических расстройств составила 90,8%.

Представлен алгоритм экспертной оценки медицинского и юридического критериев способности осознавать и руководить своими действиями, на основании которого определены критерии выбора медико-правовых мер. Это существенно повышает доказательность экспертных выводов, позволяет дифференцированно выбирать медико-правовые меры с целью обеспечения правосудия, соблюдения прав и свобод лиц с психическими расстройствами, профилактики повторных преступлений.

Ключевые слова: судебно-психиатрическая экспертиза, участники боевых действий, психические расстройства, уголовные преступления, способность осознавать свои действия и руководить ими.

ABSTRACT

This article is based on materials from the study of the mental state of 87 combatants, which included diagnostics of mental disorders and evaluation of their impact on the person's ability to be aware of their actions and (or) control them.

On the base of results of a comprehensive analysis, the professional, ideological, methodological, and real-practical reasons for narrowing expert decisions in the current legislation were described. The current data on the structure and features of the offenses committed by combatants were received. Aggressive crimes against life and health made 58.9%. The clinical and situational determinants of their aggressive behavior were revealed. Clinical and social characteristics of the examined subjects were identified and described in order to expand the conception of directions and targets of their psychosocial rehabilitation.

The influence of mental and behavioral disorders in evaluated persons on the ability to be aware of their actions and (or) control them were studied taking into account the changes introduced in the legislation of Ukraine in recent years. The prevalence of mental disorders was 90.8%.

The algorithm for expert assessment of medical and legal criteria of the ability to be aware of their actions and (or) control them was presented, on the base of which the criteria for choosing medicolegal measures were determined. It lets to apply the differentiated choice of medico-legal measures with the aim of ensuring justice, respecting the rights and freedoms of persons with mental disorders, preventing repeated criminal actions.

Keywords: forensic psychiatric examination, combatants, mental disorders, criminal offenses, ability to realize their own actions and manage them.

ВВЕДЕНИЕ

Война на Востоке Украины привела к появлению контингента участников боевых действий (УБД) с психическими расстройствами. Наличие психических расстройств, нередко в сочетании с синдромом зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), особенности психологического состояния и эмоционального реагирования в конфликтных ситуациях способствуют совершению общественно опасных действий (ООД) [1]. По официальным данным генеральной прокуратуры и Минздрава Украины, количество преступлений, совершаемых УБД, и проводимых им судебно-психиатрических экспертиз (СПЭ) постоянно растет с начала вооруженного конфликта. Это требует разработки современных организационно-методических подходов к проведению СПЭ такому контингенту с последующими лечебно-профилактическими и социально-реабилитационными мероприятиями с учетом реалий, в которых находится украинское общество.

Судебно-психиатрические экспертизы в отношении УБД являются сложными, поскольку имеющиеся у них психические нарушения не всегда сказываются на интеллектуальной или волевой составляющей юридического критерия вменяемости, то есть способности лица осознавать значение своих действий и руководить ими. О необходимости исследования эмоционально-мотивационной сферы личности, нарушения которой могут служить основанием признания лица ограниченно вменяемым, в разные периоды отмечали судебные психологи и психиатры [2, 3].

Однако с момента введения в уголовное законодательство Украины понятия «ограниченной вменяемости» (2001 г.), эта юридическая категория почти не получила распространения в экспертной практике. Хотя у судебно-следственных органов, юристов и адвокатов существует актуальный запрос на использование этой категории в целях соблюдения прав лиц с психическими расстройствами и применения к ним дифференцированных медико-правовых подходов [4, 5].

В связи с этим законодательное введение альтернативных наказанию мер является актуальным и необходимым процессом. При этом выбор мер воздействия на правонарушителей расширяется и требует более глубокой аналитико-прогностической оценки общественной опасности лиц с психическими расстройствами в каждой криминальной ситуации. Все это усложняет и без того неоднозначные вопросы как для суда, так и для экспертов относительно критериев ограниченной вменяемости и выбора лечебно-реабилитационных мероприятий, что и определяет актуальность работ и перспективы исследований в этом направлении.

Цель исследования

Проанализировать актуальные показатели и проблемы судебнопсихиатрической экспертной оценки психических расстройств у участников боевых действий, совершивших криминальные преступления.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В рамках государственного, финансируемого МЗ Украины, научно-исследовательского проекта «Разработать организационные и методические подходы к судебно-психиатрической экспертной оценке расстройств адаптации у участников боевых действий» была отобрана и проанализирована выборка из 87 УБД, которые совершили криминальные преступления и прошли СПЭ. Для анализа и обработки данных применялись клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, социально-демографический, статистический методы, а также метод судебно-психиатрического анализа. Верификация клинических диагнозов проводилась по критериям МКБ-10.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По гендерно-возрастным показателям подавляющее большинство обследованных составляли мужчины (86-98,9%) в возрасте от 18 до 51 года (средний возраст - 29,3 года).

Анализ структуры и особенностей совершения правонарушений позволил разделить подэкспертных на две группы: 1) совершивших агрессивные преступления против жизни и здоровья других лиц (убийства, телесные повреждения разной степени выраженности и др.) - 52 (59,8%); 2) совершивших неагрессивные преступления (имущественные, хулиганство без агрессии, нарушения устава военной службы и др.) - 35 (40,2%) обследуемых. Более детальному криминологическому анализу подлежали агрессивные правонарушения.

Итак, в структуре правонарушений УБД преобладали агрессивные преступления против жизни и здоровья других лиц (59,8%). На 52 УБД, которые совершили агрессивные преступления, пришлось 76 человек, которые стали жертвами их преступлений. Характерной особенностью совершения агрессивных преступлений было нанесение многочисленных телесных повреждений (травм, ударов) жертвам. Жестокость и тяжесть таких преступлений выступали основаниями назначения СПЭ.

В то же время основаниями назначения СПЭ обследованным второй группы, совершившим преступления, не связанные с посягательством на жизнь и здоровье других лиц, были сведения об обращении за психиатрической помощью в прошлом.

УБД преимущественно проявляли агрессию к случайным или малознакомым людям (92,2%). Преступления против членов семьи были зафиксированы в 7,8%. Особенностью совершения тяжких агрессивных преступлений была их внезапность, импульсивность, легкость принятия решения о совершении преступления, отсутствие существенного психологического переживания после совершенного, непринятие мер сокрытия преступления. Группой лиц было совершено 25,5% преступлений (исключительно убийства и причинение тяжких телесных повреждений). В ситуации конфликта (53,8%) или драки (13,5%) было совершено 67,3% агрессивных преступлений. В состоянии алкогольного опьянения - 80,8% преступлений. В первые месяцы после возвращения из зоны боевых действий (ЗБД) было совершено 85,1% преступлений. Среди УБД криминальный опыт в прошлом имели 28,7% подэкспертных.

На основании анализа структуры и особенностей совершения ООД были установлены клинико-ситуационные детерминанты агрессивного поведения обследованного контингента (см. рисунок).

Анализ социальных показателей позволил установить наиболее значимые особенности социального статуса обследованных, которые следует учитывать при выборе медико-профилактических мероприятий, а также в разработке социального блока программы реабилитации.

Обследованные УБД отличались высоким образовательным уровнем (79,3%), наличием детей и семьи (46,5%), наличием специализированной работы и средств к существованию (91%). В то же время после службы у них отмечались признаки снижения социальной адаптации по следующим показателям: потеря работы (12,6%), снижение материальной обеспеченности (33,3%), рост асоциальности (алкоголизация, склонность к насилию, криминальность) (35,6%).

Клинико-ситуационные детерминанты агрессивного поведения УБД

Clinical and situational determinants of aggressive behavior of combatants

психическое расстройство участник боевой

Эти данные свидетельствуют, что до участия в боевых действиях испытуемые были достаточно социально адаптированным контингентом. Поэтому основной задачей их психосоциальной реабилитации является сохранение их «довоенного» социального статуса.

У обследованных УБД наблюдался высокий процент психических расстройств (90,8%). Состояния зависимости от ПАВ были диагностированы в 48,3% случаев, из них только наркологическая патология наблюдалась в 28,7% (F10.2 - 23%, F11.2 - 1,1%, F19,2 - 4,6%); остальные случаи зависимостей (19,6%) выступали сопутствующим диагнозом с органическими психическими расстройствами (4,6%), расстройствами личности (5,7%), шизофреноподобными заболеваниями (2,3%), невротическими, связанными со стрессом расстройствами (6,9%). При вынесении экспертных решений наблюдалась тенденция к гиподиагностике состояний зависимости от ПАВ, даже при наличии документированных фактов зависимостей.

Анализ структуры экспертных решений позволил установить, что на экспертизе 78 (89,7%) подэкспертных были признаны теми, кто мог осознавать свои действия и руководить ими; не способными в полной мере осознавать свои действия и руководить ими - 5 (5,7%); не могли осознавать свои действия и руководить ими - 4 (4,6%). Эти данные свидетельствуют о неприменении экспертной практики по вынесению решений об «ограниченной вменяемости» в уголовном производстве, что приводит к необоснованному ограничению выбора медико-правовых мер профилактики повторных преступлений лицам с психическими расстройствами. Также наблюдается тенденция делегирования обязанностей по определению степени общественной опасности, прогноза и выбора вида принудительных мер медицинского характера с перекладыванием этих задач на суд.

Путем анкетирования экспертов, с последующим анализом, были исследованы причины нераспространенности экспертной практики в части вынесения решений о неспособности в полной мере осознавать свои действия и руководить ими. Среди них были выделены следующие:

1) методологические (85%) - отсутствие методических разработок и рекомендаций с четкими научно обоснованными медицинскими критериями признания лица ограниченно вменяемым;

2) идеологические (8%) - связаны с различными экспертными мнениями относительно принятия ограниченной вменяемости, как отдельного от вменяемости экспертного решения;

3) профессиональные (5%) - связаны с недостаточностью профессиональных знаний относительно содержания, критериев, оснований и последствий признания лица ограниченно вменяемым;

4) реально-практические (2%) - связаны с отсутствием специализированных центров психореабилитационной помощи для лиц с психическими расстройствами, совершивших уголовные преступления и признанных судом вменяемыми или ограниченно вменяемыми; недостаточностью специально подготовленных кадров для работы с таким контингентом, материально-технической необеспеченностью. То есть отсутствует механизм практической реализации закрепленной законодательной нормы в отношении лиц с психическими расстройствами.

Из анализа установленных экспертных диагнозов и экспертных решений следует, что медицинским критерием «невменяемости» у обследованных подэкспертных выступали психозы различного происхождения. Критерием «ограниченной вменяемости» были личностные (эмоционально-волевые) и/или когнитивные расстройства, принимавшие участие в генезе противоправного деяния.

Структуру медицинского критерия невменяемости во всех случаях составляли психозы различного происхождения: 1 органического (F06.2); 3 шизофренического (F23.1, F23.2); 1 аффективного (F31.2).

Решения о неспособности в полной мере осознавать свои действия и руководить ими выносились в редких случаях при сочетанной органической и наркологической патологии. Синдромально медицинским критерием «ограниченной вменяемости» выступали личностные и когнитивные расстройства, существенно влияющие на волевой и интеллектуальный компонент юридического критерия способности осознавать свои действия и руководить ими.

Анализ генеза общественно опасных действий показал, что выявленные психические расстройства не всегда принимали участие в механизмах реализации противоправного поведения. Клинический фактор в разных сочетаниях с другими детерминантами обуславливал совершения общественно опасных действий в 88,1% УБД.

Это еще раз подтверждает, что психическую болезнь не следует рассматривать как единственную причину криминального поведения, но в каждом конкретном случае нужно исследовать ее влияние на правонарушение. Определение участия и роли психических расстройств в генезе правонарушения позволяет обосновать экспертное решение, что особенно актуально для ограниченной вменяемости.

Исследование влияния психических расстройств на способность осознавать свои действия и руководить ими позволило разработать двухэтапный алгоритм с критериями экспертной оценки психических расстройств в УБД в уголовном производстве. Экспертно-диагностический этап предусматривает:

1) установление экспертного диагноза до синдромального уровня с определением глубины психических расстройств;

2) выяснение участия выявленных психических расстройств в генезе уголовного деяния;

3) вынесение экспертного решения. Экспертное решение определяет глубину синдромального уровня медицинского критерия в сопоставлении с анализом генеза противоправного поведения. Экспертно-рекомендательный этап предусматривает:

1) установление актуального психического состояния;

2) определение прогностического уровня общественной опасности;

3) рекомендации по применению и выбору вида медико-правовых мер профилактики (добровольных или государственного принуждения в виде принудительных мер медицинского характера).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Критерии ограниченной вменяемости состоят из трех взаимосвязанных компонентов:

1) установление синдромального уровня психических нарушений;

2) определение их глубины;

3) доведение участия этих психических расстройств в генезе противоправного поведения.

Учитывая это, обоснование экспертного решения об ограниченной вменяемости является самым сложным из всех возможных экспертных решений, что и вызывает неприменение в экспертной практике.

Вынесение экспертного решения о неспособности в полной мере осознавать свои действия и руководить ими расширяет возможности более дифференцированного применения медико-правовых мер профилактики преступлений лиц с психическими расстройствами. В случае признания лица «ограниченно вменяемым» суд может смягчить наказание, применить амбулаторные принудительные меры медицинского характера или предложить лечение на добровольных началах. Суд может и не учесть экспертные рекомендации по «ограниченной вменяемости», признав лицо вменяемым с соответствующими правовыми последствиями. Однако не известно ни одного прецедента признания судом лица «ограниченно вменяемым» без соответствующих выводов экспертов.

Критерии выбора медико-правовых мер профилактики лицам с психическими расстройствами, совершившим противоправные деяния, должны быть основаны на экспертном решении относительно способности осознавать свои действия и руководить ими, а также на определении уровня общественной опасности как интегративного показателя с учетом актуального психического состояния, его динамики, прогноза, тяжести совершенного уголовного деяния и криминального анамнеза. Принудительные меры медицинского характера могут быть применены в отношении «невменяемых» и «ограниченно вменяемых» лиц. Добровольные меры медико-правового воздействия направлены на привлечение волевого компонента в решении проблем, поэтому применяются исключительно с согласия лица. Окончательное решение принимает суд, учитывая экспертные рекомендации.

Для достижения цели профилактики рецидивности преступлений лиц с психическими расстройствами важно выполнение двух этапов экспертного исследования (экспертно-диагностического и экспертнорекомендательного).

Участие авторов: концепция и дизайн исследования - А.А Ревенок; концепция, дизайн исследования, обработка материала, написание текста - О.П. Олейник; сбор, обработка психологической части материала, редактирование текста - А.В. Радзевилова; сбор первичного материала - Е.А. Кирилюк.

ЛИТЕРАТУРА

1. Druz' O.V., Hrynevych Ye. H., Chernenko I.O. (2018) Psykhodiahnostyka posttravmatychnoho stresovoho rozladu u uchasnykiv lokal'nykh boyovykh diy [Psychodiagnostics of post-traumatic stress disorder in participants of local combat operations]. Ukrayins'kyy visnyk psykhonevrolohiyi [Ukrainian Herald of Psychoneurology], vol. 26, no 2, pp. 37-43.

2. Zaviazkina N.V. (2019) Clinical and psychological diagnostics in forensic expertise of limited sanity and legal capacity (PhD Thesis), Kyiv: Scientific world.

3. Radzevilova O.V. Psychological features of women who have committed socially dangerous acts against the person (medical-psychological and forensic aspects) (PhD Thesis), Kharkiv: Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of Ukraine.

4. Marchak V.Ya. (2019) Dyskusiyni pytannya pryznachennya pokarannya vyznanykh sudom obmezheno osudnymy [Discussion issues of sentencing recognized by the court are limited to convictions]. Nashe pravo [Our right], no 6, pp. 81-86.

5. Zaviazkina N.V. (2015) The formation of the concept "limited responsibility" in a historical context. Problems of Modern Psychology: Collection of research papers of Kamianets-Podilskyi Ivan Ohienko National University, G.S. Kostiuk Institute of Psychology at the National Academy of Pedagogical Science of Ukraine, vol. 30, pp. 210-219.

Размещено на Allbest.ru