Психометрические свойства и диагностические критерии Шкалы оценки психотических симптомов (PSYRATS - The Psychotic Symptom Rating Scales) у пациентов с шизофренией
Дименсиональные характеристики психотических проявлений. Клиническая оценка вербальных галлюцинаций и бредовых идей у пациентов с шизофренией по шкале AHS и субшкале DS. Психометрический анализ и модификация русскоязычной версии методики PSYRATS.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.09.2021 |
| Размер файла | 1,2 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
Гродненский государственный медицинский университет
Психометрические свойства и диагностические критерии Шкалы оценки психотических симптомов (PSYRATS - The Psychotic Symptom Rating Scales) у пациентов с шизофренией
Ассанович М.В.
Гродно, Беларусь
Резюме
Шкала оценки психотических симптомов (The Psychotic Symptom Rating Scales - PSYRATS) является одним из широко используемых инструментов клинической оценки вербальных галлюцинаций и бредовых идей.
Цель настоящего исследования состояла в психометрическом анализе и модификации методики PSYRATS с определением критериев оценки выраженности психотических симптомов в динамике терапии пациентов с шизофренией.
В исследовании приняли участие 157 пациентов с диагнозом «шизофрения», возрастной диапазон участников составил от 18 до 59 лет. Психометрический анализ проводился на основе метрической системы Раша.
Факторный анализ выявил двухфакторную структуру PSYRATS (фактор «вербальных галлюцинаций» AHS и фактор «бредовых идей» DS). Анализ субшкалы AHS продемонстрировал низкую конструктную валидность 2 диагностических пунктов.
Проведена модификация AHS путем исключения невалидных пунктов. Модифицированный вариант AHSmod имеет одномерную структуру и отличается высокой надежностью и дискриминативностью. AHSmod способна дифференцировать 8 метрических уровней выраженности вербальных галлюцинаций.
Анализ субшкалы DS продемонстрировал адекватную конструктную валидность всех диагностических пунктов, одномерную структуру субшкалы.
DS отличается высокой надежностью и способна дифференцировать 6 метрических уровней выраженности бредовых идей. В ходе метрического анализа определены критерии оценки выраженности слуховых галлюцинаций и бредовых идей в динамике проводимой терапии.
Модифицированный вариант PSYRAYS обладает адекватными психометрическими характеристиками. Диагностические критерии пригодны для использования в клинической практике и научном исследовании.
Ключевые слова: шизофрения, бредовые идеи, вербальные галлюцинации, метрическая система Раша, психометрические характеристики, индекс минимальных определяемых изменений.
Abstract
Psychometric Properties and Diagnostic Criteria of the Psychotic Symptom Rating Scales (PSYRATS) in Patients with Schizophrenia
Assanovich M. Grodno State Medical University, Grodno, Belarus
The Psychotic Symptom Rating Scale is one of the widely used clinical assessment tools for psychotic symptoms. The purpose of this study was psychometric analysis and modification of the PSYRATS with determination of criteria for assessing the severity of psychotic symptoms in the dynamics of therapy in patients with schizophrenia. The study involved 157 patients with the diagnosis of schizophrenia; the age of participants ranged from 18 to 59 years. Psychometric analysis was done on the base of the Rasch measurement.
Factor analysis revealed the two-factor structure of the PSYRATS (the factor of “auditory hallucinations” AHS and the factor of“delusional ideas” DS). Analysis of the AHS showed the low construct validity of 2 diagnostic items. The subscale was modified by eliminating the invalid items.
The modified version of the AHSmod has a unidimensional structure and demonstrates highly reliable nature and discriminativeness. The AHSmod is able to differentiate 8 metric levels of the severity of auditory hallucinations. Analysis of the DS showed the adequate construct validity of all diagnostic items, the unidimensional structure of the subscale. The DS is highly reliable and is able to differentiate 6 metric levels of the severity of delusional ideas. In the course of the metric analysis, the criteria for assessing the severity of auditory hallucinations and delusion ideas in the dynamics of the therapy were determined. The modified version of PSYRATS has adequate psychometric characteristics. The diagnostic criteria are suitable for use in clinical practice and research.
Keywords: schizophrenia, delusion ideas, verbal hallucinations, Rasch measurement, psychometric properties, index of minimal detectable changes.
Введение
Вербальные галлюцинации и бредовые идеи являются фундаментальными симптомами шизофрении. Согласно действующей классификации МКБ-10, данные симптомы оцениваются с точки зрения их наличия либо отсутствия, то есть категориально.
Данный подход не подразумевает оценку степени выраженности психических нарушений, не дает возможности получения максимальной информации об актуальном статусе пациента и его динамике в процессе терапии.
Современная психиатрия решает проблему получения точной и надежной диагностической информации путем применения клинических психометрических шкал.
Принятие ВОЗ в 2005 году трехосевой дименсиональной модели шизофрении Liddle акцентировало внимание специалистов на поиске методик, позволяющих дать оценку выраженности как самих симптомов, так и их значимых характеристик [1,2].
Именно дименсиональные характеристики психотических проявлений, в особенности вызываемый ими дистресс, определяют тяжесть текущего состояния пациента, его эмоциональные и поведенческие реакции, позволяя прогнозировать социальную опасность поведения.
К дименсиональным характеристикам бредовых идей и галлюцинаций относят: продолжительность психотического опыта, степень убежденности в реалистичности переживаний, уровень выраженности негативного контента по отношению к пациенту и его близким, степень обеспокоенности имеющимися переживаниями и поведенческие реакции индивидуума, связанные с ними [3-5].
Одной из методик, широко используемых в мировой психиатрии для оценки данных характеристик, является Шкала оценки психотических симптомов (The Psychotic Symptom Rating Scales - PSYRATS) [5]. Методика была разработана Haddock et al. в 1999 году для оценки выраженности ряда дименсиональных характеристик слуховых галлюцинаций и бредовых идей и представляет собой полуструктурированное интервью, состоящее из двух независимых субшкал: субшкалы вербальных галлюцинаций (AHS - Auditory hallucinations subscale) и субшкалы бреда (DS - Delusions subscale).
Субшкала вербальных галлюцинаций включает 11 пунктов: частота, длительность, локализация, громкость, убежденность в происхождении «голосов», количество и степень негативного содержания, частота и интенсивность вызванного галлюцинациями дистресса, нарушения жизнедеятельности, вызванные «голосами», и способность пациента контролировать их.
Субшкала бреда включает 6 пунктов, оценивающих следующие дименсии бредовых идей: частоту и длительность охваченности идеями, убежденность в их реалистичности, частоту и интенсивность вызываемого ими дистресса, нарушения жизнедеятельности, вызванные бредовыми идеями. Для оценки выраженности используется пятибалльная порядковая шкала (0-4), где 0 отражает отсутствие, а 4 соответствует максимальной выраженности характеристики. Суммарная оценка по субшкале AHS варьирует от 0 до 44, по субшкале DS - от 0 до 24.
Длительность процедуры обследования составляет от 20 до 40 минут [5, 6]. Психометрическая оценка PSYRATS продемонстрировала хорошую межэкспертную и тест-ретестовую надежность, внутреннюю согласованность и валидность, а также высокую чувствительность к изменениям обеих субшкал [7]. В ряде исследований была продемонстрирована конвергентная валидность субшкалы вербальных галлюцинаций (AHS) с методиками PANSS и KGV [5, 8]. Хорошие психометрические характеристики методики были подтверждены при использовании французской, немецкой, турецкой, китайской версий PSYRATS [5, 9-11].
Русскоязычная версия PSYRATS не проходила проверки психометрических характеристик: не оценивалась конструктная валидность и одномерность шкалы, позволяющая использовать суммарную оценку по шкале как показатель выраженности конструкта. Не были определены критерии интерпретации, представляющие собой пороговые оценки, соответствующие определенному уровню выраженности измеряемого конструкта. Динамические критерии, на которых базируется оценка изменения состояния пациента в процессе терапии, не были установлены [12, 13].
Цель исследования: Проведение психометрического анализа и модификации методики PSYRATS c определением критериев оценки выраженности вербальных галлюцинаций и бредовых идей в динамике проводимой терапии.
Материалы и методы
Методологической основой исследования являлась метрическая система Раша (МСР), представляющая собой современную технологию разработки и анализа психометрических методик. МСР использует вероятностный механизм построения измерительной шкалы, базирующийся на анализе связи между ответами респондентов на пункты, трудностями пунктов, уровнями измеряемого конструкта и суммарной оценкой по шкале [14]. Данный подход позволяет разрабатывать объективные равноинтервальные психометрические шкалы, имеющие научно обоснованные метрические критерии интерпретации, не зависящие от особенностей популяции. МСР дает возможность оценить конструктную валидность каждого диагностического пункта, обосновать достаточность суммарной оценки по шкале как показателя выраженности конструкта, оценить надежность и дискриминативность методики, однородность измеряемого конструкта [15].
Данная технология позволяет рассчитать для каждой суммарной оценки шкалы индивидуальные величины минимальных определяемых изменений для 95%-й вероятности (Minimum detectable change - MDC95%) и провести разделение шкалы на статистически независимые метрические уровни выраженности конструкта. Построенная шкала включает суммарные оценки, эквивалентные им меры конструкта, представленные в логитах, и индивидуальные ошибки измерения каждой меры [14, 15].
Настоящее исследование включало следующие этапы: оценка одномерности шкалы, оценка конструктной валидности каждого диагностического пункта PSYRATS, оценка надежности и дискриминативности методики, установление метрических критериев оценки выраженности вербальных галлюцинаций и бредовых идей. Оценка одномерности методики выполнялась с помощью факторного анализа нормализованных остатков от построенной модели шкалы методом главных компонент (МГК). Если структура методики однородна, то между остатками не формируется значимых связей, дополнительные группировки пунктов отсутствуют. В противном случае можно говорить о присутствии в структуре методики других факторов, снижающих ее однородность и конструктную валидность. Конструктная валидность диагностических пунктов оценивалась по значениям индексов остатков WMS и UMS, представляющих собой взвешенный и невзвешенный среднеквадратичные величины остатков между наблюдаемыми и моделированными с помощью МСР вероятностями ключевых ответов. Приемлемые значения индексов UMS и WMS не должны превышать значение, равное 1,4. В противном случае данный пункт не выполняет свои диагностические функции [15]. Надежность шкалы определялась с помощью коэффициента надежности МСР.
Дискриминативность методики в группе респондентов оценивалась исходя из индекса числа слоев, минимальное количество которых должно быть не менее 3. Метрические критерии оценки тяжести негативных симптомов устанавливались с помощью индекса минимальных значимых различий с использованием одностороннего Z-критерия для 95%-й вероятности (MDC95%) и индивидуальной ошибки измерения (Standard error of measurement - SEM) для каждой логитной меры шкалы [15].
В исследовании приняли участие 157 пациентов с диагнозом «шизофрения», проходивших курс стационарного лечения в психиатрических отделениях Гродненского областного клинического центра «Психиатрия-наркология». Среди них было 66 (42%) женщин и 91 (58%) мужчина. Возрастной диапазон составил от 18 до 59 лет. В соответствии с действующей классификацией МКБ-10 диагноз «параноидная шизофрения» был выставлен 114 (72,6%) пациентам, «простая шизофрения» - 26 (16,6%) пациентам, «кататоническая шизофрения» - 14 (8,9%), «гебефренная шизофрения» - 3 (1,9%) пациентам. У 108 (68,8%) пациентов отмечался непрерывный тип течения шизофрении, у 37 (23,6%) - эпизодический, у 12 (7,6%) пациентов - период наблюдения расстройства составил менее года. Критерии включения в исследование: информированное согласие пациента на прохождение обследования (одобрено Комитетом по биомедицинской этике и деонтологии УО «Гродненский государственный медицинский университет»); наличие клинического диагноза шизофрении в соответствии с критериями МКБ-10; возраст 18-60 лет.
Критерии невключения в исследование: наличие коморбидных психических и поведенческих расстройств; наличие хронических соматических заболеваний в стадии обострения; возраст младше 18 и старше 60 лет. Клинико-метрическое обследование всем пациентам проводилось дважды: первое - в течение первых дней госпитализации, повторное - накануне выписки, в среднем через 39-40 дней после поступления в стационар. Все пациенты получали стандартную психофармакотерапию в соответствии с клиническим протоколом оказания помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами.
Результаты и обсуждение
С целью оценки структурной валидности русскоязычной версии PSYRATS две субшкалы методики - субшкала AHS и субшкала DS - были объединены в единую шкалу для проведения факторного анализа. Анализ гистограммы собственных чисел факторной матрицы остатков PSYRATS (рис. 1) показал, что собственное число первого фактора (Ф1 =11,25) существенно превышает критерий однородности шкалы, равный 2.
Таким образом, методика PYRATS характеризуется неоднородной метрической структурой. Для уточнения характера неоднородности был проведен анализ факторных нагрузок первого фактора матрицы остатков (табл. 1), выявивший контрастные отношения между пунктами, имеющими достаточно высокие отрицательные факторные нагрузки (№ 1-11), и пунктами, имеющими высокие положительные факторные нагрузки (№ 12-17). Анализ содержания пунктов этих двух групп выявил, что пункты с отрицательными нагрузками отражают характеристики вербальных галлюцинаций, в то время как пункты с положительными нагрузками отражают характеристики бредовых идей.
Таким образом, первая группа пунктов характеризует фактор/субшкалу «вербальных галлюцинаций», в то время как вторая - фактор/субшкалу «бредовых идей». Таким образом, шкала PSYRATS не является однородной, что не позволяет использовать суммарную оценку по шкале как показатель выраженности конструкта психотического синдрома [13]. Исходя из этого, дальнейший анализ методики производился изолированно по субшкале «вербальных галлюцинаций» AHS и субшкале «бредовых идей» DS.
Субшкала «вербальных галлюцинаций» (AHS). В табл. 2 приведены значения индексов остатков WMS и UMS диагностических пунктов субшкалы AHS, представляющие собой взвешенный и невзвешенный среднеквадратичные величины остатков между наблюдаемыми и моделированными с помощью МСР вероятностями ключевых ответов.
Рис. 1. Гистограмма собственных чисел факторной матрицы остатков шкалы PSYRATS
Fig. 1. Histogram of the eigenvalues of the factors of residual matrix of the PSYRATS
Для клинических рейтинговых шкал приемлемый диапазон значе ний данных индексов составляет 0,6-1,4. Анализ значений индексов остатков WMS и UMS в табл. 2 показывает, что два пункта методики отличаются низкой конструктной валидностью: № 3 «Локализация» и № 5 «Убежденность в происхождении голосов».
Таблица 1 Факторные нагрузки факторов матрицы остатков метрической модели PSYRATS
Table 1 Factor loads of the factors of the matrix of residuals of the metric model of the PSYRATS
|
Название пункта |
Факторная нагрузка |
|
|
1. Частота голосов |
-0,8289 |
|
|
2. Длительность голосов |
-0,8225 |
|
|
3. Локализация голосов |
-0,4146 |
|
|
4. Громкость голосов |
-0,5748 |
|
|
5. Убежденность в происхождении голосов |
-0,6696 |
|
|
6. Частота негативного содержания в голосах |
-0,8153 |
|
|
7. Выраженность негативного содержания в голосах |
-0,7354 |
|
|
8. Частота вызываемого голосами дистресса |
-0,8448 |
|
|
9. Интенсивность вызываемого голосами дистресса |
-0,8208 |
|
|
10. Нарушения в жизни, вызванные голосами |
-0,9088 |
|
|
11. Способность контролировать голоса |
-0,7811 |
|
|
12. Частота охваченности бредовыми идеями |
0,9086 |
|
|
13. Длительность охваченности бредовыми идеями |
0,9068 |
|
|
14. Убежденность в реалистичности бредовых идей |
0,9083 |
|
|
15. Частота вызываемого бредовыми идеями дистресса |
0,8780 |
|
|
16. Интенсивность вызываемого бредовыми идеями дистресса |
0,8852 |
|
|
17. Нарушения в жизни, вызванные бредовыми идеями |
0,9365 |
Таблица 2 Значения индексов валидности диагностических пунктов AHS
Table 2 Values of validity's indices of diagnostic items of the AHS
|
Название пункта |
WMS |
UMS |
|
|
1. Частота |
0,95 |
0,91 |
|
|
2. Длительность |
0,92 |
0,91 |
|
|
3. Локализация |
2,31 |
2,37 |
|
|
4. Громкость |
1,38 |
1,39 |
|
|
5. Убежденность в происхождении голосов |
1,49 |
1,33 |
|
|
6. Частота негативного содержания в голосах |
0,97 |
0,97 |
|
|
7. Выраженность негативного содержания в голосах |
0,99 |
0,94 |
|
|
8. Частота вызываемого голосами дистресса |
0,65 |
0,62 |
|
|
9. Интенсивность вызываемого голосами дистресса |
0,78 |
0,74 |
|
|
10. Нарушения в жизни, вызванные голосами |
0,54 |
0,55 |
|
|
11.Способность контролировать голоса |
1,37 |
1,39 |
Анализ содержания пунктов № 3 «Локализация» и № 5 «Убежденность в происхождении голосов» позволяет квалифицировать переживание пациентом галлюцинаторного опыта в виде истинных («голоса звучат так, как будто они локализуются только снаружи головы» и «100% убежденность об исключительно внешних источниках происхождения голосов») или псевдогаллюцинаций («голоса звучат только внутри головы» и «убежденность в исключительно внутренних источниках происхождения голосов»). дименсиональный психометрический шизофрения
При этом наличие у пациента характеристик только псевдогаллюцинаций оценивается как «мягкое» проявление нарушений (оценка «1» балл), наличие же характеристик только истинных галлюцинаций рассматривается как максимально выраженное проявление нарушений (оценка «4» балла).
Однако тяжесть переживания пациентом галлюцинаторного опыта в большей мере зависит от иных дименсий вербальных галлюцинаций (частоты, громкости, негативного содержания и т. д.), нежели от проекции «голосов» и убежденности в источнике их происхождения. Ввиду низкой конструктной валидности данные пункты были удалены из AHS. Модифицированный вариант субшкалы, использованный для разработки критериев оценки тяжести вербальных галлюцинаций, включил оставшиеся 9 пунктов с приемлемыми показателями конструктной валидности по значениям индексов остатков.
Анализ гистограммы собственных чисел факторной матрицы остатков AHSmod (рис. 2) показал, что собственное число первого фактора (Ф1=1,96) не превышает критерий однородности шкалы, равный 2. Таким образом, субшкала имеет одномерную структуру, что позволяет использовать суммарную оценку как показатель выраженности конструкта «вербальные галлюцинации».
Исходная субшкала имеет высокую надежность (0,94) и дифференцирует 6 уровней выраженности вербальных галлюцинаций в выборке пациентов. Модифицированный вариант субшкалы AHS отличается более высокой надежностью (0,95) и дискриминативностью (6,33).
Кумулятивная дисперсия (%)
Рис. 2. Гистограмма собственных чисел факторной матрицы остатков AHSmod
Fig. 2. Histogram of the eigenvalues of the factors of residual matrix of the AHSmod
Динамические критерии оценки выраженности вербальных галлюцинаций и метрические уровни модифицированной субшкалы AHSmod. Диапазон суммарных оценок субшкалы AHSmod составил от 0 до 36 баллов. Значения критериев статистически значимых различий между оценками шкалы, рассчитанные на основе индекса MDC95%, варьируют от 4 до 6 баллов. Калибровочный анализ шкалы установил 8 статистически значимых уровней выраженности вербальных галлюцинаций.
На рис. 3 представлена диагностическая схема субшкалы AHSmod PSYRATS, объединяющая метрические уровни шкалы с интерпретацией динамических критериев оценки минимальных значимых изменений в выраженности оцениваемых симптомов при повторных обследованиях. Цифры в кружках соответствуют значениям суммарных оценок по шкале в баллах. Расположенные на одном уровне суммарные оценки метрически не различаются и, следовательно, интерпретируются одинаково. Стрелками на диагностической карте обозначены связи между двумя суммарными оценками, располагающимися на различных метрических уровнях при повторных обследованиях, между которыми имеются минимальные значимые клинические различия.
При нарастании тяжести галлюцинаций клинически значимые изменения констатируются в случае, когда суммарная оценка при повторном обследовании равна значению минимально значимого критерия либо превышает его. При снижении выраженности слуховых галлюцинаций клинически значимые изменения определяются в случае, когда при повторном обследовании суммарная оценка соответствует значению минимального критерия либо ниже его. Односторонним критериям соответствуют односторонние стрелки, двусторонним критериям - двусторонние стрелки. Односторонний критерий оценивает минимальные значимые изменения только в одном направлении, указанном стрелкой. Например, если при первом обследовании получена оценка, равная 13 баллам, а при втором - 8 баллам, то обнаруживается минимальное значимое снижение тяжести вербальных галлюцинаций.
В случае если при первом обследовании оценка составила 20 баллов, то о минимальном значимом снижении выраженности симптомов при повторном обследовании будет свидетельствовать оценка, равная 14 баллам и ниже. Двусторонний критерий означает, что разность между двумя связанными оценками отражает минимальные значимые различия независимо от того, какая оценка из двух была получена при первом обследовании. Например, если при первом обследовании суммарная оценка составила 33 балла, а при повторном - 28 баллов, то это будет свидетельствовать о значимом снижении тяжести симптомов на один уровень. В случае если при первом обследовании была получена оценка 28 баллов, а при втором - 33 балла, то разница между двумя оценками будет отражать значимое возрастание тяжести симптоматики на один уровень.
Диагностическая карта дает возможность оценить, на сколько уровней изменилась выраженность вербальных галлюцинаций у пациента. Клинически значимое изменение тяжести симптомов будет соответствовать числу критериев, полностью «сработавших» при повторном обследовании. Например, при первом обследовании получена оценка 21 балл, соответствующая 4-му уровню «высокой выраженности», а при повторном обследовании оценка составила 8 баллов.
Взятая изолированно, данная оценка соответствует 1 «низкому уровню» выраженности симптоматики. Однако в соответствии с маршрутом диагностической карты (движение по стрелкам от оценки первого измерения 21 балл к оценке повторного обследования 8 баллов) изменение в состоянии пациента в данном случае соответствует только 2-му уровню «умеренно сниженной выраженности». Это объясняется тем, что в разность между полученными оценками входит только два динамических критерия: первый критерий включает диапазон 21-15 баллов, второй - 15-10 баллов.
Согласно схеме оценки изменений при движении по стрелкам для перехода на следующий после 10 баллов уровень необходимо, чтобы выраженность симптомов при повторном измерении составила как минимум 6 баллов и ниже (поскольку третий динамический критерий для оценки 21 балл составляет 10-6 баллов).
Таким образом, в приведенном примере выраженность симптоматики изменилась с уровня 4 до уровня 2. По аналогии с приведенным случаем оцениваются изменения в состоянии пациента при получении других данных.
Субшкала «Бредовых идей» (DS). В табл. 3 приведены значения индексов остатков WMS и UMS диагностических пунктов субшкалы «бредовых идей» DS. Анализ значений индексов остатков WMS и UMS в табл. 3 показывает, что все пункты субшкалы DS соответствуют диапазону значений 0,61,4, что говорит об адекватной конструктной валидности и способности выполнять диагностические функции всех пунктов данной субшкалы.
Рис. 3. Диагностическая карта AHSmod с динамическими критериями оценки минимальных значимых изменений выраженности вербальных галлюцинаций
Fig. 3. Diagnostic map of the AHSmod with dynamic criteria for assessing the minimum significant changes in the severity of verbal hallucinations
Анализ гистограммы собственных чисел факторной матрицы остатков субшкалы DS (рис. 4) показал, что собственное число первого фактора (Ф1=2,69) превышает критерий однородности шкалы и свидетельствует об умеренной степени ее неоднородности.
Таблица 3 Значения индексов валидности диагностических пунктов субшкалы DS
Table 3 Values of validity's indices of diagnostic items of the DS subscale
|
Название пункта |
WMS |
UMS |
|
|
1. Частота охваченности бредовыми идеями |
0,88 |
0,84 |
|
|
2. Длительность охваченности бредовыми идеями |
0,84 |
0,85 |
|
|
3. Убежденность в реалистичности бредовых идей |
1,33 |
1,28 |
|
|
4. Частота вызываемого бредовыми ид еями ди стресса |
1,23 |
1,15 |
|
|
5. Интенсивность вызываемого бредовыми идеями дистресса |
1,28 |
1,09 |
|
|
6. Нарушения в жизни, вызванные бредовыми идеями |
0,57 |
0,61 |
Рис. 4. Гистограмма собственных чисел факторной матрицы остатков DS
Fig. 4. Histogram of the eigenvalues of the factors of residual matrix of the DS
Последующий анализ факторных нагрузок пунктов в главном факторе Ф1 продемонстрировал наличие двух контрастных групп пунктов.
Первая группа с положительными факторными нагрузками включает три первых пункта субшкалы, представляющих квантитативные характеристики переживания бредовых идей и убежденность в их реалистичности.
Вторая группа с отрицательными нагрузками включает три последних пункта субшкалы и характеризует квантитативные характеристики переживаемого пациентом дистресса, а также вызванные бредом нарушения жизнедеятельности.
Таким образом, в субшкале DS отсутствуют какие-либо пункты, не имеющие отношения к оценке бредовой симптоматики и вызываемых ею нарушений, а обнаруженное превышение однородности объясняется достаточно выраженной значимостью в общей оценке состояния пациента как характеристик самих бредовых идей, так и характеристик вызываемого ими дистресса.
В связи с этим оценки по данным пунктам суммируются в общую оценку в рамках одной субшкалы, несмотря на некоторое превышение критерия однородности.
Субшкала DS имеет высокую надежность (0,93) и дифференцирует 6 уровней выраженности бредовых идей в выборке пациентов.
Динамические критерии оценки выраженности бредовых идей и метрические уровни субшкалы DS. Диапазон суммарных оценок субшкалы «бредовых идей» составил от 0 до 24 баллов. Значения критериев статистически значимых различий между оценками шкалы, рассчитанные на основе индекса MDC95%, варьируют от 3 до 5 баллов. Калибровочный анализ шкалы установил 6 статистически значимых уровней выраженности бредовых идей.
На рис. 5 представлена диагностическая схема субшкалы DS PSYRATS, объединяющая метрические уровни шкалы с интерпретацией динамических критериев оценки минимальных значимых изменений в выраженности оцениваемых симптомов при повторных обследованиях.
Рис. 5. Диагностическая карта DS с динамическими критериями оценки минимальных значимых изменений выраженности бредовых идей
Fig. 5. Diagnostic map of the DS with dynamic criteria for assessing the minimum significant changes in the severity of delusion ideas
Алгоритм оценки тяжести бредовых идей и алгоритм оценки изменений в выраженности бредовых идей в динамике субшкалы DS полностью совпадают с аналогичными алгоритмами оценки тяжести и оценки изменений выраженности слуховых галлюцинаций субшкалы AHSmod, приведенных выше.
Заключение
Результаты проведенного с помощью метрической системы Раша анализа русскоязычной версии шкалы PSYRATS выявили двухфакторную структуру методики (фактор/субшкала «вербальных галлюцинаций» и фактор/субшкала «бредовых идей»). Анализ субшкалы «Вербальных галлюцинаций» продемонстрировал низкую конструктную валидность 2 диагностических пунктов и приемлемые характеристики 9 диагностических пунктов.
Полученный после изъятия невалидных пунктов модифицированный вариант субшкалы AHS имеет одномерную структуру и отличается высокими показателями надежности и дискриминативности. Субшкала AHSmod способна дифференцировать 8 метрических уровней выраженности вербальных галлюцинаций.
Анализ субшкалы «бредовых идей» продемонстрировал адекватную конструктную валидность всех диагностических пунктов и одномерную структуру методики. Субшкала DS отличается высокой надежностью и способна дифференцировать 6 метрических уровней выраженности бредовых идей. В ходе метрического анализа шкалы определены показатели минимальных значимых различий для каждой суммарной оценки субшкалы AHS и субшкалы DS. Данные пороговые критерии полностью пригодны для использования в клинической практике и научном исследовании.
Таким образом, русскоязычный вариант PSYRATS является перспективным инструментом для оценки тяжести вербальных галлюцинаций и бредовых идей у пациентов с шизофрений.
Литература
1. Liddle P.F. (1992) Patterns of cerebral blood flow in schizophrenia. Br. J. Psychiatry, vol. 160, pp. 179-186.
2. Liddle P.F. (1987) The symptoms of chronic schizophrenia. A re-examination of the positive-negative dichotomy. Br.J. Psychiatry, vol. 151, pp. 145-151.
3. Chadwick P. (2000). The revised Beliefs About Voices Questionnaire (BAVQ-R). British Journal of Psychiatry, vol. 177, no 3, pp. 229-232.
4. Eisen J.L. (1998) The Brown Assessment of Beliefs Scale: reliability and validity. Am J Psychiatry, vol. 155, no 1, pp. 102-108.
5. Haddock G. (1999) Scales to measure dimensions of hallucinations and delusions: the psychotic symptom rating scales (PSYRATS). Psychol Med., vol. 29, pp. 879-889.
6. Mortan-Sevi O. (2016) The Assessment of the auditory hallucinations and delusions: the reliability and the validity of Turkish version of the psychotic symptom rating scales (PSYRATS). Turkish Journal of Psychiatry, vol. 27, no 2, pp. 119-127.
7. Woodward T.S. (2014) Symptom dimensions of the Psychotic symptom rating scales in psychosis: a multisite study. Schizophrenia Bulletin. vol. 40, no 4, pp. 265-274.
8. Drake R. (2007) The Psychotic symptom rating scales (PSYRATS): their usefulness and properties in first episode psychosis. Schizophrenia Research. vol. 89, no 1-3, pp. 119-122.
9. Chien W.T. (2017) A Chinese version of the Psychotic Symptom Rating Scales: psychometric properties in recent-onset and chronic psychosis. Neuropsychiatric Disease and Treatment. vol. 13, pp. 745-753.
10. Favrod J. (2012) French version validation of the psychotic symptom rating scales (PSYRATS) for outpatients with persistent psychotic symptoms. BMC Psychiatry. vol. 12, no 1, pp. 161- 167.
11. KronmCiller K-T. (2011) Psychometric evaluation of the psychotic symptom rating scales. Comprehensive Psychiatry. vol. 52, pp. 102-108.
12. Eisen S.V. (2007) Measuring clinically meaningful change following mental health treatment. The J. of Behav. Health Services & Research., vol. 34, no 3, pp. 272-289.
13. Rai S.K. (2015) Approaches for estimating minimal clinically important differences in systemic lupus erythematosus. Arthritis research & therapy. vol. 17, no 1, pp. 143-151.
14. Boone W.J. (2016) Rasch analysis for instrument development: why, when, and how? CBElife sciences education. vol. 15, no 4, pp. 41-47.
15. Assanovich M. (2017) Metod opredeleniya porogovych kriteriev v klinicheskich reytingovych shkalah, razrabotannych na osnove modeli Rasha [The method of defining cut-off criteria in clinical rating scales developed using the Rasch model]. Zhurnal psikhiatrii i psikhofarmakoterapii im. P.B. Gannushkina, vol. 18, no 3, pp. 19-24.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные диагностические техники и способы выявления болезненных проявлений в клинико-психопатологическом методе: опрос, осмотр и наблюдение за поведением больного. Психометрические шкалы для выявления и оценки выраженности психических расстройств.
презентация [1,4 M], добавлен 04.12.2014Смысложизненные ориентации как интегративные личностные конструкты взаимодействия с объективной действительностью. Исследование структуры личностных смыслов больных шизофренией в их взаимосвязи с клиническими и социально-психологическими особенностями.
курсовая работа [90,2 K], добавлен 09.12.2014Исследование благосостояния пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз. Характеристика методики оценки благосостояния с учетом психологических особенностей восприятия пациентом заболевания на различных его стадиях.
контрольная работа [26,6 K], добавлен 25.11.2010Этиология, пато- и морфогенез рака прямой кишки. Маркеры онкогенеза, их прогностическая значимость. Основные критерии оценки результатов иммуногистихимического исследования и результаты состояния РПК у пациентов после радикального хирургического лечения.
дипломная работа [4,1 M], добавлен 19.05.2013Изучение и оценка рисков падения пациентов при первичном сестринском осмотре. Практические рекомендации о мерах профилактики по предотвращению падения пациентов в медицинских учреждениях, оказывающих стационарную помощь с учетом международного опыта.
автореферат [1,2 M], добавлен 31.12.2014Скрининг пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. причина болей в животе. Шкала оценки важности симптомов. Функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Критерии для хронической и длительной функциональной брюшной боли.
статья [21,6 K], добавлен 14.11.2008Клиническое исследование как научное исследование с участием людей, которое проводится для оценки эффективности и безопасности лекарственного препарата, анализ целей и фаз. Сущность понятия "информированное согласие". Анализ права пациентов-участников.
презентация [361,8 K], добавлен 22.05.2014Классификация отравляющих веществ психотомиметического действия, их физико-химическая и токсикологическая характеристика. Патогенез поражений BZ и LSD, клиническая картина психотических состояний. Оказание медицинской помощи и лечение в очаге поражения.
реферат [34,6 K], добавлен 25.09.2011Распространенность и патология пародонта среди пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику. Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Значение профессиональной гигиены полости рта.
курсовая работа [62,0 K], добавлен 14.06.2009Соотношения профиля межполушарной асимметрии, эмоциональной сферы личности в норме, при локальных поражениях мозга и при шизофрении. Экспериментальное исследование эмоциональной сферы у больных шизофренией с разным профилем межполушарной асимметрии.
курсовая работа [48,8 K], добавлен 08.01.2012Применение эглонила в психиатрии и в других областях медицины в связи с его разнообразными клиническими эффектами, определение его эффективности при психотических расстройствах. Фармакологические свойства эглонила и его влияние на дофаминовые рецепторы.
статья [177,9 K], добавлен 11.11.2010Понятие, классификация, клиническое течение, осложнение атеросклероза сосудов, диагностика и лечение. Отношение пациентов к своему заболеванию. Психологические особенности пациентов и их отношение к качеству жизни. Технология медсестринской помощи.
дипломная работа [906,7 K], добавлен 04.06.2015Неврологическая патология: этиология, предрасполагающие факторы, клиническая картина. Последствия гипоксии плода и новорожденного. Оценка врожденных рефлексов. Определяющие критерии асфиксии. Анализ историй болезни пациентов с патологией новорожденных.
курсовая работа [210,4 K], добавлен 14.05.2014Рассмотрение основ рентгенодиагностики. Изучение облучения пациентов при некоторых рентгенографических, рентгеноскопических и комбинированных процедурах, проводимых на конвенциональных и цифровых рентгенодиагностических аппаратах. Анализ их вариаций.
курсовая работа [921,8 K], добавлен 17.10.2014Доступность, качество медицинской работы. Новые роли врачей, медицинских сестер, фармацевтов. Участие пациентов в процессе принятия решений по лечению. Регулирование использования биотехнологий. Взаимопомощь в вопросах состояния здоровья. Права пациентов.
презентация [517,7 K], добавлен 09.11.2014Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.
отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014История шизофрении. Классификации и психопатологические критерии шизофрении. Этиология и патогенез шизофрении. Основы патопсихологии шизофрении. Диагностика. Концепция nosos et pathos schizophreniae. Изменение восприятия. Бред и галлюцинации.
курсовая работа [83,4 K], добавлен 29.10.2003Механизм развития фибрилляции предсердий (ФП). Пациенты с имплантированными устройствами. Выявление ФП у пациентов после инсульта. Профилактика тромбоэмболий у пациентов с ФП, а так же оценка риска кровотечений. Окклюзия и резекция ушка левого предсердия.
реферат [151,0 K], добавлен 13.06.2019Основные задачи диспансеризации. Оценка эффективности наблюдения пациентов, страдающих геморроем, в условиях лечебной сети. Статистические данные по инвалидизации, количество человек, снятых с учета. Медицинское обслуживание, диагностика заболевания.
научная работа [139,1 K], добавлен 03.09.2014Особенности личностных и характерологических изменений при различных видах шизофрении. Прогностические критерии при шизофрении у детей и подростков. Первичная и вторичная психопрофилактика и реабилитация. Эффективность лечения больных шизофренией.
реферат [56,4 K], добавлен 19.02.2013
