Особливості статевого розвитку дівчаток пубертатного віку з перенесеним вірусним гепатитом В

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особливості статевого розвитку дівчаток пубертатного віку з перенесеним вірусним гепатитом В

Чайківська Е.Ф.

Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького

PECULIARITIES OF SEXUAL DEVELOPMENT OF PUBERTAT AGE GIRLS WITH TRANSLATED VIRAL HEPATITIS B

Chaikivska E. F.

Summary

The sexual development on girls is formed under the influence on various factors, among which infectious diseases occupy on important place. The high incidence on viral hepatitis B necessitates a more detailed study on this pathology, including its influence on the growth and development processes in puberty. The aim on the study was to study them on parameters on the sexual development on girls who underwent viral hepatitis B. The study included 300 patients aged 12 - 17 years old, on which 120 were patients with chronic viral hepatitis B and 180 conditionally health girls with normal sexual development. The complex on examination included clinical and anamnestic data, anthropometry, assessment on sexual development, biochemical examination on the functional state on the liver, ultrasound examination on the pelvic organs and the digestive system according to standard methods, consultation on on endocrinologist, gastroenterologist. The parameters on physical and sexual development were assessed. It was found that girls with previous hepatitis B, against the background on significant deviations in protein-forming, enzymatic, antitoxic liver function, showed a high frequency on deviations from the optimal parameters on physical development (15.83 %), a delay in the on set on menarche (more than 1.2 years), menstrual cycle lasting moret han 6 months: in 8.33 % - oligomenorrhea, in 6.67 % - opsomenorrhea, in 38.33 % - dysmenorrhea, in 18.33 % - juvenile uterineb leeding, in 25.00 % - a combination on menstrual disorders health.

Key words: girls, puberty, chronic viral hepatitis B, sexual development

Статевий розвиток дівчаток формується під впливом різних факторів, серед яких важливе місце займають інфекційні захворювання. Висока частота захворюваності на вірусний гепатит В обумовлює необхідність більш детального вивчення даної патології, в тому числі її впливу на процеси росту і розвитку в пубертатному періоді. Мета дослідження - вивчити основні параметри статевого розвитку дівчаток, які перенесли вірусний гепатит В. Під спостереженням знаходилося 300 пацієнток у віці 12-17 років, з яких 120 пацієнток з перенесеним хронічнім віруснім гепатитом В і 180 умовно соматично здорових дівчат з нормальним статевим розвитком. Комплекс обстеження включав клініко - анамнестічні дані, антропометрію, оцінку статево розвитку, біохімічне дослідження функціонального стану печінкі, ультразвукове дослідження органів малого тазу та гепатобіліарної системи за стандартними методиками, консультацію ендокринолога, гастроентеролога. Оцінені параметри фізичного і статевого розвитку. Встановлено, що у дівчаток з перенесеним гепатитом В на тлі суттєвих відхилень білковоутворюючої, ферментативної, антитоксичної функції печінки відмічається висока частота відхилень від оптимальних параметрів фізичного розвитку (15,83 %), затримка настання менархе (більш ніж на

1,2 року), порушення менструального циклу тривалістю понад 6 місяців: у 8,33 % - олігоменорея, у 6,67 % - опсоменорея, у 38,33 % - дисменорея, у 18,33 % - ювенільні маткові кровотечі, у 25,00 % - поєднання порушень менструального здоров'я.

Ключові слова: дівчата, пубертатний період, хронічний вірусний гепатит В, статевий розвиток менархе статевий гепатит

ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В

Чайковская Э.Ф.

Львовский национальный медицинский университет

Половое развитие девочек формируется под влиянием различных факторов, среди которых важное место занимают инфекционные заболевания. Высокая частота заболеваемости вирусным гепатитом В обусловливает необходимость более детального изучения данной патологии, в том числе ее влияния на процессы роста и развития в пубертатном периоде. Цель исследования - изучить основные параметры полового развития девочек, перенесших вирусный гепатит В. Под наблюдением находилось 300 пациенток в возрасте 12-17 лет, из которых 120 - с перенесенным хроническим вирусным гепатитом В и 180 условно соматически здоровых девушек с нормальным половым развитием. Комплекс обследования включал клинико-анамнестические данные, антропометрию, оценку полового развития, биохимическое исследование функционального состояния печени, ультразвуковое исследование органов малого таза и пищеварительной системы по стандартным методикам, консультацию эндокринолога, гастроэнтеролога. Оценены параметры физического и полового развития. Установлено, что у девочек с перенесенным гепатитом В на фоне существенных отклонений белковообразовательной, ферментативной, антитоксической функции печени отмечается высокая частота отклонений от оптимальних параметров физического развития (15,83 %), задержка наступления менархе (более, чем на 1,2 года), нарушения менструального цикла продолжительностью более 6 месяцев: у 8,33 % - олигоменорея, у 6,67 % - опсоменорея, у 38,33 % - дисменорея, у 18,33 % - ювенильные маточне кровотечения, у 25,00 % - сочетание нарушений менструального здоровья.

Ключевые слова: девушки, пубертатный период, хронический вирусный гепатит В, половое развитие

Період статевого дозрівання є критичним періодом постнатального розвитку жіночого організму, коли формуються зв'язки, що забезпечують взаємодію основних рівнів; впродовж цього періоду відбувається подальше зростання і біологічне дозрівання жіночого організму [1-3]. В процесі дозрівання репродуктивної системи відбувається активація периферичних ендокринних залоз, роль яких визначає прискорення дозрівання або "розгальмування" центральних гіпоталамічних структур і цілий ряд процесів в центральній нервовій системі, кінцевим підсумком чого є надходження в гіпофіз потоків імпульсів гонадоліберину [4- 6]. До закінчення періоду статевого дозрівання навіть при сталому регулярному менструальному циклі, на відміну від репродуктивного періоду, репродуктивна система має значну лабільність і особливо чутлива до впливу несприятливих екзогенних і ендогенних факторів [7- 10].

Стан здоров'я дітей та підлітків формується під впливом різних факторів, серед яких важливе місце займають інфекційні захворювання. Висока частота захворюваності на вірусний гепатит В обумовлює необхідність більш детального вивчення даної патології, в тому числі її впливу на процеси росту і розвитку в пубертатному періоді. Вірусний гепатит В - дуже важка та небезпечна хвороба печінки. Гострий процес цього захворювання дуже швидко переходить в хронічний, не відбувається одужання, а виникають важкі ускладнення хронічного процесу, такі як цироз і рак печінки. На жаль, діти хворіють на хронічний гепатит частіше, ніж дорослі: ймовірність хронічної інфекції у хворих гепатитом дітей від 1 до 5 років складає до 50 %, а у дітей, які заразилися гепатитом на першому році життя, - до 90 % [7]. Функціональна активність печінки підвищується в пубертатному періоді і досягає максимуму після статевого дозрівання. Перенесений гепатит В, який в значній мірі впливає на участь печінки в процесах метаболізму, може негативно відбитися на процесах фізичного і статевого розвитку [10]. У зв'язку з цим актуальним є вивчення впливу наслідків перенесеного вірусного гепатиту В на становлення статевого розвитку дівчаток.

Мета дослідження - вивчити основні параметри статевого розвитку дівчаток, які перенесли вірусний гепатит В.

Контингенти

Під спостереженням знаходилося 300 пацієнток у віці 12-17 років, з яких 120 пацієнток основної групи ХВГз перенесеним хронічнім віруснім гепатитом В (за МКБ-10 - код В 18) і 180 умовно соматично здорових дівчат з нормальним статевим розвитком групи К.

Методи дослідження

Комплекс обстеження включав клініко-анамнестичні дані, антропометрію, оцінку статевого розвитку, біохімічне дослідження функціонального стану печінки, ультразвукове дослідження органів малого тазу та гепатобіліарної системи за стандартними методиками, консультацію ендокринолога, гастроентеролога.

Оцінені параметри фізичного розвитку: довжина тіла, маса тіла, розміри таза, індекс дозрівання. Виміри проводилися в динаміці. Особлива увага звернута на відношення маси тіла до довжини. Стадії статевої зрілості виділені згідно з класифікацією J. Tanner. Фіксували вік менархе і відзначали характер менструацій. Кістковий вік був визначений за W.W. Grenlich, S J. Ryie (1976). Оцінка фізичного і статевого розвитку дітей проводилася в віковому аспекті за методикою Е. Heath-Carter (1975).

Оцінку ступеня статевого розвитку проводили заJ. Tanner (1969): Р 1 - вторинні статеві ознаки відсутні, в мазках з піхви немає ознак естрогенних впливів, гімен тонкий; Р 2 - набухання навколососкового кружка, поодинокі стрижневі волосся на лобку і в пахвових западинах; в мазках з піхви є ознаки естрогенного впливу, симптом зіниці +, гімен потовщується. РЗ - навколососковий кружок і тканина молочної залози підняті, волосся на лобку і в пахвових западинах густі, в'ються; починається потовщення малих статевих губ, гімен соковитий, потовщений; вся слизова піхви знаходиться під впливом естрогенів. Р 4 - ареола більш пігментована, зливається з тканиною молочної залози, сосок піднімається, оволосіння на лобку і в пахвових западинах розташовується по середній лінії, симптом зіниці (++), може бути менархе. Р 5 - наступають менструації, повністю розвинена молочна залоза, статеве оволосіння у вигляді трикутника з горизонтальною верхньою межею і переходом на внутрішню поверхню стегон.

Використовували формулу статевого розвитку МаАхРМе, де Ма - молочні залози, Ах - пахвове оволосіння, Р - лобкової оволосіння, Ме - менархе. Для оцінки ступеня вираженості вторинних статевих ознак застосовували 4х бальну шкалу: Ма 0Ах 0Р 0 - відсутність зростання молочних залоз і статевого оволосіння; Ма 1Ах 1Р 1 - молочна залоза представлена "грудною ниркою", поодиноке пряме волосся в пахвовій ямці і на лобку, припухання збільшеного навколососкового кружка, який разом з соском має вигляд конуса; Ма 2Ах 2Р 2 - помірне пахвове і лобкове оволосіння, молочні залози конусоподібні, з великою ареолоюблідо-рожевого кольору з плоским соском; Ма- ЗАхЗРЗ - виражене пахвове і лобкове оволосіння, молочні залози округлої форми, ареола пігментована, сосок піднімається над сосковим кружком.

Таблиця 1

Функціональна активність печінки дівчаток, які перенесли вірусний гепатит В