Значение экстракардиальных факторов в генезе атипичной стенокардии у больных ишемической болезнью сердца. Особенности лечебной тактики

Размещено на http://www.allbest.ru/

Значение экстракардиальных факторов в генезе атипичной стенокардии у больных ишемической болезнью сердца. Особенности лечебной тактики

Жерлицина Любовь Ивановна,

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник научного отдела восстановительной кардиологии Филиала Кисловодская клиника ФГБУ ПГНИИК ФМБА России; г. Кисловодск, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» России, г. Пятигорск

Резюме

Экстракардиальные факторы: шейно-грудной остеохондроз (ШГОХ), дисфункция гипоталамуса, играют важную роль в генезе атипичного сердечно-болевого синдрома у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), видоизменяя клиническую картину и течение ИБС, что ведет к неправильной трактовке расстройств сердечной деятельности. Для выбора адекватной лечебной тактики важно оценить степень участия экстракардиальных факторов в генезе этих расстройств. Курортные лечебные факторы являются методами патогенетической терапии при сочетанной кардио-церебральной сосудистой патологии, вызывая усиление физиологической афферентации с экстеро-, интеро-, проприорецепторов в ретикулярную формацию ствола мозга и кору головного мозга. Но для потенцирования действия их лечебного эффекта, необходимо прервать патологическую рецепцию, сохранив при этом физиологическую. Это достигается физиотерапевтической блокадой симпатических узлов и сплетений. Предложенный комплекс курортного лечения усиливает синергизм позитивного действия на адаптивные системы организма, способствуя регрессу клинической симптоматики у больных ИБС с дисфункцией гипоталамуса, улучшению климатоадаптации, достижению клинической ремиссии, повышению общей эффективности курортного лечения на (30%).

Ключевые слова. Дисфункция гипоталамуса, шейно-грудной остеохондроз, атипичный сердечно-болевой синдром, базисное курортное лечение, углекислые минеральные ванны, терренкур, транскраниальная мезодиэнцефальная модуляция, бегущее магнитное поле.

Summary

NONCARDIAC KEY FACTORS IN GENESIS OF ATYPICAL STENOCARDII WITH PATIENTS SUFFERING FROM CORONARY HEART DISEASE. FEATURES OF DISEASE MANAGEMENT

Zherlitsina L.I.

Dr. habil. in medicine, leading scientific worker of science department of restorative cardiology of Branch Kislovodsk clinic Federal State Budgetary Institution PGNIIK FMBA of Russia; Kislovodsk Federal state budgetary institution "Pyatigorsk state scientific research institute of resort study of Federal medical biological agency" of Russia, Pyatigorsk

Noncardiac factors are cervicothoracicus osteochondrosis (CTO), hypothalamus dysfunction. They play an important role in genesis of atypical cordial pain syndrome with patients suffering from ischemic heart disease (IHD) altering clinical performance and course of IHD, which leads to the wrong interpretation of cardiac embarrassment. It is important to assess the extent of implication of noncardiac factors in genesis of the embarrassment to choose a suitable treatment policy. Resort medical factors are methods of pathogenic therapy complicated by combined cardio-cerebral vascular malformations causing strengthening of physiologic afferentation with extero-, intero-, proprioceptor in reticular formation of brain axis and cerebral cortex. However, it is necessary to interrupt pathological reception, at the same time keeping physiological one to succus the effect of their health benefit. It can be reached by physiotherapeutic blockade of sympathetic ganglion and plexus. The suggested complex of resort therapy enhances synergism of positive action on organism adaptive systems and promotes the regress of clinical symptomatology with patients suffering from ischemic heart disease complicated by hypothalamus dysfunction, improves climatic adaptation, achieves clinical remission, increases the overall effectiveness of the resort therapy by (30%).

Key words: Hypothalamus dysfunction, cervicothoracic osteochondrosis, atypical cardiac-pain syndrome, basic resort treatment, carbonic mineral bath, terrainkur, transcranial mesodiencephalic modulation, running magnetic field.

Актуальность

Исследованиями последних десятилетий установлена высокая частота атипичных проявлений ИБС у больных с сочетанной кардиоцеребральной сосудистой патологией (КЦСП) и шейно-грудным остеохондрозом, в генезе которых значимую роль играют дизрегуляторные нарушения [1,2]. В формировании сочетанных кардио - церебральных сосудистых и вертеброгенных нарушений значимую роль играют расстройство центральной регуляции сердечно-сосудистой системы, адаптивных функций лимбико - гипоталамо - стволового уровня (дисфункции) и ирритация симпатической иннервации (симпатических узлов и сплетений на шейногрудном уровне), в связи с ШГОХ, которая приводит к нарушению адаптационно-трофической функции сердца и вегетативнометаболического его обеспечения [3]. В условиях возросших темпов, ритмов жизни, погодных аномалий, природных катаклизмов, с увеличением нагрузки на афферентные системы, механизмы регуляции не срабатывают, вплоть до их срыва. По имеющимся данным до 96,2% поступающих в Кисловодскую клинику имеют сочетание ИБС, сосудистой мозговой недостаточности, шейно-грудного остеохондроза (ШГОХ), наличие которых создает условия, когда патологическая афферентация от сердца и дистрофически измененных позвоночнодвигательных сегментов (ПДС) и сама усиливается (ее мультипликация) и усиливает возбуждение гипоталамо-ретикуло-стволовых образований с формирование разнообразных клинических синдромов [1,2,3].

Атипичная стенокардия (АС) - проблема нейро-кардиологическая. С целью индивидуализации лечения сочетанной КЦСП необходимо выделять разные клинико-патогенетические ее варианты. Одним из таких вариантов сочетания являются две клинико-патогенетические формы экстракардиального влияния на сердце при ИБС: гипоталамо-вертеброгенный кардиальный синдром (ГВКС) и вертеброгенный кардиальный синдром (ВКС), которые могут видоизменять клиническую картину ИБС, затрудняя выбор лечебной тактики [3,4]. Вертеброгенные воздействия на сердце уже были описаны ранее под разными названиями: цервикальная кардиалгия, вертеброгенная кардиалгия, псевдостенокардия, симпаталгия, пекталгия и др. При этом возможность включения гипоталамуса в патогенез вертеброгенной патологии сердца четко не очерчивалась. атипичная стенокардия ишемическая болезнь

ГВКС включает ряд взаимосвязанных между собой симптомов и синдромов: кардиальных, церебральных, гипоталамических, корешково сосудистых, нервно-психической дизадаптации и др., ведущим из которых является атипичный сердечно - болевой синдром, отличающийся от стенокардии при ИБС большей продолжительностью болей (многочасовые, суточные); широкой их иррадиацией (на всю левую половину грудной клетки или большую ее часть); отсутствием положительной реакции на нитраты. Боль при ГВКС бывает настолько интенсивной и длительной, что констатируя неэффективность применяемых нитратов, нередко ставят диагноз острого инфаркта миокарда. Боль при ГВКС возникает в любое время суток, сопровождается гипоталамическими кризами чаще симпато - адреналового характера, приступами пароксизмальной мышечной слабости (на фоне непреодолимой тревоги, страха), нарушениями ритма и повышенными колебаниями артериального давления (АД) [5,6]. Все клинические проявления носят пароксизмальный характер и характеризуются вариабельностью течения как у разных лиц, так и у одного и того же больного в течение болезни. В формировании ГВКС играют роль сосудистые нарушения в вертебробазиллярном бассейне (ВББ) и ШГОХ, роль которого опосредуется ирритацией симпатических узлов и сплетений спиномозговых корешков, постганглионарных симпатических нервов с развитием ангиодистонических реакций позвоночных артерий, нарушением мозгового кровообращения в ВББ как преходящего, так и стойкого характера (инсультов), с дисфункцией гипоталамо-стволовых структур. Дисфункция гипоталамуса возникает в случае снижения порога восприятия афферентной импульсации от пораженных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) и повышения возбудимости структур ствола мозга и больших полушарий. В этих условиях рефлекторная дуга, афферентным звеном которой являются рецепторы и нервы пораженных позвоночно -двигательных сегментов на шейно-грудном уровне замыкается в стволе мозга, в том числе в гипоталамусе. Циркуляция патологической импульсации по замкнутой кольцевой системе (сердце-позвоночник-гипоталамус -КГМ -позвоночник), приводит к широкому полиморфизму клинических проявлений. Дисфункция гипоталамуса может оказывать парадоксальное регулирующее влияние на сердце вызывая нарушение адаптационно-трофической его функции, дисфункцию коронарного кровообращения [7].

ВКС - связан с ирритацией спино-мозговых корешков, вегетативных ганглиев, которые инициируют висцеро-висцеральные рефлексы, дуги которых замыкаются в ганглиях периферической цепочки, выполняющих роль периферических центров. Афферентная импульсация (симпатическая и соматическая) поступает в ретикулярную формацию ствола мозга, которая тесно связана с задним гипоталамусом. Эфферентная импульсация, по ретикулоспинальным путям поступает в симпатические центры боковых рогов спинного мозга и в составе передних его корешков выходит на соответствующий уровень пограничного симпатического ствола и далее на внутриорганные симпатические узлы. Таким образом, патологическая импульсация замыкается на сегментарно-вегетативном уровне. На периферии (в органах) по мере усиления патологической импульсации, возникает ряд изменений: нарушается адаптация к болевым и термическим раздражителям с резким снижением порога возбудимости, с развитием гуморальных, сосудистых, метаболических нарушений. На периферии создается вторичный очаг раздражения, в свою очередь являющийся источником болей и поддерживающий перераздражение центров. Ведущим клиническим симптомом ВКС являются кардиалгиии, симпаталгии. Боли многочасовые, суточные, без широкой иррадиации, чаще по сегментарному типу, не связаны с физической нагрузкой, появляются после длительно фиксированной позы, простуды или при неловком движении. Нитраты не купируют боль, усиливая симпаталгии. Ирритация _10 симпатических узлов и сплетений при ШГОХ оказывает отрицательный ино- и хронотропный эффект.

Для выбора адекватной лечебной тактики важно оценить степень участия экстракардиальных факторов в генезе сердечно-сосудистых расстройств. Правильная трактовка атипичного сердечно-болевого синдрома и дифференцированный подход к лечению позволит избежать диагностических и тактических ошибок.

Цель. Разработать систему ранней диагностики атипичной стенокардии у больных ишемической болезнью сердца с нарушением экстракардиальных механизмов регуляции для выработки адекватной лечебной тактики.

Материал и методы

Больные с кардио-церебральной патологией атеросклеротического и вертебрального генеза. Методы исследования: ЭКГ, в том числе суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, РЭГ, в том числе при однократных воздействиях бегущим магнитным полем на рефлекторносегментарные зоны вегетативной иннервации сердца и процедурах транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции магнитным полем.

Бегущее магнитное поле с воздействием паравертебрально на рефлекторно-сегментарные зоны вегетативной иннервации сердца (С-V-C-VIII и Th- 1-Th-V) по авторской методике [5]; транскраниальная мезодиэнцефальная модуляция с лобно-затылочным расположением электродов по авторской методике [6].

Базовое курортное лечение (БКЛ): санаторнокурортный режим, диетическое питание (диета 10); щадяще-тренирующий режим двигательной активности по маршрутам терренкура (МТ) №1-2; прием питьевых минеральных вод Кисловодского нарзана средней минерализации, углекислых минеральных ванн (УМВ) с содержанием CO2 - 0,8-1,1 г/л, t°=35- 36°C, длительностью 10-15 минут, через день, на курс №8. Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики с использованием компьютерной программы Microsoft Exeel (версия 5).

Результаты

Комплексное обследование (1993-2016гг) 1800 больных ИБС в сочетании с ШГОХ и сосудистой мозговой недостаточностью в ВББ, в возрасте от 30 до 65 лет выявило полиэтио-логическую и полипатогенетическую природу атипичной стенокардии у 66,7% больных. Атипичный сердечноболевой синдром выявлен у 54,1% больных с сосудистой мозговой недостаточностью в ВББ и ШГОХ, в том числе с дисфункцией гипоталамуса и у 12,6% - с ирритацией шейных и грудных симпатических образований. У 71,9% больных выявлялись симптомы нервно-психической дизадаптации с пребладанием психо-эмоциональных расстройств обсессивно-фобического и астено-депрессивного характера. Сопоставление патологических изменений на ЭКГ и РЭГ с клиническими особенностями сердечно-болевого синдрома выявило у 51,4% больных сочетание ишемии миокарда с выраженным повышением тонуса внутренних сонных и левой позвоночной артерий (р=0,05) и у 15,3% (p<0,01) - диффузные нарушения процессов реполяризации с выраженной межполушарной асимметрией, свидетельствующих о неблагоприятном влиянии на кровоснабжение и метаболизм миокарда. Одним из маркеров гипоталамических и вертебро-генных влияний на сердце служит интервал QT на ЭКГ. Электрофизиологический феномен стартовой дизадаптации при велоэргометрической пробе, характеризующийся удлинением интервала Q-T на 1й ступени нагрузки - 25 ватт (от 1-й к 3-й минуте) и 75 ватт (от 1-й к 3-й минуте), свидетельствует о недостаточном или неадекватном адренергическом обеспечении перевода систем регуляции (гипоталамуса и ствола мозга) из покоя в деятельное состояние. Он имеет сходство с описанным ранее И.И. Великановым (1991) феноменом атонии ретикулярной формации ствола мозга, при котором наблюдается замедленный переход от состояния покоя к бодрствованию с нарушением функции сердечно-сосудистой системы, вследствие блокады выходящих активирующих влияний РФ на вышележащие структуры мозга. Удлинение QT при малой нагрузке коррелировало с урежением пульса (r=0,68, p<0,01). На 6-й минуте отдыха в восстановительном периоде удлинение интервала QT коррелировало с увеличением ЧСС (r=0,73, p<0,001). Результатами ЭхоКГ у 73,4% больных выявлена диастолическая дисфункция, концентрическая гипертрофия левого желудочка.

Медикаментозное лечение у больных ИБС в сочетании с ГВКС и ВКС отличается от традиционной терапии при ИБС без указанных синдромов. Нитраты не эффективны, ввиду усиления сосудисто-мозговых нарушений и симпаталгий. Дифференцированно назначались бета-адреноблокаторы, широкое применение находят блокаторы альфа-адренорецепторов (пирроксан, редергин), вегетотропные (беллоид, беллатаминал, белласпон), седативные препараты (адаптол, глицин, фенибут, грандаксин) и по показаниям антидепрессанты.

Курортные лечебные факторы (КЛФ) являются методами патогенетического воздействия при сочетанной КЦСП, усиливая систему саногенеза. Но, учитывая сложность ГВКС, заключающегося в вовлечении в патологический процесс целого ряда органов и систем и патологической рецепции, целесообразно для усиления эффекта КЛФ прервать патологическую рецепцию, сохранив при этом физиологическую. Это достигается физиотерапевтической блокадой симпатических узлов и сплетений.

Было отобрано 500 больных, разделенных на 2 группы, которые дополнительно получали физиотерапевтические методы лечения. У 250 чел в дополнение к БКЛ для снятия сердечно-болевого синдрома использовалась физиотерапевтическая блокада сегментарных отделов вегетативной регуляции деятельности сердца с применением БМП с наложением плоских магнитных индукторов паравертебрально с обеих сторон на область (С- VIII-Th-V), шейный отдел позвоночника (+), грудной отдел (-) с подбором оптимального режима БМП на основе однократных воздействий всех 3-х режимов у одного и того же больного: импульсного (с частотой 100 Гц, переменного -50 Гц и меняющегося -со сменой 100 Гц на 50Гц в одной процедуре) - на 1-й, 2-й и 3-й день под ЭКГ и РЭГ контролем и назначения курса лечения в выбранном режиме при одной и той же частоте реверсирования магнитного поля (МП) 1,5Гц, с продолжительностью процедуры 8 минут. На курсовом лечении частота реверсирования МП постепенно увеличивается от 1,5 Гц до 15Гц, а продолжительность процедуры - от 8 до 15 минут. Напряжение магнитной индукции составляет 30мТл, 3 процедуры назначались ежедневно, остальные через день, на курс 8-10 процедур.

Однократное и курсовое воздействие БМП в индивидуально подобранном режиме положительно влияет как на клиническое состояние больных, так и на электрофизиологические процессы в миокарде.тмечена большая «тропность» импульсного режима БМП к сосудам мозга, а переменного и меняющегося - к патологии сердца.

Включение БМП в общекурортный комплекс выявило положительный результат лечения у 93% больных, улучшалось как клиническое состояние, показатели ЭКГ, РЭГ, так и показатели системной гемодинамики, липидного обмена и системы гемостаза.

Длительность терапевтического эффекта у больных, получавших лечебный комплекс с БМП (6-11 месяцев) сохранялась у 90,5% больных.

250 человек в дополнение к БКЛ получали процедуры тракскраниальной мезодиэнцефальной модуляции (ТКМДМ) с воздействием на пациента по лобно-затылочной методике: катод (+) в области лба, анод (-) на затылке; посредством электрического сигнала (0,1 Ма) импульсами прямоугольной формы, длительностью 4 мс в моно и 2-х фазном режиме в соотношении по амплитуде постоянного и импульсного тока (1:0,5) -2 режим и (1:1) - 1 режим, с частотой импульсного тока от 70 до 90 Гц циклически изменяющегося за 1 минуту, от 8 до 16 минут, с увеличением экспозиции на 2 минуты каждые 2 дня, на курс №8-10 процедур.

На однократных процедурах ТКМДМ: по показателям ЭКГ в обоих режимах выявлено: улучшение хронотропной функции сердца (p<0,05), уменьшение дисперсии интервала QT (p<0,05), улучшение процессов реполяризации (p=0,05). По показателям ЭКГ лучшими были результаты у больных, получавших 1 режим, по показателям РЭГ - у больных, получавших 2 режим. По показателям АД оба режима оказывали гипотензивное действие, с большим эффектом во 2 режиме.

Эффективность лечения с курсовым приемом БМП в БКЛ составила 93,3%; с курсовым приемом ТКМДМ -96,6%. При получении только БКЛ положительные изменения по основным показателям отмечены у 60,3% больных. Оценка отдаленных результатов лечения выявила сохранность терапевтического эффекта (6-11 месяцев) с включением ТКМДМ у 95,3% больных; с включением БМП- у 90% больных Повторные курсы санаторнокурорт- ного лечения до 5-7 раз стабилизируют патологический процесс и в 25% случаев наблюдается регре- диентное течение заболевания.

Заключение

При выборе физического фактора важно следует учитывать особенности нервной и нейро-гуморальной регуляции (признаки гиперсимпатикотонии или парасимпатикотонии), состояние ЦНС и характер сопутствующих заболеваний. Адекватно подобранные физические факторы, с учетом клинических вариантов течения заболевания позволяют _14 добиться стабилизации гемодинамики, пролонгировать период ремиссии в течении ИБС и улучшить качество жизни больных.

Разработанные методики (БМП, ТКМДМ), характеризующиеся увеличением от процедуры к процедуре частоты реверсирования магнитного поля и времени экспозиции, позволяют избежать привыкания к их действию, обеспечивая блокирование патологической импульсации на сердце. Увеличение продолжительности воздействия с каждой процедурой предотвращает адаптацию организма к данному физическому фактору. Теоретическим обоснованием способа является то положение, что импульсный режим с частотой 100 Гц обладает тормозным действием на вегетативные структуры и сосуды (К.Бернар), в то время как, переменный режим (с частотой 50 Гц) обладает в большей степени обезболивающим действием. Указанный технический результат достигается тем, что именно частотная характеристика на основе резонансного эффекта отвечает за информационную сторону воздействия физических факторов с биосистемой (В.М.Боголюбов, С.М.Зубкова, 1998). Преимуществом метода ТКМДМ является комплексный лечебный подход при наличии сочетанности заболеваний.

С целью ускорения и смягчения привыканий к низко- и среднегорным условиям курорта, больным с более отягощенным течением заболевания рекомендуется проведение фармакокоррекции в виде дифференцированной терапии, которая должна быть сбалансированной и осуществляться с применением нескольких препаратов с комплексным механизмом действия.

Выводы

Воздействие на регуляторные системы пре- формированными физическими факторами в ранние сроки лечения повышает резервы адаптации. Терапевтический эффект достигается подбором соответствующих частотных характеристик, поскольку именно они на основе резонансного эффекта отвечают за информационную сторону воздействия физических факторов с биосистемой.

Список литературы

1. Великанов, И.И. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения физическими факторами сочетанных церебро-кардиальных нарушений у больных атеросклерозом и шейно-грудным остеохондрозом /И.И.Великанов//«Сочетанная сосудистая патология мозга и сердца и ее лечение физическими факторами». - Пятигорск.- 1991. -С.8-44.

2. Великанов И.И. Санаторно-курортное лечение больных ишемической болезнью мозга и сердца в сочетании с шейным и шейно-грудным остеохондрозом //И.И.Великанов, Р.И.Мкртчян /Методические указанияКисловодск, 1983. - 9с.

3. Жерлицина, Л.И. Восстановительное лечение на курорте больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипоталамо-вертеброгенным кардиальным синдромом /Л.И.Жерлицина//Дисс. на соискание ученой степени канд.мед.наук.-Пяти- горск.-2000.-147с.

4. Жерлицина Л.И. Атипичная стенокардия у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипоталамо-вертеброгенным кардиальным синдромом. Особенности лечебной так- тики//Л.И.Жерлицина, И.И.Великанов /Материалы IV Международного Форума кардиологов и терапевтов, 30 марта-1 апреля 2015г, Москва, РАН, 2015.-С.80 и в журнале «Кардиоваскулярная терапия и профилактика».

5. Жерлицина, Л.И. Инфарктоподобный синдром у больных ИБС в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом. Патогенез. Тактика лече- ния./Л.И.Жерлицина //Российский кардиологический журнал:-1999.№10С.48-49.

6. Zerlitsina, L.I., Uncontrolled arterial hypertension combined with hypothalamicvertebrogenic cardiac syndrom and its treatmentusing physical fac- tors/L.I.Zerlitsina, I.I.Velikanov //Abstracts esh Satellite symposium «Resistant Hypertension»-St Peterburg-2012-P.-52 www.ESHsymposium2012.org

7. Жерлицина, Л.И. Феномен стартовой дизадаптации вегетативнометаболического обеспечения деятельности сердца при физических нагрузках у больных ИБС в сочетании с гипоталамо-вертеб- рогенным кардиальным синдромом./Л.И.Жерли- цина// Профилактическая медицина.-М.-2007.-№2.- С.95-97.

8. Жерлицина, Л.И. Синдром удлиненного Q- T на ЭКГ у больных с дисфункцией гипоталамуса, шейно-грудным остеохондрозом в сочетании с ИБС./Л.И.Жерлицина, И.И.Великанов//Современ- ные проблемы неврологии, нейрохирургии и пограничной психиатрии. Материалы конгресса: Сб.науч.тр. - Ставрополь, 1998. -С. 67-68.

9. Жерлицина, Л.И. Физические методы лечения больных ИБС в сочетании с гипоталамо-вер- теброгенным кардиальным синдромом./Л.И.Жер- лицина, И.И.Великанов//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2006.№6.-С.144145.

10. Великанов И.И. Способ лечения ИБС в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдро- мом//И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, Д.И.Велика- нов/Бюлл.№23 «Изобретения (заявки и патенты)».- Патент №2154507.-2000.-54с.

11. Жерлицина, Л.И. Бегущее магнитное поле в реабилитации больных ИБС в сочетании с вертеб- рогенным кардиальным синдромом./Л.И.Жерли- цина, И.И.Великанов //Российский кардиологический журнал.-1999: №10 -С.24.

12. Жерлицина, Л.И. Оптимизация параметров бегущего магнитного поля в повышении эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом /Л.И.Жерлицина, И.И.Великанов//Ак- туальные вопросы курортной науки в России. Материалы юбилейной научно-практической конференции. Пятигорск 2000 г. С. 193-200.

13. Жерлицина, Л.И. Способ лечения и ранней (экстренной) и плановой профилактики метеопатических реакций у больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью I-II стадии с синдромом дизадаптации с использованием метода транскраниальной мезодиэнцефальной модуля- ции./Л.И.Жерлицина, Н.В.Ефименко, И.И.Велика- нов, Н.П.Поволоцкая//Патент №2422128, зарегистрирован в Гос.ре- естре изобретений РФ 27 июня 2011.-26с.

References

1. Velikanov, I.I. Some questions of pathogenesis, clinic and treatment by physical factors of the combined cerebro-cardial disorders with patients with atherosclerosis and cervicothoracic osteochondrosis/ I.I. Velikanov// "The combined vascular pathology of a brain and heart and its treatment by physical factors". - Pyatigorsk. - 1991. - P. 8-44.

2. Velikanov I.I. Sanatorium treatment of patients with an ischemic disease of brain and heart in combination with cervical and cervicothoracic oste- ochondrosis/ I.I. Velikanov, R.I. Mkrtchyan// Methodical instructions Kislovodsk, 1983. - 9 p.

3. Zherlitsina, L.I. Recovery treatment in the resort of patients with coronary heart disease in combination with a hypotalamo-vertebrogenic cardial syn- drome/ L.I. Zherlitsina// Diss. for a scientific degree competition an edging. medical sciences. - Pyatigorsk.- 2000. - 147 p.

4. Zherlitsina L.I. Atypical stenocardia with patients suffering from coronary heart disease in combination with hypotalamo-vertebrogenny cardial syndrome. Features of medical tactics/ L.I. Zherlitsina, I.I. Velikanov// Materials IV of the International Forum of cardiologists and therapists, on 1st March -- 30th April, 2015, Moscow, RAS, 2015. - P. 80 and in the journal "CardiovascularTherapy I Prophylaxis".

5. Zherlitsina, L.I. Heart attack syndrome with patients suffering from IHD in combination with ver- tebrogeniccardial syndrome. Pathogenesis. Treatment tactics./ L. I. Zherlitsina// Russian cardiological jour- nal:-1999. №10-P.48-49.

6. Zerlitsina, L.I., Uncontrolled arterial hypertension combined with hypothalamicvertebrogenic cardiac syndrom and its treatmentusing physical fac- tors/L.I.Zerlitsina, I.I.Velikanov //Abstracts esh Satellite symposium «Resistant Hypertension»-St Peterburg-2012-P.-52www.ESHsymposium2012.org

15

7. Zherlitsina, L.I. Phenomenon of starting disadaptation of vegetative and metabolic ensuring action of the heart at physical activities with patients suffering from IHD in combination with hypotalamo-vertebro- geniccardial syndrome. /L.I. Zherlitsina// Preventive medicine. - M.-2007.-№2. - P. 95-97.

8. Zherlitsina, L.I. Sindrome of the extended Q- T on ECG with patients suffering from hypothalamus dysfunction, cervicothoracic osteochondrosis in combination with IHD./ L.I. Zherlitsina, I.I. Velikanov// Modern problems of neurology, neurosurgery and boundary psychiatry. Materials of the congress: Sb.nauch.tr. - Stavropol, 1998. - P. 67-68.

9. Zherlitsina, L.I. Physical methods of treatment of patients suffering from IHD in combination with hy- potalamo-vertebrogeniccardialny syndrome./ L.I. Zherlitsina, I.I. Velikanov// Cardiovascular therapy and prevention.-2006.№6. - P. 144-145.

10. Velikanov I.I. A way of treatment of IHD in combination with vertebrogeniccardial syndrome// I.I. Velikanov, L.I. Zherlitsina, D.I. Velikanov/ bulletin № 23 "Inventions (applications and patents)".-Patent № 2154507.-2000. - 54 p.

11. Zherlitsina, L.I. Running magnetic field in rehabilitation of patients suffering from IHD in combination with vertebrogeniccardial syndrome./ L.I. Zherlitsina, I.I. Velikanov// Russian cardiological jour- nal.-1999: № 10 - P. 24.

12. Zherlitsina, L.I. Optimization of parameters of the running magnetic field in increase in efficiency of treatment of patients with ischemic heart disease in combination with vertebrogeniccardial syndrome/ L.I. Zherlitsina, I.I. Velikanov// Topical issues of resort science in Russia. Materials of an anniversary scientific and practical conference. Pyatigorsk 2000, P. 193-200.

13. Zherlitsina, L.I. A way of treatment and early (emergency) and planned prevention of meteopatich- esky reactions at patients with coronary heart disease, hypertension of the I-II stage with a disadaptation syndrome with use of a method of transcranialmesodience- phalic modulation./ L.I. Zherlitsina, N.V. Efimenko, I.I. Velikanov, N.P. Povolotskaya// Patent No. 2422128, is registered in State. register of inventions of the Russian Federation on June 27, 2011. - 26 p.

Размещено на Allbest.ru