Оценка психометрических характеристик и минимально значимых клинических различий Браунской шкалы оценки убеждений (BABS - Brown Assessment of Beliefs Scale) при шизофрении

Размещено на http://allbest.ru

Гродненский государственный медицинский университет

Оценка психометрических характеристик и минимально значимых клинических различий Браунской шкалы оценки убеждений (BABS - Brown Assessment of Beliefs Scale) при шизофрении

Ассанович М.В., Ассанович М.А.

Гродно, Беларусь

Резюме

Браунская шкала оценки убеждений (BABS) представляет собой экономичную семипунктовую психометрическую шкалу для клинической оценки выраженности бредовых идей и инсайта при шизофрении. Цель настоящего исследования состояла в оценке психометрических характеристик русскоязычной версии шкалы, оценке чувствительности к изменениям и определении показателей минимальных значимых клинических изменений.

С помощью BABS было проведено двукратное обследование с интервалом 24-28 дней 92 пациентов мужского и женского пола с диагнозом «шизофрения», получавших адекватную фармакотерапию. Психометрический анализ проводился на основе метрической системы Раша. Минимально значимые клинические изменения определялись с помощью индекса MDC 95% для каждой оценки шкалы. Методика BABS показала адекватную конструктную валидность, высокую надежность, дискриминативность и чувствительность к изменениям. Величина MDC 95% для большинства суммарных оценок составила 3-4 балла. Большинство пациентов (80%) обнаружили значимое улучшение состояния по результатам повторного обследования.

Ключевые слова: шизофрения, бредовые идеи, инсайт, Браунская шкала оценки убеждений, метрическая система Раша, индекс минимальных определяемых изменений.

Abstract

Evaluation of Psychometric Properties and Minimally Clinically Important Differences of the Brown Assessment of Beliefs Scale (BABS) in Schizophrenia

Assanovich M., Assanovich M.

Grodno State Medical University, Grodno, Belarus

The Brown Assessment of Beliefs Scale (BABS) is an efficient, seven-item, semistructured, clinician- administered scale, which measures delusional beliefs and insight in schizophrenia. The purpose of this study was to evaluate the psychometric properties of the Russian-language version of the scale, to assess the sensitivity to changes, and to determine the indices of the minimally clinically important difference. 92 patients with schizophrenia, who received adequate pharmacotherapy, were double examined with the BABS with intervals of 24-28 days. Psychometric analysis was done on the base of the Rush measurement. Minimally clinically important differences were found using the MDC 95% index for each score of the scale. The BABS showed adequate construct validity, high reliability, discrimination and sensitivity to change. The MDC 95% value was 3-4 points for the majority of the total scores. The majority of patients (80%) had significant improvement of condition after re-examination.

Keywords: schizophrenia, delusions, insight, Brown assessment of beliefs scale, Rasch measurement, minimal detectable change.

Введение

Объективная оценка выраженности симптоматики при шизофрении имеет большое значение в процессе диагностики и мониторинга результатов лечения. В последние годы она приобрела особую актуальность на фоне появления современных многофакторных дименсиональных моделей шизофрении. В рамках данной парадигмы каждый психопатологический конструкт требует наличия соответствующего измерительного инструмента. С этой целью были разработаны специальные клинические психометрические шкалы.

Одним из фундаментальных симптомов шизофрении являются бредовые идеи. Бредовые идеи представляют собой длительно существующие устойчивые ошибочные убеждения, основывающиеся на неправильных логических выводах, не поддающиеся коррекции и определяющие функционирование пациента. Важной (значимой) особенностью бредовых идей является то, что у пациента отсутствует инсайт (способность осознать болезненность и ошибочность существующих убеждений) [11]. шизофрения браунский шкала психометрический инсайт

Одной из широко используемых методик для оценки выраженности бредовых идей и инсайта является Браунская шкала оценки убеждений (BABS - Brown Assessment of Beliefs Scale).

Шкала была разработана сотрудниками кафедры психиатрии Браунской университетской медицинской школы и сотрудниками Гарвардской медицинской школы в 1998 г. для оценки инсайта и «бредовой охваченности, вовлеченности» при различных психических расстройствах, в том числе при шизофрении [8]. ВАВS представляет собой экономичную семипунктовую, полуструктурированную, клинически ориентированную методику, позволяющую оценить наличие бредового мышления как категориально (являются идеи бредовыми либо небредовыми), так и дименсионально (степень выраженности существующих бредовых идей) [8, 9, 13]. Для работы с методикой необходимо выявить доминирующее патологическое убеждение (бредовую идею), которой пациент был поглощен предшествующую исследованию неделю. BABS включает в себя 7 оцениваемых исследователем пунктов: первые 6 пунктов суммируются для получения общего балла по шкале BABS.

Методика позволяет оценить следующие компоненты бредовой «погруженности» и инсайта: степень убежденности пациента в истинности существующей идеи, оценка пациентом точки зрения окружающих относительно существующей идеи, объяснение пациентом различий в его собственных взглядах и оценке окружающих по поводу существующей идеи, стойкость (ригидность) идей, наличие либо отсутствие собственных попыток пациента опровергнуть существующую идею, инсайт (осознание и признание того, что идея имеет психиатрическую/ психологическую причину).

Дополнительный седьмой пункт (идеи отношения) не включается в суммарный общий балл по шкале. Каждый пункт оценивается от 0 до 4 баллов (от минимальной до самой тяжелой степени). Общий балл может варьировать от 0 (отсутствие бредовых идей) до 24 (максимальная выраженность бредовых идей, полное отсутствие инсайта). Процедура обследования занимает порядка 10-15 минут [6, 8-10].

По мнению авторов, суммарная оценка от 0 до 3 указывает на «отличный инсайт», от 4 до 7 «хороший инсайт», от 8 до 12 «удовлетворительный инсайт», суммарная оценка от 13 до 17 либо суммарная оценка выше 18 в сочетании с оценкой менее 4 по пункту 1 (убежденность) расценивается как «плохой инсайт». Оценка выше 18 в сочетании с оценкой 4 по пункту 1 указывает на «отсутствие инсайта» или наличие «бредовой охваченности» [6].

BABS характеризуется хорошими психометрическими свойствами, включая чувствительность к изменениям, межэкспертную и тест-ретестовую надежность, внутреннюю согласованность и конвергентную валидность с другими методиками оценки инсайта [12, 13]. Применение психометрических шкал в клинике требует наличия точных критериев интерпретации результатов и оценки состояния пациента в динамике [3]. Критерии интерпретации заключаются в наличии пороговых оценок, которые точно соответствуют определенному уровню выраженности измеряемого конструкта [1, 2].

Оценка состояния пациента в динамике основана на определении минимальных клинически значимых различий. Метрическую основу клинически значимых различий составляет величина разности между оценками при повторном и первичном обследовании, которая превышает стандартную ошибку измерения этой разности. Математически данное понятие формализуется в виде индекса минимальных определяемых изменений для 95%-й вероятности (MDC 95%). Величина MDC 95% соответствует статистически значимой разнице между оценками шкалы в динамике обследований [7, 14].

Цель исследования: Проведение комплексного психометрического анализа шкалы BABS c определением критериев минимальных значимых изменений и оценкой чувствительности шкалы к изменениям состояния пациента в динамике.

В табл. 1 представлены значения индексов остатков шкалы BABS, вычисленные в ходе анализа с помощью МСР. В психометрический анализ были включены 6 диагностических пунктов шкалы, которые формируют суммарную оценку.

Таблица 1

Значения индексов WMS и UMS диагностических пунктов шкалы BABS

Как показывает анализ данных в табл. 1, значения индексов остатков всех шести пунктов находятся в пределах допустимых значений для рейтинговых шкал (0,6-1,4).

Факторный анализ матрицы стандартизированных остатков с помощью метода главных компонент выявил, что собственное число первого фактора матрицы имело значение 2,14. Данное значение в целом удовлетворяет критерию одномерности шкалы. В связи с этим можно утверждать, что шкала оценивает одномерный конструкт и обладает однородной структурой.

В табл. 2 представлены суммарные оценки, эквивалентные им меры выраженности конструкта (логиты) с индивидуальными ошибками измерения (SEM), рассчитанные для каждой логитной меры величины индекса MDC 95%, и соответствующие значения данного индекса в суммарных баллах. Значения MDC 95% рассчитывались в порядке возрастания оценок.

Таблица 2

Результаты проведенного исследования показали, что русскоязычная белорусская версия шкалы BABS обладает адекватной конструктной валидностью, высокой надежностью, способна дифференцировать 8 метрических уровней выраженности бредовых идей и нарушений инсайта.

Шкала характеризуется высокой сенситивностью к изменениям. В ходе метрического анализа шкалы определены показатели минимальных значимых различий для каждой суммарной оценки. Данные показатели полностью пригодны для использования в клинической практике и научном исследовании.

Литература

1. Assanovich M. (2017) Metod opredelenija porogovyh kriteriev v klinicheskih reytingovyh shkalah, razrabotannyh na osnove modeli Rasha [Method of determination of the threshold criteria in the clinical rating scales developed on the base of the Rasch model]. Psihiatrija i psihofarmacoterapija, vol. 18, no 3, pp. 19-24.

2. Assanovich M. (2017) Sravnitelnaja ocenka porogovyh kriteriev vyrazhennosti depressii, razrabotannyh na osnove klassicheskoy teorii testov i modeli Rasha [Comparative assessment of the threshold criteria of severity of depression developed on the base of the classical theory of tests and the Rasch model]. Vestnik YuUrGU, vol. 10, no 1, pp. 26-34.

3. Assanovich M., Assanovich M. (2010) Kriterii i principy effektivnoy diagnostiki v psihiatrii [Criteria and principles of the effectiveness of diagnostics in psychiatry]. Sovremennie napravlenija v lechenii i reabititacii psihicheskich i povedencheskih rasstrojstv: materialy resp.nauch.-praktich. konf., Grodno. Grodn. gos. med. un. Grodno, pp. 14-20.

4. Bond T.G., Fox C.M. (2012) Applying the Rasch Model: Fundamental Measurement in the Human Sciences. 2^nd ed. NY: Routledge, 384 p.

5. Boone W.J. (2016) Rasch Analysis for Instrument Development: Why, When, and How? CBElife sciences education, vol. 15, no 4, pp. 41-47.

6. Buhlmann U. (2014) The German version of the Brown Assessment of Beliefs Scale (BABS): Development and evaluation of its psychometric properties. Comprehensive Psychiatry, vol. 55, iss. 8, pp. 1968-1971.

7. Eisen S.V. (2007) Measuring clinically meaningful change following mental health treatment. The J. of Behav. Health Services & Research, vol. 34, no 3, pp. 272-289.

8. Eisen J.L. (1998) The Brown Assessment of Beliefs Scale: reliability and validity. Am. J. Psychiatry, vol. 155, no 1, pp. 102-108.

9. Kaplan G.B. (2006) Assessment of insight into delusional beliefs in schizophrenia using the Brown Assessment of Beliefs Scale. Schizophr. Res., vol. 82, no 2-3, pp. 279-281.

10. Kumar D. (2010) Effect of meta-cognitive training in the reduction of positive symptoms in schizophrenia. European J. of Psychotherapy & Counselling, vol. 12, no 2, pp. 149-158.

11. Lincoln T.M., Lullmann E., Rief W. (2007) Correlates and long-term consequences of poor insight in patients with schizophrenia. A systematic review. Schizophrenia Bulletin, vol. 33, no 6, pp. 1324-1342.

12. Niu C. (2016) The Chinese version of the Brown Assessment of Beliefs Scale: Psychometric properties and utility in obsessive-compulsive disorder. J. of Obsessive-Compulsive & Related Disorders, vol. 11, pp. 39-42.

13. Phillips K.A. (2013) Psychometric evaluation of the Brown Assessment of Beliefs Scale in body dysmorphic disorder. J. ofNerv. & Ment. Dis., vol. 201, no 7, pp. 640-643.

14. Rai S.K. (2015) Approaches for estimating minimal clinically important differences in systemic lupus erythematosus. Arthritis research & therapy, vol. 17, no 1, pp. 143-151.

Размещено на Allbest.ru