Размещено на http://www.allbest.ru

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

РЕФЕРАТ

Тема: «Копрологическое исследование»

Выполнил: студент лечебного факультета.

Проверил преподаватель: доцент кафедры

Иркутск, 2020

СОДЕРЖАНИЕ

• ВВЕДЕНИЕ
• 1. МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
• 2. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
• 3. ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.
• 4. КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


ВВЕДЕНИЕ

Лабораторные исследования являются дополнительным методом, одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев их данные оказывают решающее значение при постановке диагноза. Кал - содержимое толстого кишечника, выделяющееся при дефекации. У здорового человека кал содержит 75-80% воды и 20-25% плотного остатка, который состоит из остатков отделяемого желудочно-кишечного тракта и микробов (около 90% мертвы). Анализ кала складывается из макроскопического (оценка физических свойств), химического и микроскопического исследования. Результаты исследования кала зависят от правильной подготовки больного и от правильного сбора, хранения и доставки материала исследования.

1. МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Оценка физических свойств кала является необходимым критерием для суждения о функциональном состоянии желудочно-кишечного аппарата. При макроскопическом изучении кала определяют следующие свойства: цвет, консистенцию, форму, запах и видимые примеси. Количество: у здорового человека количество кала за сутки составляет 120 - 200 г. Изменение количества зависит от пищевого режима (при преобладании белков количество кала уменьшается, при растительной пище увеличивается), а также от усвояемости (переваривания пищи). При нарушении усвоения пищи (недостаточное действие ферментов или их отсутствие) отмечается увеличение суточного выделения кала (ахилия, поражение поджелудочной железы). А также при нарушении процессов всасывания через кишечную стенку при сохранении ферментативного переваривания наблюдается увеличение кала (до 1,5 - 2 кг) - хронические энтериты, амилоидоз тонкого кишечника.

Форма и консистенция: Зависят от содержания жидкости в кале. Нормальный кал имеет колбасовидную (цилиндрическую) форму и однородную плотноватую (мягкую) консистенцию, содержит 75 - 80% воды. «Овечий кал» - при постоянных запорах, вследствие избыточного всасывания воды, содержит 60% воды. Лентовидная, карандашная форма - вследствие какого-либо препятствия в прямой кишке (опухоль, геморроидальные узлы, полипы, спазм сфинктера, стенозы). Неоформленный - кашицеобразный или жидкий - при усилении перистальтики из-за недостаточного всасывания воды и при обильном выделении стенкой кишечника воспалительного экссудата и слизи.

Цвет: определяют в посуде, в которой кал был доставлен в лабораторию. В норме различные оттенки коричневого. Коричневый цвет зависит от стеркобилина (образуется под влиянием кишечных бактерий из билирубина). На цвет оказывает влияние характер пищи, прием лекарственных веществ, присутствие патологических примесей. Светло-коричневый, желтый - при молочной пище. Темно- коричневый - при мясной диете. Зеленоватый - при растительной диете. Красноватый - при употреблении свеклы. Темный - при употреблении черники, черной смородины, большого количества кофе. Цвет кала меняется при приеме лекарственных веществ: Черный цвет - висмут, железо, карболен. Желто-коричневый - ревень, александрийский лист. Светло-желтый или белый - сернокислый барий (при рентгенологическом обследовании). Изменения цвета кала при патологических процессах в органах пищеварения: Серовато-белый, глинистый (ахолический кал) - при заболеваниях печени и желчных путей (прекращается поступление желчи в кишечник) кал обесцвечивается. Серый цвет - при заболеваниях поджелудочной железы, амилоидозе кишечника. Золотисто-желтый - при ускоренной перистальтике кишечника, подавлении кишечной флоры (антибиотиками), из-за присутствия не измененного билирубина. Например, у грудных детей (меконий). Черный, дегтеобразный - при кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Красный - при кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Вид «горохового супа» - при брюшном тифе. Вид «рисового отвара» - при холере.

Запах: Обычно неприятный, но не резкий. Зависит от скатола и индола, которые образуются при распаде белков. При усилении гниения белков в кишечнике запах усиливается. При преобладании растительных и молочных продуктов - запах уменьшается. При гнилостных процессах (гнилостная диспепсия, распад опухоли и другое) - зловонный запах. Кисловатый запах - при бродильных процессах в кишечнике. В ответах анализа кала запах отмечают только в тех случаях, когда он резко отличается от обычного. Реакция среды: проводят тест - полосками. В норме при смешанной диете реакция среды слабо - щелочная или нейтральная (рН=7,0 - 7,5). При белковой пище рН резко-щелочная из-за усиления гниения белков под действием гнилостной микрофлоры. При углеводной пище - сдвиг в сторону кислой среды, вследствие активизации бродильно-йодофильной флоры. При гнилостном колите рН=8,5-9,5 за счет активизации гнилостной флоры развивается дисбактериоз; образующиеся при гниении вещества раздражают слизистую оболочку кишечника, вызывают мацерацию, экссудацию и развитие гнилостного колита. При ахилии, панкреатитах из-за выраженной креатореи (не переваривания мясной пищи) реакция среды кала - щелочная. Слабо - кислая реакция среды (рН=6,0-6,5) за счет присутствия жирных кислот при механической желтухе, воспалении в тонком кишечнике. Кислая реакция среды (рН=5,0-5,5) характерна для бродильных процессов в толстой кишке (при бродильной диспепсии, бродильном дисбиозе, дисбактериозе, колите). Видимые примеси: Соединительная ткань - бледно-желтые или сероватого цвета образования плотной консистенции. Мышечная ткань - палочковидные (напоминающие кусочки дерева) образования желтовато-коричневого цвета. Жир - беловато-желтые комочки. Слизь - в виде хлопьев и клочков, нитей, лентообразных полос и пленок, плотных комочков и трубчатых образований на поверхности кала. Кровь - в виде сгустков или прожилок на поверхности кала или в слизи, гное. Гной - комочки желтоватого цвета. Казеин - серовато-белые творожистой консистенции кусочки или пленки. Плотноватые клочки ткани сероватого или желтоватого цвета. Желчные и каловые камни - отличающиеся от других составных частей кала формой, консистенцией, свойствами поверхности. Взрослые особи и членики гельминтов.

2. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Микроскопическое исследование испражнений дает информацию о состоянии слизистой оболочки кишечника, позволяет судить о пищеварительной и моторной функции желудка и кишечника. При микроскопии выявляются отделяющиеся в просвет кишечника клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, опухолевые клетки, а также небольшие комочки слизи; при микроскопии обнаруживаются яйца гельминтов и паразитирующие в кишечнике простейшие.

При микроскопическом исследовании различают элементы следующих групп: 1 группа - остатки белковой, углеводной, жировой пищи 2 группа - элементы слизистой оболочки кишечника 3 группа - кристаллические образования 4 группа - детрит и флора

1 группа - остатки пищи 1. Остатки белковой пищи - мышечные волокна, соединительная ткань. Мышечные волокна - различают измененные и неизмененные. Неизмененные мышечные волокна (непереваренные) - желтого цвета, цилиндрической формы с обрезанными краями, имеют поперечную, реже продольную исчерченность. Слабо-переваренные мышечные волокна - желтого цвета, в ахоличном кале - серого цвета, цилиндрической формы со сглаженными углами и продольной исчерченностью. Переваренные мышечные волокна - в виде неправильных 4-угольных, овальных, круглых образований желтого цвета, при окраске раствором Люголя - красного цвета. В нормальном кале при микроскопии обнаруживают небольшое количество переваренных мышечных волокон. Большое количество непереваренных мышечных волокон обнаруживают при недостаточности поджелудочной железы, пониженной секреторной функции желудка, ускоренной перистальтике кишечника. Появление в кале большого количества непереваренных мышечных волокон носит название креаторея. Соединительная ткань - перекрещивающиеся тонкие волоконца, слегка преломляют свет. В нормальном кале не содержатся, обнаруживаются при ахилии, недостаточности поджелудочной железы, при употреблении в пищу сырого и плохо прожаренного мяса, при плохом пережевывании пищи.

2. Остатки углеводной пищи - растительная клетчатка и крахмальные зерна. Растительная клетчатка - различают непереваримую и переваримую. Обнаруживается в кале при ускоренной эвакуации пищи из кишечника, при анацидном состоянии желудка, так как при этом не происходит разрыхления растительной ткани и она не переваривается. В этом случае переваримая клетчатка обнаруживается в виде больших групп клеток, не разъединенных между собой.

Крахмал - крахмальные зерна округлой формы, хорошо преломляют свет. При нормальном пищеварении крахмал в кале отсутствует. Появление крахмала - амилорея. Амилорея может быть при недостаточности пищеварения: при заболеваниях тонкого кишечника, ускоренной эвакуации при недостаточности поджелудочной железы.

3. Остатки жировой пищи - нейтральный жир, жирные кислоты, мыла (соли жирных кислот). Появление нейтрального жира в кале наблюдается при нарушении выделения липазы поджелудочной железой и при недостатке поступления желчи в кишечник. Увеличение в кале жирных кислот и мыл наблюдается при нарушении желчеотделения при острых и хронических поражениях печени. Увеличение всех видов жиров - при ускоренной перистальтике кишечника, энтеритах, тиреотоксикозах.

2 группа - элементы слизистой оболочки кишечника. Слизь - имеет вид светлых тяжей, клеточные элементы на её фоне хорошо различимы. В норме редко обнаруживается слизь с единичными эпителиальными клетками и лейкоцитами. При воспалительных процессах в кишечнике (колитах, энтеритах, дизентерии, язвенной болезни и др.) количество слизи резко увеличивается. Клетки цилиндрического эпителия - имеют удлиненную форму, расширенную с одного конца, с овальным крупным ядром. Клетки располагаются в слизи в виде одиночно рассеянных экземпляров или скоплениями, пластами. В большом количестве обнаруживаются при острых воспалительных процессах в кишечнике, полипозах и опухолевых процессах. Лейкоциты - расположенные в слизи группами и тяжами, большими скоплениями указывают на воспалительные процессы в кишечнике, обнаруживают при дизентерии, амебиазе, язвенном колите, туберкулезе кишечника. Эритроциты - неизмененные в виде желтоватых дисков в норме не встречаются. Обнаруживаются в кале при язвенных, воспалительных процессах, распаде опухолей и прочих поражениях толстого кишечника (свищи, трещины ануса, геморрой). При кровотечениях из более высоких отделов кишечника эритроциты разрушаются и обнаруживаются только путем реакции на скрытую кровь. Клетки злокачественных новообразований - могут быть обнаружены в кале при опухоли прямой кишки. Эти клетки определяют, если они не единичны, а обнаруживаются группами в виде обрывков ткани с выраженным атипизмом. Особенностью этих клеток является полиморфизм - разные величина и форма, беспорядочное расположение в виде тяжей.

3 группа - кристаллические образования Трипельфосфаты - чаще в форме «гробовых крышек», встречаются в резкощелочном кале при усилении гнилостных процессов. При неправильном сборе кала они могут попасть в него из мочи. От других кристаллов и образований отличить трипельфосфаты можно по хорошей растворимости их в уксусной кислоте. Оксалаты кальция - в виде «почтовых конвертов», встречаются при употреблении в пищу большого количества овощей. В норме соляная кислота желудка превращает оксалаты кальция в хлорид кальция, поэтому их присутствие в кале может служить признаком понижения кислотности желудочного сока. Кристаллы Шарко - Лейдена - имеют форму вытянутых ромбов разной величины, бесцветны. Их присутствие указывает на аллергический процесс в кишечнике. Встречаются при амебной дизентерии, некоторых гельминтозах. Кристаллы билирубина встречаются при профузных поносах.

3. ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Многие заболевания могут вызвать появление скрытой крови в кале. Скрытая кровь появляется при незначительных кровотечениях, вызванных изъязвлением и опухолевыми процессами в желудочно-кишечном тракте: рак толстой кишки, язвенная болезнь кишечника и желудка, колиты, дивертикулит, трещины прямой кишки. Кроме того, кровь в кале появляется при геморрагических диатезах. Для определения скрытой крови в кале можно использовать следующие методы: 1. Амидопириновая проба 2. Бензидиновая проба или реакция Грегерсена 3. Ортолидиновая проба 4. Азопирамовая проба 5. Тест - полоски 6. Тест - кассета для определения скрытой крови

Стеркобилиноген - нормальный пигмент кала, образующийся в толстой кишке из билирубина под действием нормальной микрофлоры кишечника. Стеркобилин отсутствует при механической желтухе (при закупорке общего желчного протока опухолью или камнем) при тяжелых случаях вирусного гепатита (недостатке или отсутствии поступления желчи в кишечник), кал при этом не окрашен или бледно-окрашен. При остром панкреатите с калом выделяется стеркобилиноген, поэтому кал не окрашен, имеет светло-серую окраску. Увеличивается количество стеркобилина при гемолитической желтухе. Билирубин в норме не встречается. Обнаруживается как физиологическое явление в меконии и кале ребенка, находящегося на грудном вскармливании, примерно до 3 месячного возраста. Обнаружение в кале билирубина указывает на быструю эвакуацию пищи по кишечнику, тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстом кишечнике, подавлении микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов). Сочетание стеркобилина и билирубина указывает на появление в толстой кишке патологической флоры и вытеснение ею нормальной флоры при вялотекущем слабо-выраженной дисбактериозе. Обнаружение стеркобилиногена и билирубина проводят с помощью тест - полосок, пробы Шмидта.

4. КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

1. Кал при желудочном и кишечном кровотечении. Копрологическая картина зависит от локализации кровотечения. При желудочном кровотечении: кал обильный, оформленный, дегтеобразный, мазевидный, черный, щелочной реакции, при микроскопии - эритроцитов нет. При кишечном кровотечении алая или ярко-алая кровь расположена отдельно от каловых масс, реже перемешана с ним. Иногда кровь примешивается к слизи и имеет вид «малинового желе». Не обильное кровотечение макроскопически не выявляется, определяется реакцией Грегерсена, тест-полосками.

2. Кал при дизентерии. При острой дизентерии кал зеленоватый, жидкий, с большим количеством слизи, крови, гноя. Объем кала меньше. При микроскопии обнаруживается большое количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндрического кишечного эпителия; все элементы расположены в слизи. Проба на белок и муцин - положительная. При хронической дизентерии - копрограмма без изменений, эритроцитов - нет.

3. Кал при недостаточности переваривания в толстом кишечнике Гнилостная диспепсия - при перегрузке белками или употреблении некачественных белков. Кал больше нормы, жидкий, неоформленный, темнокоричневый, бурый, со зловонным запахом, резко-щелочной реакции среды. При микроскопии: мышечные волокна в большом количестве на разных стадиях переваривания, может встречаться крахмал, переваримая клетчатка, трипельфосфаты. Диспепсия отличается от воспалительного процесса отсутствием слизи, эритроцитов. Бродильная диспепсия (при недостаточном переваривании в толстом кишечнике). Кал больше нормы, жидкий, пенистый, кашицеобразный, неоформленный, кислой реакции среды с кисловатым запахом, светлокоричневый или желтый. При микроскопии: много переваримой клетчатки с внутриклеточным крахмалом, йодофильная флора, встречается внеклеточный крахмал, мыла и дрожжевые грибки. Колит с запорами (воспалительный процесс в толстой кишке) - кал комковатый, твердый, меньше нормы, темно-коричневого цвета, щелочной реакции среды, много слизи в виде хлопьев и тяжей.

4. Кал при недостаточности переваривания в тонком кишечнике (энтериты, ускоренная перистальтика кишечника). При ускоренной эвакуации кал неоформленный, жидкий или кашицеобразный, желтый, реакция слабо-щелочная, проба на билирубин - положительная. При микроскопии: большое количество жирных кислот, мыл, переваримой клетчатки, йодофильная флора в значительном количестве.

5. Кал при недостаточности желудочного переваривания (хронический гастрит с ахилией) - оформленный или неоформленный, плотный или кашицеобразный, темно-коричневый, щелочной реакции среды. При микроскопии: переваримая и непереваримая клетчатка, непереваренные мышечные волокна, соединительная ткань, оксалаты, могут быть мыла и крахмал.

6. Кал при недостаточности поджелудочной железы - больше нормы, неоформленный, мазевидный, серовато-желтого цвета, щелочной реакции, запах резкий, зловонный, на воздухе быстро твердеет, темнеет. При микроскопии: большое количество нейтрального жира, переваримой клетчатки, непереваренных мышечных волокон.

7. Кал при недостаточности желчеотделения (механической, паренхиматозной желтухе) - больше нормы, неоформленный, мазевидный, серовато-желтого цвета, кислой реакции, реакция на стеркобилин - отрицательная. При микроскопии: большое количество жирных кислот и мыл.

8. Детский кал - меконий выделяется в первые сутки жизни ребенка в количестве до 70 - 80 г., имеет вид густой, вязкой, клейкой массы темнозеленого цвета, кислой реакции, без запаха, рН=5,0 - 6,0, реакция на билирубин положительная. При исследовании под микроскопом выявляются слизь, на фоне которой видны пласты ороговевшего плоского эпителия, единичные клетки цилиндрического эпителия прямой кишки, желчные кислоты, кристаллы билирубина, капли нейтрального жира, холестерина. Флора отсутствует. Кал ребенка, находящегося на естественном вскармливании, чаще неоформленный, кашицеобразной консистенции, кислой реакции, кислого запаха, зеленеет на воздухе. Реакция на билирубин положительна. При микроскопическом анализе обнаруживаются слизь, большое количество жирных кислот, немного нейтрального жира, могут быть лейкоциты в слизи. По мере прикорма появляются переваримая клетчатка, переваренные мышечные волокна. Если новорожденный находится на искусственном вскармливании, то кал густой консистенции, оформленный, бледно-желтого цвета, на воздухе не зеленеет, слабощелочной реакции, появляется запах аммиака. Под микроскопом обнаруживаются большое количество жирных кислот, немного нейтрального жира и мыла, может быть перевариваемая клетчатка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

копрограмма макроскопический кал кишечный

Таким образом, исследования кала проводятся для выявления патологий желудочно-кишечного тракта. Общеклиническое исследование кала (копрологическое исследование или копрограмма) позволяет оценить способность органов ЖКТ переваривать пищу. В результате копрологического исследования могут быть обнаружены признаки нарушения функции печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника и т.д. Другие виды исследований кала позволяют обнаружить паразитов. Востребованным видом исследования является анализ на скрытую кровь. Наличие скрытой крови в кале может указывать на желудочное или кишечное кровотечение.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Долгов, В.В Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей / В.В. Долгов, В.Т. Морозова, С.А. Луговская, М.Е. Почтарь. - М.: Медицина, 2015. - 335 с.

2. Камышников, В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: в 2 Т. Т.1,2. / В.С Камышников. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 912 с.

3. Кишкун, А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие для медицинских вузов / А.А. Кишкун.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2018. - 720 с.

4. Миронова, И.И. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, эякулянт /И.И.Миронова, Л.А.Романова, В.В.Долгов. - Тверь: Триада, 2019. - 206 с.

5. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. - изд. 8-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 573с.

Размещено на Allbest.ru