Сестринский уход за пациентами с сальмонеллёзом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Этиология, эпидемиология и патогенез сальмонеллёза

2. Клиническая картина и диагностика сальмонеллёза

3. Лечение и сестринский уход за пациентами с сальмонеллёзом

Введение

Острые кишечный инфекции продолжают занимать одно из ведущих мест в инфекционной патологии, уступая лишь ОРВИ.

Сальмонеллез, получившие название «болезнь цивилизации», распространён очень широко. Несмотря на разработку и внедрение в практику различных методов борьбы, до настоящего момента эпидемиологическая ситуация по сальмонеллёзу практически не поддается стабилизации и в мировых масштабах наблюдается выраженная тенденция к росту числу заболевших.

В России же сальмонеллёз составляет более 72% случаев, от всех кишечный инфекций. Динамика заболеваемости в Российской Федерации характеризуется отсутствием тенденции к снижению.

С 2005 по 2014 г. в России зарегистрировано 19 616 заболевших. Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Ханты-Мансийском автономном округе (73,93 на 100 тыс. населения. Самые низкие показатели отмечены в Республиках Чеченской (0,6 на 100 тыс. населения.

В Пензенской области в 2014 году была зафиксирована вспышка сальмонеллёза, с общим числом пострадавших 20 человек (в т.ч. 1 ребенок до 3-х лет), связанная с употреблением шаурмы, купленной в павильоне «Шаурма» на улице Калинина.

Многие виды домашних животных и птиц являются носителями сальмонелл, что приводит к инфицированию сырого продукта, поэтому наиболее опасными в плане сальмонеллеза являются термически плохо обработанные яйца, молочные и мясные продукты, если человек не получает своевременного адекватного лечения, сальмонеллез становится опасным своими осложнениями. Самые грозные из них: инфекционно- токсический шок, острая почечная и сердечная недостаточность.

Учитывая широкое распространение, возможность развития грозных осложнений и летального исхода заболевания, необходимость оказания медицинской помощи инфекционным больным при сальмонеллезе остается весьма актуальной в настоящее время.

В последнее время регулярно регистрируются вспышки сальмонеллеза в лечебных учреждениях, особенно в родильных, педиатрических, психиатрических и гериатрических отделениях, обусловленные антибиотико-устойчивыми штаммами сальмонелл. Вспышки часто характеризуются высокой летальностью и могут продолжаться длительное время. Этот вид сальмонеллеза приобрел черты госпитальной инфекции с контактно-бытовым механизмом передачи возбудителя через руки ухаживающих за детьми лиц, постельное белье, предметы ухода. Из этого следует, что медицинская сестра, осуществляющая уход за пациентом с сальмонеллёзом, должна четко соблюдать правила асептики и антисептики. Обязана не допустить распространения инфекции в медицинском учреждении.

Сестринский уход является неотъемлемой частью в лечении заболевания. Клинически сальмонеллёз проявляется болями в животе, рвотой, диарей, повышением температуры, задачи медсестры при уходе, облегчать клинические проявления, осуществлять помощь при рвоте, четко и правильно выполнять все назначения лечащего врача, особенно важным является уход за кожей пациента.

Цель данной работы: Изучить особенности ухода за пациентами с сальмонеллёзом.

Задачи:

1. Изучить этиологию, эпидемиологию и патогенез сальмонеллёза

2. Изучить клиническую картину и диагностику сальмонеллёза

3. Изучить лечение и сестринский уход за пациентами с сальмонеллёзом

1. Этиология, эпидемиология и патогенез сальмонеллёза

Возбудители относятся к роду Salmonella, семейству кишечных бактерий (Enterobacteriaceae), в настоящее время насчитывается более 2000 серотипов сальмонелл. В эпидемиологическом отношении наиболее значимы для человека лишь несколько, которые обуславливают развитие около 85-91% сальмонеллёзов человека на всех континентах мира: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london и др.

Сальмонеллы - мелкие грамотрицательные, подвижные за редким исключением палочки, хорошо растут на питательных средах, оптимальная температура для роста 35-37 °С. Они устойчивы в окружающей среде, способны до 10 месяцев существовать в замороженных и высушенных пищевых продуктах, кормах и др. Установлена способность сальмонелл размножаться в воде, жидких кормах, пищевых продуктах (особенно в мясных, молочных и яйцах животных), в почве, удобренной навозом. При 70 °С они погибают в течение 5-10 мин, в толще куска мяса выдерживают кипячение в течение некоторого времени, в процессе варки яиц сохраняют жизнеспособность в белке и желтке в течение 4 мин. Экспериментально установлено, что при длительном хранении куриных яиц в холодильнике S. enterica может проникать внутрь яиц через неповрежденную скорлупу и размножаться в желтке. Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания микроорганизмов в продуктах питания. В то же время в продуктах, содержащих лимонный сок, уксусную кислоту, и в вине сальмонеллы быстро погибают.

Источником инфекции чаще всего являются сельскохозяйственные животные, такие как: мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, водоплавающие птицы, куры. Животные могут как болеть сальмонеллёзом, так и являться носителями, среди них распространён фекально-оральный механизм передачи, среди птиц же возможет трансовариальный механизм. Больной человек или бактерионоситель играет меньшую роль в эпидемиологии, но описаны вспышки инфекции в детский учреждения, где источником инфекции являлся человек.

Основной путь передачи алиментарный, главным фактором являются мясные, молочные продукты и яйца. Мясо может инфицироваться при жизни или в процессе разделки туш, их транспортировки, хранения и готовки. Контактно-бытовой путь передачи - через зараженные предметы обихода, полотенца, игрушки, горшки, руки медперсонала и матерей - наиболее вероятен в стационарах при внутрибольничных вспышках. Факторами передачи кроме того могут оказаться катетеры, эндоскопы и другая медаппаратура, при нарушении дезинфекции.

Восприимчивость зависит от многих факторов. Необходимое условие заражения - накопление в пищевых продуктах значительной микробной массы и токсинов возбудителя. Особенно восприимчивы дети первых месяцев жизни и люди с нарушениями в иммунной системе, в частности больные СПИДом, а также страдающие болезнями органов пищеварения. Своеобразие эпидемического процесса заключается в несколько большей частоте поражения городского населения по сравнению сельским, что может быть связано как с большими возможностями заражения на предприятиях общественного питания и при употреблении мясных полуфабрикатов, так и с лучшим выявлением в городах. После перенесенной болезни иммунитет непродолжительный, возможны повторные заболевания.

Сальмонеллез встречается в виде вспышек, а также спорадических случаев, особенно в мегаполисах, но их тщательное эпидемиологическое расследование часто позволяет выявить групповой характер заболевания. Пик заболеваемости приходится на летние месяцы.

Развитие заболевания во многом зависит от механизма заражения, величины инфицирующей дозы и степени патогенности возбудителя, иммунной защиты макроорганизма, возраста. В одних случаях кишечная инфекция протекает бурно, с развитием эндотоксинового шока, а в других случаях возникают стертые, субклинические формы или бактерионосительство. Независимо от формы болезни основной патологический процесс протекает в желудочно-кишечном тракте, главным образом в тонкой кишке.

Живые бактерии разрушаются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (в желудке, тонкой кишке), в результате чего высвобождается большое количество эндотоксинов, которые, всасываясь в кровь, обусловливают токсический синдром, определяющий клиническую картину начального периода болезни.

Если бактериолиз недостаточен, а факторы неспецифической защиты желудочно-кишечного тракта несовершенны (дети раннего возраста, новорожденные, ослабленные и др.), сальмонеллы беспрепятственно поступают в тонкую кишку, а затем в толстую, где и отмечается первичная локализация патологического процесса.

В зависимости от состояния иммунной системы организма либо возникает только местный воспалительный процесс, либо происходит прорыв кишечного и лимфатического барьеров и наступает следующий этап инфекционного процесса. С током крови сальмонеллы попадают в различные органы и ткани, где также могут размножаться («вторичная локализация»).

Внутриклеточное паразитирование сальмонелл в эпителиоцитах кишечника определяет возможность их длительного нахождения в организме, возникновения обострений и рецидивов, а также формирования долгосрочного бактериовыделения и низкой эффективности антибиотикотерапии.

Итак, можно сделать вывод, что возбудителями сальмонеллёза являют грамотрицательные бактерии рода Salmonella, они довольно устойчивы во вней среде, выдерживают замораживание, а в пищевых продуктах (молоке, яйцах животных) могут долгое время жить и размножаться. Человек заражается вследствие употребления в пищу продуктов, содержащий бактерий.

2. Клиническая картина и диагностика сальмонеллёза

В соответствии с принятой в РФ клинической классификацией сальмонеллезов выделяют следующие формы и варианты течения:

Гастроинтестинальная форма:

- Гастритический вариант.

- Гастроэнтеритический вариант.

- Гастроэнтероколитический вариант.

Генерализованная форма:

- Тифоподобный вариант.

- Септический вариант.

Бактерионосительство:

- Острое.

- Хроническое.

- Транзиторное.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов (при массивном инфицировании пищевым путем) до 5-6 дней (при контактном пути инфицирования или малой дозе возбудителя). Клинические симптомы, их выраженность, последовательность появления и длительность течения заболевания зависят от клинической формы.

Самая частая форма болезни - гастроинтестинальная. В клинической картине при гастроэнтеритическом варианте болезни сочетаются симптомы поражения пищеварительного тракта и общей интоксикации, они могут появиться одновременно, или интоксикация предшествует на несколько часов появлению диспепсических расстройств. Интоксикационный синдром характеризуется ознобом, головной болью, повышением температуры тела до 38-39 °С и выше. Первые симптомы поражения пищеварительного тракта - тошнота, схваткообразные боли в эпигастрии, рвота, несколько позже - жидкий стул. Симптомы болезни достигают максимальной выраженности к концу 1-го или на 2-й день болезни. В зависимости от тяжести болезни общая ее продолжительность составляет от 2-3 до 10 сут. Лихорадка длится от 1-2 до 5-7 сут, уровень ее отражает тяжесть течения болезни. Боли в животе, начинаясь в эпигастрии, быстро принимают разлитой характер, но могут локализоваться преимущественно в области пупка или в подвздошных областях. Живот обычно вздут, при его пальпации отмечается болезненность. Стул обильный, водянистый, зловонный, зеленоватой окраски, часто с примесью слизи. Частота дефекаций составляет от 2 до 10 раз и более. Длится диарея от 1-2 до 10-12 сут. Рвота прекращается обычно не позднее 2-4-го дня болезни.

При редком гастритическом варианте болезни, который протекает нетяжело и быстро завершается выздоровлением, наблюдаются рвота, тошнота, боли и болезненность в эпигастральной области, диарея отсутствует.

При гастроэнтероколическом варианте болезни рвота быстро прекращается, боли локализуются в левой подвздошной области, стул частый, необильный, с примесью слизи, а иногда и крови, возможны тенезмы. Тяжесть течения гастроинтестинальной формы болезни определяется выраженностью диспепсического и интоксикационного синдрома. При легком течении болезни отмечаются кратковременный субфебрилитет, тошнота, рвота однократная или отсутствует, стул до 5 раз. Длительность диареи до 3 суток.

При среднетяжелом течении температура тела может достигать 39 °С, длительность лихорадки до 4 суток, рвота повторная, частота стула до 6-10 раз в сутки, длительность диареи до 7 дней. Отмечается бледность кожного покрова, АД падает до нижних пределов нормы, отмечается развитие обезвоживания III степени. Возможны увеличение печени, снижение диуреза, протеинурия.

Тяжелые формы болезни характеризуются гипертермией, выраженной общей интоксикацией. Рвота профузная, длится несколько дней, частота стула превышает 10 раз в сутки, диарея длится более 7 дней. Возможно развитие обезвоживания II-III степени. Язык сухой, живот вздутый, болезненный, печень увеличена, возможна легкая желтуха. При развитии обезвоживания - гипотермия. Выражены цианоз, глухость тонов сердца, АД падает ниже 90 мм рт. ст. Характерны судороги икроножных мышц, иногда генерализованные. Диурез снижен вплоть до олигоанурии, наблюдается протеинурия, в осадке мочи цилиндры, повышенное содержание форменных элементов крови, в крови - повышение уровня мочевины и креатинина. Картина крови при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза характеризуется нейтрофилезом со сдвигом влево, умеренным лейкоцитозом, выраженность которого может быть связана с обезвоживанием. При этом повышается количество эритроцитов и гемоглобина, общего белка плазмы, гематокрит, удельный вес плазмы.

Тифоподобный вариант генерализованной формы сальмонеллеза может начинаться с диспепсических расстройств, но явления гастроэнтерита в течение нескольких дней стихают, а лихорадка приобретает затяжное течение. В других случаях диспепсический синдром отсутствует или слабо выражен и с первого дня болезни преобладают головная боль, познабливание, высокая волнообразная лихорадка длительностью до 3 недель. Характерны вялость, адинамия, нарушение сна, бледность кожи. Нередко на 5-7-е сутки болезни появляется розеолезная сыпь. При бактериологическом исследовании крови выделяется гемокультура сальмонелл.

Редко встречается септический вариант генерализованной формы сальмонеллеза, характерный для лиц с нарушениями в иммунной системе, в частности для больных СПИДом. В этих случаях после предшествующего гастроэнтерита или без него появляются высокая лихорадка неправильного типа, озноб, пот, выраженная интоксикация, бледность кожи, геморрагические высыпания на коже. Характерно формирование вторичных пиемических очагов (пневмония, абсцессы и флегмоны в мягких тканях, артриты, остеомиелит, пиелонефрит, эндокардит, менингит и др.). Течение болезни длительное, прогрессирующее, волнообразное.

Острое (до 3 месяцев) и хроническое (от 3 месяцев до нескольких лет) бактерионосительство сальмонелл может сформироваться после любой клинической формы болезни. Транзиторное бактерионосительство наблюдается редко, диагностируется при 1-2-кратном выделении культуры сальмонелл у лиц без каких-либо проявлений болезни, при отсутствии в течение предшествующих 3 месяцев данных о перенесенном заболевании. Наблюдается у лиц, резистентных к сальмонеллезной инфекции.

Помимо описанных форм сальмонеллеза следует отметить, что сальмонеллез может осложнять течение самых различных инфекционных, онкологических и других заболеваний и патологических процессов. Наиболее опасным осложнением является инфекционно-токсический шок, сопровождающийся острым отеком и набухаем головного мозга, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, часто на фоне острой надпочечниковой недостаточности. Отек и набухание головного мозга проявляются брадикардией, кратковременной гипертензией, покраснением и цианозом кожных покровов лица и шеи, быстро развивающимися парезами мышц. Затем присоединяется усиливающаяся одышка, и, наконец, наступает мозговая кома с потерей сознания.

Выраженная олигурия и анурия является тревожным сигналом возможного наступления острой почечной недостаточности. В дальнейшем у больных нарастает симптоматика, характерная для уремии. Острую сердечно-сосудистую недостаточность характеризуют развитие коллапса, снижение температуры тела до нормального или субнормального уровня, появление бледности и цианоза кожных покровов, похолодание конечностей, а в дальнейшем - исчезновение пульса в связи с резким падением АД.

Особенности сальмонеллеза у детей в последние годы. Спорадические случаи составляют до 90% всех сальмонеллезов у детей. Болеют преимущественно дети первых 2 лет жизни. Устойчиво сохраняется преобладание желудочно-кишечных форм, значительно выросла доля бактериовыделителей после перенесенного заболевания, что можно связать с нерациональной антибиотикотерапией и множественной лекарственной устойчивостью сальмонелл, особенно «госпитальных» штаммов. Клинические наблюдения и исследования показывают, что антибиотики при сальмонеллезной инфекции существенно не укорачивают острого периода заболевания, не дают санирующего эффекта и даже удлиняют период бактериовыделения после перенесенного заболевания. Произошли изменения и в тяжести заболевания. Ведущее место занимают легкие, стертые и среднетяжелые формы сальмонеллеза. Однако у новорожденных и детей первых месяцев жизни с неблагоприятным преморбидным фоном и иммунодефицитным состоянием (особенно в экологически неблагоприятных районах) сальмонеллезная инфекция и в настоящее время протекает тяжело и может заканчиваться смертью.

Сальмонеллезы следует отличать от многих заболеваний, сопровождающихся развитием диарейного синдрома; шигеллезов, эшерихиозов, холеры, вирусных диарейных инфекций, отравлений грибами, фосфорорганическими соединениями и др. Кроме того, в некоторых случаях возникает необходимость в срочной дифференциальной диагностике сальмонеллеза от инфаркта миокарда, острого аппендицита, приступа желчекаменной болезни, тромбоза мезентериальный сосудов. Для гастроэнтеритического варианта сальмонеллезы характерно преобладание признаков интоксикации в первые часы заболевания, затем развитие диспептических явлений - тошноты и рвоты, спастических болей в животе, диареи с водянистым, пенистым зловонным стулом. Гастроэнтероколитический вариант отличают уменьшение объема испражнений со 2-3 дня болезни, появление в них слизи и, возможно, крови, спазма и болезненности толстой кишки, иногда тенезмов. Сальмонеллезный гастрит, как правило, развивается на фоне общетоксических признаков различной степени выраженности. Тифоподобный и септический варианты генерализованной формы сальмонеллеза легче заподозрить, если они начинаются с проявлениями гастроэнтерита; в остальных случаях их дифференциальная диагностика с брюшным тифом и сепсисом крайне затруднительна.

Однако без подтверждения диагноза бактериологическими и иммунологическими методами сложно дифференцировать сальмонеллез от инфекций вызванных другой флорой. Для подтверждения диагноза используют бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, при выраженной лихорадке - посев крови. В последние годы применяют методы обнаружения антигенов сальмонелл в крови и моче (ИФА, РАГА), для ретроспективной диагностики - РА, РНГА, ИФА с целью обнаружения антител. Существенное значение могут иметь бактериологические исследования остатков подозрительных пищевых продуктов.

Из всего сказанного следует вывод, что сальмонеллёз -- это острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта с возможностью дальнейшей генерализации процесса, клинически характеризующиеся синдромом общей интоксикации, поражения желудочно-кишечного тракта и т.д. Основным методом диагностики является выявление возбудителя в испражнениях пациента и рвотных массах.

3. Лечение и сестринский уход за пациентами с сальмонеллёзом

Госпитализацию больных осуществляют только при тяжелом или осложненном течении, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначают при выраженных проявлениях интоксикации и дегидратации. Если позволяет клиническое состояние больного, лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм, назначения энтеросорбентов. Диета больных в острый период заболевания соответствует столу № 4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол № 3.

Стол №4 предусматривает соблюдение специального меню со строгим контролем потребляемых продуктов питания. Но, на первом месте, в такой диете важно учитывать методы щажения слизистой желудочно-кишечного тракта. Механическое - измельчение блюда, пища употребляется в потертом, жидком виде. Химическое - употребление пищи, которая не увеличивает секрецию желудочного сока, желчи и ферментов, не вызывает процессы гниения или брожения в кишечнике. Стол 4 считается неполноценным, поскольку количество углеводов и жиров необходимо снизить. Основу рациона должны составлять белки. Количество соли и сахара должно быть минимальным. Термическое щажение - предусматривает поддержание определенной температуры подаваемого блюда. Оптимальная температура составляет от 15 градусов до 45. Все, что потребляется больным, никак не должно раздражать полость рта. Еда должна быть приятной, мягкой и свободно проглатываться. Основные правила диеты: есть нужно маленькими порциями и часто, по 4-6 раз в день, категорически запрещено голодать и переедать. Из термической обработки полностью исключается жареное и печеное с корочкой. Еду можно варить, готовить на пару, запекать в фольге, тушить. эпидемиология сальмонеллёз лечение

Стол №3 - это полноценный и сбалансированный рацион на 2500 ккал, который включает все необходимые компоненты пищи, витамины и минералы. Запрещаются продукты, которые вызывают процессы гниения и брожения в кишечнике. Поэтому стол №3 предусматривает исключение из рациона пациента жаренной, жирной, маринованной пищи, копченостей, цельного молока, газированных напитков. Оптимальный объем одной трапезы должен помещаться в двух ладонях. Овощи и фрукты будут составлять основу рациона. Есть растительную пищу можно в сыром или приготовленном виде. Измельчать их необязательно, на третьей диете полезнее употреблять крупнокусковую еду. Ограничивают употребление картофеля, белокочанной капусты и горошка. Из овощей запрещаются: лук, редька, чеснок, редис, репа. Все виды грибов, из них иногда можно приготовить бульон, но сами плоды не есть.

При дегидратации I-II степени показано назначение глюкозо-солевых растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь с учетом дефицита воды и солей у больного в начале терапии, восполняемых дробным частым питьем (до 1-1,5 л/час) в течение 2-3 часов, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2-4 часа). При дегидратации III-IV степени изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидрационного шока, а затем капельно. При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К+ - внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3-4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови). Внутривенное введение макромолекулярных коллоидных препаратов (реополиглюкин, гемодез и др.) для дезинтоксикации можно проводить лишь после коррекции водно-электролитных потерь. При выраженном метаболическом ацидозе может потребоваться дополнительное внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия. Кроме того, для купирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза может назначаться индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 часов.

Назначение этиотропной медикаментозной терапии при лечении сальмонеллёза должно зависеть от степени тяжести заболевания. Антибиотикотерапия показана при тяжёлом характере заболевания (или угрозе его возникновения), у ослабленных пациентов, людей старше 50 лет с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца, легких и суставов, ВИЧ-инфицированных, людей старше 65 лет и лиц, имеющих хронические заболевания ЖКТ. Лечение антибиотиками при сальмонеллезе лёгкой и среднетяжелой формы у людей с хорошей иммунной системой ("здоровых") может привести к увеличению продолжительности заболевания и частому формированию бактериального носительства, длительным функциональным расстройствам кишечника.

Препаратами выбора первой линии для лечения сальмонеллёза являются антибиотики фторхинолонового и цефалоспоринового ряда. Лечение должно проводиться по назначению и под контролем врача, не допускается сокращение или самовольное изменение его состава (во избежание развития антибиотикоустойчивости).

Антидиарейные препараты патогенетической направленности, способные снижать потери жидкости на 30% и более, делают эффективными другие способы лечения, в частности пероральную и внутривенную регидратацию. Показаны препараты, повышающие реактивность организма (витамины, пентоксил) и нормализующие кишечную микрофлору, проводится лечение сопутствующих заболеваний. При преобладании явлений энтерита целесообразно назначение энтерола - по 1 порошку 2 раза в день в течение 5 суток, при преобладании колита - препараты на основе Bacillus, а также комбинированные бакпрепараты - линекс, бифиформ, ламинолакт, полибактерин.

Прогноз при локализованных формах сальмонеллёза благоприятный. При развитии генерализованных форм, особенно септической, возможны летальные исходы.

Больные сальмонеллёзом могут быть выписаны из стационара после полного клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала (для работников пищевых предприятий - 2-х кратного) с отрицательным результатом. Работники пищевых предприятий и дети, посещающие ясли, наблюдаются в течение 3 месяцев с бактериологическим исследованием кала (1 раз в месяц). Бактерионосители не допускаются к работе на пищевых и приравненных к ним предприятиях.

Сестринский процесс в начале заболевания включает обследование пациента, выяснение его потребностей и проблем.

На первом этапе сестринского процесса (обследование пациента) медсестра после установления доверительных отношений с пациентом получает объективные и субъективные данные и фиксирует их в сестринской истории болезни или карте сестринского ухода. Выясняются жалобы на общую слабость, лихорадку, анорексию, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею. В анамнезе заболевания выясняется острое начало болезни с появления интоксикационного и гастроинтестинального синдромов (гастрита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита). При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливают источник и фактор инфицирования. Объективное обследование направлено на определение состояния сердечно-сосудистой системы (характеристика пульса, АД), органов пищеварения, степени обезвоживания организма. Дается оценка полученным результатам лабораторного обследования (гемограмма, посев рвотных и каловых масс).

Пример сестринского диагноза - неукротимая рвота у пациента при тяжелой форме сальмонеллеза, доставляющая пациенту дискомфорт. Она обусловлена интоксикацией, воспалительным процессом слизистой оболочки желудка. Подтверждают наличие данной проблемы жалобы пациента на боль в подложечной области, частые позывы на тошноту и рвоту, пастозность лица вследствие напряжения при рвоте. Сестринский диагноз: «Неукротимая рвота, обусловленная интоксикацией организма и гастритом, подтверждаемая жалобами пациента на боль в эпигастральной области, тошноту, пастозность лица».

Медицинская сестра должна обучить пациента, а также его родственников, обеспечивающих уход в домашних условиях, соблюдению санитарно-гигиенических правил. Для проведения необходимого ухода за пациентом медицинская сестра проводит независимые и зависимые вмешательства.

Сестринский процесс при сальмонеллезе.

Настоящие проблемы: Обильная рвота, понос, боли в животе, урчание и вздутие в животе, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры тела до 38,5°С, общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, сухость слизистых оболочек полости рта, раздражение кожи в области ануса.

Потенциальные проблема: риск развития инфекционно-токсического шока

Приоритетная проблема:

1. обильная рвота;

2. понос.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение рвоты в течение 3-х суток, снижение диареи.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие рвоты и диареи к моменту выписки из стационара.

План сестринских вмешательств

Итак, можно сделать вывод, что лечение сальмонеллеза носит комплексный характер и включает щадящую диету, постельный или полупостельный режим; восстановление потерянной жидкости, уменьшение интоксикации. Сестринский уход является важной частью в лечении пациентов с сальмонеллезом. Правильная и своевременная оказанная помощь может значительно улучшить исход заболевания.

Размещено на Allbest.ru