Сестринский процесс при раке молочной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «красноярский базовый медицинский колледж им. В. М. Крутовского»

Реферат

на тему: «Сестринский процесс при раке молочной железы»

Красноярск 2021

Содержание

Глава 1. Общие сведения о раке молочной железы

Глава 2. Особенности организации ухода медицинской сестрой при раке молочной железы

2.1 Особенности ухода медицинской сестрой за онкологическими больными

2.2 Особенности работы медицинской сестры при проведении химиотерапии

2.3 Обезболивание

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Рак молочной железы - злокачественная опухоль, исходящая из эпителия ткани молочной железы. У 3-10 % больных раком молочной железы развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53. У остальных пациентов рак молочной железы имеет спорадический характер. Проблема рака молочной железы (РМЖ) - одна из приоритетных в онкологии.

В течение последних 20 лет РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения и первое место - в структуре смертности женщин от злокачественных новообразований. Ежегодно в России регистрируют более 50 тыс. новых случаев злокачественных новообразований молочной железы. Несмотря на улучшение диагностики, проведение лечебнопрофилактических и образовательных мероприятий, большое число пациенток обращаются уже на поздних стадиях заболевания.

По данным российской статистики, на долю III и IV стадий РМЖ приходится почти 40%. Аналогичный показатель в странах Европейского союза и США составляет 15-20% и вопреки значительным финансовым вливаниям не меняется в течение последних 10 лет. Стадия РМЖ является определяющей для прогноза течения заболевания.

Глава 1. Общие сведения о раке молочной железы

Что такое рак груди?

Клетки нормального организма делятся (размножаются) только когда это необходимо. Однако в некоторых случаях клетки начинают неконтролированно делиться, в результате образуется масса ткани, которая называется опухолью. Если вновь образованные клетки являются нормальными, то такая опухоль считается доброкачественной, но если клетки теряют свойства здоровых клеток, то опухоль становится злокачественной.

Каждая злокачественная опухоль или рак имеет свое происхождение, т.е. рак груди возникает из ткани именно молочной железы. Как и другие опухоли, рак молочной железы прорастает в окружающие ткани. Кроме того, опухолевые клетки способны попадать в другие органы и ткани с током крови и лимфы, где образуются новые опухоли или метастазы, а сам процесс называется метастазированием опухоли.

У кого может возникнуть рак молочной железы?

Статистические данные Минздрава неутешительны: более 40% российских женщин страдают тем или иным заболеванием молочной железы. Причем в последние годы наблюдается значительный рост числа женщин, которым поставлен грозный диагноз - рак. На сегодняшний день рак молочной железы возникает у каждой восьмой женщины (13,4%) на протяжении жизни. Рак молочной железы - главная причина смерти от рака женщин в возрасте от 35 до 54 лет и вторая после рака легких на протяжении жизни. С возрастом риск развития рака молочной железы увеличивается.

РМЖ наиболее часто встречается в левой молочной железе. 1 % от всех случаев рака молочной железы составляет рак молочной железы у мужчин.

Причины роста столь грозного заболевания, как рак молочной железы, многообразны (на эту тему написано немало научных статей и монографий).

Основными являются: неблагоприятная экологическая обстановка; ранние аборты; некоторые эндокринные и гинекологические заболевания; ушибы молочных желез; неблагоприятная наследственность.

Классификация рака молочной железы.

Анатомическая классификация:

Молочная железа:

Сосок (C50.0);

Центральная часть (C50.1);

Верхне-внутренний квадрант (C50.2);

Нижне-внутренний квадрант (C50.3);

Верхне-наружный квадрант (C50.4);

Нижне-наружный квадрант (C50.5)

Подмышечная часть (50.6).

Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C50.8)

Молочной железы неуточненной части (C50.9)

Анатомия молочной железы

Молочная железа расположена на передней поверхности грудной клетки от 3 до 7 ребра. Это сложная трубчато-альвеолярная железа (производное от эпидермиса, ее относят к железам кожи). Развитие железы и ее функциональная активность зависят от гормонов половой сферы. Во время полового созревания формируются выводные протоки, а секреторные отделы -- во время беременности. Паренхима железы состоит из 15 - 20 отдельных сложных трубчато-альвеолярных желез (доли, или сегменты), открывающиеся выводным протоком на вершине соска. Доли (сегменты) представлены 20 - 40 дольками, состоящими из 10 - 100 альвеол каждая.

Какие симптомы могут говорить о наличии рака

молочной железы?

Опухоль молочной железы или в подмышечной области, которая не меняется на протяжении менструального цикла.

Изменение размера, формы или контура молочной железы

Кровянистое отделяемое из соска

Изменение кожи молочной железы или соска (втянутость, дополнительные складки, шелушение или воспаление)

Покраснение кожи или соска молочной железы

Наличие области , которая резко отличается от остальной молочной железы

Подкожное каменистое уплотнение

Все эти изменения можно обнаружить самостоятельно во время ежемесячного обследования молочных желез. Если проводить такие обследования регулярно, то Вы заметите нормальное изменение структуры молочной железы на протяжении менструального цикла.

Самостоятельное обследование молочных желез рекомендуется проводить один раз в месяц в одно и тоже время, через 3-5 дней после окончания менструации. В случае менопаузы исследование проводится в один и тот же календарный день каждого месяца.

Какие существуют разновидности рака груди?

Инвазивная карцинома протоков. Этот тип рака возникает из клеток млечных протоков. Через некоторое время происходит разрушение стенки протока и внедрение рака в окружающую ткань. Этот вид рака молочной железы встречается в 80% случаев .

Карцинома протока in situ (ин ситу) является ранней формой карциномы протока (стадия 0). In situ (ин ситу) означает, что рак находится в месте своего возникновения и не распространяется. В данном случае рак находится в млечных протоках и не внедряется в окружающую ткань молочной железы. При отсутствии лечения карцинома in situ может трансформироваться в инвазивную карциному протоков. Почти всегда рак in situ полностью излечим .

Инфильтративная (инвазивная) лобулярная (дольковая) карцинома. Этот рак начинается в дольке молочной железы, там, где образуется молоко, и распространяется на окружающие ткани молочной железы или по всему организму. Встречается в 10-15% случаев.

Лобулярная (дольковая) карцинома in situ возникает изолированно в дольке молочной железы и редко обладает инвазивным ростом, но служит симптомом последующего рака, возможно в обеих молочных железах. Поэтому женщинам лобулярной (дольковой) карциномой in situ рекомендуется проходить регулярные осмотры молочных желез и маммографию.

Кроме того, существуют менее распространенные формы рака груди.

Какие существуют стадии рака молочной железы?

Ранняя стадия 0, когда рак локализован в молочной железе (карцинома in situ).

Стадия 1. Опухоль менее 2 см в диаметре и не распространяется на окружающие лимфоузлы.

Стадия 2 А . Опухоль менее 2 см в диаметре с пораженными лимфоузлами или опухоль от 2 до 5см без вовлечения лимфоузлов, или пораженные лимфоузлы без обнаружения рака в молочной железе.

Стадия 2 В . Опухоль более 5 см , но без поражения подмышечных лимфоузлов или опухоль от 2 до 5 см с поражением лимфоузлов.

Стадия 3A. Называется также локально распространенным раком . Опухоль любых размеров с вовлечением подмышечных лимфоузлов, которые спаяны между собой или окружающими тканями.

Стадия 3B. Опухоль любых размеров с распространением на кожу, грудную стенку или внутренние грудные лимфоузлы (располагающиеся с внутренней стороны грудной клетки под молочной железой).

Стадия 3 С . Опухоль любых размеров с широким распространением , больше чем 3В .

Стадия 4. Опухоль любых размеров с отдаленными метастазами , например , в кости , легкие или отдаленные лимфоузлы .

Распространенный рак молочной железы означает появление отдаленных метастазов в лимфоузлы и/или другие органы.

Как диагностируется рак молочной железы?

Во время консультации доктор соберет историю заболевания, расспросит о семейной предрасположенности к онкологическим заболеваниям, проведет осмотр молочных желез и лимфоузлов, а также возможно назначит один из методов обследования.

Существуют следующие методы диагностики РМЖ:

Самообследование. К сожалению, самообследование, физикальный осмотр и маммография не дают 100 % распознавание злокачественной опухоли молочной железы. Чувствительность данного метода составляет примерно 20 - 30 %. Чувствительность метода может быть увеличена с помощью обучения. Однако этот метод является наиболее дешевым в диагностике рака молочной железы. Лучшее время для самообследования - первая неделя после окончания месячных. Не менструирующие женщины должны делать это каждый месяц в один и тот же день.

Аспирационная игольная биопсия. С помощью этого исследования получают материал для цитологического исследования. Широко используется для установления доброкачественных и злокачественных заболеваний.

Открытая биопсия. Наиболее частая процедура в диагностике РМЖ. Выполняется под местной анестезией.

Маммография

Ранняя диагностика: самообследование и маммография:

всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии. При наличии факторов риска женщины в возрасте 40 - 50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два года, а в возрасте старше 50 лет -- ежегодно;

женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография, начиная с максимально раннего возраста.

УЗИ молочной железы проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого).

Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз.

Эксцизионная биопсия -- метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях:

в биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз;

цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз.

Наиболее эффективной является комплексная диагностика. Она складывается из клинического обследования пациентки с пальпацией желез, маммографии (рентгеновских снимков молочных желез, производимых на специальных аппаратах-маммографах с низкой дозой лучевой нагрузки), ультразвукового исследования молочных желез, пункции выявленных образований и взятия материала для биопсии.

Самообследование груди

Рекомендации по самостоятельному осмотру груди

Благодаря самообследованию снижается не только число запущенных форм рака, но и снижается смертность на 19%.

Самообследование проводится лежа, стоя у зеркала, при принятии душа и перед зеркалом следующим образом:



1. Лежа. При ощупывании молочной железы под правую лопатку подкладывается небольшая подушка, а ладонь правой руки находится под головой. Обследовать правую молочную железу левой рукой. Провести ощупывание пальцами круговыми движениями с легким надавливанием, начиная с краев молочной железы в направлении соска. Ощупывать все отделы железы. Исследовать левую молочную железу аналогично правой.

2. Стоя у зеркала . Положить руку на твердую основу и ощупывать такими же круговыми движениями левую подмышечную впадину. Исследовать правую подмышечную впадину аналогично левой.

3. При принятии душа. Поднять правую руку. Провести пальцами левой руки ощупывание всех отделов правой железы, осторожно ощупывая возможные припухлости или уплощения. Провести ощупывание левой железы аналогично правой.



4. Перед зеркалом. Провести осмотр желез с опущенными руками, а потом с поднятыми руками. Обратите внимание на увеличение или уменьшение размеров одной из желез, втяжение, изменение цвета или формы, а также изъявления. Сдавить оба соска у их оснований большим и указательным пальцами, чтобы узнать о возможном наличии выделений.

Глава 2. Особенности организации ухода медицинской сестрой при раке молочной железы

2.1 Особенности ухода медицинской сестрой за онкологическими больными

Медицинская помощь онкологическим пациентам включает: профилактику, диагностику онкологических заболеваний, лечение и реабилитацию пациентов данного профиля с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.

Основными направлениями работы медицинской сестры в онкологии являются:

- введение лекарственных препаратов (химиотерапии, гормонотерапии, биотерапии, обезболивающих препаратов и др.) согласно врачебным назначениям;

- участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения осложнений;

- психологическая и психосоциальная помощь больным;

- образовательная работа с пациентами и членами их семьи;

- участие в проведении научных исследований.

Особое внимание стоит уделить психологической помощи онкологическим пациентам, так как правильный этический и моральный подход имеет колоссальное значение. Успех в лечении во многом зависит от психоэмоционального состояния пациента. Важнейшим фактором в лечении является своевременное психологическое сопровождение пациента на всех этапах лечения, а также оказание психологической помощи его семье. Одним из важных факторов социально-психологической адаптации пациента, является наличие поддержки со стороны общества и особенно близких людей, которая влияет на успешность преодоления последствий стресса. В вопросе излечения любого заболевания и, в первую очередь, онкологии, главное - это комплексный подход.

Нужно не только подобрать верный способ лечения, но и изменить собственный образ жизни и мировоззрение в целом. Онкологическое заболевание способно привести к возникновению тяжелых психосоциальных последствий. Меняется привычный образ жизни, возникает социальная нестабильность, что в свою очередь, ведет к возрастанию психологической нагрузки, стрессам. Негативные психологические изменения вызываются не столько самой болезнью, сколько отношением к этой болезни самого человека. Хронический стресс подавляет функции иммунной системы, что, в свою очередь, может привести к развитию и прогрессированию заболевания. Истощение нервной системы может отразиться и на процессе лечения, и на общем соматическом состоянии.

2.2 Особенности работы медицинской сестры при проведении химиотерапии

Использование всех противоопухолевых препаратов сопровождается развитием побочных реакций, так как у большинства из них низкий терапевтический индекс (интервал между максимально переносимой и токсичной дозой).

Развитие побочных реакций при использовании противоопухолевых препаратов создает определенные проблемы для пациента и медицинского персонала, осуществляющего уход. К одним из первых побочных эффектов относится реакция гиперчувствительности, которая бывает острой или отсроченной.

Острая реакция гиперчувствительности характеризуется появлением у пациентов одышки, хрипов, резкого падения АД, тахикардии, ощущения жара, гиперемии кожных покровов. Реакция развивается уже на первых минутах введения препарата. Действия медсестры: немедленно прекратить введение препарата, срочно сообщить врачу. Чтобы не пропустить начало развития этих симптомов, медсестра постоянно наблюдает за пациентом. Через определенные интервалы времени она контролирует АД, пульс, частоту дыхания, состояние кожных покровов и любые другие изменения самочувствия пациента. Мониторинг необходимо проводить при каждом введении противоопухолевых препаратов.

Отсроченная реакция гиперчувствительности проявляется устойчивой гипотонией, появлением сыпи. Действия медсестры: уменьшить скорость введения препарата, немедленно сообщить врачу.

Из других побочных действий, возникающих у пациентов, получающих противоопухолевые препараты, следует отметить нейтропению, миалгии, артралгии, мукозиты, желудочно-кишечную токсичность, периферическую нейтропатию, алопецию, флебит, экстравазацию.

Нейтропения - одно из наиболее частых побочных явлений, которое сопровождается снижением количества лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, сопровождается гипертермией и, как правило, присоединением какого-либо инфекционного заболевания. Возникает обычно на 7-10 день после химиотерапии и длится 5-7 дней. Необходимо измерять температуру тела два раза в день, раз в неделю проводить общий анализ крови. Для снижения риска инфицирования пациент должен воздержаться от излишней активности и соблюдать покой, исключить контакты с больными респираторными инфекциями, не посещать места с большой скученностью людей.

Лейкопения - опасна развитием тяжелых инфекционных заболеваний, в зависимости от тяжести состояния пациента, требует введения гемостимулирующих средств, назначения антибиотиков широкого спектра действия, помещения пациента в стационар.

Тромбоцитопения - опасна развитием кровотечений из носа, желудка, матки. При снижении количества тромбоцитов необходимо немедленное переливание крови, тромбоцитарной массы, назначение кровеостанавливающих препаратов.

Миалгии, артралгии (боли в мышцах и суставах), появляются через 2-3 суток после инфузии химиопрепарата, боли могут быть различной интенсивности, длятся от 3 до 5 дней, часто не требуют лечения, но при выраженных болях пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства или ненаркотические анальгетики.

Мукозиты, стоматиты проявляются сухостью во рту, ощущением жжения во время приёма пищи, покраснением слизистой оболочки рта и появлением на ней язв. Симптомы появляются на 7-й день, сохраняются в течение 7-10 дней. Медсестра объясняет пациенту, что он ежедневно должен осматривать слизистую полости рта, губы, язык. При развитии стоматита необходимо пить больше жидкости, часто полоскать рот (обязательно после приёма пищи) раствором фурациллина, чистить зубы мягкой щёткой, исключать острую, кислую, твёрдую и очень горячую пищу.

Желудочно-кишечная токсичность проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Возникает в 1-3 сутки после лечения, может сохраняться в течение 3-5 дней. Тошноту и рвоту вызывают почти все цитостатические препараты. Тошнота у пациентов может наступать лишь при одной мысли о химиотерапии или при виде таблетки, белого халата.

При решении этой проблемы, каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, назначении врачом противорвотной терапии, сочувствии не только родственников и знакомых, а в первую очередь медицинского персонала.

Медицинская сестра обеспечивает спокойную окружающую обстановку, по возможности уменьшает влияние тех факторов, которые могут спровоцировать тошноту и рвоту. Например, не предлагает пациенту пищу, которая вызывает у него тошноту, кормит маленькими порциями, но чаще, не настаивает на приеме пищи, если пациент отказывается есть. Рекомендует есть медленно, избегать переедания, отдыхать до и после еды, не переворачиваться в постели и не лежать на животе в течение 2 часов после еды. Медицинская сестра заботится о том, чтобы рядом с пациентов постоянно находилась ёмкость для рвотных масс, и чтобы он всегда мог вызвать помощь. После рвоты пациенту нужно дать воды, чтобы он мог прополоскать рот. рак железа карцинома химиотерапия

Необходимо информировать врача о частоте и характере рвотных масс, о наличии у пациента признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, сухие слизистые, снижение диуреза, головная боль). Медицинская сестра обучает пациента основным принципам ухода за полостью рта и объясняет ему, почему это так необходимо.

Периферическая нефропатия характеризуется головокружением, головной болью, онемением, мышечной слабостью, нарушением двигательной активности, запорами. Симптомы появляются после 3-6 курсов химиотерапии, могут сохраняться около 1-2 месяцев. Медсестра информирует пациента о возможностях появления вышеуказанных симптомов и рекомендует срочно обращаться к врачу при их возникновении.

Аллопеция (облысение) возникает практически у всех пациентов, начиная со 2-3 недели лечения. Волосяной покров полностью восстанавливается через 3-6 месяцев после завершения лечения. Пациента необходимо психологически подготовить к потере волос (убедить приобрести парик или шляпу, использовать косынку, обучить некоторым косметическим приёмам).

Флебит (воспаление стенки вены) относится к местным токсическим реакциям и является частым осложнением, которое развивается после многократных курсов химиотерапии. Проявления: припухлость, гиперемия по ходу вен, уплотнение стенки вены и появление узелков, боль, исчерченность вен. Флебит может длиться до нескольких месяцев. Медсестра регулярно осматривает пациента, оценивает венозный доступ, выбирать подходящий медицинский инструментарий для введения химиопрепарата (иглы типа «бабочка», периферические катетеры, центральные венозные катетеры).

Лучше использовать вену с максимально широким диаметром, что обеспечивает хороший кровоток. По возможности чередовать вены разных конечностей, если этому не препятствует анатомические причины (послеоперационный лимфостаз).

Экстравазация (попадание под кожу лекарственного средства) является технической ошибкой медицинского персонала. Также причинами экстравазации могут быть анатомические особенности венозной системы пациента, ломкость сосудов, разрыв вены при высокой скорости введения препаратов. Попадание под кожу таких препаратов как адриамицид, фарморубицин, митомицин, винкристин, приводит к омертвению тканей вокруг места инъекции. При малейшем подозрении на то, что игла находится вне вены, введение препарата следует прекратить, не вынимая иглы, попытаться аспирировать содержимое, попавшее под кожу лекарственное вещество, обколоть поражённый участок антидотом, обложить льдом.

Общие принципы профилактики инфекций, связанных с периферическим венозным доступом:

- следовать правилам асептики во время проведения инфузионной терапии, включая установку и уход за катетером;

- проводить гигиеническую обработку рук до и после проведения любых внутривенных манипуляций, а также перед надеванием и после снятия перчаток;

- проверять сроки годности лекарственных препаратов и устройств перед проведением процедуры, не допускать использования лекарственных препаратов или устройств с истекшим сроком годности;

- обрабатывать кожу пациента кожным антисептиком перед установкой венозного катетера;

- регулярно промывать катетер для поддержания проходимости. Это следует делать до и после проведения инфузионной терапии для предотвращения смешивания несовместимых лекарственных препаратов. Для промывания допускается использование растворов, набранных в одноразовый шприц объемом 10 мл из одноразовой ампулы (ампула NaCl 0,9% 5 мл или 10 мл). В случае использования раствора из флаконов больших объёмом (NaCl 0,9% 200 мл, 400 мл), необходимо, чтобы флакон использовался только для одного пациента;

- в условиях стационара проводить осмотр места установки катетера каждые 8 часов. В амбулаторных условиях раз в сутки. Более частый осмотр показан при введении в вену раздражающих препаратов;

- делать соответствующие отметки в листе наблюдения.

2.3 Обезболивание

Боль у онкологического больного может быть связана с:

- собственно раковой опухолью, разрушающей ткани и органы;

- сопутствующим воспалением, провоцирующим спазм мускулатуры;

- проведенной операцией (в зоне удаленного образования);

- сопутствующей патологией (артрит, неврит, невралгия).

На сегодняшний день наиболее эффективной и целесообразной признана трехступенчатая схема лечения боли, при которой переход к следующей группе лекарств возможен только при неэффективности предыдущей в максимальных дозировках. Такая схема предложена Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году, применяется повсеместно и одинаково эффективна при раке легких, желудка, молочной железы, саркомах мягких тканей или костей и многих других злокачественных новообразованиях.

Лечение прогрессирующей боли начинают с ненаркотических анальгетических средств, постепенно увеличивая их дозу, затем переходят к слабым и сильнодействующим опиатам по схеме:

Ненаркотический анальгетик (нестероидный противовоспалительный препарат -- НПВС) с адъювантной терапией (слабая и умеренная боль). Например, Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Индометацин, Диклофенак. Ненаркотический анальгетик, слабый опиат (Трамадол, Промедол) + адъювантная терапия (умеренная и сильная боль). Ненаркотические анальгетики, сильный опиоид (Морфин, Фентанил, Бупренорфин, Омнопон), адъювантная терапия (при постоянном и выраженном болевом синдроме при раке 3-4 стадии).

Адъювантная терапия -- это применение препаратов с собственными полезными свойствами -- антидепрессанты (имипрамин), кортикостероидные гормоны, средства от тошноты и другие симптоматические средства. Их назначают по показаниям отдельным группам больных: антидепрессанты и противосудорожные при депрессии, нейропатическом механизме боли, а при внутричерепной гипертензии, костной боли, сдавлении нервов и спинномозговых корешков неопластическим процессом -- дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Кроме этого, они повышают аппетит и улучшают эмоциональный фон и активность, что чрезвычайно важно для раковых больных, и могут назначаться параллельно с анальгетиками. Применение антидепрессантов, противосудорожных средств, гормонов позволяет во многих случаях уменьшить дозу анальгетиков.

Назначая лечение, врач должен строго соблюдать основные его принципы:

- дозировка обезболивающих препаратов при онкологии подбирается индивидуально исходя из выраженности боли, нужно добиться ее исчезновения или допустимого уровня при запущенном раке при минимально возможном количестве принимаемого лекарства;

- прием препаратов осуществляется строго по времени, а не по мере развития боли, то есть следующая доза вводится до того, как перестанет действовать предыдущая;

- доза препаратов повышается постепенно, только при неэффективности максимального количества более слабого препарата назначается минимальная дозировка более сильного;

- предпочтение следует отдавать лекарственным формам, принимаемым внутрь, используемым в виде пластырей, свечей, растворов, при неэффективности возможен переход к инъекционному пути введения анальгетики.

Заключение

РМЖ на сегодняшний день является актуальной проблемой.

При этом в настоящее время РМЖ успешно подается лечению.

Выявленный на ранней стадии РМЖ значительно легче вылечивается и имеет благоприятный прогноз при своевременном лечении. Так, при своевременном лечении I стадии рака молочной железы эффективность лечения достигает 96%, на II стадии - 80-90%. Пациентки с III стадией рака молочной железы излечиваются в 60-80% случаев. Под излечением понимается отсутствие прогрессирующей или рецидивирующей опухоли в течение 5 лет. Применение высокотехнологичных методов диагностики РМЖ привело к увеличению случаев выявления непальпируемых образований.

Это обусловило развитие малоинвазивных методов верификации их морфологической структуры без хирургического вмешательства. Современная ультразвуковая и рентгенологическая техника позволяет получать цитологический и гистологический материал из области интереса в молочной железе с высокой точностью, приближающейся к 100%. Для выполнения стереотаксической биопсии разработаны как аналоговые, так и цифровые приставки к стандартным маммографическим установкам и специальные горизонтальные столы. Таким образом, РМЖ имеет многообразные проявления в различных аспектах - клиническом, рентгенологическом, ультразвуковом, радиоизотопном, МР, что существенно затрудняет его диагностику. Основным моментом диагностического процесса является выбор методики исследования для оптимальной визуализации образования, успешной интерпретации данных и оценки степени развития патологического процесса.

Список использованной литературы

1. Ассоциация онкологов России - Клинические рекомендации «Рак молочной железы». - М. 2017г.

2. Ганцев Ш.Х. Рак молочной железы: руководство для врачей / под ред. Ш. Х. Ганцева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - (Серия "Библиотека врачаспециалиста") 128с.

3. Черенков В.Г. Клиническая онкология. - М.: МК. 2017. - 434с.

4. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2017. - 576 с.

5. Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований : материалы конференции, посвященной 70-летию ГБУЗ КО "Областной клинический онкологический диспансер", 24-25 марта 2016 года / ред. кол.: С. А. Коломиец, И. В. Вихлянов. - [б. м.], 2016. - 53 с. (Шифр 616- 006.04(063) А-43).

6. Абдураимов, А. Возможности современной комплексной лучевой диагностики рака молочной железы / А. Б. Абдураимов // Мед. газ. - 2016. - № 47, 29 июня. - С. 8-9 : С. 26-33.

Размещено на Allbest.ru

...