Особенности сестринской помощи при урогенитальном хламидиозе у женщин

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Ейский медицинский колледж»

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Курсовая работа

Особенности сестринской помощи при урогенитальном хламидиозе у женщин

Выполнил: студент 3 курса, группы 304

Специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Олейников Александр Сергеевич

Руководитель:

Шевченко Оксана Сергеевна

Ейск

2021



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы учения о хламидиозе

1.1 Причины, пути передачи, клинические проявления хламидиоза

1.2 Диагностика, лечение, осложнения урогенитального хламидиоза

1.3 Профилактика при урогениальном хламидиозе

Глава 2. Особенности сестринской помощи при урогенитальном хламидиозе

2.1 Сестринская помощь при урогенитальном хламидиозе у женщин

Заключение

Список использованных источников



Введение

хламидиоз сестринский помощь

Хламидиозы (или хламидийные инфекции) -- это целая группа родственных инфекций, которые встречаются как у человека, так и у животных. Хламидиозом называют любое заболевание, вызванное бактериями «по имени» Chlamydia (хламидия).

Распространены хламидии весьма широко. Помимо человека, хламидии выявлены еще у более чем 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, членистоногих, моллюсков и даже у растений. Вызывают они целый спектр разнообразных заболеваний различных органов. Но чаще всего хламидии поражают мочеполовые органы.

Chlamydia trachomatis наиболее патогенный вид хламидий. Известно около 15 ее разновидностей. Некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогранулематоз. Некоторые поражают половую систему как мужчин так и женщин, вызывая урогенитальный хламидиоз.

По не полным данным, в мире ежегодно регистрируется до 89 миллионов больных урогенитальным хламидиозом. Социальная значимость урогенитального хламидиоза обусловлена не только высоким уровнем заболеваемости с частыми осложнениями, но и неблагоприятным влиянием, которое инфекция оказывает на демографические показатели, существенно повышая частоту мужского и женского бесплодия.

Многочисленные исследования свидетельствуют, что хламидиоз в настоящее время является самым распространенным заболеванием из заболеваний, передающихся половым путем. Частота хламидийной инфекции по разным данным колеблется в значительных пределах. Но результаты неутешительны.

Обширные исследования показывают, что только молодых людей, инфицированных хламидиями, не менее 30 процентов. Хламидиозом страдают от 30 до 60% женщин и до 51% мужчин. И число инфицированных постоянно растет.

Цель работы: изучить и углубить знания об особенностях сестринской помощи при урогенитальном хламидиозе у женщин.

Задачи:

Изучить теоретические основы учения об урогенитальном хламидиозе

Изучить особенности сестринской помощи при урогенитальном хламидиозе

Объект исследования: пациентки с урогенитальном хламидиозе

Предмет исследования: выявить особенности сестринской помощи

Курсовая работа состоит из введения двух глав, заключения, списка использованных источников.



Глава 1. Теоретические основы учения о хламидиозе

1.1 Причины, пути передачи, клинические проявления хламидиоза

Чаще всего человек сталкивается с хламидиями при незащищенном половом контакте: генитальном, орально-генитальном или анальном. Так передаются бактерии Chlamydia trachomatis, причина мочеполового хламидиоза.

В первую очередь в этом случае возникает уретрит - воспаление мочеиспускательного канала, а у женщин в процесс может вовлекаться и шейка матки. При нетрадиционных сексуальных контактах могут поражаться прямая кишка и слизистая глотки.

Вертикальный путь передачи - это возможность заражения плода при попадании хламидий с током крови через плаценту, а также при естественном родоразрешении. При этом воспаление нижних отделов мочеполового тракта развивается чаще у девочек. Возможны также поражения глаз новорожденных с распространением инфекции через носослезный проток на слизистую носа, глотки, орган слуха, возникновение хламидийных пневмоний.

Контактно-бытовой способ передачи заболевания встречается редко. Возможен в семьях, где не соблюдаются санитарно-гигиенические условия (члены семьи пользуются общими мочалками и полотенцами). Риск заразиться урогенитальным хламидиозом таким способом больше у девочек из-за особенностей строения женских половых органов. Заболеть хламидийным конъюнктивитом можно при переносе инфекции с половых органов на слизистую глаз через загрязненные руки или полотенца.

Аэрогенный способ передачи (через воздух) характерен для инфекций, вызванных возбудителем орнитоза - Chlamydophila psittaci. Заражение «попугайной болезнью» происходит от домашних, комнатных и диких птиц. Проявляется инфекция повышением температуры, поражением дыхательной системы в виде трахеобронхитов, пневмоний и нервной системы. Возможно также попадание инфекции в кишечник. Заразиться хламидиозом можно и от млекопитающих, например, коров. В этом случае виновником болезни будет бактерия Chlamydophila pecorum.

Воздушно-капельным путем от человека к человеку передается бактерия Chlamydophila pneumoniae. Она вызывает ОРЗ, ангины, фарингит и пневмонию.

Хламидиоз очень часто протекает бессимптомно, либо с минимальными проявлениями. Абсолютно без симптомов хламидиоз протекает у 46 % мужчин и 67 % женщин. Если же симптомы присутствуют, то выражены они не ярко.

Хламидиоз у женщин проявляет себя такими симптомами, как выделения из влагалища слизистые или слизисто-гнойные. От нормальных выделений они могут отличаться неприятным запахом или желтоватым оттенком. Могут появиться несильные боли в области наружных и внутренних половых органов, зуд и жжение (в том числе, при мочеиспускании), боли внизу живота -- в области малого таза, усиление болей перед менструацией, межменструальные кровотечения. Также у женщины может наблюдаться общая слабость и легкая температура -- симптомы интоксикации.

Как правило, наблюдается умеренная гиперемия слизистых оболочек наружных половых органов. Выделения умеренные, жидкие бели, продолжающиеся месяцами. Выделения мутно-слизистого и гнойно-слизистого характера появляются лишь при присоединении другой бактериальной или вирусной инфекции. Нередко отмечается болезненность преддверия влагалища, легкая ранимость слизистых оболочек. Длительно существующие вульвовагиниты приводят к формированию синехий («слипание, сращение») половых губ, образованию рубцовых изменений во влагалище. Могут появляться межменструальные кровотечения, боль во время сексуального контакта, возможно присоединение болей внизу живота. Поднимаясь по половым путям, хламидии поражают влагалище, шейку матки, саму матку, маточные трубы, околоматочные связки, яичники. Дальнейшее развитие болезни приводит к распространению хламидий по всему организму. Поражаются ткани суставов (артрит), глаз (конъюнктивит), внутренние органы.

В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний на слизистых -- так называемое носительство. При клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется -- то есть человек клинически здоров, и лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностик (ПЦР, культуральное исследование) выявляются хламидии. Это состояние связано с подавлением размножения хламидий иммунной системой организма.

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Он характеризуется многоочаговыми поражениями мочеполовой системы, последствия которых оказывают существенное влияние на репродуктивное здоровье пациента. УГХ может протекать бессимптомно, часто хронизируется и рецидивирует, что способствует широкому распространению хламидийной инфекции. Наличие хламидиоза нередко приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ), внематочной беременности и бесплодию.

По топографии у женщин выделяют хламидийное поражение нижнего (цервицит, уретрит, цистит, вульвовагинит) и верхнего (сальпингит, эндометрит, сальпингоофорит, метроэндометрит) отделов мочеполовой системы, а также экстрагенитальную локализацию патологического процесса. Женщины, больные хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта, предъявляют жалобы на слизисто-гнойные выделения из половых путей, посткоитальные и межменструальные кровянистые выделения, болезненность во время половых контактов (диспареунию), дизурию и дискомфорт или боль в нижней части живота.

Первичный кольпит (вагинит) практически не встречается у женщин репродуктивного возраста с нормальным гормональным фоном, так как хламидии не способны размножаться в многослойном плоском эпителии и при внеклеточной локализации неустойчивы к кислой pH-среде влагалища. Первичный хламидийный кольпит возможен у женщин в менопаузе и при беременности в результате морфологических и функциональных 13 трансформаций эпителия, связанных с изменениями гормональной активности. Такие больные жалуются на влагалищные выделения, чувство зуда и жжения. Слизистая оболочка влагалища характеризуется гиперемией и отечностью.

Вторичный хламидийный кольпит может развиваться на фоне хламидийного цервицита в результате мацерации эпителия влагалища выделениями из цервикального канала. В результате шейка матки становится отечной, гиперемированной, вокруг наружного зева образуются эрозии, наблюдается эктопия цилиндрического эпителия, перемещающегося из канала.

Цервицит у женщин является первичным и наиболее частым проявлением УГХ. Большинство случаев хламидийного цервицита протекает без жалоб. Нередко основными и единственными клиническими проявлениями заболевания служат выделения из влагалища слизистого или слизисто-гнойного характера. Выделения, как правило, не очень обильны, поэтому пациентки нередко их не замечают. Характерны появление воспалительного ореола вокруг цервикального зева с образованием фолликулов и легкая ранимость этой области: прикосновение может вызывать кровоточивость. При длительном течении хронического хламидийного цервицита могут возникать гипертрофические эрозии.

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища - чаще всего является односторонним. Воспаление выводного протока бартолиновой железы может приводить к закрытию выводного протока, застою содержимого с последующим образованием кисты или ложного абсцесса. Клиническая картина характеризуется появлением боли в области наружных половых органов на стороне воспаления, при этом повышается температура, появляется озноб, ухудшается общее состояние. При осмотре отмечаются отек и гиперемия в средней трети большой половой губы, болезненность при пальпации. Симптоматика хронического бартолинита и кисты большой железы преддверия менее выражена, боль отсутствует, возможна диспареуния.

Уретрит чаще всего проявляется учащенным мочеиспусканием и пиурией. При бессимптомном течении единственным клиническим проявлением служит незначительная дизурия, сопровождающаяся повышением количества лейкоцитов в соскобах.

Цистит характеризуется болями внизу живота, императивными позывами к мочеиспусканию и поллакиурией (учащенным мочеиспусканием). Восходящая хламидийная инфекция может проявляться поражением слизистой оболочки матки, маточных труб, яичников, околоматочных связок, брюшины, червеобразного отростка слепой кишки, печени и желчного пузыря.

Сальпингит - наиболее частое проявление восходящей хламидийной инфекции у женщин. Хламидии поражают эпителий маточных труб, распространяются из шейки матки по эндометрию. Воспалительный процесс последовательно охватывает слизистую, мышечную и серозную оболочки.

Нередко наблюдается двустороннее поражение. Клинические симптомы включают боль в нижней части живота и умеренную лихорадку. Основным и наиболее опасным осложнением сальпингита является бесплодие или внематочная беременность вследствие нарушения проходимости маточной трубы. При хламидийном сальпингите маточные трубы облитерируются преимущественно в интерстициальном отделе в отличие от неспецифического воспаления, при котором непроходимым чаще всего становится ампулярный отдел маточных труб. В связи с преимущественным поражением слизистой оболочки диагностически значимой является верификация диагноза на основе обнаружения хламидий в содержимом маточных труб. Если просвет маточной трубы закрывается полностью, то содержимое растягивает стенки трубы с формированием гидросальпинкса или пиосальпинкса. При их несвоевременном или неадекватном лечении возможно образование тубоовариального абсцесса. Распространение инфекции через брюшное отверстие трубы может приводить к поражению яичников и других органов.

Сальпингоофорит хламидийной этиологии характеризуется поражением маточных труб и яичников, не имеет специфической симптоматики и может протекать как остро, так и хронически. При остром сальпингоофорите появляются сильные боли внизу живота, лихорадка до 38 °С с возможными ознобами, отмечается ухудшение общего состояния. Возможны дизурические и диспепсические явления. Гинекологические исследования усиливают боль. При хроническом течении больных беспокоят тупые ноющие боли, локализованные в нижней части живота или в области поясницы, температурная реакция субфебрильная или нормальная. Нередки жалобы на диспареунию и бесплодие. Течение, как правило, длительное, с ремиссиями и рецидивами.

Эндометрит - инфицирование хламидиями внутренней поверхности матки с преимущественным поражением базального слоя эндометрия. Клинические признаки хламидийного эндометрита неспецифичны и включают лихорадку различной степени с ознобом, боли внизу живота, иррадиирующие в крестец или паховые области, обильные серозно-гнойные выделения из канала шейки матки, нередко сукровичные.



1.2 Диагностика, лечение, осложнения урогенитального хламидиоза

Диагностика хламидиоза сложна, поскольку Chlamydia trachomatis -- внутриклеточный паразит. В связи с этим для диагностики хламидиоза берут не мазок (слизь и выделения), а соскоб (клетки больного органа), но применение неинвазивных тестов иногда более приемлемо для пациентов. Материалом для анализа на хламидии также может стать кровь, моча и сперма у мужчин.

Для выявления хламидий используются следующие лабораторные методики:

Один из методов диагностики, такой как мини-тест доступен в любой аптеке и можно сделать себе анализ на хламидии. Это быстро, дешево, но точность этих тестов никогда не превышает 20 %. Поэтому полагаться на тест нельзя.

При микроскопическом анализе у мужчин берётся мазок из уретры, у женщин -- мазки одновременно из влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это один из самых старых методов, однако он до сих пор не утратил своего значения. Мазок хорош своей доступностью, поскольку стоит недорого, а во многих государственных поликлиниках его делают и вовсе бесплатно. Но вероятность выявить хламидийную инфекцию таким способом очень мала, всего 15-20 %, так как микроскопический анализ способен обнаружить только наличие воспалительного процесса. По результатам мазка можно в лучшем случае лишь заподозрить наличие хламидиоза, так как при хламидиозе количество лейкоцитов в мазке очень незначительно или даже не превышает нормы.

Взятый из уретры материал окрашивают специальным веществом, потом исследуют под специальным микроскопом (так называемым флюоресцентным). Если хламидии присутствуют, то они светятся, как светлячки в объективе микроскопа. Точность этого метода -- до 60-70 %. Время для анализа -- не более часа. Точность в 70 % -- это и основной недостаток метода. С одной стороны -- высокая, с другой -- не очень.

Для проведения анализа РИФ нужен очень профессиональный лаборант. Для забора материала -- профессиональный врач. Непрофессионализм снижает и качество метода. Минусы РИФ и в том, что исследуемого материала должно быть много, а болезнь -- находиться уже в активной стадии. Бывают и ложноположительные результаты, когда вместо хламидии высвечиваются стафилококки. Однако в руках профессионалов РИФ -- один из лучших методов диагностики урогенитального хламидиоза.

Определение антител (IgG, IgA, IgM) к хламидиям в крови. Эти антитела вырабатываются организмом в ответ на инфицирование. Антитела к хламидиям выявляются при взаимодействии со специальными препаратами, содержащими хламидийные антигены, образующие с антителами прочный комплекс, который можно обнаружить разными способами. Помимо обычных соскобов, для проведения анализа методом ИФА берется и кровь. Метод не только выявляет возбудителя заболевания, но и сообщает, на какой стадии хламидиоз находится -- в острой или хронической. Первые антитела появляются на 10--20-й день заболевания. Потом появляются и другие антитела, которые могут указать врачу на хронический хламидиоз, или на повторное заражение, либо на активацию плохо пролеченного ранее хламидиоза. Но точность и этого анализа на хламидиоз не превышает 60 %. Однако этот метод бывает незаменим, когда проводится комплексная диагностика организма на хламидии.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод на сегодня обладает самой большой чувствительностью и достоверностью -- до 100 %. Для анализа нужно совсем немного материала, а результаты готовы уже через день-два. Но и этот метод иногда дает ложноположительные результаты. Чтобы подтвердить достоверность анализа ПЦР обычно нужно сдать анализ на хламидии другим методом, которые порекомендует врач, либо провести повторные исследование через месяц, три месяца и полгода.

Посев на хламидии (культуральный метод) с определением чувствительности к антибиотикам. Из всех методов диагностики хламидиоза это самый дорогой и трудоемкий метод -- результаты анализы приходится терпеливо ждать несколько дней. Однако эти его недостатки с лихвой компенсируются: если анализ на хламидии методом посева дает положительный результат, можно не сомневаться о присутствии этих бактерий в организме.

Плюс этого анализа и в том, что в процессе посева определяется, от какого антибиотика инфекция погибнет. Суть посева состоит в том, что забранный на анализ материал, «высевают» на специальную среду. И «выращивают». Через некоторое время по размеру и характеру колонии микробов можно судить, что имеется на руках. Посев выявляет хламидии в 70-90 % случаев. Исследование с помощью культуры клеток, осуществленное ранее 10-14 дней, может дать ложноотрицательный результат из-за минимального числа хламидий в исследуемом материале. Обнаружение хламидий в указанные сроки является основанием для повторного назначения противохламидийной этиотропной и патогенетической терапии с использованием антибактериальных препаратов других групп.

В России диагноз «хламидиоз» ставится с начала 1990-х; ранее не было ни надёжных средств диагностики данного заболевания, ни эффективных методов его лечения.

В 1990-х схема лечения хламидиоза была длительной (2-3 месяца и более), сложной и многоступенчатой (последовательный приём нескольких антибиотиков, а также местные противомикробные и противогрибковые средства, гепатопротекторы и т. д.), имела ряд побочных эффектов и не всегда давала устойчивое выздоровление. Ситуация кардинально изменилась в 2000-х с появлением новых эффективных и безопасных антибиотиков: ныне курс лечения хламидиоза занимает 2-3 недели.

Поскольку Chlamydia trachomatis -- внутриклеточный паразит, выбор препаратов ограничивается теми, которые способны проникать внутрь клетки. К макролидам относятся антибиотики, содержащие в молекуле макроциклическое лактановое кольцо, связанное с одним или несколькими углеродными остатками. Различия в химической структуре макролидов не столь существенны, но их физико-химические и биологические качества различаются. 14-членные макролиды -- эритромицин, олеандомицин, кларитромицин, рокситромицин; 15-членный -- азитромицин; 16-членные -- джозамицин и спирамицин. Макролиды «нового поколения» незначительно отличаются от эритромицина по спектру действия, но имеют неполную перекрестную устойчивость с ним, улучшенную фармакокинетику и повышенный профиль безопасности.

Препаратом выбора в лечении урогенитального хламидиоза по последним международным стандартам (рекомендации ВОЗ, Европейские рекомендации 2010 г. -- European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections) является азитромицин -- однократный прием соответствующей дозы; либо применяется 7-дневный курс доксициклина. Альтернативными являются прочие макролиды, фторхинолоны. Профиль безопасности позволяет применять азитромицин при лечении беременных (категория В по FDA). Для прочих макролидов недостаточно доказательных данных (С-категория, либо не установлен уровень безопасности по FDA), чтобы можно было их рекомендовать при беременности.

Помимо антибиотика, схема лечения хламидиоза иногда включает противогрибковые препараты (флюконазол), иммуномодуляторы (интерферон); при наличии обильных выделений из уретры используют также местные противомикробные препараты).

Методы лечения урогенитального хламидиоза основаны на применении антибиотиков различных групп. В то же время следует учитывать и биологические особенности этого возбудителя.

Хламидии обладают не только высоким тропизмом к эпителиальным клеткам очагов поражения, но и способны персистировать в мембраноограниченных зонах клеток эпителия, что позволяет микроорганизмам оставаться неповрежденными во время антибиотикотерапии и может приводить к неудачам лечения. В связи с этим целесообразно использовать не только этиотропные, но и патогенетические средства. Все пациенты, у которых обнаружены хламидии, независимо от выраженности клинической картины подлежат лечению. Целесообразно лечить и их половых партнеров.

Выраженным этиотропным действием в отношении хламидий обладают препараты тетрациклинового ряда, макролиды, рифампицин, фторхинолоны. Под воздействием антибиотикотерапии, проведенной без учета этиологического агента или микробной ассоциации, у значительного числа больных отмечается исчезновение клинической симптоматики, что ведет к ошибкам врачей. При неосложненной инфекции лечение следует начинать с применения антибиотика. При неуспешной терапии нужно поменять антибиотик и провести комплексную терапию в сочетании с патогенетическими средствами и местным лечением. При лечении больных в стационаре назначению антибиотиков предшествуют иммунотерапия и местное лечение, а в амбулаторных условиях с целью предотвращения распространения инфекции антибиотик назначают одновременно с иммунотерапией и последующим назначением местного лечения.

Наиболее часто и широко назначают препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны и в последнее время новые антибиотики - азалиды. Первым представителем этой группы является азитромицин (сумамед). Азитромицин обладает широким спектром антибактериальной активности, эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, обладает длительным периодом выведения и особенно медленно выделяется из тканей.

После перорального приема препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, быстро распределятся по тканям, где возникают высокие концентрации антибиотика, что позволяет применять его один раз в сутки. При неосложненном хламидиозе сумамед назначают однократно 1,0 г препарата. При вялом течении заболевания рекомендуется дробный прием препарата до курсовой дозы 3,0 г.

Клацид (кларитромицин) - новейший антибиотик, относящийся к классу макролидов, по химическому строению близок к эритромицину. Отличается сбалансированной фармакодинамикой, двухфазным действием, устойчивостью к бета-лактамазе, обладает высокой активностью в отношении возбудителей, расположенных внутриклеточно. In vitro активность клацида в 8 раз выше, чем у эритромицина, и в 34 раза, чем у сумамеда.

Препарат устойчив в кислой среде желудка, в результате чего быстро всасывается в неизмененном виде. Уровень его концентрации в плазме, тканях и внутриклеточно в несколько десятков раз превышает минимальную ингибирующую концентрацию большинства микроорганизмов. Период полувыведения - 4 часа, он удлинен за счет двухфазного действия: первичный метаболит (14_гидрооксикларитромицин) также активен в отношении некоторых возбудителей и даже по действию превосходит сам клацид. При хламидиозе препарат назначают в течение 7 дней в курсовой дозе 3,5 г.

Из известных антибиотиков при хламидиозе часто назначают препараты тетрациклинового ряда - тетрациклин, метациклин, доксициклин, миноциклин. Длительность курса лечения колеблется в пределах 7-14 дней, в зависимости от течения заболевания и наличия осложнений.

Препараты пенициллина, в том числе и полусинтетические, а также аминогликозиды малоэффективны. Они могут быть использованы лишь для терапии смешанной хламидийной инфекции одновременно с антихламидийными препаратами.

Патогенетическая терапия: иммуномодуляторы: Т-активин, тималин, тимоген, тимоктин, плазмол; десенсибилизирующие препараты: диазолин, супрастин; гепатопротекторы: карсил, эссенциале форте; витаминотерапия (особенно витамин Е); протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин. Применяется также симптоматическая терапия.

При установлении излеченности урогенитального хламидиоза следует учитывать особенности применяемого метода диагностики. Исследование клинического материала с помощью метода ПИФ с моноклональными антителами, выполненное ранее 3-4 недель после окончания лечения, может дать ложноположительный результат в связи с возможным сохранением нежизнеспособных микроорганизмов.

Могут наблюдаться следующие осложнения: Болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) -- характеризуется триадой симптомов: уретрит, конъюнктивит и артрит. Также при синдроме встречается различного вида поражение кожных покровов и цирцинарный баланопостит.

Стриктура уретры -- сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцовых изменений слизистой уретры, единственным методом лечения которой является оперативное вмешательство.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин -- хламидийная инфекция может проникнуть в матку, придатки матки, маточные трубы женщины вызывая там воспалительный процесс -- эндометрит, сальпингооофорит, сальпингит. Отличительной чертой хламидиоза является образование рубцов и спаек в маточных трубах, что является причиной внематочной беременности и трубного бесплодия.

Наличие хламидиоза часто приводит к преждевременному окончанию беременности (выкидыши); опасность представляет инфицирование плода во время родов (до 40 %). Основные формы проявления хламидиоза у новорожденных (врожденный хламидиоз):

Генерализованный хламидиоз с поражением лёгких, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта. Энцефалопатия с судорогами, апноэ.

Синдром Фитца-Хью -- Куртиса (англ.) -- его считают ранним осложнениям хламидийной инфекции. Проявляется как острый перитонит и перигепатит, сопровождающийся асцитом и может протекать без проявления ВЗОМТ

Таким образом, хламидийная инфекция, вызывающая воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Инфекции, вызванные Chl. trachomatis, самые распространенные и самые «дорогостоящие» в плане лечения среди заболеваний, относящихся к ИППП. Но если во время провести вышеперечисленные виды диагностики и предпринять меры по лечению, то выздоровление не заставит себя долго ждать.

1.3 Профилактика при урогениальном хламидиозе

Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный. При неосложнённых формах инфекции после однократного курса выздоровление наступает в 95 % случаев. Лица с осложнёнными формами после проведённого лечения должны находиться на динамическом наблюдении и сообщать о перенесённом заболевании в случае обращения к другим специалистам.

По большому счёту профилактика хламидиоза ничем не отличается от профилактики других инфекций, передающихся половым путём. Однако из-за того, что это инфекция в настоящее время чрезвычайно распространена, а протекает хламидиоз чаще всего бессимптомно, и заметить носителя хламидий «невооружённым взглядом» практически невозможно, профилактике хламидиоза нужно уделить максимальное внимание. Чему нужно следовать при профилактике: воздержание от сексуальных отношений с малоизвестным партнером является лучшей формой профилактики. Использование презервативов. Сексуальные отношения только с одним здоровым партнером (взаимная моногамия). Регулярные профилактические обследования на ЗППП. Информирование всех партнеров в случае заболевания. При возникновении первых симптомов - обращение за квалифицированной помощью.

«Способы» защиты от ЗППП, в частности от хламидиоза - такие, как спринцевание, обмывание наружных половых органов водой, использование антисептиков, не очень надёжны и могут дать и обратный эффект. Дело в том, что во время спринцевания из влагалища или инстилляций в уретру вымывается вся микрофлора, в том числе и та, которая защищает слизистую от вторжения патогенных микроорганизмов.

Косвенной профилактикой ИППП, в том числа хламидийной инфекции, можно считать поддержание на должном уровне иммунной системы организма, а также правильный уход за половыми органами. Здоровый образ жизни помогает поддерживать на нужном уровне иммунитет - это тоже может считаться мерами профилактики множества заболеваний, передающихся половым путём, в том числе и профилактики хламидиоза.

Ввиду бессимптомного течения инфекции лицам, имеющим несколько половых партнёров в год или случайные половые связи, рекомендовано ежегодное обследование на наличие хламидий. Многими национальными и международными руководствами рекомендован плановый скрининг беременных на хламидиоз.

Эффективность так называемой «экстренной профилактики» после полового акта путём введения в уретру или вагинально растворов антисептиков (хлоргексидина, «Мирамистина», цидипола) не доказана, поэтому международными и национальными руководствами она не рекомендована.

Разработка вакцины для урогенитальной хламидийной инфекции находится в доклинической фазе тестирования уже в течение многих лет, но эффективного препарата до сих пор не создано.



Глава 2. Особенности сестринской помощи при урогенитальном хламидиозе

2.1 Сестринская помощь при урогенитальном хламидиозе у женщин

Медицинская сестра должна проявлять такт и внимание при уходе за больными венерическими болезнями. Нельзя совершать какие-либо поступки, ранящие психику больного или унижающие его достоинство. Следует помнить о сохранении тайны пациента.

Поведение медицинской сестры определяется индивидуальными качествами пациента. Больного, глубоко переживающего заражение венерической болезнью, нужно умело, тактично успокоить.

Больным венерическими болезнями нужно систематически разъяснять полную излечимость их заболевания при условии соблюдения соответствующего режима и строгого выполнения терапевтических и профилактических назначений.

Для венерических больных выделяют отдельные палаты, соответственно заболеванию. В венерологическом отделении необходимо ежедневно проводить влажную уборку палат и всех кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего пользования 1 % раствором хлорамина. Пациенты должны иметь индивидуальные предметы туалета, специально выделенную для них посуду, которую после употребления моют горячей водой с мылом или стиральным порошком.

Гигиенические процедуры (ванна, душ) венерическим больные проводят в специально выделенном санпропускнике. После использования ванны ее обрабатывают раствором хлорамина и моют мыльной водой.

Туалет венерологического отделения предназначен только для венерических больных. Его ежедневно убирают, применяя раствор хлорамина и хлорной извести.

План беседы с пациентом по профилактике ИППП (для профилактики заражения окружающих): Воздержитесь от случайных половых связей. Используйте контрацептивы. Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером. Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики). Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний. Снизить риск заражения можно посещая мед. осмотры. Использовать медикаменты при порыве контрацептива. При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.

При сборе анамнеза необходимо выяснить: предполагаемый источник инфицирования пациента;

время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления субъективных симптомов (от 1 суток до 1 месяца);

количество половых партнеров и результаты их обследования.

Дополнительно уделяется также внимание данным акушерско-гинекологического, урологического и полового анамнеза; данным аллергологического анамнеза; данным о приеме лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных, в течение последних 3 месяцев; наличию соматических заболеваний, применению и методам контрацепции.

Предьявляемые жалобы у женцин:

слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;

межменструальные кровянистые выделения;

болезненность во время половых контактов (диспареуния);

зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

дискомфорт или боль в нижней части живота;

незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность в области вульвы;

нарушение менструального цикла;

пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения;

резкая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, нарушение дефекации.

В случае назначения врачом сбора анализов медицинская сестра готовит пациентку к процедуре.

Непосредственно берет материал из уретры и канала шейки матки. Перед взятием материала обработка наружных половых органов производится стерильным ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором. Шейку матки обрабатывают сухим ватным тампоном для удаления слизистой пробки из ее канала. Патологический материал из уретры следует брать после предварительного массажа. Материал из канала шейки матки берется бескровно при визуальном контроле с использованием влагалищных зеркал.

Подводя итог, следует учесть весь анамнез пациентки, её жалобы, при необходимости провести лечебно-диагностические мероприятия, назначенные врачом. Выстроить доверительные отношения, психологическую поддержку, провести беседу по фармакотерапии, профилактике заболевания.



Заключение

В настоящее время С. trachomatis является самой частой причиной негонококковых уретритов у мужчин, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, хронического простатита, острого эпидидимита у лиц моложе 35 лет, трубного бесплодия и большого процента внематочной беременности. Урогенитальный хламидиоз ведет к привычному невынашиванию беременности, внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного и тем самым к повышению антенатальный смертности, возникновению конъюнктивита и пневмонии у новорожденных. В последние годы она приобрела особую актуальность, являясь серьезной проблемой не только национальных, но и международных служб здравоохранения и врачей многих специальностей.

Распространенность заболевания, особенности возбудителя, характер течения и тяжесть осложнений, трудность в диагностике, сложность лечения - всем этим объясняется актуальность данной темы. Отмечают и неутешительную тенденцию к росту не половых форм хламидиоза.

Серьезного внимания заслуживает и урогенитальный хламидиоз беременных, регистрируемый в 10-40% случаев (и эта цифра выше намного, если учесть процент женщин, не прошедших диагностику). В этом случае вероятность передачи хламидийной инфекции ребенку составляет 40-50%. Клинические проявления хламидийной инфекции зависят от вирулентности возбудителя, длительности пребывания хлами­дий в организме, топографии поражения, выраженности местных и общих реакций макроорганизма. Диагностика урогенитального хламидиоза основывается на данных клиники, эпиданамнеза, результатов лабораторного и инструментального обследования.

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным, этиотропным и включать коррекцию сопутствующей урогенитальной инфекции, дис­бактериоза кишечника и нарушений иммунной системы.

Основным звеном в лечении хламидийной инфекции являются антибиотики.

Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный.



Список использованных источников

1. Гомберг М.А. Хламидиоз и простатиты // ИППП. 2017 г., -69 с.

2. Дзигуа, М.В. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин / М.В. Дзигуа - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 459 с.

3. Исаков В.А., Е.И., Архипова. Терапия урогенитального хламидиоза, 2014 г., 85 с.

4. Лебедев В.А., Давыдов А.И, Урогенитальный хламидиоз, Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2016г., -94-102 с.

5. Ходанович Д.В., Методические рекомендации по диагностике, этиологии, лечению урогенитального хламидиоза, 2015г., -41 с.

6. Якубович А.И.: Урогенитальный хламидиоз. - Иркутск: РИЭЛ, 2013 г., -18с, -53-56 с.

7. Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. - М.: Деловой экспресс, 2012. - 112 с.

8. Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю.К. Скрипки-на, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1024 с. - (Серия «Национальные руководства».)

9. https://05.rospotrebnadzor.ru/371/-/asset_publisher/m7XL/content/хламидиоз.

10. (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Diagnostika_i_lechenie_urogenitalynoy_hlamidiynoy_infekcii/.

Размещено на Allbest.ru

...