Лечение больных чесоткой

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Определение. Возбудитель. (Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 В86)

Чесотка (Scabies) - распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sancoptesscabiei (L)

Заболевание, возникающие у человека при нападении чесоточных клещей животных, называется псевдосаркоптозом.

Этиология и Эпидемиология.

Возбудитель - чесоточный клещ Sancoptesscabiei (L). По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточныз препаратов на ночь.

Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой в РФ в 2011 г. Составлял 45,9 случаев на 100 тыс. населения. Фактически же уровень заболеваемости значительно выше.

Пути передачи

Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном контакте, при пребывании в постели и интимной связи.

Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща.

Второе место по эпидемиологической значимости занимают инвазивно-контактные коллективы - группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты), при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время.

Непрямой путь заражения (через предметы обихода, одежду, постельное белье и т.п.) реализуется при высоком паразитарном индексе (обычно 48-60), определяемым числом чесоточных ходов у одного больного (потенциальный очаг) или суммарно в очаге на всех больных (иррадирующий).

Классификация: Общепринятой классификации не существует.

2. Клиническая картина

Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует. При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2х недель)

Выделяют следующие клинические разновидности чесотки:

- Типичная;

- Чесотка без ходов;

- Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито»

- Скабиозная лимфоплазия кожи;

- Скабиозная эритродермия;

- Норвежская чесотка;

- Осложненная чесока (вторичной пиодермией, аллергическим дерматитом, реже - микробной экземой и крапивницей);

- Псевдосаркоптоз.

Типичная чесотка встречается наиболее часто, ее клиническая картина представлена различными вариантами чесоточных ходов, фолликулярными папулами на туловище и конечностях, не воспалительными везикулами вблизи ходов, расчесами и кровянистыми корочками, диссеминированными по всему кожному покрову. Для типичной чесотки характерно отсутствие высыпаний в межлопаточной области.

Зуд - характерный субъективный симптом чесотки, обусловленный сенсибилизацией организма к возбудителю. При первичном заражении зуд появляется через 7 - 14 дней, а при реинвазии, через сутки после заражения. Усиление зуда в вечернее и ночное время связано с суточным ритмом активности возбудителя.

Высыпание при чесотке обусловлены деятельностью клеща (чесоточные ходы, фолликулярные паппулы, невоспалительные везикулы), аллергической реакцией организма на продукты его жизнедеятельности (милиарные папулы, расчесы, кровянистые корочки), биогенной микрофлорой (пустулы).

Чесоточные ходы являются основным клиническим симптомом чесотки. Выделяют 3 группы ходов, включающих их различные клинические варианты:

а) Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща.

б) Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные.

в) Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.

Типичные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого и ли грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5-7 мм, так называемые «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать, как диагностический признак заболевания.

Практически у всех больных ходы можно обнаружить на кистях, реже на запястьях, стопах и половых органах у мужчин.

Папулы, везикулы, расчесы и кровянистые корочки нередко преобладают в клинической картине заболевания. Для папул с клещами характерно фолликулярное расположение и небольшие размеры (до 2 мм).

Везикулы мелкие (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно преимущественно на кистях, реже на запястьях и стопах.

Диагностическими симптомами при чесотке являются:

- Симптомы Арди-пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;

- Симптом горчакова - кровянистые корочки в области локтей и их окружности;

- Симптом Михаэлиса - кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;

- Симптом Сезари - обнаружение чесоточного хода пальпаторно в виде легкого полосовидного возвышения.

Чесотка без ходов - реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц бывших в контакте с больным. Характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами.

Чесотка «чистоплотых» - возникает у лиц, которые часто принимают водные процедуры, особенно в вечернее время и по своей клинической картине соответствует типичной чесотке с минимальными проявлениями.

Скабиозная эритродермия возникает в случаях длительного (2-3 мес.) системных и топических картикостероидов, антигистаминных препаратов. Зуд слабый и диффузный. Больные не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Основным симптомом является выраженная эритродермия. Чесоточные ходы появляются не только в местах типичной локализации, но и на лице, шее, волосистой части головы, они короткие (2-3 мм.)

Осложненная чесотка. Чаще осложняется вторичной пиодермией и дерматитом.

Чесотка у детей характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных морфологических элементов.

3. Особенности течения чесотки при сочетании с другими дерматитами

При чесотке на фоне атопического дерматита, вульгарного ихтиоза наблюдаются единичные чесоточные ходы; на фоне гипергидроза, дисгидротической экземы - множественные.

Псевдосаркоптоз - заболевание, возникающие у человека при инфестации чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов и др.)

Инкубационный период - несколько часов, чесоточные ходы отсутствуют, так как клещи не размножаются на несвойственном им хозяине и лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожи, представлены уртикарными папулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами. От человека к человеку заболевание не передается.

Осложнения чесотки:

- Расчесы;

- Пиодермия (фолликулиты, импетиго, эктимы, фурункулы, карбункулы, лимфангиты);

- Эозинофилия;

- Лейкоцитоз;

- Повышенная СОЭ;

- Альбуминурия;

- Может осложняться микробной экземой (у женщин в области сосков молочных желез, у мужчин на внутренней поверхности бедер).

Возникновение осложнений зависит от длительности заболевания, а также наличия или отсутствия лечения.

Диагностика

Диагноз чесотки устанавливается на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных инструментальными и лабораторными исследованиями, направленными на обнаружение возбудителя.

Диагноз чесотки должен подтверждаться обнаружением возбудителя:

- метод прокрашивания для выявления чесоточных ходов;

- метод масляной витропрессии позволяет быстро определить чесоточный ход;

- метод соскобов - позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода, папул и везикул;

- дерматоскопия является обязательным методом при обследовании больного чесоткой. При типичной чесотке позволяет получить положительный результат во всех случаях, при чесотке без ходов в 1/3 случаев.

4. Лечение

Цели лечения:

- Уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития;

- Устранение клинических проявлений заболевания;

- Предупреждение развития осложнений;

- Предупреждение заражения других лиц.

Неспецифические методы терапии используют для лечения осложнений, сопутствующих чесотке, и снижения кожного зуда.

Лечение при чесотке подразделяется в зависимости от цели, которую преследует врач.

Выделяют 3 вида терапии:

- Специфическая;

- Профилактическая;

- Пробная (ex juvantibus).

Специфическое лечение проводится при наличии у больного чесотки, диагноз которой подтвержден клиническим и лабораторным путем обнаружения возбудителя.

Профилактическое лечение проводится по эпидемиологическим показаниям в очагах чесотки лицам, у которых клинические проявления заболевания отсутствуют:

1) Члены семейных очагов

2) Члены инвазионно-контактных коллективов

3) Все члены групп/классов где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой.

Пробное лечение (exjuvinatibus) проводится только в тех случаях, когда врач по клиническим данным подозревает наличие чесотки, но диагноз не подтвержден наличием возбудителя.

Принципы терапии должны соблюдаться врачом, независимо от скабицида, выбранного для лечения:

- Одновременное лечение всех больных, выявленных в очаге.

- Нанесение противочесоточных препаратов в вечернее время для повышения эффективности терапии.

- Нанесение противочесоточных препаратов, разрешенных к применению у детей до 3-х лет на весь кожный покров.

- Нанесение скабицидов голыми руками а не салфеткой или тампоном.

- Проведение лечения осложнений одновременно с лечением чесотки.

- Экспозиция препарата должна быть не менее 12 часов, включая весь ночной период. Утром можно смыть.

- После завершения лечения провести дезинсекцию постельного и нательного белья, полотенец, одежды.

Показанием для направления в стационар может быть наличие осложнений - вторичная пиодермия, лимфоаденопатия, высокая температура.

Схемы лечения:

1. Эмульсия (С) и мазь бензилбензоат (С) - препараты на основе бензилового эфира бензойной кислоты (1-7). Для детей от 3х до 7 лет - 10% эмульсия и мазь, для лиц старших групп - 20% эиульсию и мазь бензилбензоата. Перед началом лечения больному рекомендуют вымыться с мылом. Эмульсию взболтать, наносить на кожу в 1й и 4й дни лечения. После 12 часовой экспозиции на коже препарат смыть. Смену постельного белья проводят на 5й день.

Бензилбензоат противопоказан беременным и детям до 3х лет.

2. Перметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле (с). Водная 0,4% эмульсия готовится extempore путем разливания 8 мл 5% концентрата эмульсии периметрина водой комнатной температуры до объема 100 мл. Втирание 1 раз в день на ночь 3 дня подряд или в 1й и 4й день курса. Нельзя использовать при лактации, детям до 1 года, при болезни печени, почек.

3. Серная мазь (С) - препарат на основе осажденной серы (33% серы) \- наносится на кожу после мытья с мылом 1 раз в день на ночь в течение 5-7 дней. Втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Нельзя назначать беременным и детям до 3х лет

4. Пиперонил-бутоксид + эсбиол аэрозоль для наружного применения.

После мытья больного препарат распыляют на расстоянии 20-20 см от кожи. Начинают с верхней части тела. На лицо детям препарат наносят ватным тампоном, смоченным препаратом. Через 12 часов больной моется и меняет постельное и нательное белье. При чесотке без ходов и отсутствии осложнений проводят однократную обработку, при осложненной чесотке обработку повторяют через 3-5 суток. Метод рекомендуется при лечении на фоне атопического дерматита.

У беременных с осторожностью используют аэрозоль для наружного применения пиперонил бутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленного из 5% концентрата эмульсии в этаноле.

Лечение детей: В возрасте до 1 года аэрозоль для наружного применения пиперонил-бутоксид + эсбиол, от 1 года до 3х лет - тот же препарат и 5% концентрат эмульсии перметрина в этаноле; для детей от 3х до 7 лет к указанным препаратам добавляется 10% эмульсия и мазь бенил бензоата, 5% серная мазь. Старше 7 лет лечение проводится по схемам лечения для взрослых.

Лечение скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК) может быть длительным. Специфическое лечение скабицидами (в вечернее время) сочитают с втиранием в папулы (утром и днем) топических комбинированных глюкокортикостероидов: дифлукарталон + изоканазол, клиохинол + флуметазон и др. После излечения чесотки лечение продолжают однокомпонентными кортикостероидами под оккюзионную повязку: метилпреднизолацепонат, гидрокортизон бутират и др.

При лечении чесотки, осложненной микробной экземой. Учитывая, что микробная экзема чаще развивается на участках кожного покровы, где локализуется СКЛ, ее лечение включает 3 этапа:

1) Лечение чесотки одним из скабицидов.

2) Лечение микробной экземы по общепринятой схеме, после разрешения инфильтрации и отхождения корок на ее месте остаются лентикулярные папулы (СЛК), чаще множественные.

3) Лечение СЛК по схеме, указанной выше.

Послескабиозный зуд (ПЗ) - сохранение зуда у больных после полноценного лечения. Продолжительность ПЗ соответствует продолжительности жизни самок и зависит от их возраста на момент начала лечения. Другая причина ПЗ - сухость кожи. В этом случае назначают эмолиенты.

Причины неэффективного лечения:

1) Несоблюдение схемы лечения.

2) Реинвазия при отсутствии или неполном объеме противоэпидемиологических мероприятий в очаге.

3) Резистентность клещей к скабицидам.

5. Профилактика

Меры профилактики:

1. Санитарно-гигиеническая

2. Лечебно-профилактическая

3. Административная

Профилактика чесотки включает несколько направлений:

1. Регистрация всех выявленных больных чесоткой.

2. Осуществление диспансерного наблюдения за переболевшими и контактными лицами.

3. Выявление источника заражения и контактных лиц, в том числе половых партнеров.

4. Выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации.

5. Осмотр на чесотку больных, обратившихся в поликлинику, больницу.

6. При обнаружении чесотки у школьников и детей, который посещают ясли, детский сад, школу не допускаются в детские коллективы на время проведения лечения.

Медицинские работники амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационарах, детских домов, учреждений системы социального обеспечения обязаны осуществлять активное выявление больных чесоткой при оказании медицинской помощи и профилактических осмотров.

Лица, находящиеся в учреждениях социального обеспечения осматриваются 2 раза в месяц, больные, поступившие в стационар на длительное лечение не реже 1 раза в неделю. Проживающие в общежитии осматриваются ежеквартально. Медицинские работники в ЛПУ проводят осмотр пациентов на чесотку при обращении за медицинской помощью.

Обследование семейного очага проводится при выявлении первого больного и через 2 недели после завершения терапии последнего выявленного больного. Рекомендуют дезинсекцию в очагах. Методику объясняет лечащий врач, а проводит ее сам больной или любой член семьи. У каждого пациента обязательно должна быть отдельная кровать, постельное белье и предметы индивидуального ухода (полотенце, мочалка, халат, тапочки). Белье стирается при температуре 70-90⁰ С, либо на час замачивается в хлорсодержащих растворах. Верхнюю одежду обеззараживают глажкой с обеих сторон горячим утюгом. При дезинсекции обуви, игрушек, текстиля используют препараты на основе перметрина и малатиона. Вещи, которые не подлежат термообработке могут быть вывешены на открытый воздух на 3 дня.

чесотка заболевание дерматит клинический

Список использованной литературы

Нормативно-правовые акты:

1. МУ 3.2. 17 56-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями»

2. Приказ № 163 от 24.04. 2003 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка»

3. СанПиН 3.2.3215-15. «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ»

Литература:

1. Альбанова В.И. Опыт лечения больных чесоткой. Вестник дерматологии. 1999 г.

2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. проф. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова - 2011 г.

3. Малярчук А.П., Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Противочесоточные препараты: критерии выбора. - М. Клиническая дерматология, 2011 г.

4. Рязанцев И.В. Совершенствование комплекса лечебно-профилактических мероприятий при чесотке в ВС РФ. Автореферат дис. к.м.н. 2004 г.

5. Соколова Т.В. Особенности клиники, совершенствование диагностики и лечения чесотки. Автореферат дис. к.м.н. М. 1985 г.

6. Соколова Т.В. Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б., Чесотка - М. Медицина. 1989 г.

7. Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Паразитарные дерматозы. 2003 г.

Размещено на Allbest.ru

...