Динамика клинических и патопсихологических особенностей у пациентов с шизофренией в процессе течения психоза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Динамика клинических и патопсихологических особенностей у пациентов с шизофренией в процессе течения психоза

Колядко С.П.

Институт неврологии, психиатрии и наркологии Национальной академии медицинских наук Украины, Харьков, Украина

Резюме

В статье представлены данные об особенностях клинических и психопатологических изменений в структуре шизофрении, касающихся специфических процессов самооценки и самоактуализации у пациентов, особенностей определения и описания (вербализации) ими собственных эмоций. Показано, что по мере развития заболевания выраженность психопатологической симптоматики менялась в процессе заболевания. Начало заболевания характеризовалось преобладанием тревожно-депрессивной симптоматики: наличием тревоги, фобий, депрессии, выразительностью обсессивно-компульсивных и соматических симптомов. Впоследствии, по мере прогрессирования заболевания, показатели тревоги, фобий, обсессивно-компульсивных симптомов, соматических жалоб достоверно снижались (p<0,05), при этом показатели депрессии продолжали оставаться на высоком уровне и повышался показатель психотизма (p<0,0001), ощущение безнадежности, самоуничтожения, идеи обвинения (р<0,01), что отражало, скорее всего, нарастающий дефект в эмоциональной сфере.

Среди психологических особенностей личности пациентов в зависимости от продолжительности заболевания показано, что личностные особенности пациентов с шизофренией изменялись в зависимости от продолжительности болезни. Так, на ранних этапах развития заболевания ведущими характеристиками являются: низкий уровень алекситимии и социальной изолированности, неадекватность самооценки, раздражительность и агрессивность, низкая познавательная потребность и снижение внимания к собственным потребностям. По мере развития патологического процесса преобладающими становятся: средний уровень алекситимии и социальной изолированности, снижение самооценки, неудовлетворенность межличностными отношениями, низкие показатели контактности и дискретное восприятие. Также происходит уменьшение способности к самооценке и выражению своих чувств, способности вербализации эмоциональных состояний, уровня самовосприятия. Полученные данные могут выступать в качестве психопатологических дифференциально-диагностических критериев оценки течения шизофрении, и их необходимо учитывать при проведении дифференцированной фармако- и психотерапии данной категории пациентов в зависимости от продолжительности заболевания.

Ключевые слова: шизофрения, самовосприятие, самооценка, алекситимия.

Abstract

Kolyadko S.

Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkov, Ukraine

The Dynamics of Clinical and Pathopsychological Features in Patients with Schizophrenia During the Course of Psychosis

The article presents the data on the features of clinical and psychopathological changes in the structure of schizophrenia, concerning specific processes of self-esteem and self-actualization in patients, features of the definition and description (verbalization) of their own emotions. It was showed that with the development of the disease, the severity of psychopathological symptoms changed. The onset of the disease was characterized by the predominance of anxiety-depressive symptoms: the presence of anxiety, phobias, depression, expressiveness of obsessive-compulsive and somatic symptoms. Subsequently, as the disease progressed, the indicators of anxiety, phobias, obsessive-compulsive symptoms, somatic complaints significantly decreased (p<0.05), while the rates of depression continued to remain high, and the index of psychoticism increased (p<0.0001), as well as the sense of hopelessness, self-destruction, the idea of blame (p<0.01), which most likely reflected a growing defect in the emotional sphere. Among the psychological characteristics of patients' personality, depending on the duration of the disease, it was showed that the personality characteristics of patients with schizophrenia varied depending on the duration of the disease. So, in the early stages of the development of disease, the leading characteristics are the following: low levels of alexithymia and social isolation, inadequacy of self-esteem, irritability and aggressiveness, low cognitive need and reduced attention to their own needs. As the pathological process develops, the predominant features are the following: the average levels of alexithymia and social isolation, decreased self-esteem, dissatisfaction with interpersonal relationships, low levels of contact and discrete perception. There is also the decrease of the ability to self-esteem and expression of their feelings, the ability to verbalize emotional states, the level of self-perception. The obtained data can act as psychopathological differential diagnostic criteria for evaluating the course of schizophrenia and should be taken into account when conducting differentiated pharmacotherapy and psychotherapy of this category of patients depending on the duration of the disease. Keywords: schizophrenia, self-perception, self-esteem, alexithymia.

Введение

Шизофрения, среди всех психических расстройств, является одной из интересных и сложных форм патологии, течение которой проявляется психотическими эпизодами, формированием негативных симптомов и когнитивного дефицита, влияющих на патологические изменения восприятия ими себя и окружающего мира, что впоследствии отражается на дезадаптации больного человека, ухудшая его психосоциальное функционирование [1-3].

Ведущим компонентом в формировании дезадаптации у данной категории пациентов, согласно интерпретации А.С. Тиганова (1999), является «снижение потребностно-мотивационных характеристик их социальной деятельности. Недостаточность этого компонента психической деятельности приводит к снижению социальной направленности и активности личности, к дефициту общения, социальных эмоций, ограничивает опору на социальные нормативы и снижает уровень деятельности преимущественно в тех областях, которые требуют опоры на прошлый социальный опыт и социальные критерии. Уровень регуляции остается у этих пациентов достаточно высоким в тех видах деятельности и в ситуациях, где роль социального фактора относительно невелика» [4].

Одной из современных тенденций в изучении шизофрении также является не только поиск новых ее клинико-диагностических критериев, но и психологический подход к пониманию патопсихологических процессов, происходящих в структуре личности, страдающей данным расстройством. Сохраняет свою значимость для психиатров изучение особенностей психологических факторов, которые отражают механизмы формирования психоза и позволяют раскрыть проблемы терапевтических возможностей, которые стоят перед врачами. Интересным остается использование в диагностике шизофрении знаний о специфических патопсихологических процессах самооценки и самоактуализации, об особенностях определения и описания (вербализации) собственных эмоций и эмоций других людей, в различении эмоций и телесных ощущений, склонности к конкретному, логическому мышлению при дефиците эмоциональных реакций [5-9].

Необычайное разнообразие клинической симптоматики и патопсихологических изменений в процессе развития психоза предопределяет проведение более глубокого изучения, результатом которого могут явиться новые методы как диагностики, так и терапевтической тактики ведения пациентов с данной патологией [10-12].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить клинические и патопсихологические изменения у пациентов с шизофренией в процессе развития психоза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 101 пациент с шизофренией (согласно МКБ-10, (F20.0-20.9)). Пациенты распределены в зависимости от длительности заболевания на две группы: 1-ю группу составили 48 пациентов с шизофренией с длительностью заболевания менее 5 лет, а 2-ю - 53 пациента с длительностью заболевания 10 лет.

Использовались методы исследования: клинико-психопатологический, который включал оценку психического состояния пациента (сбор жалоб, анамнеза, изучение симптомов с их психопатологической интерпретацией) с последующей постановкой диагноза в соответствии с критериями МКБ-10; психометрический метод с использованием опросника выраженности психопатологической симптоматики (SimptomCheckList-90-Revised-SCL-90 R (Derogatisetal., 1974)) - для определения актуального, присутствующего на данный момент, психологического симптоматического статуса пациентов с шизофренией; психодиагностические методы: Торонтская шкала алекситимии (Д.Я. Райгородский, 2002) - для оценки способности вербализации эмоциональных состояний, тест «Нахождение количественного выражения уровня самооценки» С.А. Будасси (Е.Ф. Иванова, И.И. Мельник, 1993) - для нахождения количественного выражения уровня самооценки у пациентов с шизофренией, «Самоактуализационный тест» (Ю.Е. Алешина, Л.Я. Гозман, М.В. Загика и М.В. Кроз, 1987) - для оценки личностных характеристик пациентов с шизофренией; методы статистической обработки полученных данных [13-16].

В процессе исследования были проанализированы социально-демографические особенности пациентов обеих групп. Так,среди обследованных 1-й группы преобладали лица женского пола (79,21±10,05%), возрастной категории от 20 до 35 лет (р<0,01), а среди пациентов из 2-й группы - пациенты в возрасте 45-59 лет (р<0,0001).

Следует отметить, что большую часть пациентов в 1-й группе составляли лица, имевшие незаконченное высшее образование (41,67±6,92%), и их было больше, чем второй (р<0,0001), а во 2-й группе чаще встречались пациенты со средним образованием (56,6±7,28%) (р<0,01). Подавляющее большинство пациентов 1-й группы не состояли в браке (54,16±6,92%), в то время как большая часть пациентов 2-й группы находились в разводе (62,26±7,28%) (р<0,0001). Полученные данные можно соотносить с возрастными особенностями и длительностью заболевания в выборках: длительность заболевания ассоциировалась с более старшим возрастом и возрастанием числа разводов. Среди пациентов с шизофренией 1-й группы по сравнению со 2-й группой большая часть была занята в сфере производства (43,75±6,92%) (р<0,0025). В зависимости от продолжительности болезни отмечалось увеличение количества пациентов, которые потеряли работу (р<0,05).

Результаты и обсуждение

Для выявления особенностей психопатологических проявлений шизофрении был проведен детальный анализ клинических признаков в соответствии с продолжительностью заболевания в сравнительном аспекте (по шкале SCL-90). Оценка психопатологической симптоматики пациентов с шизофренией в динамике заболевания продемонстрировала некоторые особенности в выраженности различных симптомов в группах сравнения (рис. 1).

Рис. 1. Выраженность психопатологической симптоматики у пациентов с шизофренией в зависимости от динамики заболевания (SCL-90)

Fig. 1. The severity of psychopathological symptoms in patients with schizophrenia depending on the dynamics of the disease (SCL-90)

Примечания: SOM - соматизация; O-С- обсессивно-компульсивные симптомы; INT - межличностная сензитивность; DEP - депрессия; ANX - тревога; HOS - враждебность; PHOB - фобическая тревожность; PAR - паранойяльность; PSY - психотизм.

Так, у пациентов 1-й группы среди психопатологических симптомов диагностировались в первую очередь высокие показатели тревоги (2,68 балла), депрессии (2,57 балла) и переживания различных фобий (2,21 балла). Отмечалось также наличие обсессивно-компульсивных симптомов (2,03 балла), выраженность соматических жалоб (1,81 балла), чувство личной неадекватности и неполноценности, самоосуждение и заметный дискомфорт в процессе межличностного взаимодействия (1,06 балла).

У пациентов 2-й группы особенность психопатологической симптоматики заключалась в том, что на первый план выходила симптоматика депрессивного характера с подавленным настроением, апатией, снижением активности и чувством безнадежности (2,63 балла). Высокие показатели были также по шкале психотизма (2,29 балла), указывающие на изолированный, шизоидный стиль жизни и наличие продуктивной симптоматики. Также у пациентов 2-й группы сохранялись высокая тревожность (1,54 балла), трудности установления межличностных контактов (1,56 балла) и наличие обсессивно-компульсивных симптомов (1,22 балла).

Сравнительный анализ между группами позволил определить достоверные различия выраженности психопатологической симптоматики, отражающие ее изменения в процессе заболевания. По мере развития заболевания показатели тревоги, фобий, обсессивно-компульсивных симптомов, соматических жалоб достоверно снижались (у пациентов 2-й группы) (р<0,05), а показатели депрессии продолжали оставаться на высоком уровне (t=2,132, p<0,05). В то же время отмечалось повышение показателей психотизма (t=4,576, p<0,0001), что отражало, скорее всего, нарастающий дефект в процессе шизофрении.

Способность вербализации эмоциональных состояний у пациентов с шизофренией оценивалась с помощью Торонтской шкалы алекситимии. Так, у большинства пациентов 1-й группы определялся низкий уровень алекситимии (47,91±6,92%), средний уровень регистрировался в 35,41±6,92% случаев, а высокий отмечался у 16,68±6,92% пациентов (рис. 2).

Рис. 2. Выраженность алекситимии у пациентов при шизофрении в зависимости от динамики заболевания

Fig. 2. The severity of alexithymia in patients with schizophrenia depending on the dynamics of the disease

Полученные результаты отражают тот факт, что в начале заболевания пациенты 1-й группы в большинстве случаев еще не испытывают трудностей в вербализации своих эмоциональных состояний: высокий уровень алекситимии отмечался у 16,68±6,92%, средний - у 35,41±6,92%, низкий - у 47,91±6,92%. У пациентов 2-й группы отмечалась другая ситуация: у 52,83±7,28% пациентов был выражен высокий уровень алекситимии, у 39,62±7,28% - средний и лишь у 7,54±7,28% пациентов с шизофренией диагностировался низкий уровень алекситимии.

Были выявлены достоверные различия между двумя группами: во 2-й группе количество пациентов с высоким уровнем алекситимии было больше, чем в 1-й группе (р<0,01, ДК=2,92, МИ=0,32), а пациентов с низким уровнем алекситимии было больше в 1-й группе, чем во 2-й (р<0,01, ДК=3,33, МИ=0,38).

Полученные данные отражают особенности пациентов с шизофренией, которые заключались в снижении способности вербализировать свои эмоциональные переживания по мере развития заболевания. Определена прямая зависимость между сроком болезни и уровнем алекситимии: чем больше стаж болезни, тем большие трудности пациенты склонны испытывать в определении и описании собственных переживаний; отмечалась бедность фантазии и воображения, а также сфокусированность большей степени на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

Самооценка пациентов с шизофренией отличалась наличием неадекватности (рис. 3). У пациентов 1-й группы в 52,08±6,92% случаев определялась завышенная самооценка, в 31,25±6,92% - заниженная и только у 16,67±6,92% пациентов с шизофренией самооценка была адекватной.

У пациентов с шизофренией 2-й группы отмечалась обратная тенденция: у большинства пациентов фиксировалась заниженная самооценка (62,26±7,28%), в 22,64±7,28% случаев самооценка была завышенной, а в 15,1±7,28% случаев - адекватной.

Рис. 3. Особенности самооценки у пациентов с шизофренией в зависимости от длительности заболевания

Fig. 3. Features of self-esteem in patients with schizophrenia depending on the duration of the disease

1-я группа / 1st group

2-я группа / 2nd group

Рис. 4. Особенности самоактуализации личности у пациентов с шизофренией в зависимости от длительности заболевания

Fig. 4. Features of personality self-actualization in patients with schizophrenia depending on the duration of the disease

Примечания: Тс - компетентность во времени; I - поддержка; Sav - ценностная ориентация; Ex - гибкость поведения; Fr - сензитивность; S - спонтанность; Sr - самоуважение; Sa - самопринятие; Nc - представление о природе человека; Sy - синергия; A - принятие агрессии; C - контактность; Cog - познавательные потребности; Cr - креативность.

Статистический анализ результатов показал, что количество пациентов с завышенной самооценкой была больше в 1-й группе, чем во 2-й (р<0,0001, ДК=-4,43, МИ=0,75), в то время как количество пациентов с заниженной самооценкой была больше у пациентов 2-й группы (р<0,0001, ДК=3,08, МИ=0,50).

Анализ особенностей самоактуализации личности пациентов с шизофренией позволил выявить некоторые общие тенденции, которые заключаются в наличии низких показателей по всем шкалам, что отражает нарушение базовых потребностей пациентов в самоактуализации (рис. 4).

Так, в 1-й группе низкими были показатели самопринятия (42,00 балла), сензитивности к собственным потребностям и чувствам (44,36 балла), низкая способность пациентов принимать свое раздражение, гнев и агрессивность (46,00 балла) и низкая познавательная потребность (42,8 балла).

Во 2-й группе кроме особенностей, которые были обнаружены в начале заболевания, присоединялись также низкие показатели контактности (36,8 балла), которые проявлялись в трудностях в установлении эмоциональных контактов с окружающими. Также ухудшалась компетентность во времени (38,42 балла), которая заключалась в ориентации пациентов 2-й группы лишь на один из отрезков временной шкалы (прошлое, настоящее или будущее) и дискретное восприятие своего жизненного пути.

Описанная тенденция к ухудшению показателей самоактуализации личности в динамике заболевания подтвердилась статистическим анализом: от начала заболевания и до момента его хронификации отмечались ограничения восприятия своего жизненного пути (t=2,213, р<0,05), потеря ценности в самоактуализации (t=2,121, р<0,05) и потребности в познании (t=2,210, р<0,05), возникновение трудностей в оценке своих потребностей и чувств (t=2,332, р<0,05), появление высокой степени зависимости и несамостоятельности пациентов (t=2,342, р<0,01) и склонности при этом воспринимать людей в целом отрицательно (t=2,114, р<0,05), а также в потере самоуважения (t=2,865, р<0,01). Иными словами, полученные результаты отражают неспособность пациентов с шизофренией жить настоящим, наличие трудностей в оценке собственных эмоций и переживаний, неприятие себя и своих негативных эмоций, неспособность к установлению глубоких и тесных эмоционально-насыщенных контактов с окружающими, низкую потребность к познанию и творчеству. В целом полученные данные отражают специфические нарушения эмоционально-волевой сферы пациентов при шизофрении.

Заключение

психопатологический шизофрения заболевание эмоция

Динамика клинико-психопатологических и психологических особенностей пациентов с шизофренией в зависимости от длительности заболевания показала, что выраженность психопатологической симптоматики менялась в процессе заболевания. Динамика уровня социальной изолированности и алекситимии показала наличие тенденции к их увеличению в динамике течения, что подтвердилось в результате статистического анализа (р<0,025 и р<0,01 соответственно). Исследование самооценки у пациентов при шизофрении показало, что у большинства пациентов

1- й группы определялась завышенная самооценка (52,08%), у 2-й группы отмечалась обратная тенденция - у большинства пациентов фиксировалась заниженная самооценка (62,26±9,12%). У половины пациентов

2- й группы диагностировали заниженную самооценку (62,26±8,31%), а в 35,13±8,31% случаев самооценка была завышенной. При этом количество пациентов с завышенной самооценкой в начале заболевания было больше в 1-й группе, чем во 2-й (р<0,0001), а количество пациентов с заниженной самооценкой было больше во 2-й группе (р<0,0001).

Анализ особенностей личности пациентов с шизофренией в зависимости от продолжительности болезни показал, что с начала заболевания и до момента его хронификации отмечались ограничения восприятия своего жизненного пути (t=2,213, р<0,05), потеря ценности в самоактуализации (t=2,121, р<0,05) и потребности в познании (t=2,210, р<0,05), возникновение трудностей в оценке своих потребностей и чувств (t=2,332, р<0,05), появление высокой степени зависимости и несамостоятельности пациента (t=2,342, р<0,01) и склонности воспринимать людей в целом отрицательно (t=2,114, р<0,05), а также потеря самоуважения (t=2,865, р<0,01).

Таким образом, полученные данные следует учитывать при проведении дифференцированной (в зависимости от длительности заболевания) фармако- и психотерапии пациентов с шизофренией.

Литература

1. Hnatyshyn M.S., Belov O.O. (2012) Shyzofreniya: suchasnyy pohlyad [Schizophrenia: A Modern Look]. Vinnytsya: Konsol',рр. 199-205.

2. Vishnevskaya O.A., Gvozdetskiy A.N., Petrova N.N. (2012) Sotsial'noye funktsionirovaniye bol'nykh paranoidnoy shizofreniyey v remissii [The social functioning of patients with paranoid schizophrenia in remission] Sotsial'naya iklinicheskayapsikhiatriya, no 4, pp. 30-36.

3. Maruta N.O. (2011) Stan nadannya ta perspektyvy rozvytku psykhiatrychnoyi dopomohy v Ukrayini [The state and prospects of development of psychiatric care in Ukraine]. Arkh. Psykhiatriy, vol. 17, no 3 (66), pp. 5-9.

4. Tiganov A.S., Snezhnevskiy A.V., Orlovskaya D.D. (1999) Rukovodstvopopsikhiatrii. V2 tomakh. 1.1 [Guide to psychiatry. In 2 volumes. Vol. 1]. M.: Meditsina, 712 p. (in Russian)

5. Maruta N.O., Kalens'ka H.Yu., Malyuta L.V. (2016) Kliniko-psykhopatolohichni ta patopsykholohichni osoblyvosti depresyvnykh rozladiv u khvorykh na shyzofreniyu [Clinical-psychopathological and pathopsychological features of depressive disorders in patients with schizophrenia]. Scientific Journal "ScienceRise" vol. 4 (21), pp. 9-15.

6. Rychkova O.V., Fedorova A.P., Priymak M.A. (2011) Narusheniya sotsial'nogo intellekta i klinicheskaya simptomatika pri shizofrenii [Disorders of social intelligence and clinical symptoms in schizophrenia] Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya, no 3, pp. 10-21.

7. De Silva M.J., Cooper S., Li H.L., Lund C., Patel V. (2013) Effect of psychosocial interventions on social functioning in depression and schizophrenia: meta-analysis. Br J. Psychiatry, vol. 202, pp. 253-260.

8. Muller M.J. (2002) Overlap between emotional blunting, depression, and extrapyramidal symptoms in schizophrenia. Schizophrenia Reseach, vol. 57, pp. 307-309.

9. Kolyadko S.P., Kalens'ka H.YU., Malyuta L.V. (2017) Porivnyal'nyy analiz depresyvnykh proyaviv v zalezhnosti vid tryvalosti shyzofreniyi [Comparative analysis of depressive manifestations depending on the duration of schizophrenia]. East European Scientific Journal, vol. 1, no 3 (19), pp. 79-89.

10. Ivanov M.V., Neznanov N.G. (2008) Negativnyye i kognitivnyye rasstroystva pri endogennykh psikhozakh: diagnostika, klinika, terapiya [Negative and cognitive disorders in endogenous psychoses: diagnosis, clinic, therapy]. SPb.: Izd. NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 287 p.

11. Malyuta L.V. (2016) Vzaimosvyaz'kliniko-psikhopatologicheskikh i patopsikhologicheskikh osobennostey bol'nykh shizofreniyey s depressivnymi rasstroystvami [The relationship of clinical, psychopathological and pathopsychological characteristics of patients with schizophrenia with depressive disorders]. East European Scientific Journal, vol. 2, no 4 (8), pp. 68-71.

12. Malyuta L.V. (2016) Patopsikhologicheskiye osobennosti bol'nykh shizofreniyey s depressivnymi rasstroystvami v zavisimosti ot dlitel'nosti zabolevaniya [Pathopsychological features of patients with schizophrenia with depressive disorders depending on the duration of the disease]. Ukrai'ns'kiy visnik psikhonevrologii, vol. 24, no 1 (86), pp. 69-72.

13. Nikireyeva Ye.M (2007) Nakhozhdeniye kolichestvennogo vyrazheniya urovnya samootsenki (po S.A. Budassi) [Finding a quantitative expression of the level of self-esteem (according to S.A. Budassi)]. Psikhologicheskiye osobennostinapravlennostilichnosti. Uchebnoyeposobiye. Moskva, 23 p.

14. (2001) Oprosnikvyrazhennosti psikhopatologicheskoysimptomatiki(Simptom Check List-90-Revised). Praktikum po psikhologii posttravmaticheskogo stressa [Questionnaire for the severity of psychopathological symptoms (Symptom Check List-90-Revised)]. SPb.: Piter, pp. 146-181.

15. Raygorodskiy D.Ya. (2001) Prakticheskaya psikhodiagnostika. Metodiki i testy. Uchebnoye posobiye [Practical psychodiagnostics. Methods and tests.]. Samara: Izdatel'skiy Dom "BAKHRAKH-M" 672 p. (in Russian)

16. Vukolov E.A. (2004) Osnovy statisticheskogo analiza. Praktikum po statisticheskim metodam i issledovaniyu s ispol'zovaniyem paketov STATISTICA i EXCEL: uchebnoye posobiye [The basics of statistical analysis. Workshop on statistical methods and research using the STATISTICA and EXCEL packages: a tutorial]. M.: Forum: INFRA-M (Professional'noye obrazovaniye), 464 p.

Размещено на Allbest.ru