Протокол экспертно-аналитической работы по оценке использования лекарственных средств

Необходимая для фармакологического анамнеза информация

Сформулированный вопрос

Ответ больного

Применяемые в настоящее время лекарственные средства

Какие ЛС вы принимаете на данный момент?

Кардиомагнил 150 мг

Нормодипин 10мг

Кваметел 20 мг

Витавин В6 2,0

Клонозепам 2 мг

Длительность применения данных лекарственных средств

Как долго вы принимаете данные ЛС?

Кардиомагнил 7 дней

Нормодипин 7 дней

Кваметел 8 дней

Витавин В6 7 дней

Клонозепам 7 дней

Доза и кратность приема данных лекарственных средств

Сколько раз в сутки и в какой дозе принимаете данные ЛС?

Кардиомагнил 150 мг по Ѕ таб 1р/сут.

Нормодипин 10мг по 1 таб 2р/сут.

Кваметел 20 мг по 1 таб 2р/сут.

Витавин В6 2,0 в/м 1р/сут.

Клонозепам 2 мг по ј таб 1р/сут.

Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств

Заметили ли вы улучшения при приеме ЛС?

общее состояние пациента лучшилось, отсутствие жалоб на боли в области груди , которые ирродировали в левую лопатку , в левое плечо .

Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств

Как переносите назначенные лекарственные препараты?

Пациент переносит ЛС хорошо

Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях

Какие ЛС вы принимали ранее?

Изокет 0.1

Гепарин 5.0 млн ЕД

Бисопролол 2,5 мг

Причины прекращения приема ранее применяемых лекарственных средств

Почему перестали принимать эти ЛС?

Из за назначении врача, улучшения состояния не отмечалось .

Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные контрацептивны)

Какие еще ЛС принимали, с какой целью?

-

Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепораты, гомеопатические препараты

Применяете ли вы другие ЛС кроме вышеперечисленных (например: народная медицина, травы)?

-

Нежелательные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств

Отмечали ли нежелательные реакции при приеме ЛС?

-

Отношение к алкоголю, курению, наркотикам

Курите/курили ли?

Употребляете/употребляли ли алкоголь?

-

П-группа

Эффективность

0,3

Безопасность

0,3

Приемлемость

0,2

Стоимость

0,2

Итого

1балл

1) Антиагрегант

10/3

8/2,4

10/2

9/1,8

9,2

2) Органические нитраты

9/2,7

8/2,4

10/2

7/1,4

8,5

3)антикоагулянт

8/2,4

8/2,4

8/1,6

8/1,6

8

4) В-блокаторы

8/2,4

8/2,4

9/1,8

10/2

8,6

5 ) са-блокатор

10/3

8/2,4

10/2

9/1,8

9,2

П-группа

Эффективность 0,3

Безопасность

0,3

Приемлемость

0,2

Стоимость

0,2

Итого

1балл

1) Блокатор гистаминовых Н2-рецепторов.

10/3

9/2,7

8/1,6

10/2

9,4

2) Ингибиторы протоновой помпы

8/2,4

7/2,1

8/1,6

10/2

8,6

П-препарат

Эффективность 0,3

Безопасность

0,3

Приемлемость

0,2

Стоимость

0,2

Итого

1балл

1) Кардиомагнил

10/3

8/2,4

9/1,8

10/2

9,2

2) Клопидогрел

10/3

9/2,7

8/1,6

9/1,8

9,1

3)аспирин

8/2,4

9/2,7

8/1,6

9/1,8

8,5

П-препарат

Эффективность 0,3

Безопасность

0,3

Приемлемость

0,2

Стоимость

0,2

Итого

1балл

Нормодипин

10/3

9/2,7

10/2

10/2

9,7

амлодипин

10/3

9/2,7

8/1,6

9/1,8

9,1

ЛЕРКАНИДИПИН

8/2,4

7/2,1

8/1,6

8/1,6

7,7

П-препарат

Эффективность 0,3

Безопасность

0,3

Приемлемость

0,2

Стоимость

0,2

Итого

1балл

1) Клонозепам

10/3

8/2,4

10/2

9/1,8

9,2

2)ларозепам

8/2,4

8/2,4

9/1,8

10/2

8,6

3)фенозепам

8/2,4

8/2,4

8/1,6

8/1,6

8

Вопросы, на которые необходимо ответить больному

Конкретная информация для данного больного в отношении ЛС

Название ЛС

Кардиомагнил

Зачем принимать ЛС

Для профилактики тромбообразования и острого коронарного синдрома

Как и когда принимать?

150 мг по Ѕ таб 1р/сут.

Как долго следует применять ЛС?

Длительность индивидуально Необходимо следить за самочувствием, показателями крови(тромбоциты, свертываемость и т.д.)

Когда и какие положительные эффекты ожидать?

Фармакологическое действие -- антиагрегантное

Блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов.

Возможные проблемы при применении ЛС и что делать?

Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке; анафилактические реакции.

Со стороны пищеварительной системы: изжога; часто - тошнота, рвота; иногда - болевые ощущения в области живота, язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения; перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, повышение активности печеночных ферментов; стоматит, эзофагит, эрозивные поражения верхних отделов ЖКТ, стриктуры, колит, синдром раздраженного кишечника.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм.

Со стороны системы кроветворения: повышенная кровоточивость; анемия; гипопротромбинемия, тромбоцитопения, нейтропения, апластическая анемия, эозинофилия, агранулоцитоз.

Со стороны ЦНС: головокружение, сонливость; головная боль, бессонница; шум в ушах, внутримозговое кровоизлияние.

Необходимо срочно обратиться к лечащему врачу

Какие продукты и другие ЛС надо избегать?

Сочетание ацетилсалициловой кислоты с антикоагулянтами, тромболитиками и антитромбоцитарными препаратами сопровождается повышенным риском развития кровотечений.

Сочетание ацетилсалициловой кислоты с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения.

При сочетанном применении системных ГКС и салицилатов следует помнить, что во время лечения концентрация салицилатов в крови снижена, а после отмены системных ГКС возможна передозировка салицилатов.

Не рекомендуется сочетание ацетилсалициловой кислоты с ибупрофеном у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: при одновременном применении с ибупрофеном отмечается уменьшение антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты в дозах до 300 мг, что приводит к снижению кардиопротекторных эффектов ацетилсалициловой кислоты.

Что делать если пропущена доза?

Не принимать двойную дозу. Следует дождаться следующего приема по расписанию либо принять сразу как вспомнили.

Где получить более подробную информацию о ЛС?

См.инструкцию по применению

Спросить у лечащего врача

Вопросы, на которые необходимо ответить больному

Конкретная информация для данного больного в отношении ЛС

Название ЛС

Нормодипин

Зачем принимать ЛС

антиангинальное и гипотензивное действие

Как и когда принимать?

10мг по 1 таб 2р/сут.

Как долго следует применять ЛС?

Длительность терапии индивидуальна В течение 10 дней наблюдаем за эффективностью и отсутствием ПЭ

Когда и какие положительные эффекты ожидать?

Ч/з 40-50мин. Ожидается расширение сосудов сердца, увеличение кровоснабжения сердца, урежение ЧСС, снижение давления

Возможные проблемы при применении ЛС и что делать?

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы: аллергические реакции.

Со стороны обмена веществ и питания: гипергликемия.

Нарушения психики: лабильность настроения, бессонница, тревожность, депрессия; спутанность сознания.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость; нечасто - тремор, дисгевзия, обморок, гипестезия, парестезии; мышц, периферическая нейропатия;

Со стороны органа зрения: нарушение зрения (включая диплопию).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, "приливы" крови к коже лица; нарушения ритма сердца (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и мерцание предсердий), чрезмерное снижение АД; очень редко - инфаркт миокарда, васкулит.

Со стороны дыхательной системы: одышка; ринит, кашель.

Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота, диспепсия, изменение ритма дефекации; рвота, сухость во рту;

Со стороны печени и желчевыводящих путей: гепатит, желтуха, повышение активности печеночных ферментов (связанное с холестазом).

Со стороны кожи и подкожных тканей: алопеция, пурпура, депигментация кожи, гипергидроз, зуд, сыпь, экзантема, крапивница; ангионевротический отек, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, отек Квинке, фоточувствительность;

Какие продукты и другие ЛС надо избегать?

Противопоказанные комбинации лекарственных средств

Дантролен (в/в введение)

У лабораторных животных были отмечены случаи фибрилляции желудочков с летальным исходом и коллапсом на фоне применения верапамила и в/в введения дантролена, сопровождавшиеся гиперкалиемией. Вследствие риска развития гиперкалиемии следует исключить одновременный прием препарата Нормодипин®, содержащий амлодипин, блокатор медленных кальциевых каналов, у пациентов, подверженных злокачественной гипертермии, а также при лечении злокачественной гипертермии.

Нерекомендуемые комбинации лекарственных средств

Грейпфрутовый сок

Прием амлодипина с грейпфрутом или грейпфрутовым соком не рекомендуется, поскольку у некоторых пациентов может увеличиваться биодоступность амлодипина, что приводит к усилению эффектов снижения АД.

Комбинации лекарственных средств, требующие особой осторожности при применении

Индукторы изофермента CYP3A4

Данные о влиянии индукторов изофермента CYP3A4 на фармакокинетику амлодипина отсутствуют. Одновременный прием индукторов изофермента CYP3A4 (например, рифампицина, препаратов зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum)) и амлодипина может привести к снижению плазменной концентрации амлодипина. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Нормодипин® и индукторов изофермента CYP3A4.

Что делать если пропущена доза?

Не принимать двойную дозу. Следует дождаться следующего приема по расписанию либо принять сразу как вспомнили.

Где получить более подробную информацию о ЛС?

См.инструкцию по применению

Спросить у лечащего врача

Вопросы, на которые необходимо ответить больному

Конкретная информация для данного больного в отношении ЛС

Название ЛС

Сальбутамол для ингаляций, дозированный(спейсер)

Зачем принимать ЛС

Для расширения бронхов, улучшения дыхания

Как и когда принимать?

По 2-3 дозы, 3 р/сут

Как долго следует применять ЛС?

В зависимости от состояния больного(SaO2, наличие одышки, кашля)

Когда и какие положительные эффекты ожидать?

Бронходилатация наступает уже на 4-5-й минуте, возрастает к 20-й минуте и достигает максимума ч/з 40-60 мин; продолжительность эффекта составляет 4-5 ч.

Расширяет бронхи, стимулирует секрецию слизи, облегчает дыхание, отсутствие одышки, кашля

Возможные проблемы при применении ЛС и что делать?

Со стороны НС и органов чувств: тремор, беспокойство, возбудимость,

Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия, расширение периферических сосудов,

Со стороны органов ЖКТ: диспепсия, сухость/раздражение во рту

Необходимо срочно обратиться к врачу

Какие продукты и другие ЛС надо избегать?

Увеличивает активность стимуляторов ЦНС

кардиотропность гормонов щитовидной железы.

Теофиллин и эфедрин потенцируют токсические эффекты.

Кортикостероиды, ингибиторы синтеза ПГ, трициклические антидепрессанты и блокаторы МАО повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений,

средства для ингаляционного наркоза и леводопа -- тяжелых желудочковых аритмий.

Снижает эффективность В-блокаторов антигипертензивных средств, антиангинальный эффект нитратов.

Повышает вероятность гликозидной интоксикации.

Что делать если пропущена доза?

Придерживаться суточной и разовой дозировке

Где получить более подробную информацию о ЛС?

См.инструкцию по применению

Спросить у лечащего врача

Показание у данного пациента

ЛС

Механизм действия, соответственно показанию

Методы оценки эффективности

ОРЛ

1) Кардиомагнил

2)нормодипин

3)Сальбутамол

В основе механизма действия ацетилсалициловой кислоты лежит необратимое ингибирование фермента ЦОГ-1, в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов.

Блокирует Са-каналы, невозможность вхождения Са в клетку, нет актомиозинового комплекса, отсутствие сокращения, идет расслабление ГМК сосудов, улучшается кровоток, снижает АД, урежает ЧСС

Стимулирует В2-адренорецепторы, активирует внутриклеточную аденилатциклазу. Бронхолитический эффект обусловлен расслаблением гладкой мускулатуры бронхов.

Положительно влияет на мукоцилиарный клиренс, стимулирует секрецию слизи, активирует функции мерцательного эпителия. Тормозит выброс медиаторов воспаления из тучных клеток и базофилов, в частности анти-IgE-индуцированный выброс гистамина, устраняет антигензависимое подавление мукоцилиарного транспорта и выделение фактора хемотаксиса нейтрофилов. Предупреждает развитие индуцированного аллергеном бронхоспазма.

1)Клинические методы: Вазодилятирующий эффект способствует улучшению кровотока и купированию приступа 2)Лабораторные методы: нет

3)Инструментальные методы: Тонометр:снижение АД

1)Клинические методы: Отсутствие симптоматики стенокардии, улучшение состояние, отсутствие болей 2)Лабораторные методы:нет 3)Инструментальные методы: ЭКГ: нет подъема сегмента ST, урежение ЧСС Тонометр:снижение АД

1)Клинические методы:

Облегчение дыхания, уменьшение кашля и одышки

2)Лабораторные методы:нет

3)Инструментальные методы: пульсоксиметр, спирометрия, бронхоскопия

ЛС

НДЛ

Механизм развития

Методы оценки безопасности

Кардиомагнил

Реакция 1: гиперемия, приливы крови к лицу

Реакция 2: тромбоцитопения, кровотечения

Расширение сосудов, увеличение кровотока

предотвращает агрегацию тромбоцитов, угнетение тромбоксана А2, увеличивая риск развития кровотечений

1)Клинические методы: гиперемия, приливы крови к лицу 2)Лабораторные методы: нет 3)Инстурментальные методы:нет

1) Клинические методы: внешние, внутренние кровотечения 2)Лабораторные методы: ОАК, тромбоцитопения, свертываемость крови(снижение показателей) 3)Инстурментальные методы:нет

Нормодипин

Реакция 1: влияние на ССС (брадикардия, гипотония)

Реакция 2: запор

За счет блокады Са-каналов, расслабление ГМК

Блокада Са-каналов, расслабление ГМК кишечника, нарушение перистальтик

1)Клинические методы: головные боли, слабость 2)Лабораторные методы:нет 3)Инструментальные: · ЭКГ(брадикардия) · Тонометр( падение АД)

1)Клинические методы: запор, вздутие,тошнота, боли в животе, метеоризм 2)Лабораторные методы:нет 3)Инструментальные методы:нет

Сальбутамол

Реакция 1:влияние на ССС

Реакция 2: влияние на НС

Стимуляция В2 и внекоторой степени В1 адренорецепторов, находящихся в сердце и коронарных сосудах

Стимулирует В2-адренорецепторы мозга

1) Клинические методы: тахикардия, аритмия, увеличение ЧСС, сердцебиение, гиперактивность

2)Лабораторные методы: нет

3)Инстурментальные методы:ЭКГ

1) Клинические методы: нервозность, повышенная возбудимость, изменение настроения

2)Лабораторные методы: нет

3)Инстурментальные методы:нет

Название выбранного препарата

Цефтриаксон

Ибупрофен

Сальбутамол

Цефтриаксон

-

Б: в инфузионном растворе несовместимы, т.к. образуется осадок(цефтриаксон растворяется, ибупрофен в виде суспензии нет)

В: отсутствие влияния на всасывание в ЖКТ (цефтриаксон не изменяет свойства ЖКТ, всасывание ибупрофена не меняет. Цефтриаксон вводится в/вено, поэтому всасывания в ЖКТ нет)

В: отсутствие влияния в процессе метаболизма, т.к. цефтриаксон не взаимодействует с системой цитохромов Р450 и не подвергается системному метаболизму, в отличие от ибупрофена

В: отсутствие влияния, т.к. имеют различную локализацию и механизм действия, не усиливают и не ослабляют фарм.эффект друг друга

В: не влияют на элиминацию друг друга, но могут потенцировать нефротоксическое действие, т.к. оба препарата имеют ПЭ на почки(но чаще всего при длительном применении либо превышении терапевтической дозы)

Б: в инфузионном растворе несовместимы

В: отсутствие влияния на всасывание в ЖКТ (10-20% принятой дозы достигают нижних отделов дыхательных путей. Остальные 80-90% сальбутамола остаются в ингаляторе или попадают на слизистую ротоглотки и проглатываются.

В: отсутствие влияния в процессе метаболизма

В: отсутствие влияния, т.к. имеют различную локализацию и механизм действия(сальбутамол применяем ингаляционно, поэтому в основном оказывает местное действие)

В: не влияют на элиминацию друг друга

Ибупрофен

-|-|-|-

-

Б: в инфузионном растворе -

В: отсутствие влияния на всасывание в ЖКТ

В: отсутствие влияния в процессе метаболизма(сальбутамол подвергается пресистемному метаболизму, ибупрофен пре- и постсистемному метаболизму)

В: отсутствие влияния, т.к. имеют различную локализацию и механизм действия(сальбутамол применяем ингаляционно, поэтому в основном оказывает местное действие)

В: не влияют на элиминацию друг друга

Сальбутамол

-|-|-|-

-|-|-|-

-