Характеристика, симптомы, методы лечения, диагностики и профилактики гастрита

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

РЕФЕРАТ

На тему: Характеристика, симптомы, методы лечения, диагностики и профилактики гастрита

Угинова Ангелина



Введение

Гастрит - это воспаление слизистого оболочки желудка, приводящее к нарушению его функции, в особенности секреторной. При наличии у человека гастрита, поступающая пища плохо перерабатывается, что приводит к нарушению всасываемости полезных веществ для организма человека.. Различают острый и хронический гастрит.

Гастрит делится на экзогенный и эндогенный под воздействием этиологических факторов. Экзогенный гастрит может быть вызван нерегулярным питанием, фаст-фудом и плохим жеванием, употреблением острой, грубой, трудноперевариваемой пищи, а также специй, приправ (уксус, перец, горчица и т.д.), которые раздражают подкладку желудка и увеличивают секрецию соляной кислоты.

Причины эндогенного гастрита связаны с теми или иными заболеваниями внутренних органов брюшной полости и подверженностью желудка различным воздействиям окружающей среды.

Острый гастрит -- полиэтиологическое заболевание, вызываемое химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами.

Хронический гастрит -- хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением физиологических процессов регенерации, с тенденцией к прогрессированию, развитием атрофии и секреторной недостаточности.

Проблема хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии.

В последние годы были получены новые данные, указывающие на то, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, затрагивает двенадцатиперстную кишку.

Должны учитываться негативные последствия негативных гигиенических и экологических условий. В экологически неблагополучных районах частота выявления желудочно-кишечной патологии в 2,5 раза выше, чем в условно «чистых» районах, а ее течение более тяжелое, с выраженными дисфункциями.



1. Классификация гастрита

Основными патогенетическими механизмами являются нарушения регенерации и трофики слизистой оболочки желудка, нарушения слизистой оболочки желудка. Классификация, предложенная С.М. Риссом (1999 г.), до сих пор остается наиболее полной и подробной.

По этиологии:

Экзогенный гастрит.

Эндогенный гастрит.

На морфологической основе:

- поверхностный гастрит.

- гастрит с поражением желез без эпителиальной атрофии.

- атрофический гастрит

- гипертрофированный гастрит.

Антральный гастрит.

Эрозивный гастрит.

По функциональным признакам:

- гастрит с нормальной секреторной функцией

- гастрит с умеренной секреторной недостаточностью.

- гастрит с кожной секреторной недостаточностью.

Клинически:

- гастрит с компенсацией (или фаза ремиссии).

- декомпенсированный гастрит (или острая фаза).

Особые формы хронического гастрита:

Жесткий гастрит.

Второй гигантский гипертрофированный гастрит.

Гастрит при третьем полипозе.

Хронический гастрит, связанный с другими заболеваниями:

- хронический гастрит при анемии Аддисона.

- хронический гастрит с язвой желудка.

- хронический гастрит при злокачественных заболеваниях.

2. Причины гастрита

Это заболевание относят к мультифакторным патологиям. Одну причину его развития выявить невозможно. Его развитие обусловлено воздействием сочетания внешних и внутренних факторов.

Экзогенные причины

В эту группу включаются факторы, воздействующие извне. Они включают следующие причины:

Пищевые продукты. Некоторые виды пищи, при употреблении их в большом количестве, оказывают негативное воздействие на слизистую желудка. К этой группе относятся соленые, кислые, маринованные, жирные и жареные блюда. Особенно вредны спиртные напитки. Алкогольный гастрит считают отдельной разновидностью заболевания. При нем симптомы проявляются после употребления большого количества спиртного.

Химические вещества. Острый гастрит возникает при проникновении в полость желудка агрессивных кислот и щелочей. Разрушается поверхностный слой слизистой. Ткани желудка теряют способность защищаться от соляной кислоты. В эту группу входит прием определенных лекарств - кортикостероидов, аспирина, некоторых антибиотиков и нестероидных препаратов. Воздействие никотина при курении тоже негативно влияет на слизистую.

Нарушение режима питания. В норме секреция пищеварительных ферментов и желудочного сока запускается до приема пищи. Когда пища не попадает в желудок, там возникает избыток кислоты. За этим развивается поражение слизистой.

Нарушение процесса пережевывания пищи. Кариес, аномалии прикуса и разрушение зубов не позволяют человеку тщательно пережевывать пищу. Недостаточная обработка затрудняет процесс переваривания, вызывая гастрит.

При воздействии этих факторов происходит обширное и более глубокое поражение тканей желудка. Такой гастрит протекает тяжелее других разновидностей. Стресс, депрессия, состояния постоянного нервного напряжения, а также наличие паразитарных инвазий способно вызвать гастрит.

Эндогенные причины

Эндогенные факторы возникают внутри самого организма, а затем они вызывают развитие данной патологии. Основными внутренними причинами считают аутоиммунные процессы и расстройство иннервации. К развитию воспаления в желудке приводят следующие процессы:

Аутоиммунный

При нарушении работы иммунной системы происходит атака иммунных клеток на ткани слизистой желудка. Во внутренних стенках органа развиваются дистрофические процессы. Затем развивается B12-дефицитная анемия.

Инфекция Helicobacter pylori. Медицинское сообщество полагает, что 85% случаев вызвано этой бактерией. Микроорганизмы попадают в организм и прикрепляются к эпителию. Активно размножаясь, бактерии выделяют токсины. Они раздражают внутреннюю выстилку, провоцируя воспаление.

Рефлюкс-гастрит. Его развитие вызывает постоянный заброс желчного сока и панкреатического секрета из двенадцатиперстной кишки в желудок. В желчи находятся кислоты, которые при длительном контакте с желудочными стенками сначала раздражают, а потом их разъедают.

Часто причиной воспаления становится сразу несколько эндогенных или экзогенных факторов.



3. Виды гастрита

Сейчас в гастроэнтерологии выделяют свыше десяти его разновидностей. От правильного определения его вида зависит эффективность назначаемой больному терапии.

Хронический гастрит

Эта форма развивается в течение десятилетий. Для нее характерны длительная невыраженная боль, а также нарушения функции пищеварения. Его часто выявляют при проведении фиброгастроскопии, а также лабораторного исследования желудочного секрета. Такая форма может протекать как серия чередующихся обострений и ремиссий. При ремиссиях больной не ощущает никаких проявлений гастрита. При обострениях симптомы показывают признаки тяжелого поражения желудка.

Атрофический гастрит

Этот вид считают следствием длительного течения вялотекущей хронической формы. Длительный воспалительный процесс в слизистой нарушает ее работу. Он затрудняет обновление в тканях желудка. Это приводит к снижению клеточного состава слизистой оболочки, а также ее истончению до состояния полной атрофии. Снижается объем производимого желудочного сока. Уменьшается кислотность желудка. Пищевой комок не обрабатывается желудочным соком. Он неспособен обеззараживать съеденную пищу.

Острый гастрит

Заболевание характеризуется быстрым нарастанием проявлений воспалительных изменений в слизистой желудка от часов до нескольких суток. При этом комплекс симптомов довольно разнообразен. Больного беспокоит: болезненность, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка.

Эрозивный гастрит

При этом форме патологии поражение охватывает всю слизистую и даже часть мышечного слоя. Воспаление мышечной ткани провоцирует появление рези, схваткообразной боли, тошноты. Слизистая отечна, она имеет красноватый цвет. На ее поверхности выявляют небольшие эрозии - дефекты на слизистой. Они неглубокие и сохраняется возможность регенерации при возвращении благоприятных условий для заживления. При глубоком повреждении слизистой, которое возникает при язве желудка, в зоне дефекта репарация слизистого слоя невозможна. На этом месте формируется рубцовая ткань.

Слизистый гастрит

Эта форма патологии поражает поверхность слизистой желудка. Функция органа снижается незначительно. Часто возникает при пищевых отравлениях, жестких диетах, злоупотреблении острыми блюдами и алкоголем. При устранении причин воспаления слизистая желудка сама регенерирует и восстанавливает функции.

Поверхностный гастрит

Эта форма заболевания характеризует повышение секреции желудочного сока. Ему сопутствует воспаление его слизистого слоя желудка. Эту форму считают разновидностью хронического процесса. Для поверхностного гастрита характерны следующие проявления: тянущая боль в подреберье справа, которая усиливается после приема пищи, распирание и тяжесть в желудке, неприятный запах изо рта.

Фибринозный гастрит

Эту патологию относят к редким формам гастрита. Ее относят к опасным для жизни состояниям. Возникает при тяжелых инфекционных патологиях, при отравлении сулемой, а также кислотами. При этом виде гастрита на слизистой образуются пленки. Они состоят из фибрина. Состояние нуждается в немедленном начале терапии. Происходит некроз слизистого слоя желудка. Область поражения пропитывается экссудатом с образованием плотной пленки. При поверхностной форме некротического поражения эта пленка слабо связана с нижележащими тканями. Ее можно легко убрать.

Антаральный гастрит

Эту форму относят к проявлениям хронического воспаления желудка. Здесь преимущественно поражается слизистая в антральном отделе. Ее связывают с бактериальным заражением. При ней появляется боль в эпигастрии. Они голодные или возникают через два часа после еды. Присутствуют и другие симптомы: тошнота, отрыжка кислотой, нарушение процесса пищеварения при сохраненном аппетите. Симптомы антрального гастрита напоминают симптоматику язвы желудка.

Катаральный гастрит

При этой форме патологии происходит интенсивное воспаление слизистой желудка под воздействием повреждающих факторов. К ним относят злоупотребление острой или жирной пищей, отравление, поражающее влияние высоких температур, прием некоторых лекарств. Этот воспалительный процесс полностьюзахватывает слизистую желудка или возможно поражение его отдельных частей. Патология вызывается попаданием в организм некоторых вирусов и патогенных бактерий.

Субатрофический гастрит

Эту форму гастрита характеризует воспалительное поражение слизистой оболочки желудка. Происходит постепенное отмирание, а затем атрофией внутренней выстилки органа. Это вызывает снижение секреторной функции желудка. При отсутствии должной терапии этот гастрит создает условия для развития злокачественных образований. Часто эта форма сопровождается явлениями дуоденита. Клетки желез желудка, пораженные воспалением, активизируют свою работу. Желудочный сок попадает кишечника, провоцируя раздражение.

Острый гастрит - это остро возникшее воспаление слизистой оболочки желудка при воздействие раздражителя, т.е попадание в желудок химически активных веществ (кислоты, щелочи), прием лекарственных препаратов (НПВС), отравление некачественной пищей и/или обсемененная зараженными микроорганизмами.

На появление и развитие хронического гастрита влияет множество факторов. Основные из них - экзогенные.

Экзогенными факторами являются:

Наличие в желудке таких бактерий как Helicobacter pylori, которые являются основным этиологическим фактором возникновения хронического гастрита. Влияние других бактерий не доказано

Нарушение режима питания

Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением

Длительный прием препаратов, влияющие на слизистую оболочку желудка, основные из их: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)

Эмоциональное перенапряжение, стрессы

Наровне с экзогенными факторами существуют также внутренние факторы (эндогенные), способствующие возникновению хронического гастрита:

Генетическая предрасположенность

Дуоденогастральный рефлюкс

Эндогенные интоксикации

Хронические инфекционные заболевания

Нарушения обмена веществ

Гипоавитаминоз

При других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, хроническом панкреатите, хроническом холецистите, которые рефлекторно влияют на слизистую оболочку желудка

Острый гастрит возникает, когда злокачественная пища, зараженная патогенными микроорганизмами попадает в желудок. Морфологические и функциональные изменения в желудке часто наблюдаются при лихорадке, гриппе, кори, пневмонии, брюшном тифе, дифтерии и вирусных гепатитах. Острый гастрит может быть вызван аллергической реакцией на определенные продукты (клубнику, шоколад, яйца и т.д.).

Этиология, патогенез.

Патогенез сводится к дистрофико-некротическому повреждению поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию в нем воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться слизистой или может распространяться на всю толщину слизистой оболочки, интерстициальную ткань и даже в мышечный слой стенки желудка. Острый гастрит часто возникает в виде острого гастроэнтерита или острого гастроэнтероколита.

Симптомы

Симптомы острого гастрита обычно появляются через 4-8 часов после воздействия этиологических факторов. Характерны ощущения тяжести, тошноты, слабости, головокружение, рвота, диарея. Кожа и видимая слизистая бледные, язык покрыт серо-белым налетом, слюноотделение, либо наоборот сильная сухость в полости рта. При пальпации боль в эпигастральной области.

Дифференциальный диагноз: сальмонеллез и другие кишечные инфекции должны быть исключены с самого начала.

Прогноз благоприятный, если лечение начнется вовремя.

Лечение острого гастрита начинается с назначения антибактериальных препаратов (энтеросептола 0,25-0,5 г 3 раза в сутки, левомицетина 2 г/сутки и др.) и абсорбирующих веществ (активированный уголь, каолин и др.).

Терапевтическое питание: Рекомендуется воздержаться от пищи в первые 1-2 дня, но разрешается пить небольшими порциями крепкого чая, боржоми;

на 2-3-й день разрешается пить нежирный бульон, супы, каши, кисель. Затем пациента переводят на диету №1, а через 6-8 дней -- на регулярное питание.

Гастрит развивается при проникновении в желудок сильных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, концентрированного этилового спирта.

Симптомы, боль в эпигастрии, часто невыносимая, многократная мучительная рвота; в рвотных массах кровь, слизь, иногда фрагменты тканей. На губах, слизистой оболочке рта, зеве и гортани следы ожогов, отеки, гиперемия, язвы. При поражени гортани голос становится хриплым. Живот отечный, болезненный при пальпации.

Прогноз зависит от тяжести воспалительных и разрушительных изменений и терапевтической тактики в первые часы и дни заболевания.

Лечение начинается с промывания желудка большим количеством холодной воды через зонд, смазанным растительным маслом. Перед промыванием, особенно при болевом синдроме, показаны лекарственные анальгетики (морфин-гидрохлорид, перидол), фентанил с дроперидолом. В первые дни парентерально вводят изотонический раствора хлорида натрия, 5% раствор глюкозы.

Флегмонозный гастрит встречается крайне редко, характеризуется флегмонозным воспалением стенки желудка с диффузным или ограниченным распространением гноя, особенно в подслизистом слое; обычно он обнаруживается хирургическим путем. Обычно сопровождается развитием перигастрита и часто перитонита. Он чаще вызывается стрептококкамив сочетании с кишечной палочкой, реже -- стафилококками, пневмококками и другими. Иногда развивается как осложнение язвы или разлагающегося рака желудка, повреждение слизистой оболочки желудка с травмой брюшной полости. Вторичная форма развивается при общих инфекциях (сепсис, брюшной тиф и т.д.).

Характерно острое развитие с ознобом, лихорадкой, острой адинамией, болями в верхней части живота, тошнотой и рвотой. Язык сухой, асцит. Общее состояние резко ухудшается. Пациенты отказываются есть или пить, быстро устают, меняют черты лица (Гиппократический взгляд).При пальпации -- чувствительность к боли. В крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз с токсичной грануляцией, изменение белковых фракций и другие признаки воспаления.

Прогноз во многих случаях неблагоприятный.

Лечение в основном проводится в хирургических отделениях. Вводятся парентерально в больших дозах антибиотики широкого спектра действия. Если консервативная терапия не эффективна, можно прибегнуть к хирургическому лечению.

Хронический гастрит

Хронический гастрит проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки (в некоторых случаях и более глубоких слоев) стенки желудка. Это очень распространенное заболевание, на негоприходится около 35% болезней пищеварительного тракта и от 80 до 85% болезней желудка.

Классификация хронического гастрита.

Принято Международным конгрессом в Сиднее в 1990 году.

Можно отличать гастрит:

По этиологии -- связанные с пилорическими, аутоиммунными хеликобактериями

По локализации -- пангастрит (частый), антральный (пилородуоденальный), фундаментальный (желудочно-кишечный);

По морфологическим данным (эндоскопическим) -- эритематозным, атрофическим, гиперпластическим, геморрагическим и др;

По секреции -- с концентрированной или повышенной секрецией, с секреторной недостаточностью.

Этиология и патогенез

Экзогенные факторы:

Сухомятка, злоупотребление острой и жареной пищей, недостаток белков и витаминов.

Злоупотребление алкоголем, курение;

Длительное применение препаратов, раздражающих слизистуюжелудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и т.д.).

Профессиональные вредности;

Инфекция hP;

Cтресс;

Повторный острый гастрит;

Аллергия на отдельные продукты

Экологические факторы: кондиционирование воздуха, наличие нитратов в продуктах питания, низкое качество питьевой воды и т.д.

Эндогенные факторы:

Воспалительные заболевания органов брюшной полости;

Хронические инфекции носоглотки, инфекция HP;

Эндокринные заболевания;

Заболевания, при которых развивается гипоксия тканей (ЦНС, ЦНС, хронические заболевания легких); паразитарные инфекции (особенно лямблиоз).

Автоинтоксикация;

Генетические и аллергические факторы; непереносимость некоторых продуктов питания.

Препараты -- нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.).

Патогенетической сущностью хронического гастрита является: повреждение слизистой оболочки желудка Helicobacter или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов его регенерации, изменения в регуляции желудочной секреции, нарушения микроциркуляции, двигательной функции, иммунологические нарушения (типичные для атрофического и аутоиммунного гастрита).

4. Осложнения

Осложнения острого гастрита.

Если вредные факторы возникают неоднократно, острый гастрит обычно становится хроническим.

В тяжелых случаях развивается коллапс. Перфорация возникает у 10-15% пациентов в первые часы после интоксикации (реже -- позже).

Опасный для жизни период заболевания длится 2-3 дня, смерть может наступить в результате шока или перитонита. Коррозионный гастрит может привести к образованию рубцов, особенно в области желудка и сердца.

Флегмоноз гастрита Возможные осложнения (гнойный медиастинит, плеврит, субдиафрагматический абсцесс, тромбофлебит крупных брюшных сосудов, абсцесс печени и т.д.).

Осложнения хронического гастрита:

- желудочное кровотечение (связанное с НР, геморрагический гастрит).

- язва желудка и 12-двенадцатиперстной кишки (ассоциируется с гастритом HP).

- Рак желудка (связанный с НР и аутоиммунными заболеваниями).

B12-дефицитная анемия (аутоиммунное заболевание).

5. Диагностика

Каждая форма гастрита характеризуется большими синдромами.

Синдром боли -- встречается у 80-90% больных хроническим гастритом. Обычно боль локализована в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия, синдром перманентного гастрита. Симптомы: Потеря аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, дискомфорт в животе после еды.

Нарушения общего состояния -- потеря веса, гиповитаминоз, изменения в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе.

У каждого типа гастрита своя симптоматика.

Антральный гастрит. В основном это связано с пилорическими хеликобактериями, сопровождающимися гипертрофией слизистой и повышенной (или нормальной) секрецией желудка. Это чаще встречается у молодых людей. Жалобы на изжогу после употребления кислой пищи, отрыжку кислой пищей, запоры, иногда рвоту. Боль возникает через 1-1,5 часа после еды, может возникнуть «голод» -- ночные боли, которые ослабевают после еды. Аппетит снижается только в случае обострения, вне обострения -- нормальный или повышенный. Общее состояние и вес тела нарушены. Язык закрыт, пальпация эпигастриума болезненна.

Обследование желудочной секреции показывает повышенную кислотность (особенно -- стимулированную).

С радиологической точки зрения обнаружено утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.

Основной (аутоиммунный) гастрит. Он чаще встречается у зрелых и пожилых людей и характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью.

Жалобы на тусклые крестообразные боли в передней области сразу после еды, быстрое насыщение, значительно сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Рыгание у пациентов с запахом тухлых яиц после белковой пищи, изжога -- после употребления пищи, содержащей углеводы. Общие симптомы: грохот и ощущение сытости, диарея. Язык закрыт. Плохая молочная переносимость. Вес тела снижается, кожа сухая, бледная (развивается B]_2-дефицитная анемия). Есть симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. ОАК -- симптомы анемии.

При обследовании желудочного секрета -- анацидное или гипокислотное состояние. Во время рентгеноскопии -- прореживаются складки слизистой оболочки.

Диагноз устанавливает врач гастроэнтеролог или терапевт. Он опирается на данные физикального осмотра, жалобы и анамнез пациента. Специалист назначает пациенту следующие дополнительные методы обследования:

Анализ кислотности. Его осуществляют при проведении зондирования с забором для изучения порции желудочного сока. Затем производят его лабораторное исследование.

Определение Хеликобактера пилори. Это делают несколькими способами. Эту бактерию определяют при анализе кала. Выявляют ген антиген HpSA. Проводят также респираторный тест, основанный на выявлении повышенного содержания в выдыхаемом воздухе продуктов обмена бактерии.

Осмотр слизистой. Производят с применением фиброгастроскопа. Его гибкую трубку вводят через рот в просвет органа. Наполняют газом желудок. Фиброгастроскоп передает информацию на монитор. При исследовании можно некоторые взять участки слизистой на биопсию.

Исследование секреции и состава сока. Его забирают при зондировании желудка. Затем изучают в лаборатории с помощью реактивов.

На основании этих данных выявляют форму гастрита и назначают терапию.

6. Лечение

Лечение хронического гастрита

Лечение хронического гастрита должно быть комплексным и дифференцированным. Лечение начинается с нормализации работы и повседневной жизни. Лечение, индивидуальное для каждого пациента, определяется лечащим врачом.

Принципы лечения гастрита типа А.

Заменяющая терапия проводится с целью восстановления условий функционирования желудка, близких к его нормальному состоянию, и компенсации атрофических процессов в охлаждающей жидкости.

При аутоиммунном гастрите с анемией схема предусматривает внутримышечное введение оксикобаламина (витамина В12) в течение длительного периода времени. Проводится заместительная терапия подкисленным пепсином, ферментными препаратами (праздничными, пищеварительными), подорожником, витамином С, РР, ВБ.

Если желудочный сок сильно кислый, прописывают гастроцепин, антациды (маалок, гасталь, ремайл, фосфалугель и т.д.).

При болевых и диспептических синдромах хороший эффект достигается путем внутреннего введения или внутривенного введения метоклопрамида, сульфида, буцпы, бутилскополамин бромида (Бускопана).

Богато обволакивающие и вяжущие растительные продукты: Настой листьев подорожника, гранулы подорожника, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерианы. Настой трав принимают по 1/3 1/2 стакана 4-5 раз в день перед едой в течение 2-4 недель. Для стимулирования функции секреции желудка можно использовать травяные комбинированные препараты, которые стимулируют секрецию: Хербогастрин, желудочные капли из гербиона, подорожника и его продуктов (подорожник).

Основным методом терапии является лечебное питание. В острой фазе назначается диета № 1а, включающая функциональное, механическое, термическое и химическое ограничение и 5-6 приемов пищи в день. Из рациона исключены блюда, раздражающие LPG (соленья, копченое мясо, вареные супы, маринад, горячие специи, жареное мясо и рыба).

Терапевтическое питание имеет большое значение в комплексной терапии. Пациент должен есть небольшими порциями через относительно короткие промежутки времени (5-6 раз в день) в одно и то же время. Следует избегать физического и психологического стресса. В случае ремиссии гастрита пациент лечится амбулаторно.

Диетическое меню для пациентов с хроническим гастритом содержит все необходимые для жизнедеятельности организма компоненты: белки, жиры, углеводы, минеральные соли.

Кофе и какао не рекомендуются, так как эти напитки содержат вещества, раздражающие желудок. Перец, горчица, хрен и уксус исключены из рациона. Если секреция пищеварительного сока нарушена, пища плохо переваривается, обильное питание противопоказано. Алкоголь, пиво, газированные напитки строго противопоказаны.

При хроническом гастрите различают фазу ремиссии и фазу обострения. Во время обострения необходимо соблюдать более строгую диету; во время ремиссии диета может быть значительно продлена, если позволяет индивидуальная переносимость.

Во время обострения, пища готовится в полужидкой или желейной форме, жареная пища исключается. Количество основных пищевых компонентов несколько снижено, в диете содержится 80 г белка, 80-100 г жиров, 200-300 г углеводов, энергетическое значение 2200 ккал. Допускаются манна, рисовые каши, фруктово-ягодные соки, молочные супы, яйца, омлеты, овощи на терке, творог на терке, сливочное масло, отвар из шиповника.

С исчезновением острых симптомов (обычно через 2-3 дня) диета постепенно расширяется. Количество основных компонентов питания такое же, как обычно: 100 г белка, 100 г жиров, 400 г углеводов, энергетическая ценность 2600-2800 ккал.

На это время рекомендуются супы из картофеля, моркови, молочные, щи, омлет, нежирное мясо (говядина, курица, кролик) в виде отбивных на пару, фрикадельки; докторская колбаса, каши, пудинг, выпеченные фрукты, белый хлеб, сухари.

Пациентов с хроническим гастритом со сниженной секрецией желудочного сока (особенно при отсутствии соляной кислоты в желудочном соке) помещают в диспансер. Раз в год таких пациентов подвергают гастроскопии или рентгенографии желудка, так как они находятся в группе рискаразвития рака желудка.

Современная терапия хронического гастрита предполагает воздействие на причины заболевания, в частности устранение H. pylori и лечение аутоиммунного гастрита.

Устранить аутоиммунные механизмы повреждения слизистой желудка можно только благодаря гормональной терапии. Назначение глюкокортикостероидов оправдано только при сопутствующей В12-дефицитной анемии.

Первая линия терапии включает ИПП в полной суточной дозе (40 мг) и два антибиотика: кларитромицин + амоксициллин либо кларитромицин и фуразолидон. Пациентам с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции показано назначение висмута субцитрата (де-нол). Если проводимая терапия не привела к полному уничтожению H. pylori, считается, что бактерия устойчива к проводимому лечению. В таком случае необходимо определить чувствительность бактерии к антибиотикам, применяемым в практике.

Если первая линия терапии неэффективна, проводится вторая линия терапии: препарат висмута (висмута трикалия дицитрат), ИПП, тетрациклин и метронидазол. Длительность лечения составляет 7-14 дней.

В России широко используются препараты висмута в качестве терапии первой и второй линии (в комбинации трёх препаратов), чаще других назначается де-нол (улькавис). Назначение висмута при лечении хронического гастрита оправдано, т. к. нет необходимости быстро купировать боль, как при обострении язвенной болезни, когда применяются схемы с ИПП. Малосимптомное течение хронического гастрита позволяет провести эрадикацию на основе висмутсодержащих препаратов.

Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии необходимо провести контрольное исследование -- С13-уреазный дыхательный тест.

После устранения инфекции уже через месяц снижается активность гастрита. Если атрофия ещё не успела развиться, то можно говорить о полном излечении болезни. При атрофическом гастрите нормализуется клеточное обновление слизистой желудка, прерывается патогенетический каскад, что не даёт развиться раку желудка.

Хронический химикоиндуцированный или желчный рефлюкс-гастрит объединяет большую группу больных, включая:

- людей с удалённой частью желудка;

- пациентов, получавших НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);

- больных дуоденогастральным рефлюксом;

- пациентов, страдающих алкоголизмом.

Цель лечения -- нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.

Тактика лечения зависит от основной причины гастрита:

ИПП. Поскольку желчные кислоты и лизолецитин повреждают слизистую желудка только при наличии соляной кислоты, ИПП можно использовать в зависимости от выраженности симптомов.

Блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон и другие) -- показаны для предотвращения заброса в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки.

Урсодезоксихолевая кислота -- применяется для нейтрализации желчных кислот, повреждающих слизистую желудка.

Симптоматическая терапия:

- диета;

- приём прокинетиков (ганатон, мотилиум, итомед) -- влияют на моторику желудка и двенадцатиперстной кишки;

- нормализация пассажа содержимого кишечника;

- восстановление баланса микрофлоры и нормализация стула при склонности к запору;

- приём препаратов, поглощающих газ (симетикон).

Также показано восполнение недостающих витаминов, назначение препаратов железа при анемии, заместительная терапия ферментами. Эффективна бальнеотерапия -- приём минеральной воды с высоким содержанием солей для стимуляции секреции (в тёплом виде за 20-30 минут до еды), отвары трав (подорожника, полыни, фенхеля), кислые соки, растворы лимонной и янтарной кислот. Используются стимуляторы регенерации слизистой желудка (облепиховое масло, ребагит, метилурацил), гастропротекторы (мизопростол, вентер, де-нол), обволакивающие препараты -- таблетки и суспензии на основе алюминия и висмута, препараты для улучшения сокращения органов желудочно-кишечного тракта. Активно применяется физиотерапия: электрофорез с лекарственными препаратами, хорошо снимают боли сеансы магнитотерапии, а также тепловые процедуры на область эпигастрия. Санаторно-курортное лечение показано вне периода обострения на бальнеологических курортах.

7. Прогноз. Профилактика

Поскольку гастрит сейчас диагностируется не только у взрослых, но и у детей, профилактикой стоит начинать заниматься как можно раньше. В первую очередь следует нормализовать питание:

-·не употреблять продукты, насыщенные химикатами;

-·придерживаться режима приема пищи;

-·не отказываться от завтрака или ужина;

-·есть дробно - понемногу и почаще;

-·не жевать долго жевательную резинку.

При появлении первых симптомов воспаления слизистой оболочки желудка важно минимизировать (а лучше вообще исключить) потребление шоколада, кофе, острой и жареной пищи.

Гастроэнтерологи рекомендуют регулярно проверяться на паразитные инвазии. При их обнаружении важно проводить своевременное лечение, ведь они часто атакуют пищеварительную систему.

Прогноз заболевания серьёзнее у пациентов старше 50 лет, т. к. в этом возрасте метапластические процессы развиваются гораздо быстрее и чаще приводят к появлению рака. Эффективность лечения зависит от степени выраженности атрофии и площади поражения. Большое значение имеет ранее начало лечения и полное устранение H. pylori. При выявлении инфекции после проведения терапии необходимо повторное лечение.

Существенно влияет на прогноз заболевания площадь распространения метаплазии и атрофического процесса. Если метаплазия распространилась на 20 % слизистой, то риск ракового развития достигает почти 100 %. По статистике, хронический атрофический гастрит в 13 % случаев неизбежно заканчивается онкологией https://probolezny.ru/atroficheskiy-gastrit/ - 10. Большое значение для прогноза болезни имеет и снижение выработки соляной кислоты, т. к. при этом нарушаются механизмы противоопухолевой защиты.

Принципиально важно постоянное наблюдение пациентов с хроническим гастритом. Оно предполагает эндоскопию с биопсией и гистологическим исследованием, которое должно проводиться не реже двух раз в год. Чем больше степень воспалительных изменений, тем выше риск развития атрофии. Если атрофический гастрит уже развился, то необходимо установить его стадию. Это позволит определить, входит ли пациент в группу риска развития рака желудка.

Предраковые изменения на фоне атрофического гастрита (кишечная метаплазия и дисплазия) представляют наибольшую опасность. При этом своевременная диагностика и полное удаление H. pylori уже через пять лет восстанавливают слизистую желудка и значительно уменьшают площадь метаплазии.



Заключение

желудочный гастрит секреторный

50% населения страдает хроническим гастритом и только 10-15% обращаются к врачу. Болезнь не безвредна, так как она приводит к нарушенному усвоению ряда питательных веществ, в которых нуждается организм.

Анемия часто развивается, когда желудок перестает вырабатывать фактор, участвующий в кровотечении. Кроме того, опухоли желудка могут развиваться на фоне атрофического гастрита.

Медсестра должна контролировать строгое соблюдение установленной диеты; она должна объяснить пациенту важность соблюдения диеты и питья минеральной воды; она должна объяснить родственникам необходимость осуществления трансфертов в соответствии с диетой; она должна контролировать физиологические трансферты; она должна вводить лекарства для обезболивания в соответствии с предписаниями врача. Информировать пациента о профилактических мерах, эффективность которых зависит от усилий пациента.

Не менее важно лечение в санаториях (после обострений) -- Ессентуках, Железноводске, Кисловодске и др. Минеральная вода используется при амбулаторном и стационарном лечении обострений, наиболее эффективны минеральные воды -- углекислые или щелочные. При хроническом гастрите они улучшают функции пищеварительных желез, нормализуют секреторную и двигательную активность желудка, способствуют растворению и удалению слизи, накопленной в желудке. Рецепт назначается при гастрите с повышенной секрецией и кислотностью содержимого желудка Боржоми, а с пониженной -- Ессентуки № 17.



Список литературы

1. Аруин Л.И. Новая классификация гастритов // Российский журнал гастроэнтерологии, 1993. № 3 -- 82с.

2. Л.И. Аруин, П.Л. Григорьев, В.А. Исаков, Е.П. Яковенко Хронический гастрит. -- М.: Медицина, 2002 -- 63в.

3. Захаров В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите. -- М.: Просвещение, 2005 -- 77 с.

4. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медсестер (учебник для студентов медицинских вузов). Красноярск, 2004 г. -- 83 с.

5. Смолева, ухаживающая за капельницей во время терапии. -- Ростов н.д.: Феникс, 2003 -- 278с.

6. Аруин Л. И, Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. -- М.: Триада-Х, 1998. -- 483 с.

7. Ивашкин В. Т. Эрадикация инфекции Helicobacter pylori и ремиссия язвенной болезни: однозначны ли эти состояния? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -- 1999. -- Т. 8, № 3. -- С. 71-73.

Размещено на Allbest.ru

...