Деятельность фельдшера при ожогах
Ожоги как травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое повреждает кожу и подлежащие ткани. Знакомство с особенностями оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при ожогах.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.10.2021 |
| Размер файла | 768,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Ожоги (combustio) - это травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое повреждает кожу и подлежащие ткани. Человека, получившего ожог, называют обожженным (пострадавшим от ожога).
Ожоги являются вaжной медикосоциальной проблемой современного обществa, поэтому они очень часто приводят к высокой смертности, знaчительным покaзателям временной нетрудоспособности и первичной инвaлидности.
Проблема ожогов настолько важна в нашем мире, что была выделена целая наука - комбустиология - отрасль медицины, изучающая тяжёлые ожоговые поражения и связанные с ними патологические состояния, в частности, ожоговый шок.
Во всем мире, ожоги находятся на 4 месте из всех распространенных видов травмы, далее идут дорожно-транспортные происшествия, падения и насилие. По данным ВОЗ ежегодно обращается за медицинской помощью с ожогами примерно 6 миллионов человек. Смертность, связанная с ожоговой травмой, на 1000 населения в США составляет от 3,9 до 4,5, в Европе этот показатель располагается от 2,8 до 35,4, на северо-востоке Азии - 184. Согласно этим данным смертность от ожогов составляет примерно 195 000 погибших в год. В общей структуре травматизма граждан Российской Федерации ожоги занимают шестое место (2,4%), составляя 2,1 случая на 1000 взрослого населения. Ежегодно в России за медицинской помощью обращается 420-450 тысяч пострадавших от ожогов. При этом преобладают больные с поверхностными ожогами, которые в 80% случаев имеют незначительные по площади поражения и нуждаются в основном в консервативном лечении, причем в 70% случаев - в амбулаторных условиях. [16]
Примерно 100 тысяч человек, пострадавших от термических поражений (около 30% случаев от всех ожогов), каждый год проходят лечение в условиях ожогового стационара. Из числа обожженных, госпитализируемых в стационар, 60-80% больных также имеют поверхностные и пограничные ожоги. [17]
Более часто с ожогами сталкиваются дети в возрасте до 5 лет. В следующую по частоте группу обожжённых входят взрослые люди в возрасте от 21 до 50 лет. Стоит заметить, что мужчины получают ожоги чаще женщин.
Травмирование дыхательных путей встречается у 20-30% взрослых пострадавших, поступивших в специализированные стационары, и у 40-45% пострадавших с ожогами пламенем.
Во многих странах с высоким уровнем дохода показатели смертности от ожогов гораздо ниже. Коэффициент детской смертности от ожогов в странах с низким и средним уровнем дохода примерно в 7 раз превышает такой же коэффициент в странах с высоким уровнем дохода.
Не смертельные ожоги являются одной из основных причин заболеваемости, включая длительную госпитализацию, обезображивание и инвалидность.[17]
Актуальность темы: Актуальность проблемы ожоговых повреждений определяется значительной частотой поражения взрослых и детей, сложным и длительным лечением, высокой потерей трудоспособности и сравнительно большой летальностью пострадавших. Около 3% всех больных хирургических стационаров приходится на пострадавших с ожогами. Ожоговые травмы остаются одной из главных проблем здравоохранения, что вызвано высоким уровнем данного вида повреждений, тяжёлым клиническим течением, сопровождающимся развитием различных осложнений, угрожающих жизни человека.
Цель: Рассмотреть оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при ожогах.
Задачи:
1. Изучить учебную литературу и методические материалы по теме;
2. Изучить стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при ожогах;
3. Проанализировать оказание неотложной медицинской помощи при ожогах на догоспитальном этапе.
Объект: неотложная помощь фельдшера при ожогах на догоспитальном этапе.
Предмет: деятельность фельдшера при ожогах.
Методы исследования: изучение и анализ литературных источников и нормативной документации по теме исследования, наблюдение, изучение статистистических данных.
Дипломная работа состоит из двух разделов - теоретический и практический. В теоретической части описано понятие ожог, этиология и патогенез ожогов, а также как определить площадь и степень ожога и что такое ожоговая болезнь. В практической части описана база исследования и деятельность фельдшера в оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе при ожогах. В работе также представлены заключение и список использованных источников.
1. Теоретические аспекты неотложной медицинской помощи при ожогах на догоспитальном этапе
1.1 Понятие ожог, этиология и патогенез
помощь ожог травма
Ожог - один из видов травмы, возникающий при действии на ткани организма различных (физических, химических, радиационных и т.д.) неблагоприятных факторов. В мирное время наиболее часты термические ожоги (80-90%), возникающие от действия пламени, горячей воды, пара, нагретых газов, раскаленного или расплавленного металла, шлака.
Ингаляционная травма - повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и/или легочной ткани, возникающие в результате воздействия термических и/или токсикохимических факторов.
Термические ожоги связаны с воздействием высоких температур. Возникают наиболее часто. Чаще всего встречаются ожоги горячими жидкостями и паром. Далее - ожоги пламенем, которые вызывает открытый огонь (горючие материалы, одежда, костры, пожары), взрывы воспламеняющихся жидкостей и зажигательных смесей. Контактные ожоги возникают при контакте с горячими предметами или веществами (например, раскалённым металлом, горячей смолой, битумом, асфальтом и т.д.). Такие ожоги имеют очертания, соответствующие контурам накаленного предмета, от прикосновения которого ожог возник. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Реже встречаются конвекционные ожоги, которые вызывает горячий воздух и инфракрасное излучение от раскаленных предметов или открытого пламени, без непосредственного контакта с кожей. [15, с. 176]
Химические ожоги возникают вследствие агрессивного воздействия на кожу или слизистые оболочки химических веществ. На долю химических ожогов приходится 2,5-5,1% всех ожогов. Глубина поражения при химических ожогах зависит от вида травмирующего агента, его концентрации и экспозиции.
Электротравма (поражения электричеством) - это травма в результате действия на организм электрического тока, вызывающего анатомо-функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией. Частота электротравм от всех других механических травм не более 1-2,5%. У взрослых электротравмы связаны главным образом с профессиональным риском, у детей - в основном с использованием домашних электроприборов. Поражения молнией встречаются с одинаковой частотой у лиц всех возрастных групп, чаще у жителей сельской местности. Электротравмы сочетаются в 60-80% случаев с ожогами, а в 30% случаев - с другими повреждениями. [15, с. 176]
Основные варианты поражения электричеством:
· При непосредственном контакте с проводником электрического тока;
· Прикосновение человека к токоведущим частям;
· Бесконтактно при замыкании электрической дуги на тело человека, в том числе молнией.
· От «шагового» напряжения, возникающего из-за разности потенциалов на разных частях тела, находящихся на земле.
Электротравмы бывают общими и местными (электроожоги), часто сочетаются.
Общая электротравма по тяжести классифицируется на:
· I степень - кратковременное судорожное сокращение скелетных мышц без потери сознания;
· II степень - судорожное сокращение мышц с кратковременной утратой сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;
· III степень - длительная потеря сознания, нарушение дыхания и/или сердечной деятельности;
· IV степень - клиническая смерть.
Местная электротравма (электроожоги) - особый вид повреждения тканей и органов организма, возникающий в местах воздействия и на пути распространения электрического тока, сопровождаются общей электротравмой.
Лучевые ожоги могут быть вызваны ультрафиолетовым, инфракрасным и ионизирующим излучением. Солнечные ожоги - повреждения кожи, вызванные чрезмерным воздействием на неё солнечных лучей. Воздействие ионизирующего излучения приводит как к местным, так и к общим изменениям в организме, получившим название «лучевая болезнь». [14, с. 201]
Выделяют 3 периода поражения ионизирующими излучениями:
1 период - первичная реакция: через несколько минут или часов появляется на коже первичная эритема (краснота). Держится от нескольких часов до двух суток. Симптомы данного периода - это боль, тошнота, рвота, учащённый пульс и снижение артериального давления.
2 период - скрытый период: наступает после исчезновения первичной эритемы до двух - трех недель. Может не проявлять никаких симптомов.
3 период - период некротических изменений: заживают долго и сопровождаются лучевой болезнью. Симптомы этого периода - это гиперемия, боль, уплотнение, отек кожи, могут выпадать волосы. Затем появляются пузыри, которые вскрываются и образуются язвы. [10, с. 158]
Таблица 1 - Виды ожогов
|
Ожоги |
||||
|
Термические |
Химические |
Лучевые |
Электротравма |
|
|
Огонь |
Кислоты |
Световове излучение |
Электрический ток |
|
|
Горячие предметы |
Щелочи |
Ионизирующее излучние |
Молнии |
|
|
Пар |
Соли тяжелых металлов |
|||
|
Кипяток |
Ингаляционная травма - вдыхание горячего воздуха, пара и/или действие токсичных химических соединений (продуктов горения), ингалируемых вместе с дымом. Встречается у 30 % пострадавших с ожогами пламенем. Отмечается изменение голоса (охриплость, осиплость, вплоть до афонии), покашливание, кашель со скудной вязкой мокротой, иногда с прожилками копоти. Наиболее опасное осложнение поражения дыхательных путей - это дыхательная недостаточность, может развиваться спустя несколько часов и даже суток из -за нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отека гортани, бронхоспазма или на фоне синдрома острого поражения легких. Диагностика ингаляционной травмы может быть затруднена в связи с возможным бессимптомным ее течением в первые 72 часа после получения травмы. Тяжесть ингаляционной травмы уточняют на госпитальном этапе. [13, с. 447]
Ингаляционную травму разделяют:
По локализации:
· Поражение верхних дыхательных путей;
· Без поражения гортани (полость носа, глотка);
· С поражение гортани (полость носа, глотка, гортань до голосовых связок включительно);
· Поражение верхних и нижних дыхательных путей ( трахея и бронхи главные, долевые, сегментарные и субсегментарные);
По этиологии:
· Термические (термоингаляционное поражение дыхательных);
· Токсико -химическое поражение (продуктами горения);
· Термохимические повреждения дыхательных путей; [12, с. 46]
По степени тяжести поражения трахеобронхиального дерева (на основании эндоскопических критериев):
· Легкая степень (I) - бронхи проходимы до субсегментарных, небольшое количество слизистого секрета, единичные скопления легко отмываемой копоти в трахее и бронхах, умеренная гиперемия слизистой оболочки;
· Средняя степень (II) - бронхи проходимы до сегментарных, большое количество серозноcлизистого бронхиального секрета с примесью копоти, большое количество копоти в просвете бронхов, единичные скопления фиксированной на слизистой оболочке копоти, гиперемия и отек слизистой, единичные петехиальные кровоизлияния и эрозии в трахее и главных бронхах;
· Тяжелая степень (III) - бронхи проходимы до долевых или сегментарных, скудный густой бронхиальный секрет с большим количеством копоти либо отсутствие бронхиального секрета, выраженные гиперемия и отек слизистой, тотальное наслоение фиксированной на слизистой оболочке копоти до сегментарных бронхов. При попытке отмыть копоть, обнажается легко ранимая, кровоточивая с множественными эрозиями или бледно-серая «сухая» слизистая с отсутствием сосудистого рисунка, кашлевой рефлекс отсутствует.
Симптомами повреждений дыхательных путей могут быть: боль в ротовой полости, глотке, обильное слюнотечение, слизистая оболочка рта отечна и покрыта беловатым налетом, затрудненность дыхания, кашель, удушье, головокружение, обморок, изо рта запах химического вещества. [8, с. 208]
У маленьких детей описаны поражения верхних дыхательных путей при ожогах головы, верхней половины туловища в результате опрокидывания на них горячих жидкостей.
Сочетанные ожоги - поражение несколькими факторами различной этиологии - например, паром и кислотой. [5, с. 202]
Комбинированные ожоги - сочетание ожога и травмы другого рода- например, ожог и перелом.
Патогенез ожогов кожи
Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от температуры и физического состояния термического агента (пламя, жидкость, нагретый предмет, газообразное вещество, лучевая энергия), способа теплопередачи (проведение, испарение), длительности воздействия, исходного состояния пациента (возраст, сопутствующие заболевания), локализации повреждений (толщина кожного покрова), теплозащитных свойств одежды. [11, с. 305]
При температуре агента 42-50°С преодолевается термический порог жизнедеятельности тканей, происходит коагуляция белка, выход плазмы из сосудистого русла, распад эритроцитов, нарушение микроциркуляции в тканях с развитием глубоких нарушений гомеостаза. При перегревании тканей свыше 52°С коагуляционное свертывание белков невосстановимо. При радиационных поражениях наступает ионизация тканей с образованием агрессивных свободных радикалов, влекущая за собой изменение белка. [14, с. 201]
Для химических ожогов характерен аспект продолжительного разрушения, если повреждающее вещество вовремя не удалено - химические агенты продолжают разрушать ткани до тех пор, пока они не инактивируются в тканях путем нейтрализации и разбавления. Могут приводить к общему токсическому эффекту (отравлению). [7, с. 89]
Сразу после ожогового повреждения ожоговая рана условно делится на три зоны, каждая из которых имеет разную ответную микроциркуляторную реакцию. Внутренняя зона некроза характеризуется необратимыми изменениями. В результате воздействия этиологического фактора происходит гибель тканей, формируется ожоговый струп. Область, примыкающая к некрозу, является зоной паранекроза и характеризуется нарушением микроциркуляции и увеличением проницаемости сосудистой стенки. В области ожоговой раны в течение первых 24-28 часов после травмы происходит ряд процессов (кратковременный спазм, а затем расширение сосудов, увеличение вязкости крови), способствующих развитию ишемии, а затем и гибели тканей. В тоже время на стадии ишемии процесс может иметь обратное развитие на фоне адекватного лечения. Внешняя, имеющая минимальные обратимые повреждения - зона гиперемии. Клетки имеют обратимые изменения, а микроциркуляция характеризуется увеличенным кровотоком. Ожоговая рана является пусковым механизмом для развития всего каскада патологических изменений в организме обожженного. Тяжесть общего состояния больных главным образом зависит от площади и глубины ожогового поражения, которые в конечном итоге определяют прогноз заболевания.
При обширных термических ожогах развивается клинически выраженная общая реакция организма (ожоговая болезнь), нарушаются функции различных органов и систем. [11, с. 305]
Патогенез электротравмы
Поражающее действие электричества на организм зависит от напряжения, силы тока, вида тока (постоянный или переменный), сопротивления, пути прохождения тока, продолжительности контакта и состояния организма человека. Ток напряжением 500-1000 В, как правило, приводит к глубоким ожогам, а напряжением 110-220 В обычно вызывает мышечный спазм во время воздействия. Токи высокого напряжения (тысячи вольт и более), когда в месте контакта возникает дуговой разряд (вольтова дуга), не приводят к смерти: происходит обугливание кожи и подлежащих тканей, вызывающее резкое увеличение их сопротивления и снижение силы тока. Молния является огромным по напряжению и силе тока разрядом атмосферного электричества. Электрический ток действует как местно, повреждая ткани в местах прохождения, так и рефлекторно. При контактном или дуговом поражении электрический ток, преодолев сопротивление кожи и подкожной жировой клетчатки, проходит по пути наименьшего сопротивления, т.е. по тканям, обладающим хорошей электропроводимостью, от места входа к месту выхода из тела вдоль возникающей в организме электрической цепи, образуя так называемую петлю тока. Для низковольтного напряжения обычно характерна одна петля тока. Самые опасные пути идут через сердце и органы дыхания. Наиболее часто на практике встречаются пути «рука-рука» (до 40% от всех видов поражения) и «рука-нога» (до 35%). В таких ситуациях погибают 80% пострадавших, так как такое воздействие практически всегда поражает сердце, приводя к его фибрилляции. Электроожоги возникают в основном в местах входа и выхода тока. Глубина поражения прямо зависит от напряжения электротока - чем выше напряжение, тем тяжелее поражение. Электроожог образуется в результате специфического действия электротока путем превращения электрической энергии в тепловую в самих тканях, в отличие от прогревания тканей извне при термических поражениях. Имеется несоответствие величины видимого повреждения кожных покровов масштабам поражения глубжележащих структур, в первую очередь мышц. [6, с. 45]
Патогенез ингаляционной травмы
Поражения верхних дыхательных путей, как правило, развиваются в результате вдыхания горячего воздуха или пара. Истинные ожоги ниже голосовой щели практически не возникают благодаря тому, что верхние дыхательные пути играют роль мощного барьера, препятствующего проникновению в течение длительного времени высокотемпературных агентов в трахеобронхиальное дерево и легкие, и эффективно понижающего температуру вдыхаемой смеси. Однако при длительной экспозиции языков пламени, ингаляции водяных паров, взрывах газа термическое поражение дыхательных путей может распространиться и на трахеобронхиальное дерево.
Наиболее тяжелые поражения дыхательных путей развиваются под действием токсичных химических соединений, ингалируемых вместе с дымом. Экспериментально подтверждено, что степень повреждения дыхательных путей зависит не только от состава дыма, но и от продолжительности его воздействия. Твердодисперсная фаза дыма выполняет транспортную функцию по отношению к газообразным веществам, которые, проникают глубоко в дыхательные пути, и вызывают химические ожоги слизистой оболочки дыхательных путей. В результате травмы развивается нейрогенное воспаление, которое ведет к основным патологическим изменениям, ограничивающим нормальный воздушный поток к альвеолам. Причины сужения просвета дыхательных путей: отек слизистой оболочки дыхательных путей; обструкция дыхательных путей; бронхоспазм. [4, с. 194]
1.2 Определение площади ожогов
Площадь поверхности кожи человека составляет 15 000 - 21 000см2.
Существует несколько способов определения площади ожогов: правило девяток и правило ладони, сегментарный способ, способ Постникова. Чаще всего используют правило ладони и правило девяток.
Правило ладони (метод И.И. Глумова):
По правилу ладони зона ожога приравнивается ладошке пострадавшего. Ее размер примерно считается одним процентом от всей поверхности человеческого тела. Применяется для оценки небольших ожогов. [9, с. 98]
Рисунок 1 - Правило ладони
Правило девяток (метод А. Уоллеса):
Применяется при обширных ожогах.
· Голова и шея оценивается в 9%;
· Одна верхняя конечность - 9%;
· Вторая верхняя конечность - 9%;
· Передняя поверхность туловища (передняя поверхность грудной клетки 9% + передняя поверхность живота 9%) -18%;
· Задняя поверхность туловища (задняя поверхность грудной клетки 9% + поясничная область 9%) - 18%.
· Одна нижняя конечность - 18%,
· промежность - 1%.
Все вместе получается 100%. [4, с. 194]
Рисунок 2 - Правило девяток
Сегментарный способ:
Этот способ как бы детализирует правило девяток, и его целесообразно применять при поражении отдельных сегментов туловища человека.
· Волосистая часть головы - 4%,;
· лицо - 3%;
· шея - 2%;
· плечо - 4%;
· предплечье - 3%;
· кисть - 2%;
· туловище спереди - 18%;
· туловище сзади - 19%;
· бедро - 9%;
· голень -6%;
· стопа - 3% .
Способ Постникова:
Средняя величина общей поверхности тела принята в его таблице за 16000 см2. На ожоговую поверхность накладывают прозрачную стерильную пленку, обводят на ней контуры обожженного участка карандашом или чернилами, переносят ее на миллиметровую бумагу и высчитывают площадь ожога в квадратных сантиметрах. К примеру, при ожоге площадью 3200 см2 процент обожженной поверхности равен: х= 3200*100/16000 = 20%. Данный метод используют при пересадке кожи.
Критическими считаются больные, получившие глубокие обширные ожоги более 50% поверхности тела. Даже в группе молодых и исходно здоровых людей летальность при такой травме очень высока.
Площадь ожога у детей (метод Ланда и Броудера):
Этот метод применяют для определения по стандартным таблицам площади ожога у детей в соответствии с возрастными соотношениями площади некоторых частей тела. Так, у детей до 1 года: [12, с. 46]
· Площадь головы и шеи составляет 21 % поверхности тела;
· Площадь передней поверхности туловища - 16 %;
· Площадь задней поверхности туловища - 16 %;
· Площадь бедра - 5,5 %;
· Площадь голени и стопы - 8,5 %;
· Площадь промежности - 1%.
На догоспитальном и раннем госпитальном периодах абсолютной точности в определении площади ожога не требуется.
Показаниями к госпитализации являются:
· Ожоги III степени;
· Ожоги I - II степени выше 10 % поверхности тела (для лиц старше 60 лет - свыше 5 % поверхности тела);
· Ожоги особых локализаций (голова, шея, промежности, кистей, стоп);
· Поражения электрическим током;
· Ожоги дыхательных путей;
· Комбинированные травмы;
· Химические ожоги;
· Ожоги на фоне сопутствующей патологии (стадии субкомпенсации и декомпенсации).
1.3 Степени ожогов
Для определения тяжести ожога необходимо знать: глубину ожога и площадь ожога.
Глубина ожога определяется по 4 степеням:
1, 2, 3-а относятся к поверхностным ожогам - после заживления они не оставляют рубцов, так как кожа поражается до сосочкового слоя;
3-б и 4 степени относятся к глубоким ожогам - оставляют деформирующие, глубокие рубцы. Кожа поражается глубже сосочкового слоя.
1 степень - эритематозная форма ожога. Клинические проявления - жгучая боль в области ожога, краснота, отек. Выздоровление наступает через 5-7 дней.
2 степень - буллезная форма ожога - образование пузырей вследствие отслойки эпидермиса экссудатом. Такой ожог появляется вследствие продолжительного либо резкого воздействия высокой температуры. Клинические признаки - сильная боль, отек, краснота, пузыри с серозным содержимым. Выздоровление наступает через 12-14 дней.
3A степень - омертвение поверхностного слоя кожи, в том числе и ростковой зоны. Возникает при длительном воздействии высокой температуры Клинические признаки - боль, краснота, отек, вскрывшиеся пузыри, на дне ожоговой раны имеются участки некротической ткани. Ожоговая рана заживает
без рубцов. Эпителий нарастает с краев ожоговой раны и из глубины (из волосяных луковиц, потовых желез).
3Б степень характеризуется некрозом всей толщи кожи. Имеется плотный струп темного цвета, четко отграниченный от здоровой кожи. В области струпа полностью потеряна болевая чувствительность. При прикосновении спиртовым шариком к ожоговой поверхности больной не ощущает боли. Заживление происходит медленно с образованием грубых рубцов. Отличие 3-а степени от 3-б степени: при 3-а степени сохраняется чувствительность, так как кожа повреждается только до сосочкового слоя; при 3-б чувствительности нет, так как поражается сосочковый слой.
4 степень - некроз всех слоев кожи и глубжележащих тканей, в том числе и кости. Заживление длительное с образованием грубых обезображивающих рубцов. При всех условиях точная диагностика глубины поражения возможна только на 7-14-й день после травмы. Такие повреждения угрожают не только здоровью, но и жизни человека. [6, с. 45]
Ожоги 1 и 2 степени поражения проходят по типу серозного асептического воспаления. Некроз тканей, который клинически проявляется как образование струпа, характерен для 3 и 4 степени. При действии сравнительно невысокой температуры появляется влажный некроз, который не характерен для глубоких ожогов. Сухой некроз образуется при высоких температурах и типичен для более глубокого ожога. При 3 А степени струп светло-желтый, серый или коричневого оттенка; при 3 Б степени струп более ригидный и темный, или желтый; при 4 степени ригидный, коричневый или черный.
1.4 Ожоговая болезнь
Возникающие под влиянием ожоговой травмы нарушения в центральной и периферической нервной системах приводят к патологическим реакциям и морфологическим изменениям в сердечно - сосудистой, дыхательной, эндокринной и иммунной системах, а также в крови, почках и желудочно-кишечном тракте. У пострадавших возникают нарушения всех видов обмена веществ и окислительно - восстановительных процессов, развивается ожоговая болезнь - сложный комплекс взаимосвязанных патофизиологических реакций и системных клинических проявлений в ответ на ожоговое поражение кожи и подлежащих тканей.
Чем больше площадь глубокого поражения, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь и процесс выздоровления затягивается.
Ожоговая болезнь имеет определенное циклическое течение. По принятой в РФ периодизации различают четыре периода ожоговой болезни, каждый из которых имеет свои проявления и требует особого лечения.
Выделяют 4 периода ожоговой болезни:
1 период ожоговой болезни - ожоговый шок. Длительность 1 - 3 дня. Шок развивается при 10 - 15 % глубоких и 50 % поверхностных ожогах. Наблюдают в среднем у 20 % пострадавших, у детей - в 2 раза чаще.
Выделяют 3 степени ожогового шока:
1 степень ожогового шока развивается при ожоге 15-20% поверхности тела. Пострадавший возбужден, жалуется на боль и жжение в области ожогов, пульс - до 90 в минуту, АД в пределах нормы, диурез нормальный, олигурия и чувство жажды появляются через несколько часов. Моча приобретает цвет мясных помоев из-за гемолиза эритроцитов.
2 степень ожогового шока развивается при ожоге 21-60% поверхности тела. Жалобы на зябкость, жажду, тошноту, пострадавший заторможен, температура тела снижена, тахикардия до 100-120 в минуту, склонность к артериальной гипотензии, олигурия, моча темно-коричневого или черного цвета из-за гемолиза эритроцитов.
3 степень ожогового шока развивается при ожоге более 60% поверхности тела. Состояние крайне тяжелое, сознание становится спутанным (сопор) через 3 часа с момента травмы, пульс нитевидный, систолическое АД до 80 мм рт.ст, дыхание поверхностное, анурия, парез кишечника: икота, тошнота, рвота (часто кофейной гущей из-за развития острых, кровоточащих язв желудка) - признаки плохого прогноза. [9, с. 98]
2 период ожоговой болезни - токсемия. Длительность 10 - 15 дней. В этом периоде в кровь всасываются продукты распада белков и продукты распада некротических тканей. Температура повышается до 38 - 40?С, пульс учащается до 110 - 130 ударов в минуту, артериальное давление может снижаться. Дыхание частое, слабость, жажда, тошнота, может быть рвота, психозы, бред и галлюцинации. [3]
3 период ожоговой болезни - септикотоксемия (сепсис). Наступает на 4 - 12 день после получения ожога. В этом периоде ожоговые поверхности нагнаиваются, и в кровь всасываются токсины микробов. Состояние больного тяжелое, температура 40 - 40?С, частый пульс, дыхание частое, поверхностное, артериальное давление снижено, слабость, озноб, нарушен сон.
В этом периоде могут быть серьезные осложнения до ожогового истощения, что может длиться до 1 - 1,5 года. Летальность при истощении доходит до 28%. [3]
4 период ожоговой болезни - реконвалесценция (выздоровление). Больной выздоравливает до восстановления двигательных функций и возможности самообслуживания. Наблюдается обратное развитие всех изменений. [3]
Сочетанные поражения
Сочетанные поражения характеризуются повреждениями, вызванными ожогами различной этиологии в одной, двух и более анатомических областях. К сочетанным поражениям следует относить: термический ожог и химический ожог кожи, ожоги кожи и ингаляционная травма, ожоги кожи и ожоги глаз.
При сочетании ожогов кожи с ингаляционной травмой, отравлениями продуктами горения следует употреблять термин «многофакторное поражение».
При сочетании ожогов кожи с поражением дыхательных путей развивается синдром взаимного отягощения, что усугубляет течение ожогового шока и приводит к повышению летальности по сравнению с пострадавшими, получившими изолированную термическую травму кожных покровов.
1.5 Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия, в качестве само- или взаимопомощи и начинается с прекращения действия термического агента и, по возможности, удаления всех материалов, соприкасающихся с обожженной поверхностью (одежда, обувь, украшения, кольца и часы при ожогах кистей рук и т.д.). Никакие манипуляции на ожоговых ранах при этом не проводятся. Нельзя прокалывать и удалять пузыри, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика и т.д.). Прилипшую одежду нельзя отрывать от обожженной поверхности, лучше ее отрезать вокруг раны. Немедленное, не позднее 10-15 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Важно знать, что при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15-20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду, использования холодных предметов или специальных охлаждающих гелей. Лед использовать не желательно, поскольку он вызывает вазоконстрикцию и гипотермию. Лучше охлаждать под душем, направляя струю на ожоговую поверхность и подбирая температуру воды таким образом, чтобы пациент ощущал местное облегчение. Идеальная температура воды для охлаждения 15°C. Цель - охладить ожоговую рану, а не пациента. Необходимо уделять особое внимание риску гипотермии. Поэтому при обширных ожогах охлаждение не проводится. [13, с. 447]
Неотложная помощь пострадавшему с электротравмой - быстрое прекращение действия электрического тока.
При химических поражениях кожи необходимо осторожно удалить одежду и порошковые химические вещества с поверхности тела. Чтобы оказывающий помощь сам не получил ожог возможно применение средств защиты (перчатки, защитная одежда, противогаз и т.д.). Нельзя тереть пораженный участок кожи салфетками, смоченными водой. Все химические ожоги следует промыть большим количеством проточной холодной воды не менее 10-15 минут, а если помощь начата с опозданием -- не менее 1 часа. Исключением являются ожоги концентрированной серной кислотой и негашеной известью, т.к. при попадании воды происходит экзотермическая реакция, которая может привести к дополнительному термическому повреждению. Серную кислоту, перед промыванием, желательно просушить сухой тряпкой, а при ожогах известью сначала сухим путём удаляют ее остатки, а затем уже промывают кожу проточной водой или обрабатывают любым растительным маслом. Можно принять душ. Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах не применяют! Пострадавшему с ожогом следует дать обезболивающие (например, таблетка анальгина, пенталгина или кетанала) и антигистаминные препараты (например, таблетка супрастина, тавегила или кларитина), а при отсутствии рвоты, особенно при обширных ожогах, напоить. В качестве «противошокой терапии» до приезда скорой помощи лучше всего давать пить минеральную воду без газа или воду с растворенной в ней содой и солью (на 1 л воды - 1 ч.л. соли и 0,5 ч.л. соды) в количестве 1-1,5 л в час. На этапе оказания медицинской помощи в бытовых и полевых условиях на период транспортировки пострадавших в лечебное учреждение, т.е. до момента оказания первой врачебной или специализированной помощи накладывается повязка первой медицинской помощи без каких-либо лекарственных веществ. При наличии ограниченных ожогов могут быть использованы: индивидуальный перевязочный пакет, салфетки, бинтовые повязки или пленки. Ожоги кистей и стоп могут быть помещены в чистый полиэтиленовый пакет так, чтобы не ограничивать их подвижность. Этот «перевязочный» материал мягкий и герметичный, выполняет роль защитного барьера, кроме того он прозрачный, что позволяет осматривать место ожога, а также выполнять последующие перевязки практически безболезненно. При обширных ожогах подойдут стерильные или чистые простыни (предпочтительно хлопчатобумажные одноразовые простыни), которые используются в качестве контурной (силуэтной) повязки и накладываются без бинтования, занимающего слишком много времени, которое лучше потратить на противошоковую терапию и скорейшую эвакуацию в стационар. Повязки первой помощи накладываются без раздевания пострадавшего, особенно - в холодное время года, на одежду и обувь, если они не горят и не тлеют. Необходимо общее согревание пострадавшего. [12, с. 46]
При химических ожогах следует использовать только сухие повязки без лекарственных препаратов, т.к. они могут усилить поражающее действие химического агента.
· После ожога нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь или при отсутствии такой возможности -- обратится в ближайшую больницу, в случае, если:
· Площадь ожога составляет больше 5% поверхности тела (1% поверхности тела примерно равен площади ладони пострадавшего).
· Имеется подозрение на глубокий ожог III степени. Обожжены глаза, лицо, уши, кисти, стопы, область крупных суставов, промежность или половые органы.
· Ожоговые раны расположены циркулярно на конечностях. Было поражение электротоком, в том числе молнией.
· Имеется подозрение на ожог дыхательных путей или отравление продуктами горения.
· Ожог у ребенка или пожилого человека.
· Имеются ожоги, а также тяжелые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет.
Изучив теоритические вопросы можно сказать, что своевременное обращение за специализированной медицинской помощью позволит использовать все возможности по спасению жизни пострадавшего, эффективному проведению лечебных и реабилитационных мероприятий.
2. Практическое исследование деятельности фельдшера при ожогах
2.1 Краткая характеристика ЛПУ
Организация работы СМП осуществляется в соответствии с Федеральными законами, приказами:
- Федеральный закон от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»[3];
- Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»[2];
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи» и дополнения к приказу от 22.01.2016г. №33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013г. [1].
2.2 Статистические данные
Так как у меня была возможность проходить практики на станции города Н. и на станции города О., мне удалось получить статистические данные по моей теме за 2019 и 2020 года. Проводя анализ данных этих статистик, можно увидеть, что число вызовов по причине ожогов за 2019 год в городе Н. составляет 522 случая, а за 2020 год 499 случаев. В городе О. за 2019 год ожоги составляют 77 случаев, а за 2020 год 58. Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что за год число вызовов по случаям ожогов значительно снизилось в обоих городах. На основании этих данных можно сделать вывод, что число ожогов уменьшилось благодаря профилактике предотвращения ожогов, осторожности людей при обращении с горячими и огнеопасными предметами и более внимательному и ответственному подходу взрослых к присмотру за маленькими детьми.
Таблица 2 - Статистика ожогов в г. Н.
|
Н. 2019 |
Н. 2020 |
||
|
Взрослые |
422 |
356 |
|
|
Дети |
100 |
93 |
|
|
Итог |
522 |
499 |
Таблица 3 - Статистика ожогов г. О.
|
О.2019 |
О. 2020 |
||
|
Взрослые |
42 |
30 |
|
|
Дети |
35 |
28 |
|
|
Итог |
77 |
58 |
2.3 Деятельность фельдшера на догоспитальном этапе при ожогах
Вызов к пациенту А., 12 лет
Жалобы: на боль, гиперемию лица.
Анамнез: Со слов мамы на даче разжигали мангал и после использования оставили его без присмотра. Мальчик попытался разжечь его снова с помощью средства для розжига. Пламя вспыхнуло и обдало лицо ребенка. Всё произошло около 20 минут назад. Анамнез не отягощен.
Аллергические реакции отрицает.
Объективно: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. При осмотре кожа лица гиперемирована, опаленность ресниц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в минуту. Сатурация 98%. Температура 36,7. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Мочеиспускание и стул в норме (со слов).
Наблюдается опалённость ресниц, умеренная гиперемия и отёк кожи лица и век; образование пузырей на коже век, гиперемия конъюктивы.DS: Ожог лица пламенем (? 15 %) I - II степени.
Оказанная помощь на месте вызова:
Трамадол - 2 мл в/м.
Капли глазные с лидокаином 2%, 1 - 2 капли в каждый глаз.
Асептическая повязка с 0,5% р-р новокаина.
После лечения состояние улучшилось - боль уменьшилась.
Госпитализация в травматологическое отделение.
Вызов к пациенту Б., 35 лет.
Жалобы: на боль в правой верхней конечности, лице и шее; кашель и осиплость голоса.
Анамнез: Со слов пациента он находился в здании, в котором начался пожар. При попытке выбраться из горящего здания его обожгло пламенем около 10 минут назад. Анамнез не отягощен.
Аллергические реакции отрицает.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. При осмотре гиперемия на коже правой руки, шее и лице. Осиплость голоса, сухой кашель, опаленость усов; видны следы копоти в носу. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 62 в минуту. Сатурация 97%. Температура 36,8. АД 130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Мочеиспускание и стул в норме (со слов).
DS: Термический ожог I степени, (?18 - 20 %); ожог верхних дыхательных путей.
Оказанная помощь на месте вызова:
Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.
Натрия хлорид - 0,9% (10-20 мл/кг), в/в капельно.
Трамадол - 2 мл, в/м.
Асептическая повязка с 0,5% р-р новокаина.
После лечения состояние улучшилось - уменьшилась боль и кашель.
Госпитализация в травматологическое отделение.
Вызов к пациентке В., 3 года.
Жалобы: на боль в месте ожога.
Анамнез: Со слов матери ребенок опрокинул на себя кастрюлю с кипящей водой около 20 минут назад. Сразу после получения травмы мать охлаждала ожоговую поверхность в холодной воде. Анамнез не отягощен.
Аллергические реакции отрицает.
Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное, ребенок плачет. При осмотре гиперемия на обеих нижних конечностей от стоп до верхней трети бедер, на передней поверхности бедер и голеней имеются пузыри, заполненные желтоватым содержимым. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 25 в минуту. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. Сатурация 98%. Температура 36,5. АД измерить не удается. Живот мягкий, безболезненный.
Мочеиспускание и стул в норме (со слов).
DS: термический ожог I - II степени (? 20%).
Оказанная помощь на месте вызова:
Анальгин 0,3 мл (0,1 мл/год), в/м.
Асептическая повязка с 0,5% р-р новокаина.
После лечения состояние улучшилось - боль уменьшилась.
Госпитализация в ожоговый центр.
В результате наблюдений на практике можно сделать вывод, что раннее обращение пациентов за помощью и знания «Алгоритмов оказания медицинской помощи больным и пострадавшим» бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи позволяет быстро оказать неотложную помощь, купировать боль, добиться стабилизации состояния пациента и предотвратить осложнения.
Заключение
Ожог - это повреждение тканей организма, которое вызвано высокой температурой, действием химических веществ, электрического тока и различными излучениями. Степень тяжести ожога зависит от площади и глубины поражения тканей. Чем больше площадь и глубина ожога, тем сильнее будет травма и тяжелее восстановление. При оказании первой медицинской помощи нужно в первую очередь прекратить действие поражающего фактора, а затем оказать медицинскую помощь, учитывая поражающий фактор.
В первую очередь от ожогов страдают кожные покровы, а потом глубжележащие образования - подкожная жировая клетчатка, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы, надкостница и кость. Очень редко, в результате длительного воздействия поражающего фактора, имеющего очень высокую температуру, разрушению могут подлежать не только покровные ткани, но и внутренние органы. Из-за осложнений в виде рубцов и осложнений со стороны внутренних органов больные становятся инвалидами, а больные с глубокими ожогами нуждаются в дальнейших реконструктивно-восстановительных операциях.
Ожоговые травмы остаются одной из главных проблем здравоохранения, что вызвано высоким уровнем данного вида повреждений, тяжёлым клиническим течением, сопровождающимся развитием различных осложнений, угрожающих жизни человека и чтобы предотвратить количество случаев по поводу ожогов нужно уделять особое внимание безопасности как своей, так и своих близких.
В работе были изучены литературные источники по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе, написана теоретическая часть в которой отражены понятие ожог, общие сведения об ожогах, определение площади и степени ожогов, изучены стандарты оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
В данной работе были использованы статистические методы исследования, которые помогли проанализировать количество случаев ожогов в г. Н. и г. О.. Изучение статистики показало, что случаи ожогов за 2020 год были значительно ниже, чем за 2019 год.
Были проанализированы стандарты оказания помощи на догоспитальном этапе при ожогах на примере клинических случаев
Следовательно, можно сделать вывод, что осложнения ожогов можно предотвратить своевременным обращением за медицинской помощью.
Список использованных источников
1. Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013г. № 388н и О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи: дополнения к приказу от 22.01.2016г. №33н, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013г. - Текст : непосредственный // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - № 7. - С. 87 - 95.
2. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323 ФЗ - Текст : непосредственный.
3. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения : Федеральный закон от 30.03.1999г. № 52-ФЗ - Текст : непосредственный.
4. Вёрткин, А.Л. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе : учебник / под ред. Вёрткина, А. Л. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 194 с. - ISBN 978-5-9704-5166-3. - Текст : непосредственный.
5. Вёрткин, А. Л. Руководство по скорой медицинской помощи : для врачей и фельдшеров : научное издание / Свешников, К.А. - Москва : ЭКСМО, 2020. - 202 с. - Текст : непосредственный.
6. Вязьмитина А.В. Сестринский уход в хирургии МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях : учебник / Вязьмитина А.В. , Кабарухин А.Б. - Ростов - на - Дону : «ФЕНИКС», 2018. - 45 с. - Текст : непосредственный.
7. Левчук, И. П. Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях : учеб. для мед. колледжей и училищ / И. П. Левчук, С. Л. Соков, А. В. Курочка, А. П. Назаров, - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 89 с. - ISBN 978-5-9704-3585-4. - Текст : непосредственный.
8. Нечаев, В. М. Пропедевтика клинических дисциплин / Нечаев В. М. , Макурина Т. Э. , Фролькис Л. С. [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 208 с. - ISBN 978-5-9704-4761-1. - Текст : непосредственный.
9. Пряхин, В. Ф. Диагностика болезней хирургического профиля : учебник / под ред. В. С. Грошилина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 98 с. - Текст : непосредственный
10. Пряхин, В. Ф. Лечение пациентов хирургического профиля : учебник / Пряхин В. Ф. , Грошилин В. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 158 с. - Текст : непосредственный.
11. Пряхин, В. Ф. Сестринский уход при хирургических заболеваниях : учебник / Пряхин В. Ф. , Грошилин В. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 305 с. - Текст : непосредственный.
12. Поздина, М.А. Профилактика бытовых химических ожогов и организация безопасной среды для детей / М.А. Поздина. - Текст: непосредственный // Сестринское дело - 2017. № 6. - С. 46-47.
13. Скорая медицинская помощь : Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2017. - 447 с. - Текст : непосредственный.
14. Скорая медицинская помощь : Национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2017. - 357 с. - Текст : непосредственный.
15. Хулелидзе, Н.Г. Сестринский уход в хирургии. Курс лекций : учебник - Санкт - Петербург, Москва, Краснодар: Лань, 2019. - 176 с. - Текст: непосредственный.
16. Всемирная организация здравоохранения : официальный сайт. - URL : https://www.int/ru (дата обращения 10.02.2021). - Текст : электронный.
17. Общероссийская общественная организация объединение комбустиологов «мир без ожогов» : официальный сайт. - URL : http://combustiolog.ru/ (дата обращения 10.02.2021). - Текст : электронный.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Методы оказания первой помощи при переломах и ожогах. Термические ожоги. Химические ожоги. При ожогах электрическим током. При ожоге кислотой или щелочью. При ожогах негашеной известью. При поражении электрическим током.
реферат [8,0 K], добавлен 18.03.2003Термическая травма челюстно-лицевой области. Поверхностные и ограниченные по площади глубокие ожоги. Оценка исхода ожога у взрослых. Специализированная помощь при ожогах кислотой и щелочью. Ожоги, возникающие вследствие воздействия низкой температуры.
лекция [26,1 K], добавлен 12.05.2014Терминология и классификация политравм (множественные травмы), особенности их патогенеза и этиологии. Клиника и дифференциальная диагностика политравм. Тактика фельдшера и алгоритмы оказания неотложной помощи при политравмах на догоспитальном этапе.
курсовая работа [82,4 K], добавлен 08.10.2015Классификация ожоговых поражений кожи. Оказание первой медицинской помощи при ожогах. Термические ожоги. Ожоговая болезнь, ожоговый шок. Первая медицинская помощь пострадавшим при термических ожогах. Химические ожоги. Медицинская сортировка обожженных.
методичка [33,3 K], добавлен 29.07.2008Вопросы этиологии и патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений. Тактика оказания неотложной помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном этапе. Действия фельдшера при оказании скорой и неотложной помощи пациенткам.
курсовая работа [353,0 K], добавлен 21.09.2016Ожог как повреждение тканей под воздействием высокой температуры или химических веществ, его классификация и типы. Порядок оказания медицинской помощи при ожогах различной степени. Действия при солнечном, химическом или электротермическом ожогах.
презентация [3,2 M], добавлен 08.08.2014Возникновение и развитие токсикологии. Анализ этиологии и патогенеза, клинических проявлений при отравлениях. Деятельность фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при отравлениях на примере "Станции скорой помощи".
курсовая работа [132,1 K], добавлен 06.02.2016Первая помощь при термических ожогах. Народные средства при оказании первой помощи. Электротермический ожог: правила оказания первой помощи. Солнечный и химический ожоги. Профилактика переохлаждения и обморожений. Степени обморожения, первая помощь.
реферат [28,1 K], добавлен 31.08.2010Сущность, причины возникновения и последствия электротравм; их классификация и симптомы. Порядок оказания доврачебной помощи пострадавшему от электрического тока. Действия при термических и химических ожогах. Способы согревания человека при обморожении.
презентация [1,4 M], добавлен 21.11.2013Основные источники и причины возникновения ожогов, их виды и категории. Правила оказания первой помощи при ожогах, противопоказания и профилактика, методы лечения. Характеристика холодовой травмы, медицинская помощь при обморожениях и замерзаниях.
реферат [37,6 K], добавлен 13.02.2010Характеристика и классификация инфекций. Источники, причины и пути распространения инфекционных заболеваний. Клинические проявления и синдромы неотложных состояний. Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе в городе Новокузнецке.
дипломная работа [188,9 K], добавлен 06.02.2016Этиология, факторы риска, классификация и клиническая картина самопроизвольного аборта. Жалобы, анамнез, диагностика. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе, лечение в стационаре. Осложнения прерывания маточной беременности на ранних сроках.
курсовая работа [630,5 K], добавлен 18.02.2017Основные задачи первичной диагностики больного: распознавание опасной ситуации и необходимость срочной госпитализации для хирургического лечения. Причины и формы "острого живота". Рассмотрение способов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
курсовая работа [36,8 K], добавлен 17.02.2013Термические, электрические, химические и лучевые ожоги, площадь и глубина поражения тканей. Первая помощь при ожогах, прекращение действия поражающего фактора, обезболивание и лечение. Первая помощь при поражении электрическим током и химических ожогах.
реферат [64,0 K], добавлен 05.06.2010Краткая характеристика главных степеней ожогов. Отличия III a от III б. Симптоматика при ожогах. Содержание первой помощи. Термический и химический ожог глаз. Действие щелочей, кислот и солей тяжелых металлов. Главные особенности при ожогах у детей.
презентация [142,9 M], добавлен 25.04.2016Отделения для оказания медицинской помощи в критических ситуациях. Агентства общественной безопасности. Преемственность оказания помощи и стандартизация сведений о пациенте. Риск инфекционного заболевания. Небрежное лечение на догоспитальном этапе.
методичка [27,2 K], добавлен 15.04.2009Понятие и развитие, этиология и патогенез, клиническая картина септического шока. Группы риска. Профилактические мероприятия по предупреждению развития септических осложнений. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе при сопровождающихся заболеваниях.
дипломная работа [964,4 K], добавлен 23.09.2022Ожог как следствие воздействия высокой температуры на кожу и подлежащие ткани, его патофизиология. Факторы влияния на заболеваемость и смертность. Классификация тяжести ожоговых поражений и первая помощь. Химические ожоги и поражения электротоком.
реферат [26,0 K], добавлен 30.06.2009Исследование процесса реанимации при травме на догоспитальном этапе и в первые минуты после доставки пострадавшего в отделение неотложной помощи. Распределение госпиталей по категориям и роль врача отделения неотложной помощи. Догоспитальная помощь.
анализ учебного пособия [22,3 K], добавлен 30.03.2009Термические, химические и лучевые ожоги. Первая помощь при ожогах пламенем, горячими жидкостями, расплавленным металлом. Основные причины смерти. Жертвы ожогов, страдающие по собственной вине, больные эпилепсией, получающие травмы во время приступов.
презентация [348,3 K], добавлен 06.11.2013
