История реабилитации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Вологодской области

«Череповецкий медицинский колледж имени Н.М. Амосова»

БПОУ ВО «Череповецкий медицинский колледж имени Н.М. Амосова»

РЕФЕРАТ

История реабилитации

Специальность: Сестринское дело

Форма обучения: очная Курс: 3 Группа: 292-О

Выполнил студент: Лесникова Мария Александровна

Руководитель: Морозова Елена Николаевна

г. Череповец 2021 год

«Реабилитация» - восстановление способности (свойств). Этот термин длительно использовался в юридической практике. Начиная с эпохи Средневековья основные усилия государственных структур были направлены на изоляцию больных (преимущественно с инфекционными заболеваниями) и инвалидов. Развитие медицинской науки, с одной стороны, и резкое увеличение числа инвалидов, как последствие многочисленных войн и конфликтов, - с другой, привели к необходимости переосмысления отношения общества к инвалидам и возникновению реабилитационной науки как нового направления в медицине.

История медицинской реабилитации восходит к годам Первой мировой войны, в результате которой инвалидами стали миллионы людей. Перед правительствами многих стран встала необходимость качественно изменить существующую систему медицинской и социальной помощи, чтобы вернуть инвалидов к жизни и активной деятельности. Временно недееспособные больные молодого и старшего возраста, в связи с заложенным в них мощным биологическим потенциалом, стремились к полноценной жизни, а не доживанию в госпиталях и приютах. В 1919 г. были сформулированы основы современных принципов реабилитации в странах Европы и России. В Великобритании были созданы ортопедические госпитали для лечения инвалидов войны, в которых широко применялась трудотерапия, проводившаяся под руководством квалифицированных специалистов (рабочих). Этот опыт был использован и в нашей стране, в частности в ортопедическом госпитале в Петербурге, Медико-механическом институте в Харькове и др. Трудотерапия нашла свое применение в психиатрической практике как средство лечения душевнобольных. Начала развиваться медицинская педагогика, которая оказала огромное влияние на становление реабилитации не только психических больных, но и соматических.

Обособление реабилитации как области медицины началось в 1920-е годы. Наиболее широкое распространение понятие «реабилитация» приобрело во время Второй мировой войны, в результате которой появилось огромное количество раненых, физически, психически идуховно искалеченных людей, нуждающихся в медицинской помощи, психологической и социальной поддержке. В период Великой Отечественной войны из общего числа раненых около 70% было возвращено в строй, что явилось достижением в том числе и реабилитационных служб, в которых все большее участие стали принимать терапевты. Значительное развитие реабилитации произошло после Второй мировой войны.

В медицине впервые было применено официально понятие «реабилитация» к больным туберкулезом: в 1946 г. в Вашингтоне был проведен конгресс по реабилитации больных, страдающих данной патологией. В 1947 г. реабилитация была официально объявлена Американской комиссией по медицинским специальностям самостоятельной дисциплиной [3]. В разных странах начали создавать реабилитационные службы и центры, реабилитация стала предметом забот общественных организаций и выделилась в отдельную дисциплину. Однако, несмотря на широкое использование этого термина в международной медицинской науке и практике, в отношении сущности реабилитации, а также ее целей и задач не было единого мнения. В одних странах под реабилитацией понимали только восстановление здоровья, в других это понятие относили и к восстановлению трудоспособности, в третьих - к оказанию материальной помощи пострадавшим и т. д. Проблеме реабилитации нетрудоспособных придавалось большое значение во многих странах мира. В развитых западных странах оказание реабилитационной помощи пострадавшим получило развитие после того, как была признана экономическая выгода реабилитации. Оказание такой помощи производилось за счет средств самих трудящихся (страховые агентства, компании). В западных странах к тому времени были достигнуты успехи в решении частных вопросов реабилитации, таких как разработка архитектурных решений и приспособлений для облегчения труда и быта реабилитируемых, создание специализированных центров реабилитации и т. д.

В развивающихся странах организация оказания реабилитационной помощи находилась в основном на очень низком уровне, что было обусловлено низким уровнем развития их экономики. Это не позволяло выделять значительные материальные средства для развития службы реабилитации. Во многих таких странах лечебно-реабилитационные учреждения создавались по инициативе различных общегосударственных и общественных организаций, в которых пользовались услугами иностранного персонала и финансированием из-за рубежа. Начало организационных мероприятий в области реабилитации в международном масштабе относится к 1958 г., когда состоялось первое заседание экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации. Усилия международных организаций, работающих над проблемой реабилитации инвалидов под эгидой ООН и ВОЗ, были направлены на становление службы реабилитации нетрудоспособных в развивающихся странах, подготовку национальных кадров по различным вопросам реабилитации. Комитет экспертов ВОЗ по реабилитации отметил необходимость сочетанного и скоординированного применения медицинских, социальных, просветительных и профессиональных мероприятий, включающих в себя обучение или переобучение инвалидов, для достижения реабилитантами по возможности наиболее высокого уровня функциональной активности. В резолюции IX Совещания министров здравоохранения и социального обеспечения стран Восточной Европы в Праге (1967) было дано следующее определение: «Реабилитация... есть система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду».

В СССР организация структур реабилитационной помощи населению началась в 1970-е годы по инициативе органов здравоохранения. Проблемы реабилитации нетрудоспособных и лиц с ограничением жизнедеятельности первоначально рассматривались с позиции медицинской модели, согласно которой инвалидом признавалось лицо, утратившее трудоспособность. Деятельность по реабилитации нетрудоспособных рассматривалась как государственная проблема и регламентировалась соответствующими законодательными актами и постановлениями Правительства. Конституция гарантировала бесплатную, общедоступную медицинскую помощь и материальное обеспечение при потере трудоспособности, что открыло широкие возможности для дальнейшего развития реабилитации нетрудоспособных. Целью реабилитации ставилось оздоровление больного и оказание ему помощи в восстановлении или развитии профессиональных навыков с учетом специфики перенесенной им травмы или болезни. В развитии реабилитации важное значение имело создание по инициативе Е.И. Чазова государственной системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Она явилась моделью внедрения принципов и методологии реабилитации в другие отрасли медицинской науки. По мнению Г.С. Юмашева и К. Ренкера [12], варианты реабилитации могли быть следующими: во-первых, адаптация реабилитанта на прежнем рабочем месте, во-вторых, реадаптация - работа на новом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии; в-третьих, работа на новом месте в соответствии с приобретенной новой квалификацией, близкой к прежней специальности, но отличающейся пониженной нагрузкой; в-четвертых, при невозможности реализации вышеизложенных пунктов полная переквалификация с последующим трудоустройством на том же предприятии; в-пятых, переквалификация в реабилитационном центре с поиском работы по новой специальности. На этой основе в СССР развивалась стройная система реабилитации больных и инвалидов. В амбулаторно-поликлиническом звене ряд кабинетов восстановительного лечения (физиотерапии, психотерапии, механотерапии, лечебной физкультуры и др.) были объединены в комплекс отделений восстановительного лечения. При многих из них функционировали группы здоровья (Университет здоровья), в которых занимались не только больные и переболевшие, но и практически здоровые контингенты населения. Такие группы имели, кроме реабилитационного, профилактическое назначение. В стационарном звене создавались как самостоятельные реабилитационные отделения, так и специализированные больницы восстановительного лечения для реабилитации определенных контингентов больных. К их числу относились организованные в послевоенные годы госпитали для восстановительного лечения раненых и инвалидов Великой Отечественной войны. В системе поэтапной реабилитации лиц, перенесших инфаркт миокарда, большое значение принадлежало 24-дневному бесплатному лечению в специально созданных для этой цели санаториях кардиологического профиля. На базе головных научно-исследовательских институтов (по профилю патологии) создавались профильные специализированные центры реабилитации (всесоюзные, республиканские). Кроме того, создавались общества реабилитации для специалистов (научно-практические общества) и для инвалидов (общественно-производственные общества). Научно-практические общества врачей-реабилитологов, действующие в некоторых городах страны (Москва, Ленинград), объединяли врачей разных специальностей, занимающихся реабилитационной работой среди больных и инвалидов. В научных обществах врачей (всесоюзных, республиканских и областных) разных медицинских специальностей (хирургическом, терапевтическом, педиатрическом и т. д.) были созданы секторы реабилитации. Для обсуждения смежных вопросов практиковалось проведение совместных заседаний обществ различных специальностей. В каждой союзной республике были созданы добровольные общественные организации реабилитации для инвалидов (слепых и глухих граждан). Располагая собственной материально-технической и финансовой базой, общества свою деятельность направляли на приобщение слепых и глухих граждан к общественно полезной трудовой деятельности, улучшение их культурно-бытового обслуживания, содействие повышению их общеобразовательного и профессионального уровня, вовлечение этой категории инвалидов в активную общественную жизнь. Экономически развитые страны мира добились существенных успехов в этой области в то время, как в нашей стране в период формирования новой государственной системы (распад СССР, период перестройки) стройная система медицинской реабилитации претерпела стагнацию (1985- 1991 гг.).

Международные рекомендации по организации и использованию системы медицинской реабилитации имели ограничения, порой значительные, при применении в российских условиях. Однако в России удалось создать новую систему медицинской реабилитации. Историю медицинской реабилитации в России отражает трансформация названия головного в этой области научно-исследовательского института (НИИ): 1920 г. - Физио-механоортопедический институт; 1922 г. - Государственный институт физиатрии и ортопедии; 1935 г. - Государственный институт физиотерапии и физкультуры; 1938 г. - Государственный НИИ физиотерапии; 1958 г. - Центральный НИИ курортологии и физиотерапии; 1988 г. - Всесоюзный научный центр медицинской реабилитации и физической терапии; ИСТО 1991 г. - Российский научный центр реабилитации и физиотерапии; 1998 г. - Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии (РНЦВМиК). Восстановительная медицина (ВМ) как научное направление отражено в научной дисциплине (14.00.51) «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, физиотерапия и курортология». При этом были упразднены две самостоятельные научные дисциплины: «Лечебная физкультура и спортивная медицина» (14.00.12) и «Физиотерапия и курортология» (14.00.34). В Российской Федерации с 1995 г. (по настоящее время) формируется государственная система медицинской реабилитации. Развитие службы медицинской реабилитации, как и любой другой медицинской службы, во многом определяется совершенством законодательной базы. Нормативно-правовая база, регламентирующая медицинскую реабилитацию в нашей стране, требовала усовершенствования. В приложениях к Приказу Минздрава РФ № 25 от 25 января 1999 г. «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения»7 содержатся положения о реабилитационных отделениях больниц, амбулаторных отделениях (кабинетах) восстановительного лечения, о специализированных санаториях для долечивания. Нейрореабилитация, или реабилитация больных неврологического профиля, является разделом медицинской реабилитации, который сформировался относительно недавно. Первое в нашей стране нейрореабилитационное (восстановительное) отделение было создано в 1964 г. в НИИ неврологии АМН СССР по инициативе руководителей института, академиков АМН СССР Н.В. Коновалова и Е.В. Шмидта. Службу реабилитации института возглавляли выдающиеся специалисты - профессора Л.Г. Столярова, Э.С. Бейн, Г.Р. Ткачева. Приказом Минздравсоцразвития РФ № 534 от 22 августа 2005 г. «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы»8 были созданы правовые предпосылки для организации деятельности центров (или отделений) патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней нейрореабилитации. В 2003 г. вышел приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 297 о новой специальности «врач восстановительной медицины» (040132). Ряд мероприятий по совершенствованию медицинской реабилитации отражен в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г.»10. С целью реализации прав граждан на реабилитацию была утверждена форма индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида11. В Европе в 2007 г. по поручению Международного общества реабилитационной и физической медицины (ISPRM) ведущими европейскими специалистами в данной области К. Гуттенбрунером, А. Вардом и А. Чемберлен была сформулирована стратегия развития реабилитационной и физической медицины, которая получила название «Белая книга физической и реабилитационной медицины» [14]. Понятие «медицинская реабилитация» впервые законодательно закреплено в Российской Федерации в статье 40 «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение» Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» г.12 как «комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество». Определен порядок проведения медицинской реабилитации в области кардиологии, неврологии, травматологии, онкологии и перинатологии (статья 40). Провозглашены базовые принципы организации системы реабилитации: этапность, мультидисциплинарность, обоснованность, индивидуальность, непрерывность, доступность, ориентированность на четко сформулированную цель, информированность пациентов и формирование у них «правильного» ожидания положительных эффектов от реабилитационной помощи. Также в документе указано, что «медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, т. е. закрепляется понятие медицинской реабилитации и курортно-санаторного лечения». Физиотерапия, ЛФК, медикаментозное лечение являются частями медицинской реабилитации и неразрывно связаны между собой. В Номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1183н, были включены должности «врач по медицинской реабилитации» и «медицинская сестра по реабилитации»13. В государственной программе «Развитие здравоохранения», принятой коллегией Минздрава РФ 28 сентября 2012 г.14 в подпрограмме 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей», поясняется, что помощь по восстановлению здоровья пациентов оказывается в плановом порядке в рамках первичной медико-санитарной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В данном документе указано также, что медицинская реабилитация должна начинаться максимально рано, а не на II или III этапе лечения. Местами ее проведения являются как реанимационные палаты, так и палаты и кабинеты специализированного отделения, реабилитационные центры, поликлиники, санаторно-курортные учреждения. Реабилитационные и экспертные технологии обязательно должны соответствовать положениям Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), принятой на 4-й Ассамблее ВОЗ15. Исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных гражданина, его реабилитационного потенциала, в ходе клинико-экспертной диагностики формируется индивидуальная программа реабилитации, которая является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Порядок организации медицинской реабилитации, введенный приказом Минздрава РФ № 1705н от 29 декабря 2012 г., регулирует вопросы организации медицинской реабилитации взрослого и детского населения на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов16. В приказе определены три этапа медицинской реабилитации - в зависимости от тяжести состояния пациента:

- Первый этап - оказание помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

- Второй этап - поддержка в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций. медицинский реабилитация ортопедический госпиталь

- Третий этап - помощь в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому. Мероприятия проводятся при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Обеспечение методологической и методической преемственности различных этапов процесса реабилитации, их взаимодополняемости создает основу современной горизонтально-интегрированной модели реабилитационной помощи. Конечной целью мероприятий по развитию медицинской реабилитации является создание системы медицинских организаций разных форм собственности, оказывающих комплексную этапную, преемственную научно обоснованную помощь по медицинской реабилитации на основе данных доказательной медицины для самоидентификации личности пациента на прежнем или новом уровне и интеграции пациента в социальную среду. Термин «реабилитация инвалида» получил широкое распространение после принятия Федерального закона № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»17. Согласно статье 9 реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. На коллегии Минздрава СССР еще 28 ноября 1990 г. было принято решение, утвердившее разработанные Всесоюзным научным центром медицинской реабилитации и физической терапии «Принципы и концепцию развития медико-социальной реабилитации больных и инвалидов».

После ратификации Российской Федерацией (24 сентября 2008 г.) конвенции ООН «О правах инвалидов»18 статья 9 главы III Федерального закона РФ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» была дополнена термином «абилитация». В этой же статье дано определение этого понятия: «абилитация» инвалидов - это система и процесс формирования отсутствующих у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации № 528н от 31 июля 2015 г.19 был утвержден Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм. С 1 сентября 2015 г. в 13 субъектах Российской Федерации (Московская область, Санкт-Петербург, Ленинградская область, Нижегородская область, Свердловская область, Самарская область, Республика Татарстан, Красноярский край, Приморский край, Тверская область, Республика Чувашия, Ивановская область, Пермский край) началась реализация Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» в соответствии с Государственной программой развития здравоохранения до 2020 г.20. Проект реализуется по профилям оказания медицинской помощи, выбранным самостоятельно субъектом РФ, который участвует в Пилотном проекте: неврология, кардиология, травматология-ортопедия. С целью максимальной детализации процесса организации проекта в каждом из профилей обозначены модели пациентов, максимально отражающие особенности медицинской реабилитации: - острые нарушения мозгового кровообращения (неврология); - дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с тотальным эндопротезированием сустава (травматология-ортопедия); - острый инфаркт миокарда (кардиология). Состояние заболеваемости, инвалидности и деятельность службы реабилитации лиц с ограничениями жизнедеятельности, нуждающихся в социальной поддержке, выступают важнейшим индикатором общественного здоровья и здравоохранения. Изменение государственной политики в социальной сфере, произошедшее в последнее время, обусловлено, прежде всего, стремлением общества предоставить лицам с ограничением жизнедеятельности равные с другими гражданами возможности в реализации своих конституционных прав и свобод.

Сложность решения проблем реабилитационной помощи требует консолидации усилий всего гражданского общества. В связи с этим в качестве положительной отмечается наметившаяся тенденция активизации деятельности неправительственных общественных организаций, усиления взаимодействия органов государственной власти и неправительственных общественных организаций, деятельность которых направлена на улучшение социальной помощи лицам с ограничением жизнедеятельности. В Российской Федерации реализуется социальная модель инвалидности, которая учитывает не только медицинский аспект, но и функционирование человека в окружающей среде, возможность самостоятельного проживания, экономической независимости, создание условий доступности. С целью компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности используются устройства, содержащие технические решения, - технические средства реабилитации, которые создают «безбарьерную среду» для данной категории граждан23. С постепенным переходом к осознанию необходимости создания для лиц с ограничением жизнедеятельности условий безбарьерной среды, формирования концепции «независимой жизни» с принятием социальной модели инвалидности изменилось отношение к данной категории населения. Современная парадигма социокультурного отношения к лицам с ограничением жизнедеятельности имеет разноплановый характер с преобладанием гуманистической направленности и выражается в социальной толерантности и уважении к людям с ограничением жизнедеятельности.

Таким образом, особенность медицинской реабилитационной науки и практики - относительно молодой возраст этого направления современной медицины, которое является составной частью комплексного процесса реабилитации. Современная идеология медицинской реабилитации в Российской Федерации, основанная на рекомендациях ВОЗ, является активным процессом, цель которого - не только устранение или компенсация функциональных нарушений, возникших вследствие заболеваний, травм либо дефектов, но и достижение оптимального уровня биопсихосоциального функционирования индивида, выполнения им своих гражданских обязанностей, его активного участия в жизни общества.

Размещено на Allbest.ru