Особенности эмоционально-когнитивной сферы больных с соматоформными расстройствами на примере хронической болевой дисфункции

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Особенности эмоционально-когнитивной сферы больных с соматоформными расстройствами на примере хронической болевой дисфункции

Коцюбинская Ю.В., Сафонова Н.Ю., Михайлов В.А.

Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

В данной работе на примере пациентов с хроническими болевыми дисфункциями исследовались особенности эмоционально-когнитивной сферы лиц с соматоформными расстройствами. В процессе исследования были выявлены статистически значимые различия между группой пациентов и контрольной выборкой как в отношении когнитивных функций, так и в эмоциональной сфере. Было обнаружено значимое снижение показателей рабочей памяти, концентрации внимания, а также общего тонуса у пациентов с соматоформными расстройствами, что, в общем, характерно для аффективных расстройств депрессивного круга. Обнаружилось, что для пациентов с соматоформными расстройствами негативное влияние аффективной интерференции на процессы запоминания выражено значительно сильнее, чем у здоровых испытуемых, тогда как статистически значимых различий по продуктивности механического запоминания не обнаружилось. Это указывает на особую роль эмоциональных нарушений в возникновении когнитивных расстройств у пациентов с соматоформными заболеваниями.

Ключевые слова: миофасциальный болевой синдром, хроническая болевая дисфункция, соматоформное расстройство, когнитивные нарушения, аффективные расстройства.

Features of the Emotional-Cognitive Sphere of Patients with Somatoform Disorders on the Example of Chronic Pain Dysfunction

Kotsiubinskaya J., Safonova N., Mikhailov V. V.M. Bekhterev National Research Medical Center for Psychiatry and Neurology of the Russian Federation Ministry of Health, Saint Petersburg, Russia

Abstract

In this article, we studied the characteristics of the emotional-cognitive sphere of patients with somatoform disorders, using the example of patients with chronic pain dysfunctions. The study revealed statistically significant differences between the patient group and the control group in cognitive functions and emotional sphere. A significant decrease of memory, attention, and vitality was found in patients with somatoform disorders, which is typical for affective disorders of the depressive circle. It was found that for patients with somatoform disorders, the negative effect of affective interference on the processes of memorization is much more pronounced than in healthy subjects, while there were no statistically significant differences in the productivity of mechanical memorization. This data indicate the special role of emotional disorders in the occurrence of cognitive disorders in patients with somatoform diseases.

Keywords: myofascial pain syndrome, chronic pain dysfunction, somatoform disorder, cognitive impairments, affective disorders.

Введение

Исследование проблемы психосоматических расстройств в настоящее время осуществляется в рамках биопсихосоциального подхода, активно развивающегося и разрабатываемого в современной науке. В рамках этой модели человек рассматривается как сложная система, специфику функционирования которой определяют как биологические, так и психологические и социокультурные факторы. Такой подход призван объединить представителей разных наук для обеспечения максимально полного и адекватного задачам терапии исследования пациента. Особое внимание в этом вопросе следует уделить соматоформным расстройствам, поскольку внешнее сходство проявлений этих заболеваний с соматическими нарушениями создает реальный риск возникновения диагностических ошибок и, как следствие, приводит к нецелесообразному, безрезультатному, а порой и откровенно вредному терапевтическому вмешательству. Это определяет высокую актуальность исследования эмоциональных и когнитивных особенностей пациентов с соматоформными расстройствами.

В настоящее время соматоформные расстройства рассматриваются в целом как заболевание, включающее в себя различные психопатологические проявления, затрагивающие как эмоциональную, так и когнитивную сферу пациента [1]. На первый план выходят нарушения в форме смысловых искажений информации, а также склонности к формированию сверхценных идей с сопутствующими нарушениями аналитико-синтетической мыслительной функции, обусловленными повышенной напряженностью личностных конфликтов (преимущественно в интимно-сексуальной сфере).

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СБД ВНЧС) проявляется хроническим болевым синдромом в области жевательной мускулатуры - при отсутствии видимых повреждений периферических тканей [2]. В наиболее общем виде изученной и доказанной можно считать точку зрения, согласно которой развитие СБД ВНЧС (симптоматически сходного с хроническими алгиями в других областях тела) происходит при комплексном взаимодействии различных патофизиологических и психосоциальных влияний [2]. Целостная оценка клинического состояния пациентов с СБД ВНЧС проводится в рамках многомерной биопсихосоциальной концепции и с учетом влияния хронической боли и мышечной дисфункции (которые облигатны при этом расстройстве) на эмоциональный фон пациента, его повседневную активность и приверженность злоупотреблению лекарственными средствами [4].

Таким образом, СБД ВНЧС относят к редким соматоформным расстройствам, основными проявлениями которого являются соматоформный болевой синдром в орофациальной области и дисфункция жевательной мускулатуры, часто сопровождаемая мышечно-тоническим расстройством. В настоящее время СБД не считается исключительно локальным расстройством, а, скорее, рассматривается как клинический исход совместного воздействия множества факторов (местных и системных), действующих одновременно и определяющих в конечном счете манифестацию заболевания [5, 6].

Соматизация

соматоформный расстройство психопатологический синдром

Соматизация - это тенденция испытывать стресс в виде физических симптомов, таких как боль, онемение, спазм. Психологические и физические компоненты переживаний не интегрируются и не «символизируются», а приводят к болевым феноменам и функциональным нарушениям. Возможно, этот феномен связан с измененным самовосприятием. Травмирующие события, состояние тревоги и внутреннего напряжения приводят к нарушению и прерыванию нормально функционирующего процесса самопознания и восприятия тела. Данный феномен необходимо отнести к расстройству процесса когниции и рассматривать сома- тоформное расстройство в ассоциации с когнитивными нарушениями. Вспоминаемые нами переживания становятся частью истории личности, способствуют ощущению себя, развитию и непрерывности автобиографической памяти и, следовательно, построению идентичности. В рамках психоаналитического направления терапии соматоформные расстройства рассматриваются как результат процесса вытеснения воспоминаний [7, 8]. Изучая механизмы процесса вытеснения, Зигмунд Фрейд пришел к выводу о его активности и энергоемкости, что приводит к быстрой утомляемости, снижению общего тонуса и, как следствие, ослаблению памяти и внимания [9].

Негативные эмоции или настроение, а также высокий уровень воспринимаемого стрессора являются важными факторами риска хронизации болевого синдрома в орофациальной области. Пациент начинает воспринимать полученное нормальное соматическое ощущение (например, прием горячей/холодной пищи, прикосновение) как интенсивное, вредное и тревожное [10]. Усиление соматических ощущений включает в себя телесную гипернастороженность, для которой характерно повышенное внимание к телу, лицу, к обнаруженным ощущениям. Связанное с этими обстоятельствами беспокойство может быть попыткой пациента решить проблему хронической боли. Обнаружено, что состояние беспокойства представляет собой негативную, нагруженную аффектами форму когнитивной активности, протекающей неуправляемо, с неопределенной для пациента целью и с возможным неприятным результатом. Негативная оценка последствий боли приводит к формированию у пациентов с СБД ВНЧС избегающих форм поведения и неэффективных стратегий. Например, пациент, испытывая боль в ВНЧС, предполагает, что произошло разрушение сустава и, опасаясь оперативного лечения, отказывается от обращения к врачу [11]. Таким образом, можно говорить о том, что у пациентов с СБД ВНЧС возникает специфический психопатологический феномен - соматосенсорная амплификация. Актуальность исследования данной проблематики представляется тем более очевидной, что в настоящее время нет единого представления о том, какое влияние на эмоциональную сферу и когнитивные фикции оказывает хронический болевой синдром в орофациальной области.

Цель исследования

Выявление и анализ особенностей функционирования когнитивно-эмоциональной сферы пациентов с соматоформными расстройствами на примере лиц с хроническими болевыми дисфункциями.

Материалы и методы

В исследовании приняло участие 36 пациентов. В экспериментальную группу вошли 18 испытуемых в возрасте 22-65 лет, на момент обследования имевших диагноз синдрома болевой дисфункции с давностью заболевания от 6 месяцев до 5 лет, соответствующий диагностическим критериям рубрики МКБ-10. Нами были обследованы пациенты с превалированием в картине заболевания болевой симптоматики и выраженными мышечно-тоническими и функциональными нарушениями жевательной мускулатуры, сочетающимися с проявлениями расстройств психосоматического спектра в форме различных по своим проявлениям соматоформных расстройств. А именно - в форме психовегетативных нарушений (F45.3), хронического соматоформного болевого расстройства (F45.4), психовегетативных нарушений с выраженной дисфункцией других органов и систем, включая скрежет зубами (F45.8). В контрольную группу вошли 18 добровольцев в возрасте 23-65 лет, на момент обследования не имевших психических и соматических жалоб (условная норма). Все исследуемые подписали форму информированного согласия до начала проведения процедур в рамках обследования с указанием того, что пациент понимает цели и задачи диагностики.

Работа проводилась в амбулаторных условиях отделения реабилитации психоневрологических больных ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева».

Выявление и анализ особенностей функционирования когнитивно-эмоциональной сферы пациентов с соматоформными расстройствами проводились с применением батареи нейрокогнитивных тестов BACA (Brief Assessment of Cognition In Affective Disorders), состоящей из 8 субтестов [12]. Набор тестов методики направлен на исследование внимания, моторики, рабочей памяти, вербальной памяти, способности к решению проблем, словесной беглости, аффективной интерференции и эмоциональной ингибиции:

Субтест 1 «15 слов». Испытуемому предъявляется на слух 15 не связанных по смыслу слов, которые он должен запомнить и воспроизвести. Полученный показатель «Слухоречевая память» отражает способность испытуемого к запоминанию и заучиванию.

Субтест 2 «Числовой ряд». Полученный показатель «Рабочая память» отражает способность испытуемого к удержанию и эффективному использованию определенного объема элементов в оперативной памяти.

Субтест 3 «Двигательный тест с фишками». Испытуемому дается задание как можно быстрее перекладывать одновременно двумя руками фишки со стола в небольшую чашку. Полученный показатель «Моторные навыки» отражает сенсомоторные и динамические двигательные способности испытуемого, а также произвольную регуляцию движений.

Субтест 4 «Вербальная беглость». Полученный показатель отражает скорость вербальных и ассоциативных процессов, а также произвольную регуляцию деятельности.

Субтест 5 «Шифровка». Испытуемому дается задание за отведенное время, руководствуясь заданным ключом, последовательно проставлять нужные цифры под соответствующими знаками. Полученный показатель отражает скорость обработки информации и сенсо- моторную активность.

Субтест 6 «Башни Лондона». Испытуемому дается задание, ориентируясь на изображения исходного и требуемого положений конструкции из трех разноцветных шаров, нанизанных на три штыря разной высоты, назвать наименьшее число перестановок, за которое можно достичь изменения первого положения на второе. Полученный показатель отражает состояние навыков планирования деятельности, а также конструктивного мышления.

Субтест 7 «Тест аффективной интерференции». Испытуемому предлагается для заучивания на слух 20 слов, из них 10 нейтральных (фрукты/овощи) и 10 аффективно окрашенных - как положительно, так и отрицательно. Полученные результаты отражают степень влияния эмоциональной значимости стимулов на продуктивность мне- стических процессов.

Субтест 8 «Тест подавления эмоций». Субтест представляет собой модификацию методики Струпа [13]. Оценивается эмоциональная интерференция, когда испытуемому последовательно предъявляются бланки с символами и словами (цветные символы, цветные нейтральные слова, цветные слова с аффективной окраской и нейтральные слова, напечатанные обычным черным цветом) и дается задание как можно быстрее называть цвет (первые 3 бланка) или прочитывать слова (4-й бланк).

Эмоциональное состояние (выраженность депрессивных признаков) испытуемых оценивалось по шкале самооценки депрессии Зунга [14].

Статистическая обработка полученных данных была выполнена средствами программного пакета для статистического анализа Statistica v.6.0 с применением коэффициента Манна - Уитни (сравнительный анализ) и коэффициента ранговой корреляции Спирмена (корреляционный анализ).

Результаты и обсуждение

Результаты сравнительного анализа полученных в ходе исследования данных пациентов с синдромом хронической болевой дисфункции и испытуемых контрольной группы представлены в табл. 1.

Результаты, полученные при выполнении когнитивных тестов, статистически выше у группы здоровых испытуемых по признакам «Рабочая память» (p<0,05), «Вербальная беглость» (p<0,01), «Шифровка» (p<0,01) и «Башни Лондона» (p<0,01), а также по шкале «Эмоциональная интерференция» (p<0,05). При этом значения, полученные по шкале депрессии, статистически выше у испытуемых из группы пациентов (p<0,01). Низкие когнитивные показатели пациентов с соматоформными расстройствами в сравнении со здоровыми испытуемыми свидетельствуют о наличии не только эмоциональных расстройств, но также нарушений в когнитивной сфере. При этом следует обратить внимание на качественную специфику когнитивного снижения. У пациентов преимущественно наблюдаются нарушения общей активности, снижение концентрации внимания и, как следствие, расстройство оперативной памяти. Такая картина свойственна прежде всего пациентам с аффективными расстройствами депрессивного круга (разумеется, при отсутствии значимых органических нарушений). Выраженность психологических признаков депрессии у пациентов с соматоформными расстройствами подтверждается результатами исследования. Также следует отметить значительное негативное влияние эмоциональной интерференции на способность к запоминанию и воспроизведению материала у этой группы пациентов. Выявлено, что когнитивные нарушения, наблюдаемые у пациентов с соматоформными расстройствами, имеют характер вторичных образований и обусловлены прежде всего первичными нарушениями в эмоциональной сфере. Оптимальное функционирование субъекта достигается за счет гармоничной и сочетанной работы двух принципиально разных по механизмам, целям и результатам действия систем. Система эмоционального реагирования действует диффузно, сравнительно менее гибко и обладает высокой скоростью переработки информации. Вместе с тем система когнитивного реагирования работает с большей степенью дифференциации, более пластична и требует для нормального функционирования больше времени на обработку информации.

Таблица 1. Сравнительный анализ данных пациентов с соматоформным расстройством и здоровых испытуемых

Разумеется, такое резкое разделение справедливо лишь в аналитических целях, в естественной деятельности субъекта всегда имеется сложное динамичное сочетание и взаимодействие этих систем. Нарушение такого взаимодействия может возникать в результате снижения активности одной из систем (вследствие механического поражения субстрата, интоксикационного угнетения и иных непосредственных воздействий), а также по причине патологического повышения активности (актуальный внутриличностный конфликт, создающий и поддерживающий постоянное системное напряжение и приводящий к возникновению функциональной симптоматики).

Последний вариант, как можно предположить на основании результатов исследования, имеет место в случае пациентов с соматоформными расстройствами. Эмоциональное напряжение, сопровождающее внутренний конфликт, выражается в форме аффективной симптоматики (как правило, депрессивной) и угнетения когнитивной сферы в форме снижения оперативной памяти, концентрации внимания и общего психического тонуса пациента. Данные, полученные в ходе корреляционного анализа результатов выполнения когнитивных тестов и показателей выраженности психологических признаков депрессии у пациентов с синдромом хронической болевой дисфункции, отражены в табл. 2.

Как следует из приведенной таблицы, статистически значимая отрицательная связь между показателями выполнения когнитивных тестов и значениями по шкале депрессии выявлена только с признаком «Вербальная беглость» (p<0,05). Повышение значений выраженности психологических признаков депрессивного состояния по субтесту «Вербальная беглость» статистически значимо связано с понижением результативности. Это подтверждает выдвинутое при обсуждении результатов сравнительного анализа предположение о связи когнитивных нарушений с расстройствами эмоциональной сферы у пациентов с соматоформными расстройствами. Снижение способности к концентрации «внутреннего» внимания, а также нарушения произвольной регуляции деятельности связаны с повышением депрессивной симптоматики.

Повышенное напряжение системы эмоционального реагирования способствует смещению оптимального состояния психического аппарата субъекта в сторону преобладания механизмов диффузной и малодифференцированной активности. На психологическом уровне это выражается в снижении концентрации внимания и произвольного контроля. Это подтверждается также частыми жалобами пациентов с соматоформными расстройствами на повышенную рассеянность, невнимательность и забывчивость.

Можно сделать предположение о некоторой «замкнутости» проявлений симптоматики, которая выражается в том, что когнитивные нарушения, вызванные повышенным напряжением эмоциональной сферы, приводят к увеличению неудач в быту, что способствует увеличению эмоционального напряжения и депрессивных проявлений.

Таблица 2. Статистически значимые значения коэффициента ранговой корреляции Спирмена пациентов с соматоформным расстройством

Примечания: * значимость при p<0,05; ** значимость при p<0,01.

У пациентов с соматоформными расстройствами выявлены более низкие показатели состояния когнитивных функций по сравнению с группой здоровых, что проявляется в снижении концентрации внимания, показателей оперативной памяти, а также общего психического тонуса. Когнитивные симптомы: снижение/дисгармоничность мотивации деятельности, нарушения витальных влечений (снижение либидо). У пациентов с выраженным болевым синдромом и визуально заметной мышечной дисфункцией возможно формирование когнитивных искажений, результатом чего оказывается ипохондрическая фиксация на болезни. В редких случаях можно наблюдать сверхценные телесные представления (включая дисморфофобию). Подобная искаженная когнитивная оценка вызывает тревогу и беспокойство в отношении восприятия симптомов и, как предполагается, по принципу обратной связи выступает в качестве посредника между восприятием телесных ощущений, с одной стороны, и ипохондрическими убеждениями и поведением, с другой. Таким образом, когнитивные искажения могут выступать одной из основных причин хронизации болезненного состояния.

У пациентов с соматоформным болевым расстройством - более выраженное снижение показателей в эмоциональной сфере, по сравнению с контрольной группой испытуемых, проявляющееся в повышенных значениях влияния эмоциональной интерференции на процессы запоминания, и более выраженные показатели психологических признаков депрессивного состояния.

Эмоциональные нарушения: гипотимные - преимущественно стертые, завуалированные (при высокой степени соматизации) жалобы, негативная оценка своего состояния, выраженная тревога, безразличие к своему внешнему виду, интерперсональная сенситивность, снижение либидо и безразличие к сексуальной сфере. Эмоциональные переживания тесно сопрягаются с тревогой, беспокойством и расстройством сна. При наличии тревоги пациенты могут постоянно беспокоиться о многих незначительных проблемах, связанных со здоровьем, и в силу этого могут оцениваться как имеющие ипохондрические черты характера (склонность бесконтрольно беспокоиться о многих вещах). При наличии беспокойства (общей черты хронической боли, особенно когда ее причина в значительной степени неизвестна) пациенты могут волноваться о возможных угрозах и последствиях их болезненного состояния. Такие мысли им трудно контролировать, боль привлекает внимание, она навязчива, вызывает постоянную незначительную по интенсивности тревогу.

Выраженность психологических признаков депрессии у пациентов с соматоформными расстройствами находится в обратной связи с показателями, отражающими состояние концентрации внимания и произвольного контроля психической деятельности.

Постоянно переживаемый болевой синдром в значительной степени вторгается в повседневную деятельность. Для пациентов характерно ограничивать круг общения, реже развлекаться и получать удовольствие от хобби. Это ведет к снижению социальной активности. У многих пациентов уменьшается потребность в сексуальных отношениях, появляется напряжение при контакте с другими людьми.

Полученные результаты свидетельствуют в пользу предположения о вторичной природе когнитивных нарушений у пациентов с соматоформными расстройствами, первично обусловленных наличием эмоционального напряжения, сопровождающего протекание психологического конфликта, функциональным выражением которого является диагностируемая психосоматическая симптоматика.

Заключение

СБД - редкое и разнообразное по клиническим проявлениям заболевание, относящееся к группе соматоформных расстройств. Последние, как известно, проявляются в виде множественных, повторно возникающих полиморфных соматических жалоб (синдром множественных жалоб) и патологических телесных ощущений, варьирующих по интенсивности от субъективно незначимых до выраженных острых алгопатических феноменов [15].

В данной работе на примере пациентов с хроническими болевыми дисфункциями исследовались особенности эмоционально-когнитивной сферы лиц с соматоформными расстройствами. В качестве показателя, отражающего эмоциональное состояние пациентов, была выбрана характеристика психологических признаков депрессии, поскольку, как показывают клинические наблюдения, депрессивная симптоматика встречается в той или иной степени выраженности в большинстве случаев психосоматических заболеваний.

В процессе исследования были выявлены статистически значимые различия между группой пациентов и контрольной выборкой как в отношении когнитивных функций, так и в эмоциональной сфере. Было обнаружено значимое снижение показателей рабочей памяти, концентрации внимания, а также общего тонуса у пациентов с соматоформными расстройствами, что характерно для аффективных расстройств депрессивного круга. Вместе с тем обнаружилось, что для пациентов с соматоформными расстройствами негативное влияние аффективной интерференции на процессы запоминания выражено значительно сильнее, чем у здоровых испытуемых, тогда как статистически значимых различий по продуктивности механического запоминания не обнаружилось. Это указывает на особую роль эмоциональных нарушений в возникновении когнитивных расстройств у пациентов с соматоформными заболеваниями.

На основании полученных данных было выдвинуто предположение об угнетении когнитивного функционала по вторичному типу, за счет первичного патологического напряжения в системе эмоционального реагирования. Полученные в исследовании данные о статистически значимых различиях в степени выраженности депрессивной симптоматики между пациентами и группой здоровых, свидетельствующие о преобладании психологических признаков депрессии у пациентов с соматоформными расстройствами, а также данные многочисленных исследований, отмечающих значимый вклад внутриличностного эмоционального конфликта в этиологию и патогенез психосоматических расстройств, подтверждают вышеприведенное предположение.

Корреляционный анализ полученных данных показал наличие статистически значимой отрицательной связи между выраженностью психологических признаков депрессии, с одной стороны, и концентрацией «внутреннего» внимания у пациентов с соматоформными расстройствами, с другой. По мере увеличения выраженности депрессивных проявлений наблюдается снижение показателей концентрации внимания и произвольного контроля психической деятельности. Это дает основание для выдвижения предположения об изменении общего психического функционирования субъекта в сторону увеличения более диффузных и низкодифференцированных механизмов, свойственных системе эмоционального реагирования, что выражается в повышенной рассеянности, трудностях концентрации внимания и произвольного контроля.

Вероятно, такие изменения играют важную роль в возникновении и протекании психосоматического заболевания, образуя патологическую функциональную систему, действующую по циклическому принципу «эмоциональная напряженность - когнитивные нарушения - увеличение числа ошибочных и неудачных действий в бытовых и жизненных ситуациях - негативные изменения общего жизненного уклада - эмоциональная напряженность». Полученные выводы, разумеется, требуют проверки и уточнения в ходе дальнейших исследований.

Литература

1. De Vroege L., Timmermans A., Kop W.J., van der Feltz-Cornelis C.M. (2018) Neurocognitive dysfunctioning and the impact of comorbid depression and anxiety in patients with somatic symptom and related disorders: a cross-sectional clinical study. Psychol Med., 48 (11), pp. 1803-1813. doi: 10.1017/ S0033291717003300. Epub 2017 Dec 4.

2. De Souza Tesch R., Ladeira Bonato, Quinelato V. (2019) Evaluation of genetic risk related to catechol-O-methyltransferase (COMT) and |32-adrenergic receptor (ADRB2) activity in different diagnostic subgroups of temporomandibular disorder in Brazilian patients. Int. J. Oral Maxillofac Surg., pp. 1-7. doi: 10.1016/j. ijom.2019.06.027.

3. Kocyubinskaya YU., Ashnokova I., Mazo G. (2019) Mental disorders in the structure of myofascial pain syndrome in the orofacial region and masticatory musculature dysfunction. ZHurnal nevrologii ipsihiatrii im. S.S. Korsakova, 119 (11), pp. 21-26. doi: 10.17116/jnevro201911911121

4. Kocyubinskaya YU., Safonova N. (2018) Somatoform pain disorder in the orofacial region. Medicinskij Alfavit, vol. 3, 27 (364), pp. 42-45. eLIBRARY ID: 36546553.

5. De Leeuw R., Klasser G. (eds.) (2013) Orofacial pain: guidelines for assessment, diagnosis, and management. 5lh edition. New York: Quintessence Publishing Co. P. 312.

6. Greene C.S., Obrez A. (2015) Treating temporomandibular disorders with permanent mandibular repositioning: is it medically necessary? Oral Surg. Oral Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol., 119 (5), pp. 489-98. doi: 10.1016/j.oooo.2015.01.020.

7. Aleksander F. (2002) Psihosomaticheskaya medicina. Principy i prakticheskoe primenenie [Psychosomatic medicine. Principles and Practical Application]. M.: EKSMO-Press, 352 p.

8. Ciaramella A. (2018) The Influence of Trauma on Autobiographical Memory in the Assessment of Somatoform Disorders According to DSM IV Criteria. Psychiatr Q., 89 (4), pp. 991-1005. doi: 10.1007/s11126-018-9597-0.

9. Frejd Z. (1997) Essays on the Psychology of Sexuality. Minsk: Popurri, pp. 139-140.

10. Chow J.C., Cioffi I. (2019) Effects of trait anxiety, somatosensory amplification, and facial pain on self-reported oral behaviors. Clin Oral Investig., 23 (4), pp. 1653-1661. Available at: https://doi.org 10.1007/s00784-018-2600-1.

11. Davis C.E., Stockstill J.W., Stanley W.D., Wu Q. (2014) Pain-related worry in patients with chronic orofacial pain. J Am Dent Assoc., 145 (7), pp. 722-30. doi: 10.14219/jada.2014.37.

12. YAnushko M., SHamanina M., Aristova T., Ivanov M. Application of the "Brief Assessment of Cognitive Function in Patients with Affective Disorders" (BAC-A) methodology. Training guidelines for doctors. Sankt-Peterburg. Iz-vo: Sankt-Peterburgskij NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 27 p. eLIBRARY ID: 29268485.

13. Sopov M. (2018) The phenomenon of scab interference in the context of lexical access theories. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Psihologiya i pedagogika, 8 (1), pp. 47-69. Available at: https://doi.org/10.21638/11701/spbu16.2018.104.

14. Rajgorodskij D. (2001) Practical psychodiagnostics. Methods and tests. Tutorial. Samara: Izdatel'skij Dom «BAHRAH-M», 672 p.

15. Smulevich A. (ed.) (2014) Lectures on Psychosomatics. M.: OOO «Izdatel'stvo «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 352 p.

Размещено на Allbest.ru