Влияние синусоидальных модулированных токов, скипидарных ванн и ингаляций цитиколина на центральную, церебральную и периферическую гемодинамику у больных с мультифокальным атеросклерозом

Размещено на http://allbest.ru

Влияние синусоидальных модулированных токов, скипидарных ванн и ингаляций цитиколина на центральную, церебральную и периферическую гемодинамику у больных с мультифокальным атеросклерозом

У 80 больных с клинически манифестируемым атеросклерозом церебральных (гипертонической и атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией), коронарных (ишемической болезнью сердца) и периферических (атеросклероз артерий нижних конечностей) артерий изучены результаты разового влияния физических факторов (синусоидальных модулированных токов на шейно-ворниковую область, скипидарных общих, ножных и полуванн, ингаляций цитиколина) на состояние гемодинамики. В результате проведенных исследований было выявлено, что все данные физические факторы оказывают положительное влияние на состояние центральной гемодинамики, при этом: синусоидальные модулированные токи и ингаляции цитиколина преимущественно улучшают церебральный кровоток, одна процедура скипидарной ножной и полуванны 6 состояние периферической гемодинамики. Обоснована целесообразность последовательного их применения в комплексном восстановительном лечении больных с мультифокальным атеросклерозом на различных этапах медицинской реабилитации.

Ключевые слова: синусоидальные модулированные токи, скипидарные ванны, ингаляции цитиколина, мультифокальный атеросклероз, гемодинамика.

EFFECTS OF SINUSOIDAL MODULATED CURRENTS, SKIPIDARY BATHS AND CYTICOLIN INHALATIONS ON CENTRAL, CEREBRAL AND PERIPHERAL HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH A MULTIFOCAL AEROSCLE

Maistrenko I.A.

Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health of Ukraine,

Резюме / Summary

У 80 хворих з клінічно манифестируемого атеросклерозом церебральних (гіпертонічною і атеросклеротичною дисциркуляторною енцефалопатією), коронарних (ішемічною хворобою серця) і периферичних (атеросклероз артерій нижніх кінцівок) артерій вивчені результати разового впливу фізичних факторів (синусоїдальних модульованих струмів на шийно-комірцеву ділянку, скипидарних загальних, ножних і напівванн, інгаляцій цитиколіну) на стан гемодинаміки. В результаті проведених досліджень було виявлено, що всі дані фізичні фактори покращують стан центральної гемодинаміки, при цьому: синусоїдальні модульовані струми і інгаляції цитиколіну переважно позитивно впливають на церебральний кровообіг, одна процедура скипидарної ножній і напівванни 6 стан периферичної гемодинаміки. Обґрунтовано доцільність послідовного їх застосування в комплексному відновлювальному лікуванні хворих з мультифокальним атеросклерозом на різних етапах медичної реабілітації.

атеросклероз синусоидальный модулированный ток ингаляция цитиколин

Проблема совершенствования восстановительного лечения больных с мультифокальным атеросклерозом (МА), в том числе лиц, пострадавших в результате последствий аварии на Чернобыльской электростанции (УЛПА на ЧАЭС), является актуальной и социально значимой [2, 11, 14].

Однако для больных с одновременным атеросклеротическим поражением сосудов ряда бассейнов методы физиобальнеолечения разработаны недостаточно, что явилось предметом настоящего исследования.

Цель исследования - обоснование возможности и целесообразности применения и выбора оптимальных режимов процедур синусоидальных модулированных токов, скипидарных ванн, ингаляций цитиколина путем изучения влияния их на гемодинамику у больных с мультифокальным атеросклерозом.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 80 больных мужчин с диагностированными: хронической недостаточностью мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) гип- ретонического и атеросклеротического генеза,, ишемической болезнью сердца (ИБС), атеросклерозом артерий нижних конечностей (ААНК), которые наблюдались в КУЗО «Харьковский областной клинический специализированный диспансер радиационной защиты населения» МЗ Украины.

Все больные были мужского пола с продолжительностью заболеваний более 10 лет. Все пациенты, УЛПА на ЧАЭС в период 1986-1990 гг У всех установлена связь заболеваний с участием в ликвидации аварии на ЧАЭС и инвалидность 2-й или 3-й группы. Диагнозы устанавливались согласно принятым в Украине Рекомендациям и протоколам с учётом МКБ Х пересмотра [5, 7, 9, 10]. '

Изучали клиническую переносимость и особенности разового влияния физических факторов (ФФ) на показатели гемодинамики наблюдаемых больных, оценивая их состояние до и после процедуры.

Состояние центральной гемодинамики изучали с помощью эхокардиографии (на аппарате SAL- 77 фирмы Tochiba (Япония) в a-режиме. Оценивали уровень систолического и диастолического артериального давления (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), толщину миокарда желудочков, наличие и выраженность зон гипо- или акинезии, диаметр левого предсердия (ЛП), конечно-систолический размер левого желудочка (КСРЛЖ), конечно-диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ), объём полостей левого желудочка (ЛЖ), ударный объём сердца (УО), фракцию выброса (ФВ), максимальную скорость раннего диастолического потока через митральное отверстие (Е), максимальную скорость позднего диастолического потока через митральное отверстие (А) и их соотношение (Е/А), время изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRT). УО высчитывали как разность конечно-диастолического и конечно-систолического объёмов ЛЖ; ФВ - как отношение ударного объёма сердца к конечно-диастолическому объёму. Состояние церебральной и периферической гемодинамики изучали с помощью дуплексного ультразвукового сканирования (на аппарате «ULTIMA-РА»). Для оценки уровня церебрального кровотока осуществлялась поэтапная локация общих, наружных, внутренних сонных, позвоночных артерий (ОСА, НСА, ВСА, ПзвА) с обеих сторон в сравнении. Кровоток оценивали по качественным (форма волны, распределение частот в спектре, направление проводили на основании существующих кровотока, звуковые характеристики) и количественным показателям [6].

Из ФФ изучали влияние: синусоидальных модулированных токов (СМТ) в переменном режиме, I родом работы без модуляций, действуя на шейно-воротниковую область, размещая электроды размером по 50 см² паравертебрально С VI-Th IV, на протяжении 15 минут (от аппарата «Амплипульс-4»); скипидарной ванны (общей, полуванны и ножной ванны в сравнении) t 37-38° на протяжении 10 минут, используя «белую скипидарную эмульсию» по методике А. Залманова [4, 13]; ингаляции цитиколина раствором для парентерального введения в дозе 1000 мг, которую проводили с помощью ультразвукового небулайзера фирмы «Омрон» (Япония) на протяжении 10 минут (Патент Украины № 119918, 8), сравнивая результаты с действием плацебо.

Результаты исследований и их обсуждение

Со стороны центральной гемодинамики одна процедура СМТ вызывала у больных снижение систолического АД на 11%, урежение сердечного ритма на 12%, повышение средних значений IVRT на 12,8%, Е мк / А мк - на 11,3% (р < 0,05) в сравнении с не достоверными изменениями показателей после плацебо.

Со стороны церебрального кровотока средние значения усредненной скорости кровотока ТАМХ повышались на 12,8% в наружной сонной артерии, на 14,2% - в ПзвА, на 10,1% - в внутренней сонной артерии ВСА, менее значимо (на 9,7%) - в общей сонной артерии ОСА в сравнении с недостоверными изменениями после плацебо (рис. 1).

Рис. 1. Изменения усредненной по времени максимальной скорости церебрального кровотока после процедуры СМТ в сравнении с плацебо

Примечание: * - статистическая значимость различия средних значений показателей при р < 0,05.

Рис. 2. Динамика уровня индекса резистивности церебральных сосудов после одной процедуры СМТ в сравнении с плацебо

Примечание: * - статистическая значимость различия средних значений показателей при р < 0,05.

Средние значения индекса периферического сопротивления RI снижались после процедуры СМТ более значимо по сравнению с плацебо в бассейне ПзвА, ВСА, НСА и ОСА (на 9%,на 6%, на 10% и на 9 соответственно (рис. 2).

Процедуру скипидарных ножных ванн и полуванн клинически больные перенесли хорошо.

При этом после общих скипидарных ванн 70% больных отметили появление сердцебиения и общей слабости, у 30% пациентов возникли неприятные ощущения в левой половине грудной клетки и за грудиной.

Со стороны центральной гемодинамики у больных после общей скипидарной ванны наблюдалось статистически значимое учащение сердечного ритма (на 10%), некоторое повышение АД (на 3%), сопровождающееся также незначительным ростом УО и ФВ ЛЖ, снижением Е мк / А мк и повышением IVRT.

По сравнению с этим, у пациентов после полуванны и ножной скипидарной ванны однонаправленно снижалось систолическое (соответственно на 6,3% и на 2,4%) и диастолическое (соответственно на 9,5% и на 6,2%) АД, урежался сердечный ритм (соответственно на 13,8% и на 6,7%), были отмечены признаки улучшения диастолического расслабления миокарда ЛЖ в виде повышения Е мк / А мк и снижения IVRT (соответственно на 12% и на 6,8%). Наряду с этим одна процедура различных вариантов скипидарной ванны улучшала скоростные показатели периферического кровотока (см. рис. 3).

Так, после общей ванны у больных отмечалось повышение усредненной линейной скорости кровотока ТАМХ в БА на 11,3%, PI - на 15,1%, более значимое по сравнению с не достоверным повышением уровня ТАМХ в бассейне ЗТА (на 5,4%) и ТАС (на 7%).

Примечание: * - статистическая значимость различия средних значений показателей при р < 0,05; БА - бедренная артерия; ЗТА - задняя тибиальная артерия; ТАС - тыльная артерия стопы.

Рис. 4 Изменения усредненной по времени максимальной скорости церебрального кровотока после процедуры ингаляции цитиколина в сравнении с плацебо.

Уровень кровотока в бассейне БА повышался равнозначно после общей ванны и полуванны (средние значения PI возрастали на 15,1%, 12,7% соответственно). Также и в бассейне ЗБА средние значения PI возрастали на 8% и на 10,9% соответственно после общей ванны и полуванны.

Значения параметров, характеризующих объем и скорость кровотока, повышались статистически более значимо после полуванны и ножной ванны, в бассейнах ЗТА (на 10,9% и на 13,4%) и ТАС (на 42% и на 48%).

Процедуру ингаляции цитиколина больные также переносили клинически хорошо, побочных реакций или субъективной непереносимости отмечено не было. После ингаляции цитиколина у больных наблюдалось снижение систолического АД на 10%, урежение сердечного ритма на 13%, снижение средних значенийIVRT на 13,8%, повышение средних значений Е мк / А мк - на 14,1% в сравнении с не достоверной динамикой показателей после плацебо.

Со стороны церебральной гемодинамики средние значения усредненной по времени максимальной скорости церебрального кровотока ТАМХ повышались в бассейнах НСА и ОСА (на 12,8% и на 11,4%), менее значимо - в бассейнах ВСА и ПзвА (на 7,3% и на 3,7%) (рис. 4).

Средние значения индекса периферического сопротивления RI снижались после ингаляции цитиколина в бассейне ПзвА, ВСА, НСА и ОСА (соответственно на 3,6%, на 7,2%, на 3,6%, на 8%).

Таким образом, больные с мультифокальным атеросклерозом клинически хорошо переносили процедуры физиобальнеотерапии.

Изменения показателей гемодинамики зависели от физической характеристики ФФ и условий проведения процедур.

Выводы

1. Процедура СМТ на шейно-воротниковую область у больных с МА улучшала состояние центральной и церебральной гемодинамики: снижала повышенные цифры АД, урежа- ла сердечный ритм, улучшала показатели, характеризующие уровень диастолического расслабления миокарда ЛЖ, повышала скоростные параметры церебральной гемодинамики и снижала резистивность в магистральных сосудах головы, что свидетельствует о возможности и целесообразности проведения данной процедуры этим больным.

2. Одна процедура полуванны и ножной скипидарной ванны улучшала преимущественно состояние центральной и периферической гемодинамики: снижала систолическое и диастолическое АД, урежала сердечный ритм, улучшала функцию диастолического расслабления миокарда ЛЖ в виде повышения Е мк / А мк и снижения IVRT; повышала значения параметров, характеризующих обьем и скорость кровотока, в бассейнах ЗТА, количественно более значимо после полуванны. Общая ванна учащала сердечный ритм, повышала АД, повышала усредненную линейную скорость кровотока ТАМХ и PI в БА, более значимо по сравнению с не достоверным повышением в бассейне ЗТА и ТАС.

3. Одна ингаляция цитиколина положительно влияла на состояние центральной и церебральной гемодинамики: снижала систолическое АД, урежала сердечный ритм, улучшала показатели диастолического расслабления миокарда ЛЖ, повышала усредненную по времени максимальную скорость церебрального кровотока в бассейнах НСА и ОСА, менее значимо 6 в бассейнах ВСА и ПзвА, снижала средние значения индекса периферического сопротивления в бассейне ПзвА, ВСА, НСА и ОСА.

4. Результаты разовых проб показали, что последовательное сочетанное проведение процедур СМТ на шейно-воротниковую область, скипидарных полуванн и ингаляций цити- колина возможно и целесообразно для восстановительного лечения больных с МА, что позволяет рекомендовать данный способ физиобальнеотерапии для широкого внедрения в клиническую практику от

5. делений физиотерапии и санаторно-курортных учреждений.

Литература

1. Аерозоль та електроаерозольтерапія: навч.-метод. посіб. для самостійної роботи слухачів циклу «Фізіотерапія» (спеціалізація) / О.К. Зінченко, А.А. Калюжка, О.М. Роздільська, В.С. Маслова. - Харків ХМАПО: Видавництво ТОВ «Друкарня Мадрид», 2017. - 56 с.

2. Авилова М.В., Космачева Е.Д. Мультифокальный атеросклероз: проблема сочетанного атеросклеротического поражения коронарного и брахиоцефального бассейнов. Креативная кардиология. 2013. № 1. С. 5-13.

3. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология / В.М. Боголюбов. - М.: Спб, 2016. - 408 с.

4. Каменев Ю.Я. Залманов А.С. Капилляротерапия и натуротерапия болезней. -- СПб.: ИК «Невский проспект», 2003. С. 16-32. 256 с.

5. Клінічні рекомендації з артеріальної гіпертензії Європейського товариства гіпертензії (ЕЭН) та Європейського товариства кардіологів (ЕЭС) 2013 року / Новости медицины и фармации в мире. 2014. N 6. С.15-23.

6. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология / Издание второе, дополненное и переработанное. Москва. : «Реальное время». 2003/ 232 с.

7. Наказ МОЗ України «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Кардіологія» №436 від 03.07.2006 р. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.moz.gov.ua

8. Патент на корисну модель №119918 UA, МПК⁵¹ А61М 13/00, А61М 15/00. Спосіб лікування хворих з дисциркуляторною енцефалопатією / Роздільська О.М. т а ін. (UA) ; заявник і патентовласник: Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України (UA). - № u 2017 04794; заявл. 18.05.2017; опубл. 10.10.2017, бюл. №19.

9. Рекомендації Європейського товариства кардіологів з діагностики та лікування захворювань периферичних артерій. Частина 1. Серце і судини. 2011. N 4. С. 1935.

10. Рекомендації з діагностики та лікування хронічної серцевої недостатності (2012) / Серцева недостатність. 2012. N 3. С. 60-96.

11. Телкова И.Л. Особенности проявлений сердечно-сосудистых заболеваний у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции спустя 25 лет. Клинико-аналитический обзор / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012. Т. 11. № 3. С. 6269.

12. Фізичні фактори і медичної реабілітації хворих на серцево-судинні захворювання : навч.-метод. посіб. для самостійної роботи / О.М. Роздільська та ін.; за заг ред. проф. О. М. Роздільської. - Харків: Видавництво «Точка», 2017.-136 с. ISBN 978-617-669-220-1.

13. Alexandre Salmanoff. Les Mille chemins de la gu ison. De la cellule au soleil (Тысячи путей к выздоровлению). Paris: La Table ronde, 1965. Т.III. 256 с. (Mйdecine des profondeurs).

14. Gordeyev ML, Bendov DV, Gnevashev AS. Ten-year experience of combined operations on coronary and brachiocephalic arteries / Thoracic and cardiovascular surgery. 2015; 6: 18-25.

Размещено на Allbest.ru