Носовые кровотечения
Анатомия, этиология и патогенез носового кровотечения. Спонтанный, травматический и послеоперационный механизм возникновения НК, клиническая картина и диагностика. Консервативные (биологические, фармакологические) и хирургические методы лечения НК.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 22.10.2021 |
| Размер файла | 32,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Кафедра отоларингологии
Реферат
На тему:
Носовые кровотечения
Выполнила: ординатор
Ибрагимова Э.Ю.
Преподаватель: Орёл А.Н.
Симферополь 2021
Содержание
Введение
Анатомия
Классификация
Этиология
Клиническая картина и диагностика
Лечение
Список использованной литературы
Введение
Носовое кровотечение (НК), или эпистаксис (epistaxis, от греческого «капля за каплей»), занимает важное место среди патологии ЛОР-органов и является одной из наиболее частых причин госпитализации больных в терапевтические и специализированные оториноларингологические отделения.
НК занимает первое место среди спонтанных кровотечений. Частота встречаемости НК зависит от возраста. Так, в Европе и Северной Америке наблюдается бимодальное распределение встречаемости НК с пиками в возрастных группах до 10 и после 50 лет. До двухлетнего возраста НК встречается крайне редко. НК чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У женщин частота НК увеличивается во время беременности.
Кровотечения из носа чаще бывают однократными и крайне редко заканчивается летальным исходом.
Однако рецидивирующие, упорные кровотечения из носа могут иногда представлять угрозу для жизни.
Профузные кровотечения - либо частые порционные кровотечения (200-300 мл), либо одномоментное кровотечение в течение определенного периода (500 мл и более, вплоть до 1,5-2,5 л).
Особенно опасны НК при переломах основания черепа и травматических повреждениях субклиновидной части внутренней сонной артерии. В таком случае НК почти всегда профузные, часто рецидивируют и нередко заканчиваются смертельным исходом. К другим причинам таких драматических НК относятся травмы челюстно-лицевой области, наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рендю-Ослера), опухоли челюстно-лицевой области и основания мозга с краниофациальным ростом. Профузные НК приводят к глубоким нарушениям гемостаза, представляют реальную угрозу жизни больного и требуют проведения передне-задней тампонады и хирургического вмешательства.
Анатомия
Для адекватного понимания причин и механизмов развития НК, для оценки прогноза, а также для проведения своевременного и полноценного лечения, в том числе ургентного, необходимо детальное знание анатомии кровеносной системы полости носа.
Полость носа имеет богатое кровоснабжение из системы внутренней и наружной сонных артерий, анастомозирующих между собой. Хорошее кровоснабжение необходимо для обеспечения важнейших функций носа - согревания и увлажнения воздуха. С этим же связано большое количество поверхностно расположенных сосудов и, как следствие, их относительная незащищенность и уязвимость.
Артерии и артериолы носовой полости имеют хорошо развитую мышечную стенку. В подслизистом слое средних и нижних носовых раковин расположено большое количество тонкостенных вен. От крупных артерий и вен мышечного типа, залегающих возле надкостницы, к поверхности слизистой оболочки отходят дугообразные ветви. Они в свою очередь отдают более мелкие сосуды, формирующие густую капиллярную сеть под эпителием. Ток крови в дугообразных сосудах имеет направление, противоположное потоку вдыхаемого воздуха, что способствует его согреванию. Другой особенностью кровоснабжения полости носа является большое количество артериовенозных анастомозов: 60% крови попадает к слизистой оболочке, минуя капиллярную сеть.
Между капиллярами и венулами носовой полости расположено большое количество пещеристых венозных сплетений, которые представляют собой клубок расширенных вен. Стенки их имеют гладкую мускулатуру и эластические волокна. Переполняясь кровью, они вызывают набухание слизистой оболочки [69].
Ветви наружной сонной артерии (НСА) кровоснабжают переднюю часть дна полости носа и передний отдел носовой перегородки. В передне-нижнем отделе перегородки носа расположено важное сосудистое сплетение, называемое зоной Киссельбаха или Литтла. Артерии, участвующие в формировании этой структуры, образуют здесь анастомотический треугольник, состоящий из широких тонкостенных ветвей клиновидно-небной, передней решетчатой и верхней губной артерий. Сосудистые структуры этой зоны располагаются в слизистой оболочке в три слоя: крупные сосуды - в перихондральном, сосуды среднего калибра - в железистом, капилляры - в подэпителиальном слое.
Именно из этой зоны возникают кровотечения в 80-95% случаев, особенно при воздействии травмирующего фактора на среднюю лицевую зону.
Задние отделы перегородки носа кровоснабжаются клиновидно-небной артерией. A. sphenopalatina в зарубежных источниках называют иногда «artery of epistaxis», или «артерией носового кровотечения». Кроме задних отделов перегородки носа, она кровоснабжает большую часть латеральной стенки полости носа, включающую область средней и нижней носовых раковин, нижнего и среднего носовых ходов. Ветви внутренней сонной артерии - передняя и задняя решетчатые артерии - покидают орбиту через одноименные отверстия. Передняя решетчатая артерия кровоснабжает верхние и передние отделы носа, передние клетки решетчатого лабиринта и частично лобную пазуху, задняя- латеральную стенку носа выше средней носовой раковины.
Дистальные ветви артерий, участвующих в кровоснабжении полости носа, богато анастомозируют как между собой, так и с одноименными артериями противоположной стороны.
Вены полости носа в основном сопровождают артериальные сосуды, а в глубоких отделах образуют сплетения, соединяющие их с венами соседних областей.
Если в передних отделах носа основной источник НК - зона Кисслельбаха-Литтла, то в задних отделах носа таковым является сплетение Вудраффа. Сплетение Вудраффа (или носо-носоглоточное сплетение), описанное автором в 1949 году, расположено на латеральной стенке носа над задним концом средней носовой раковины, на границе с носоглоткой. Здесь анастомозируют ветви клиновидно-небной артерии и восходящие глоточные ветви. Вены сплетения Вудраффа лишены мышечного слоя
Классификация НК
Существует множество различных классификаций носовых кровотечений, учитывающих их источники, локализацию, время возникновения, продолжительность и причины.
Одной из наиболее полных и современных клинико-патогенетических классификаций является предложенная В.И. Тимошенским и А.Н. Мамаевым в 2007 году, согласно которой НК подразделяются на пять больших групп:
I. Кровотечения, обусловленные местными деструктивно-некротическими процессами ЛОР органов:
1. новообразования:
2. гранулемы и язвы:
3. токсические и дистрофические поражения ЛОР органов:
II. Кровотечения травматического происхождения:
1. повреждения сосудов при травмах и ранениях (резаные, рубленые, огнестрельные и т.д.);
2. повреждения крупных сосудов при оперативных вмешательствах.
III. Кровотечения, обусловленные аномалией или поражением сосудов:
1. врожденные вазопатии и мезенхимальные дисплазии:
2. приобретенные поражения сосудов:
IV. Кровотечения, обусловленные дефектами сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза:
1. тромбоцитопении:
2. тромбоцитопатии:
3. разные типы болезни Виллебранда.
V. Кровотечения, обусловленные дефектами коагуляционного гемостаза и фибринолиза:
1. наследственные коагулопатии:
2. приобретенные коагулопатии:
3. аномалии фибринолиза, обусловленные применением фибринолитических препаратов.
Кроме того, НК принято классифицировать по следующим признакам:
1) по механизму возникновения: на спонтанные и травматические, в том числе операционные и послеоперационные;
2) по типу поврежденного сосуда: на артериальные, венозные и капиллярные. Отдельную группу среди капиллярных НК составляют диапедезные;
3) по времени возникновения: на первичные, ранние и поздние вторичные;
4) по частоте появления: на спорадические и рецидивирующие;
5) по клиническим проявлениям: на явные (наружные) и скрытые (внутренние или латентные, например, гематосинус и гематома);
6) по локализации источника кровотечения: на передне-нижние, задне-нижние, верхние, односторонние, двухсторонние;
7) по объему кровопотери: на незначительные, умеренные, массивные, профузные.
Наиболее широко используется в клинической практике классификация НК на передние и задние. По различным данным, 80-95% НК происходят из передних отделов носа. Они в большинстве своем неопасны и легко останавливаются. Кровотечения из задних отделов встречаются реже (5-20%), но чаще требуют квалифицированной помощи. L.E.R Pope предложил разделять НК не только на передние и задние, но и на нижние и верхние соответственно бассейнам наружной и внутренней сонных артерий.
Этиология НК
В большинстве случаев кровотечение из носовой полости не является болезнью, а представляет собой симптом какого-либо общего или местного заболевания или воздействия. К местным причинам НК относятся травма (в том числе пальцевая, инородные тела, хирургические вмешательства), инфекции верхних дыхательных путей, аллергия, полипы носа, низкая влажность воздуха, опухоли, вдыхание раздражителей и другие. К системным причинам относятся артериальная гипертензия (АГ), различные нарушения коагуляции (в том числе связанные с болезнями печени, химиотерапией, антикоагулянтной терапией), приобретенная тромбоцитарная дисфункция (например, после применения аспирина, других нестероидных противовоспалительных препаратов, клопидогрела, дипиридамола), применение ингибиторов ангиогенеза, истинная полицитемия, уремия, сосудистая, системные инфекции
Клиническая картина и диагностика
В большинстве случаев переднее НК клинически очевидно. Напротив, заднее НК может быть бессимптомным или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой (гематемезисом), анемией, кровохарканьем (гемоптизисом), меленой. В зависимости от объема кровопотери клиническая картина бывает различной. Незначительный объем кровопотери от нескольких капель до нескольких десятков миллилитров не приводит к развитию каких-либо метаболических сдвигов в организме и в большинстве случаев не вызывает патологических симптомов. При дальнейшей кровопотере больные начинают жаловаться на слабость, шум, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, жажду, головокружение, учащенное сердцебиение. Может появиться небольшая бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек. При нарастании кровопотери до 15-20% объема циркулирующей крови (1000-1400 мл для взрослого человека) диагностируется средняя степень тяжести. Потеря крови возмещается сужением глубоких и кожных вен, происходит перераспределение крови в направлении сердечной мышцы и головного мозга. Усиливается субъективная симптоматика, появляются тахикардия, снижение артериального давления, одышка и признаки периферического вазоспазма (акроцианоз). Кровопотеря свыше 20% объема циркулирующей крови приводит к развитию геморрагического шока (заторможенность и другие нарушения сознания, выраженная тахикардия, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления и др.). Кроме того, при профузных НК происходит снижение почечного кровотока на 50-70%, в основном за счет кортикального слоя, что приводит к снижению почечной фильтрации и клинически проявляется олиго- и анурией. Часто, особенно при задних НК, точно оценить количество теряемой крови не удается из-за того, что часть крови заглатывается пациентом. В таких случаях необходимо прибегать к лабораторным методам исследования.
ЛОР-осмотр пациента включает в себя переднюю и, при необходимости, заднюю риноскопию, фарингоскопию, осмотр полости рта. При наличии соответствующего оборудования информативен эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки. Для осмотра полости носа необходимо очистить ее от крови и сгустков. Обнаружение сгустков крови указывает на сохранность свертывающей системы. При передней риноскопии иногда локализуется участок кровотечения. При артериальном кровотечении, которое встречается гораздо реже венозного, видна пульсирующая поврежденная артерия. Диапедезное НК характеризуется равномерным окрашиванием кровью слизи в полости носа различной интенсивности при отсутствии явного источника кровотечения. После удаления слизи из полости носа определяется наличие множественных кровоизлияний, геморрагическое пропитывание слизистой оболочки полости носа. Такое кровотечение - не редкость у больных острым лейкозом. Диффузное просачивание, несколько источников кровотечения или рецидивирующее НК может означать системный процесс - АГ, коагулопатию.
Фарингоскопия позволяет выявить стекание крови по задней стенке глотки, оценить интенсивность заднего НК. Необходимо осмотреть ротовую полость и небо на предмет петехий и экхимозов, позволяющих заподозрить нарушение коагуляции. Важно следить за жизненными показателями пациентов и при необходимости проводить лабораторные исследования. Коагулограмму не обязательно исследовать у всех пациентов с НК, но необходимо при подозрении на нарушение коагуляции и у пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты. Полное гематологическое обследование показано при интенсивном рецидивирующем кровотечении, отягощенном семейном анамнезе и/или отклонениях в лабораторных показателях. Первоначальный скрининг включает в себя общий анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, а также определение таких показателей коагулограммы, как время кровотечения, время свертывания крови, уровень фибриногена и РФМК.
клинический носовой кровотечение диагностика лечение
Лечение
При лечении НК важно не только локализовать источник кровотечения, но и воздействовать на патогенез заболевания. Существует «ступенчатый подход» к лечению привычных кровотечений, при котором первым этапом выполняется воздействие на кровоточащий участок с целью остановки кровотечения, а вторым, или параллельным, - предупреждение его рецидивов. Независимо от этиологии носового кровотечения начальные лечебные мероприятия должны быть направлены на его купирование и коррекцию гиповолемии. Лечение НК включает консервативные и хирургические методы. Способы остановки кровотечения любой локализации в зависимости от природы применяемых методов делятся на механические, химические, физические (термические), биологические, фармакологические, хирургические и смешанные. Чаще всего приходится прибегать к комбинированию различных методов.
Первая помощь при НК включает зажатие носа (воздействие прямого давления на передний отдел носовой перегородки) в течение 5-20 минут и закладывание в пораженную половину носа кусочка марли или ваты, смоченного топическим деконгестантом. Эффект может быть усилен при накладывании на пораженную половину носа холодного компресса или льда. Наклон головы вперед предотвращает стекание крови в глотку и, как следствие, тошноту и обструкцию воздухоносных путей. Во многих случаях для остановки кровотечения достаточно распылить в носовой полости сосудосуживающий препарат (фенилэфрин, оксиметазолин и т.п.). Эти средства особенно полезны при носовых кровотечениях, возникающих после хирургических вмешательств (ринопластики, пластики носовой перегородки). Для выявления и лечения причины НК необходимо правильно подготовить носовую полость, т.е. в первую очередь осторожно удалить из нее кровяные сгустки, лучше всего с помощью отсоса.
Химические методы. Ранее при упорных НК под кровоточащую слизистую оболочку рекомендовалось вводить склерозирующие вещества. Их нежелательным эффектом является способность вызывать сухой некроз тканей, сухость в носу и накопление корок, провоцирующих рецидивы НК. В настоящее время эти методы не рекомендуются. В зарубежных источниках наиболее часто описываемым методом остановки НК, применяемым в том числе врачами общей практики, является каутеризация кровоточащего участка слизистой оболочки нитратом серебра. Часто этого достаточно для остановки переднего НК. Каутеризация является хорошим методом только при условии ясно визуализируемого места НК и относительно несильной интенсивности кровотечения.
Физические методы. Термические методы остановки НК, в основе которых лежит температурное воздействие на кровоточащие сосуды перегородки носа (локальная гипо- и гипертермия), характеризуются кратковременной клинической эффективностью. Местная гипотермия оправдана лишь при передних носовых кровотечениях, тогда как локальная гипертермия эффективна при кровотечениях из задних отделов носовой перегородки. К методам локальной гипертермии относится горячая ирригация, применяемая для лечения НК уже более 100 лет. При этом хоана обтурируется раздуваемым баллоном, а носовая полость орошается горячей водой (50°С). По сравнению с классической тампонадой эта процедура менее болезненна, менее травматична и требует меньшего срока госпитализации, обладает сходной эффективностью, однако не исключает риск аспирации. Способ эффективен при лечении задних НК благодаря развитию под действием горячей воды отека слизистой оболочки, сужения носовых ходов и сдавления кровоточащего сосуда, вазодилатации сосудов слизистой оболочки, приводящей к снижению давления в окружающих сосудах, и механическому вымыванию сгустков из носа. Такой эффект оказывает применение воды 46-52°С; использование более горячей воды опасно развитием некрозов эпителия
Криовоздействие является щадящим методом, так как на слизистой оболочке после него не остается грубых рубцов и не возникает ее атрофии. Наиболее эффективен метод при лечении кровоточащих полипов.
Электрокоагуляция - достаточно распространенный и эффективный метод, не лишенный, однако, своих недостатков. Применение электрокаутеризации с двух сторон носовой перегородки увеличивает риск перфорации. Обильное кровотечение затрудняет поиск сосуда для коагуляции.
Физические методы остановки НК не лишены недостатков: во-первых, для эффективного их использования требуются условия, близкие к “сухому полю”, то есть предварительное уменьшение носового кровотечения, что не всегда возможно при обильной геморрагии из носа; во-вторых, чаще всего эти методы используются при кровотечениях из передних отделов носа, так как задние отделы плохо обозримы и труднодоступны для воздействия, а источник кровотечения нередко очень трудно выявляем или не устанавливается вообще; в-третьих, кровотечения из носа часто носят распространенный, диффузный характер, что ограничивает использование данных методов гемостаза.
Механические методы. При неэффективности каутеризации или невозможности ее проведения ввиду необозримости источника кровотечения рекомендуется произвести тампонаду носа. В нашей стране тампонада носа остается первым и самым распространенным методом остановки НК. Она классифицируется на переднюю и заднюю тампонаду в зависимости от источника кровотечения. Также используются различные варианты материалов для носовых тампонов. Классическая марлевая тампонада полости носа до сих пор широко применяется оториноларингологами для остановки НК. Преимуществом марлевых тампонов является возможность прижатия сосудов к стенкам полости носа, а также ускорение образования кровяного сгустка. Достоинством марли является её сетчатая структура, которая служит своеобразной искусственной матрицей сгустка, обеспечивая формирование одного большого “белого тромба”, выполняющего полость носа.
Передняя тампонада полости носа. При длительной тампонаде рекомендуется использование местной антистафиллококковой мази ввиду риска развития синдрома токсического шока. Также при длительной тампонаде профилактика инфекционных осложнений может осуществляться с помощью повторного пропитывания тампонов антибиотиками без их извлечения из носовой полости через вкалываемую в них иглу.
Среди недостатков марлевой тампонады необходимо отметить болезненность при введении и удалении тампонов, травмирование слизистой оболочки полости носа с образованием в этих участках грануляционной ткани, что может стать причиной рецидива кровотечения после удаления тампонов. Кроме того, марлевые тампоны прилипают к слизистой оболочке и раневой поверхности, быстро пропитываются раневым отделяемым и слизью, что создает условия для роста микроорганизмов. Повторные марлевые тампонады оказывают выраженное травмирующее действие. При ретампонаде не рекомендуется держать марлевые тампоны более двух суток, так как постоянное поступление тромбопластина из форменных элементов сгустка, а также резкая активация фибринолитической активности вокруг него приводят к нарушению равновесия гемостатического потенциала. Для преодоления недостатков марлевой тампонады применяют пропитывание тампонов вазелиновым маслом, различными антисептическими (растворы антибиотиков, диоксидин, йодоформ, ксероформ) и гемостатическими средствами: аминокапроновой кислотой, феракрилом, капрофером, трансамином. А.И. Крюковым и Н.А. Карельской предложен подтвердивший свою эффективность метод эластической тампонады полости носа с использованием тахокомба, который состоит из коллагеновой пластины, покрытой фибриногеном, тромбином и апротинином, как компонента тампонады для применения при НК у больных с нарушением свертывания крови.
Для остановки НК из зоны Киссельбаха Л.Э. Макариной был предложен альтернативный бестампонный механический способ. Для этого специально была разработана «клипса» оригинальной конструкции, позволяющая прицельно безболезненно прижать с адекватной дозированной силой зону Киссельбаха с учетом ее топографической анатомии, не выключая при этом носового дыхания. К плюсам этого метода относится возможность регулирования силы давления браншей, применимость при двустороннем кровотечении, минимальный риск инфицирования
Задняя тампонада. При кровотечениях из задних отделов носа и при неэффективности передней тампонады применяют заднюю тампонаду. Рекомендуемый размер заднего тампона - одна или две ногтевых фаланги большого пальца руки больного. Перед тампонадой нужно убедиться в проходимости дыхательных путей. Заднюю тампонаду должен проводить врач, владеющий техникой интубации, поскольку в любой момент может возникнуть непроходимость дыхательных путей. Некоторые авторы рекомендуют проводить заднюю тампонаду после премедикации атропином, димедролом и промедолом или даже под интубационным наркозом в связи с ее плохой переносимостью пациентами. После задней тампонады необходимо постоянное наблюдение и мониторинг жизненных показателей из-за возможности нарушения воздухопроведения.
Осложнениями любых видов тампонады являются: сильная головная боль, гематомы и абсцессы носовой перегородки при излишне травматичной тампонаде, синуситы, нейрогенные синкопы во время тампонирования, некрозы слизистой при слишком тугой тампонаде, гиповентиляция. Одним из существенных недостатков различных видов тампонады носа, в основном повторных, является выключение вентиляции ОНП и полостей уха, что нередко становится причиной тубарной дисфункции, воспалительных изменений в среднем ухе, возникновения гнойных синуситов, некроза слизистой оболочки полости носа, перфорации мягкого неба, острого дакриоцистита, образования пиогенной гранулемы, подкожных абсцессов лица.
С учетом распространенности носовых кровотечений и необходимости в быстрой эффективной тампонаде полости носа с учетом оперативности оказываемой манипуляции, и возможных осложнениях от применения традиционных методик, разработан носовой катетер Эпистоп-3. Катетер применяется для одновременного выполнения задней и передней тампонады полости носа. Катетер «Эпистоп» является одноразовым изделием. Использование катетера является эффективным методом остановки носовых кровотечений у пациентов с тяжелыми патологиями. К таким патологиям относятся: артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, травмы, болезни крови. Катетер легко вводится в нос за счет металлического проводника в корпусе катетера, при этом нет необходимости использовать носовое зеркало. Катетер не травмирует слизистую оболочку носа. Баллоны легко сдуваются, что позволяет ввести носо-пищеводный зонд, если есть такая необходимость и контролировать, остановилось ли кровотечение, не удаляя катетер. Тампонада с помощью катетера проводится очень быстро и эстетично. Пациент при этом не испытывает такой дискомфорт, как при классической марлевой тампонаде.
Использование катетера очень эффективно в случае неадекватного поведения пациента. Катетер «Эпистоп» можно использовать врачам скорой медицинской помощи, а также врачам специализированных медицинских учреждений: отделений реанимации, оториноларингологии, гематологии. С помощью этого катетера у врачей появилась возможность останавливать носовые кровотечения без особых усилий. Использование катетера является альтернативой тампонаде полости носа и носоглотки марлевыми тампонами, имеющей множество недостатков, таких как травматичность, длительность и неэстетичность процедуры, необходимость привлекать большое количество персонала.
Катетер «Эпистоп» используется для остановки носового кровотечения у хирургических больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне регулярного приема антикоагулянтов. При помощи катетера также останавливают носовые кровотечения в отделениях реанимации и в послеоперационный период. Введение в практику лечения носовых кровотечений катетеров «Эпистоп» намного облегчает терапию данного критического состояния и страдания пациента, так как значительно упрощает и ускоряет проведение необходимых манипуляций в полости носа пациента. Катетеры могут применяться как на догоспитальном этапе помощи пациентам (врачами и фельдшерами бригад скорой медицинской помощи), так и в специализированных лечебных учреждениях (врачами приемных покоев лечебных учреждений, врачами отделений реанимации, гематологии, оториноларингологии).
Биологические методы. Для тампонады носа успешно применяют биоматериалы, в частности, формалинизированные и сублимированные кадаберные гомогенные и гетерогенные биоткани: консервированная кадаберная фасция, брюшина, твердая мозговая оболочка, импрегнированная растворами ингибиторов протеаз (контрикал, трасисол), антисептиками (диоксидин, йодоформ) или антибиотиками широкого спектра действия. Эти методы позволяют раньше отказаться от гемостатической терапии, что важно для пациентов, склонных к гиперкоагуляции (часто при ЧМТ). Биотампонада может оказать эффект при многократных рецидивах НК (в результате обширного повреждения структур носа или основания черепа, возможно, без повреждения крупных сосудов), когда обычная тампонада не эффективна. Важным аспектом биотампонов является их стимулирующее влияние на раневую поверхность за счет стимуляции репаративных процессов в слизистой оболочке полости носа непосредственно под биотампоном.
Медикаментозная терапия. Медикаментозная терапия является одним из основных этапов оказания помощи при носовых кровотечениях любой этиологии. Патогенетической является терапия, направленная на коррекцию ЛВС. К «стандартному гемостатическому набору» относятся дицинон, викасол, аминокапроновая кислота (АКК), хлористый кальций. Целесообразно однократное использование АКК в начальный период НК. При однократном рецидиве НК рекомендуется внутривенное введение ингибиторов протеаз (контрикал, трасисол, гордокс).
Базисную и патогенетическую терапию рецидивов травматических НК целесообразно потенцировать эндоназальным введением свежезамороженной плазмы. Восполнение жидкости следует осуществлять при подозрении на значительную кровопотерю при обнаружении признаков гиповолемии.
Хирургические методы. При неэффективности задней тампонады полости носа (возобновление кровотечения после ее удаления) возможно применение хирургических методик (хирургическое блокирование кровоточащих сосудов; подслизистая резекция перегородки носа; перевязка сосудов на протяжении (наружной сонной артерии, внутренней сонной артерии, внутренней челюстной артерии, решетчатых артерий); селективная ангиографическая эндоваскулярная эмболизация). Эффективной бывает отслойка мукоперихондрия перегородки носа, подслизистая резекция носовой перегородки (септопластика) при наличии шипов или гребней. Еще одним методом является пересечение кровоточащего сосуда - ангиотомия.
Список использованной литературы
1. Волков А.Г., Бойко Н.В., Киселев В.В. Носовые кровотечения. М.: АПП «Джангар», 2002. 276 с.
2. Аксенов В.М. Носовые кровотечения. М.: Изд-во Российск. Универс. Дружбы народов,1996. C. 17.
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. - 2-е издание перераб и доп. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2011 - 656 с.
4. Бабияк В.И. Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология: Руководство в 2-х томах. - Издательство Питер, 2009 - 864 с.
5. Перспективы терапии носовых кровотечений // А.П. Давыдова [и др.] // Российская ринология. - 2005. - №2. - С. 126
Размещено на allbest.ru
...Подобные документы
Сущность инвагинации кишечника, причины и механизм развития. Преимущественная локализация, клиническая картина. Способы лечения. Этиология кровотечений из ЖКТ. Дифференциальная диагностика уровня желудочно-кишечного кровотечения. Неотложные меры помощи.
презентация [147,1 K], добавлен 10.05.2014Хирургические гастродуоденальные кровотечения, причины кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Остановка кровотечения при язвенной болезни, портальная гипертензия, определение кровопотери. Акушерские кровотечения, геморрагический шок и синдром ДВС.
реферат [60,6 K], добавлен 19.02.2010Острые желудочно-кишечные кровотечения: основные симптомы и причины их возникновения. Клиническая картина, механизм развития. Три степени кровотечения и их характеристика. Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения.
презентация [12,5 K], добавлен 20.11.2011Источник, местные и общие причины носовых кровотечений. Незначительное, умеренное, сильное выделение крови из носа. Простейшие методы остановки кровотечения. Передняя и задняя тампонада полости носа. Хирургические методы остановки. Первая помощь пациенту.
презентация [1013,9 K], добавлен 02.03.2016Пневмония как одно из наиболее частых послеоперационных осложнений, ее основные клинические признаки и причины возникновения. Этиология и патогенез данного заболевания, его формы и отличительные признаки. Методы лечения послеоперационной пневмонии.
реферат [16,4 K], добавлен 26.04.2010Анатомо-физиологические особенности кишечника. Клиническая картина, патогенез и дифференциальная диагностика кишечной непроходимости. Оперативные методы лечения кишечной непроходимости. Лечебная тактика и выбор метода лечения. Послеоперационный уход.
презентация [3,6 M], добавлен 22.04.2014Сущность кровотечения. Классификация его видов по этиологическому признаку, по виду кровоточащего сосуда, по отношению к внешней среде, по времени возникновения, по течению и степени тяжести. Способы диагностики. Основные способы остановки кровотечения.
презентация [3,5 M], добавлен 16.12.2015Понятие и клиническая картина бронхопневмонии, ее характерные черты и негативное влияние на системы организма, этапы протекания, этиология и патогенез. Факторы, провоцирующие развитие и остроту данного заболевания, принципы его лечения и прогнозы.
реферат [14,7 K], добавлен 26.04.2010Патогенез желудочно-кишечных кровотечений. Признаки острого малокровия (анемии) и геморрагического шока. Варикозное расширение вен пищевода. Характеристика опухолей желудка. Особенности шокового индекса Альговера. Методология лечения эрозивного гастрита.
презентация [267,3 K], добавлен 19.04.2015Спонтанный пневмоторакс как поступление воздуха в плевральную полость, возникающее без повреждения грудной стенки или легкого, причины и предпосылки наступления данного состояния, этиология и патогенез. Клиника и диагностика спонтанного пневматоракса.
реферат [14,2 K], добавлен 20.03.2011Понятие и клиническая картина кровотечений; их классификация по происхождению, виду кровоточащего сосуда и по месту излияния крови. Правила наложения артериального жгута. Причины возникновения травматического шока; принципы оказания первой помощи.
презентация [51,4 K], добавлен 21.10.2014Этиология, патогенез и классификация острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита у детей. Клиническая картина заболеваний почек, возможные осложнения. Критерии определения активности и стадий пиелонефрита. Методы диагностики и способы лечения.
презентация [474,8 K], добавлен 31.03.2016Классификация форм заболевания и патологическая анатомия лимфаденитов. Этиология, клиническая картина, дифференциальная диагностика и симптомы острого серозного и хронического лимфаденитов, характеристика прочих методов диагностики и назначение лечения.
курсовая работа [37,8 K], добавлен 21.02.2011Классификация рака матки, факторы риска его развития. Патогенез и этиология возникновения опухоли, клиническая картина и диагностика, основные методы лечения. Факторы прогноза течения рака эндометрия. Мероприятия по профилактике данного заболевания.
презентация [1,8 M], добавлен 17.02.2013Ботулизм - острая инфекционная болезнь, обусловленная поражением токсинами бактерий botulinum нервной системы в сочетании с синдромом гастроэнтерита: этиология, эпидемиология, патогенез и патоморфология. Клиническая картина болезни, диагностика и лечение.
презентация [985,7 K], добавлен 05.06.2014Определение, классификация, диагностика и патогенетический механизм возникновения геморрагического диатеза, гемофилии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Этиология, патогенез, клиническая картина заболеваний, сопровождающихся кровоточивостью.
курсовая работа [49,2 K], добавлен 03.07.2013Происхождение термина "кариес". Этиология и механизмы возникновения патологии. Классификация кариеса по ВОЗ: по глубине и остроте процесса, по локализации. Патогенез заболевания и способы лечения. Клиническая картина развития кариозных полостей.
реферат [37,1 K], добавлен 25.05.2016Этиология деформирующего остеоартроза. Патогенез и классификация заболевания. Патологическая анатомия. Клиническая картина. Инструментальные и лабораторные методы диагностики. Основные типы лечения. Основные манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
курсовая работа [45,7 K], добавлен 21.11.2012Основная классификация эктопической беременности. Современные методы лечения. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Реабилитация репродуктивной функции. Система послеоперационного восстановительного лечения больных внематочной беременностью.
презентация [785,8 K], добавлен 04.10.2016Периодонтит - хронический одонтогенный воспалительный очаг, эффективность его лечения. Цель и порядок лечения периодонтита эндодонтическим способом, специфика консервативного лечения в разных стадиях развития. Хирургические методы лечения периодонтита.
курсовая работа [39,8 K], добавлен 23.11.2010
