Современные методы аллергодиагностики у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра детских болезней №1

Зав. Кафедрой

профессор, д.м.н. Э.В. Дудникова

Научно-исследовательская работа

на тему:

«Современные методы аллергодиагностики у детей»

Герасимова А.С.

Вырлан А.В.

Ростов-на-Дону

2020-2021 учебный год

Содержание

аллергический лабораторный заболевание диагностика

Введение

1. Основные понятия: аллергия, антиген, аллерген

1.1. Развитие аллергических заболеваний в различные возрастные периоды ребенка

2. Факторы, способствующие развитию аллергии

3. Методы диагностики аллергических заболеваний

3.1 Сбор аллергологического анамнеза у детей

3.2 Общее клинико-лабораторное обследование

3.3 Проведение кожных аллергических проб

3.4 Провокационные тесты

3.5 Аллергологическое и иммунологическое лабораторное обследование

4. Современные методы диагностики в педиатрической практике

4.1 Методы аллергодиагностики

4.2 Методы скрининговой аллергодиагностики в педиатрической практике

4.3 Клинико-лабораторное значение компонент-разделенной диагностики аллергических заболеваний при выборе стратегии терапии

Заключение

Список сокращений

Список литературы



Введение

Начиная изучать такую важную тему, как современные методы аллергодиагностики у детей, мы должны понять актуальность данной проблемы.

На сегодняшний день проблема полисенсибилизации актуальна в мировой педиатрической практике [8]. В детском возрасте особенно часто встречается аллергические заболевания, которые влияют на качество жизни детей и могут привести к тому, что ребенок может стать инвалидом или даже к летальному исходу. Эффективное лечение возможно лишь при своевременном получении сведений о патогенезе аллергического заболевания, где важную роль играет точность диагностики.

Аллергодиагностка. Очень сложный, трудоёмкий процесс. Почему? Потому что определить, какое из веществ является аллергеном и вызывает аллергические реакции - затруднительно.

Значение своевременной диагностики аллергических заболеваний все более возрастает. Как правило, такая диагностика осуществляется комплексно и включает ряд последовательных этапов: сбор аллергологического анамнеза, клинические и лабораторные исследования, кожные и провокационные аллергические тесты. [19]

Главная цель проведения аллергодиагностики - это определить причины заболевания. Причиной является аллерген, который провоцирует воспаление. Установление аллергена имеет большое значение для разработки эффективного терапевтического лечения и профилактической програмы для детей и взрослых.

В данной статье мы рассмотрим методы аллергодиагностики у детей.



1. Основные понятия: аллергия, антиген, аллерген

Аллергия - повышенная чувствительность организма к воздействию каких-либо факторов окружающей среды, еще можно сказать, что это типовой иммунопатологический процесс, который развивается при контакте с антигеном и сопровождается повреждением структуры и функции собственных клеток, тканей и органов. АЗ не заразны, но предрасположенность к ним наследуется людьми.

Если в семьях родителей ребенка были случаи аллергических заболеваний и один из родителей имеет аллергическое заболевание, вероятность развития у ребенка этого состояния составляет 50%. Если аллергия имеется у обоих родителей, то более 75%.

Все аллергены можно разделить на определённый ряд групп:

- биологические (микробы, вакцины, вирусы, грибки, гельминты);

- лекарственные (аллергическую реакцию может вызвать практически любой препарат - кодеин, цитрамон, анальгин, пенициллин и др.);

- бытовые (пыль в доме, в нее входят пылевые частички всяких тканей, т.е. белья, одежды и др.); пыльцевые (пыльца от растений); пищевые аллергены (любые продукты) и еще промышленные.

Самое раннее проявление пищевой аллергии - это экссудативный диатез, он имеет способность проявляться у ребенка на 2-й неделе жизни и в течение всего нескольких месяцев перейти в другую форму кожного заболевания. Факторы, которые способствуют возникновению клинических проявлений экссудативного диатеза, это чаще пищевые аллергены (особенно жировые и белковые компоненты, например мясо, рыба (речная икра), естественно молоко, яйца и растительные белки в том числе), реже наблюдаются местные физические причины, химические стимуляторы аллергии, климатические, метеорологические условия (допустим, изменение температуры), профилактические прививки и др…

Аллергия поражает почти все органы и ткани детского организма:

кожу - в виде экземы, крапивницы;

глаза - в виде конъюнктивита;

нос - в виде ринита;

почки - в виде громерулонефрита;

кишечник - в виде дискинезий;

легкие - в виде бронхиальной астмы;

кости - в виде артритов;

сердце - в виде ревматизма;

кровь - в виде анемий, лейкопений.

При контакте организма человека с аллергеном активно развивается аллергическая реакция, она всегда носит отличительный характер. По времени появления аллергические реакции делят на 2 группы: реакции немедленного типа и замедленного типа.

Аллергия развивается не во всех случаях соприкосновения организма с аллергеном, потому что основную роль играет наследственность, как мы уже говорили и состояние эндокринной и нервной систем, одним словом, будет ли развивать аллергия или нет, зависит от состояния иммунитета.

Поэтому, исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что решение проблемы как предотвратить аллергию, состоит в том, чтобы свести к минимуму отрицательные условия, которые оживляют предрасположенность к аллергии и следить за состоянием органов других систем.

Антиген

Антигены - это определенно те вещества или их формы, которые при введении во внутреннюю среду нашего организма имеют способность стимулировать на себя иммунный ответ в виде выработки специфических антител или иммунных Т-лимфоцитов. Антигеном может быть любой белок либо полисахарид или же липополисахарид, липопротеин, нуклеопротеин и др.

Аллергены

Аллергены-это антигены, вызывающие бурные аллергические реакции у чувствительных к ним людей. При этом аллергены эти не наносят ущерба здоровым людям.

Важный момент, это то, как проникает аллерген в организм человека. Первый, это контактный способ (воздействие на кожу), второй, пероральный (попадание в ЖКТ) и третий ингаляционный (попадание через воздухоносные пути).

Так же как антигены, нормальные аллергены не могут состоять из атомов одного вида, эти вещества должны обладать свойствами, которые будут влиять своим

воздействием на иммунную систему, это должно быть похоже на иммуногенность (вызывание на себя иммунный ответа). Это свойство

называют аллергенностью - способностью вызывать специфически (аллергически) измененный иммунный ответ. Еще аллерген, так же как антиген, специфичен, это обусловлено

наличием эпитопов (часть макромолекулы антигена). Для аллергена, как и для антигена, соблюдается закономерность, связанная с необходимостью наличия определенной критической молекулярной массы (она должна быть более 5 000 дальтон).

Таким образом, с уверенностью можно сказать, что аллерген не подобен антигену, а в полной мере обладает всеми возможными свойствами антигена.

В зависимости от происхождения можно разделить аллергены на следующие виды:

Экзоаллергены. Или панель аллергенов.

1. Пищевые - облигатные (цитрусовые фрукты, мед, кофе, ягоды, орехи, шоколад, рыба, молоко и т.д.), и факультативные, менее активные (яблоки, морковь, картофель, мука и т.д.). Также специи, консерванты, стабилизаторы, красители являются аллергенами.

2. Бытовые - клещ домашней пыли, плесень, сухой корм для рыб и птиц и др…

3. Эпидермальные - перхоть, выделяемая с шерстью животных.

4. Бактериальные аллергены - условно-патогенные микроорганизмы.

5. Грибковые - споры плесневых и дрожжевых грибов.

6. Гельминтные - глисты и их токсины.

7. Инсектные - яд пчёл, экскременты насекомых.

8. Лекарственные или трансплацентарные (очень распространенная в связи с широким, часто бесконтрольным, использованием лекарственных препаратов людьми без консультации у специалиста).

9. Респираторные - пыльца кустарников, злаковых, цветущих растений.

10. Алиментарные (пищевые аллергены)

11. Вирусные.

Эндоаллегрены.

Это собственные белки организма. Они подразделяются на естественные (первичные) и приобретенные.

К естественным, они же врожденные и первичные эндоаллергены, относятся антигены тканей, в норме изолированных от воздействия иммунной системы: нервной ткани, коллоида щитовидной железы, хрусталика, женских и мужских половых желез. Они могут оказаться в контакте с иммунной системой только в то случае, если будут повреждены барьерные ткани. Тогда они воспринимаются как чужеродные и вызывают аллергическую реакцию. Приобретенные (вторичные) эндоаллергены образуются из собственных нормальных белков организма, которые имеют свойства приобретать чужеродность в результате повреждения их структуры различными факторами внешней среды.



1.1 Развитие аллергических заболеваний в различные возрастные периоды ребенка

У всех деток есть жизненный цикл, до достижения их зрелого возраста этот цикл делится на следующие периоды:

- Первый период новорожденности - ранний неонатальный, и поздний неонатальный (0-29 дней).

- Второй период - грудной возраст - (29 дней-1 год).

- Третий период - преддошкольный, ранний или младший дошкольный или ясельный - (1-3 лет).

- Четвертый период - поздний или старший дошкольный - (3-7 лет).

- Пятый период - младший школьный - 7-11 лет.

- Шестой период - старший школьный - 12-17-18 лет.

Все эти группы сформированы на показателях биологического возраста, в него входят: размеры органов и тела, окостенение скелета, массу всего тела, появление зубов, развитие желез, уровень полового созревания, мышечную силу. Переход от одного периода к последующему обозначают как переломные этапы онтогенеза, что означает индивидуальное развитие, или критические периоды. Для всех возрастных периодов характерны свои этапы становления аллергической реактивности у ребенка, у каждого свои этапы и их называют «шаги атопии» или «атопический марш».

Первый шаг атопии - начальная сенсибилизация у новорожденных и грудных детей, обусловливающая возникновение АЗ, вызываемых в большинстве случаев сенсибилизацией к пищевым продуктам. Чаще всего пищевая аллергия у детей до 12 месяцев проявляется в виде атопического дерматита.

Второй шаг атопии отмечается у младших дошкольников. При сохранении существенности пищевой аллергии в развитии аллергического отклонения возрастает значение сенсибилизации к различным бытовым и эпидермальным аллергенам. В указанном возрастном периоде помимо атопического дерматита отмечается манифестация бронхиальной астмы, поллиноза или аллергического ринита.

Третий шаг атопии - в старшем дошкольном и младшем школьном периоде у ребенка доминирует сенсибилизация к ингаляционным аллергенам. В основе у нас бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз. У детей старшего возраста в большинстве случаев отмечается развитие сочетанных проявлений при вовлечении в патологический процесс нескольких органов-мишеней аллергии.



2. Факторы, способствующие развитию аллергии

В основе иммунопатологического процесса (аллергии), развивающегося при контакте с антигеном, лежит большое количество факторов.

Главный и основной фактор риска - наследственная предрасположенность. Отмечается, что при наличии атопических заболеваний у обоих родителей, проявляются симптомы атопии у детей 75%. В том случае, если заболевание имеется у одного из родителей, то частота возникновения атопического заболевания у детей снижается до 50%. Повышенная чувствительность у потомства может возникнуть не только к аллергенам, что и у родителей, но и к другим. Поэтому принципиально следует говорить о том, что наследуется не само конкретное аллергическое заболевание, а лишь предрасположенность к аллергии.

Помимо генетической предрасположенности, важными факторами, способствующими развитию аллергии, являются факторы окружающей среды.

К ним можно отнести следующие факторы:

1) количество и природу аллергенов;

2) климато-географические условия;

3) экологическую обстановку.

В последние годы доказано важное значение в качестве факторов, способствующих развитию предрасположенности к аллергии, особенностей поведения матери в период беременности и родов. Влияние курения (в том числе пассивного), алкоголя, наркотиков, лекарственных средств, инфекций, некоторых продуктов питания, психоэмоциональных стрессов, на материнский организм в период беременности, эти факторы создают условия, способствующие возникновению предрасположенности будущего ребенка к аллергии.

К этому можно добавить следующие факторы:

1. Особенности питания в детском возрасте, в частности, ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;

2. Нарушение режима питания у взрослых (нерегулярный прием пищи, нарушение соотношения между количеством пищевых продуктов и др.);

3. Сопутствующие заболевания, состояние иммунитета и уровень здоровья в целом.



3. Методы диагностики аллергических заболеваний

Врач аллерголог-иммунолог проводит диагностику и лечение аллергических заболеваний. Он занимается лечением любой иммунной патологии.

Диагностика аллергических заболеваний проходит в несколько этапов:

1) сбор аллергологического анамнеза;

2) общее клинико-лабораторное обследование;

3) Проведение кожных аллергических проб;

4) Провокационные тесты;

5) Аллергологическое и иммунологическое лабораторное обследование.

Для изучения современных методов диагностики у детей, необходимо разобрать все этапы по отдельности.

3.1. Сбор аллергологического анамнеза у детей

Обследование пациента начинают с анализа его жалоб и сбора анамнеза АЗ, который подразумевает сбор сведений, полученных не только со слов пациента, но и анализ медицинских документов: выписок из стационаров, данных амбулаторной карты больного и т.д.

Общая схема сбора аллергологического анамнеза:

1) A3 в семье: у матери и её родственников, у отца и его родственников, у братьев и сестёр, у детей пациента;

2) перечислить перенесённые ранее A3;

3) реакции на введение различных лекарств (когда принимались и какие);

4) реакции на введение сывороток и вакцин (когда и какие);

5) сезонность и влияние климата на течение заболевания;

6) связь с простудными заболеваниями (верхних дыхательных путей, ангинами, бронхитами, пневмониями и др.);

7) влияние погоды и физических нагрузок, отрицательных эмоций;

8) связь заболевания с менструацией, кормлением ребёнка, беременностью, родами;

9) где и когда чаще возникают приступы болезни, ухудшается состояние;

10) влияние на течение заболевания различных пищевых продуктов, напитков, алкоголя, косметических средств, пыли, запахов, контакта с различными животными т.д.;

11) жилищная обстановка: дом каменный или деревянный, отопление, уровень влажности, спальные принадлежности и др.;

12) наличие клинического эффекта от применения антиаллергических средств.

При сборе анамнеза пере иммунологом-аллерологом ставятся следующие задачи:

1. Установление этиологии заболевания, нозологической формы;

2. Предположительное выявление значимого аллергена;

3. Определение всех факторов риска, способствующих развитию АЗ:

а) наследственный характер;

б) влияния окружающей среды, т.е. изменение климата, погоды, физических факторов, сезонности;

4. Выявление сопутствующих отклонений организма от нормы;

5. Выявление у больного еще других имеющихся аллергических заболеваний;

6. Влияние бытовых факторов;

7. Установление связи обострений с другими имеющимися заболеваниями (органов ЖКТ, эндокринной системы, ЦНС);

8. Промышленная химия и их влияние, профессиональные издержки;

9. Установление возможной связи заболевания с приемом пищевых продуктов;

10. Оценка клинического эффекта от применения антиаллергических средств и (или) элиминации аллергена.

3.2 Общее клинико-лабораторное обследование

Общее клинико-лабораторное обследование. Клинический осмотр врачом. Проводят осмотр больного и назначают анализы для исследования крови, мочи, мокроты, носового секрета, КТ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и пазух носа, околоносовых пазух, определяют наличие и степень обструкции дыхательных путей.

По результатам второго этапа можно установить:

1. Локализацию иммунопатологического процесса, где он происходит (нос, глаза, кожа, бронхи, ЖКТ);

2. Нозологию, т.е. учение о болезни (бронхиальная астма, дерматит);

3. Фазу аллергического заболевания (бывает острая фаза или ремиссия).

3.3 Проведение кожных аллергических проб;

Еще одним этапом диагностики будут кожные аллергологические пробы. Их производят на коже спины или руки, обработанной спиртовым раствором. Во время выполнения аллергической пробы делаются уколы или небольшие царапины кожи, но кровеносные сосуды не повреждаются, эти методы бескровные. Спустя какое-то время после проведения теста возможно развитие покраснения кожи и образование волдыря, что предполагает аллергическую реакцию. Просим обратить внимание, что такие пробы подходят не всем детям.

Кожные аллергологические пробы делятся на внутрикожные и накожные. К накожным относят несколько видов процедур.

1. Капельный тест. На кожу руки капают аллерген, оценивают результат через 20 минут. Покраснение, зуд и образование волдыря предполагают положительный результат аллергопробы.

2. Аппликационный тест. На кожу накладывают марлевый тампончик, смоченный аллергеном. Реакцию проверяют через 30 минут. Появление покраснения и волдыря предполагает положительный результат аллергопробы.

3. Скарификационный тест. При этой пробе на кожу наносят капли аллергена. Затем через каждую каплю наносят царапины. Положительным результат аллергопробы считается при возникновении папулы диаметром от 4 до 5 мм.

4. Прик-тест. На кожу наносят каплю аллергена, затем через аллерген выполняется укол. Расшифровку осуществляют через 10-20 минут по образованию волдыря: положительным результат считают при диаметре этого волдыря 5 мм.

Выбор вида кожной пробы зависит от предполагаемой первопричины заболевания, степени чувствительности пациета. Показаниями для проведения кожных проб являются данные анамнеза, включая медицински задокументированные, т.е. уже полученные анализы и результаты обследований, указывающие на роль того или иного аллергена или группы аллергенов в возникновении заболевания.

Имеются противопоказания к аллергопробам:

1. Острая фаза аллергии;

2. Обострение сопутствующих хронических заболеваний;

3. Острые интеркурентные инфекционные заболевания;

4. Судорожный синдром, нервные и психические болезни;

5. Декомпенсированные состояния при болезнях сердца, печени, почек;

6. Заболевания крови, онкологические, системные и аутоиммунные заболевания;

7. Период лечения антигистаминными препаратами и мембраностабилизаторами, гормонами, бронхоспазмолитиками;

8. Туберкулез и вираж туберкулиновых проб;

9. Беременность, кормление ребенка грудью, первые 2-3 дня менструального цикла

10. Возраст до 3-5 лет;

11. Анафилактический шок, синдромы Лайела и Стивенса-Джонсона в анамнезе

3.4 Провокационные тесты;

Провокационные тесты-это один из достоверных методов диагностики, он позволяет достичь соприкосновения органа с аллергеном. Их используют в случае расхождения данных собранного анамнеза и результатов кожного тестирования. В зависимости от вида аллергена и способа его введения в организм различают следующие провокационные тесты: назальный, конъюнктивальный, ингаляционный, подъязычный и оральный.

Противопоказания для проведения провокационных тестов те же, что и для кожного тестирования.

1. Ингаляционный тест.

Ингаляционный тест применяют для диагностики бронхиальной астмы и проводят только в условиях стационара. Сначала оценивают показатели функции внешнего дыхания - ОФВ1 (первоначально не менее 70% от должных величин). Затем ингалируют контрольную жидкость. Ингаляции можно проводить с помощью дозирующего струйного ингалятора. При отсутствии реакции производятся ингаляции аллергена в двукратных разведениях. Через каждые 10 мин после очередной ингаляции регистрируется ОФВ₁. При снижении показателя более чем на 20% тест считается положительным.

2. Назальный тест.

Назальный тест применяют для диагностики аллергического ринита. В один носовой ход закапывают 1 каплю тест-контрольной жидкости. При отсутствии какой-либо реакции в другой носовой ход последовательно закапывают по 1 капле десятикратного разведения аллергена, затем цельный аллерген. Интервал между закапыванием аллергена с более высокой концентрацией должен составлять не менее 20-30 мин. Увеличение концентрации аллергена производится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита.

3. Подъязычный тест.

Подъязычный провокационный тест используется обычно в диагностике лекарственной аллергии. Больному под язык закапывается (или закладывается) лекарственное вещество на 10 минут с последующим удалением и оценкой реакции местной и со стороны шокового органа. Местная реакция может проявляться в виде зуда, жжения, гиперемии слизистой оболочки подъязычной области и языка, а со стороны шокового органа - в виде зуда и гиперемии кожи, сыпи, кашля, одышки, ринореи и т.д. Противопоказана подъязычная провокационная проба у детей, перенесших лекарственный анафилактический шок.

4. Элиминационный тест.

Такой метод диагностики предполагает выявление чужеродного вещества путем последовательного исключения определенного пищевого продукта или другого составляющего вещества (пыльца деревьев, медикаменты и др.). Когда, после недели - двух существования без предполагаемого антигена, видны улучшения в процессе заболевания, значит, данный продукт или вещество являются его причиной.

5. Лейкоцитопенический тест.

Вид такой пробы, применяется для диагностики особой чувствительности организма и основанной на уменьшении количества лейкоцитов в периферической крови больного с пищевой или лекарственной аллергией после введения соответствующего аллергена.

4.5 Аллергологическое и иммунологическое лабораторное обследование.

Иммуно-лабораторное обследование основано на измерении количества иммуноглобулина E (IgE) в крови.

IgE - это такое соединение, которое вырабатывается клетками иммунитета для защиты от бактерий, вирусов и аллергенов. При проникновении аллергена в организм происходит его взаимосвязь с IgE, это все сопровождается активацией биологических процессов и воспалением, которое проявляется в форме сыпи, астмы или даже анафилактического шока.

В настоящее время иммуно-лабораторные методы обладают рядом преимуществ, за счет этого применяются широко в аллергологии.

Преимущества:

1. Возможность проведения исследования в раннем возрасте (до 2-3 лет);

2. Возможность проведения исследования в период обострения аллергического заболевания и у пациентов с высокой степенью чувствительности;

3. Выявление поливалентной чувствительности, когда нет возможности провести тестирование in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами, а сроки обследования ограничены;

4. Возможность исследования при измененной реактивности кожи (ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тесте);

5. Безопасно для больного, потому что не вызывают дополнительной сенсибилизации;

6. Обследованием одновременно с большим количеством лекарственных препаратов, другими химическими веществами.

С этой целью применяются:

1. Тест PACT для определения специфических IgE-антител к различным аллергенам;

2. Метод ПРИСТ для определения концентрации общего IgE;

3. Тест Шелли;

4. Тест повреждения нейтрофилоТв;

5. Тест дегрануляции тканевых базофилов;

6. Реакция лейкоцитолиза;

7. Реакция торможения миграции лейкоцитов;

8. Реакция бластной трансформации лимфоцитов;

9. Метод ИФА.

Из неспецифических методов исследования применяют определение:

1) концентрации гистамина и гистаминазы;

2) активность гистаминопексической сыворотки крови.

К современным методам исследования относится метод определения уровня триптазы, это специфический протеолитический фермент тканевых базофилов, который выделяется при дегрануляции последних.

Если встает вопрос об иммунном статусе пациента, тогда используются все возможные методы иммуно-лабораторного обследования для определения количества и функции популяцийи субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, концентрации иммунных уровня иммуноглобулинов, комплексов, функции макрофагов, естественных киллеров и т.д.



4. Современные методы диагностики в педиатрической практике.

Теперь мы начинаем изучать основной вопрос нашей научной работы, это современные методы диагностики аллергии у детей.

Аллергические заболевания влияют как на качество жизни детей, так и могут стать причиной инвалидизации и летальных исходов. Поэтому чем раньше будет проведена грамотная аллергодиагностика с последующим проведением профилактических и лечебных мероприятий, тем больше вероятность предотвращения прогрессирования заболевания и улучшением качества жизни ребенка.

Замечено, что пик заболеваемости аллергией к белкам коровьего молока приходится на первый год жизни и составляет 2-3% среди грудничков. Симптомы аллергии к белкам коровьего молока нередко развиваются в течение первого месяца жизни. Так, получены данные в условиях реальной клинической практики, что назначение молочной смеси новорожденному ребенку приводит к достоверному увеличению уровня специфических IgE антител к бета-лактоглобулину в сыворотке крови по сравнению с грудным вскармливанием, что может послужить началом формирования атопического статуса [7]. Но также по данным из достоверных источников, у небольшого процента младенцев, находящихся на естественном вскармливании, точно также не исключается возможность появления аллергии.

Своевременные комплексы диагностических и лечебных процедур дают возможность контролировать аллергические процессы. Особенно важно раннее выявление болезни, потому что в случае полисенсибилизации, которая может возникать у ребенка даже в возрасте нескольких месяцев жизни и в дальнейшем прогрессировать. Однако наличие у пациента групповой аллергии или перекрестных аллергических реакций затрудняет выявление пускового фактора иммунопатологической реакции при контакте пациента с окружающей его средой.

4.1 Методы аллергодиагностики

Обследование пациента с аллергией является многоэтапным процессом как мы уже изложили в вышесказанном, наряду с этим врач вынужден работать в режиме многозадачности, обладать набором всех навыков. Важным представляется такой метод ранней, в том числе скрининговой аллергодиагностики с использованием тест-систем, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью, на современном оборудовании, что позволяет определить гораздо раньше возможность возникновения аллергического заболеваия. Используемые в РФ и за рубежом тестовые системы позволяют выявлять пусковой фактор, он ответственный за запуск гиперпродукции IgЕ, но нельзя назначать большое количество тестов, это может ввести в заблуждение лечащего врача из-за стремительного развития перекрестных аллергических реакций.

4.2 Методы скрининговой аллергодиагностики в педиатрической практике

Диагностика аллергических заболеваний у детей традиционно складывается из данных аллергоанамнеза, наличия наследственной предрасположенности и клинической картины заболевания. По данным информации Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов настоятельно рекомендуют диагностику с использованием ImmunoCAP, потому что она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях [22]. Скрининговым методом аллергической диагностики у малышей является Фадиатоп детский (инфант). В основу реакции положены механизмы иммунофлюоресценции, позволяющие повысить его чувствительность и специфичность по сравнению с другими лабораторными технологиями. Она актуальна и характеризуется высокой точностью и специфичностью, с ее использованием можно обнаружить в малом количестве крови низкие концентрации антител IgE класса, что не маловажно. Предлагаемая производителями комбинация аллергенов дает положительный или отрицательный результат на первичных этапах диагностики. Назначение этого обследования больному ребенку позволяет одновременно обнаружить специфические антитела класса иммуноглобулин E к часто встречающимся аллергенам: растительной пыльце, клещам домашним, плесени, пищевым продуктам, кожным остаткам животных. Когда детский Фадиатоп дает положительный ответ, это значит, что необходимо продолжить поиск всех возможных причин.

Исследование данного типа проводится вне зависимости от медикаментозного лечения, состояния кожи, активности заболевания и может быть использовано для диагностики АЗ, связанных с высокой (сенсибилизацией) чувствительностью к ингаляционным и пищевым аллергенам. Бывает пассивная сенсибилизация, она развивается у неиммунизированного реципиента при введении готовых антител или лимфоидных клеток от активно сенсибилизированного донора. И активная сенсибилизация развивается при поступлении аллергена в организм в связи с образованием антител и иммунных лимфоцитов при активации его собственной иммунной системы.

Рекомендациями к назначению этого исследования являются:

1) симптомы, похожие на аллергическую реакцию (жжение и покраснение слизистых, слезотечение и отеки, заложенность носа, кашель, чихание, тяжелое дыхание, различные воспаления на коже, сыпь и др.);

2) отсутствие возможности проведения тестов in vivo с предполагаемыми аллергенами;

3) сомнительные результаты кожного тестирования.

Часто родители ребенка путают симптомы аллергии и принимают за простудные заболевания. Различие аллергии и простуды: при аллергии не повышается температура тела; при аллергии выделения из носа жидкие и прозрачные, как вода; при аллергии симптомы проявляются очень долго, а при простуде быстро проходят.

4.3 Клинико-лабораторное значение компонент-разделенной диагностики аллергических заболеваний при выборе стратегии терапии

Компонент-разделенная аллергодиагностика - это целый комплекс диагностических тестов, в который направлен на выявление антитела (IgЕ) к рекомбинантным или выделенным из натуральных источников конкретным аллергенным молекулам. Экстракты аллергенов природных источников содержат большой набор белков. Наличие огромного количества белков-аллергенов в составе растительного или животного продукта требует точного определения конкретно того белка, который стал причиной возникших отклонений состояния от нормы, ведь каждый белок обладает различной иммуногенностью, поэтому точное определение важно для подбора грамотного лечения, прогнозирования течения и исхода заболевания, дополнительных рисков, которые могут возникнуть при перекрестных реакций. Существуют ученные, которые выявили, что наличие у ребенка IgE к казеину, овомукоиду или, напротив, их отсутствие помогают предупредить, разовьется ли в будущем у пациента толерантность при потреблении яиц или того же коровьего молока. Говорят, что молекулярная диагностика, применяется для оценки риска тяжелых системных реакций. Например, выявление иммуноглобулина E к липидтранспортным белкам растений может свидетельствовать о риске анафилаксии при употреблении пищевого продукта. Так проведение компонентной диагностики выявляет или устанавливает механизм перекрестной аллергической реактивности. Выделяют следующие механизмы: повышенная проницаемость кожных, слизистых и гистогематических барьеров, особенности иммунного ответа, которые характеризуются нарушением функций иммунокомпетентных клеток и нарушением количества образующихся антител, дисбалансом разных классов иммуноглобулинов, изменение образования и соотношения различных медиаторов иммунного ответа, повышенная чувствительность периферических тканей к медиаторам аллергии, нарушение фагоцитоза.

Это помогает подобрать диету, оценить вероятность системных реакций, выбрать тактику лечения и необходимые лекарственные компоненты для больного. Потом иммунолог-аллерголог подбирает индивидуальный набор аллергенов, использует детский Фадиатоп для выявления аллергии, далее пациента направляют на определение индивидуального аллергена, для этого был разработан специальный комплекс, включающих от 4 до 16 аллергенов: базовый комплекс для детей IgE, грибковые аллергены (расширенная) IgE, грибковые аллергены IgE, экзема IgE, бытовые аллергены IgE, пищевая аллергия (базовая) IgE, комплекс для детей перед вакцинацией IgE, астма и ринит у детей IgE, целиакия IgE. Для более детального и глубокого выявления на молекулярном уровне используется определение аллергокомпонента с индивидуальным результатом по каждому аллергену. Так например, при аллергии на кошку часто «виновником» оказывается не кошачья шерсть, а простой белок альбумин сыворотки животного.



Заключение

Для современного врача чрезвычайно важным является знание поэтапного алгоритма диагностики аллергии. Важен подход к диагностике аллергии, опирающийся на использование пошагового выявления фактора аллергических реакций, для этого и разработан алгоритм диагностики, соответствующий потребностям детского населения, обеспечивающий индивидуальный подход. Ведь аллергические заболевания среди детей в настоящее время широко распространены, постоянно растет их количество и тяжесть протекания. Если судить по обстановке на нашей планете, то это связано с загрязнением окружающей среды, отходами промышленных предприятий, выхлопными газами, ненатуральными продуктами, появлением в быту большого кол-ва синтетических материалов, которые являются аллергенами, а следовательно, и способствуют появлению аллергических заболеваний и их успешной прогрессивности.

Широкое и бесконтрольное использование лекарственных средств тоже приводит к резкому скачку роста числа АЗ. Также множество препаратов несовместимы, чего пациенты не учитывают и занимаются самолечением из-за чего возникает повышенная чувствительность. Поэтому без консультации врача и определенных исследований нельзя самовольно принимать антибиотики, которые разрушают естественную флору, участвующую в нашем иммунитете и другие препарат. Но к сожалению самолечение не единственная проблема, недостаточные знания врачами фармакокинетики лекарственных препаратов тоже является актуальной темой в наше время.

Снизить вероятность появления аллергических проблем у детей, даже при высокой предрасположенности к болезни, оказывается возможно. Нужно только знать, в каком направлении действовать, использовать правильную пошаговую диагностику и естественно применять все меры профилактики.

В нашей работе мы старалась показать общую картину аллергического статуса у детей, привели примеры нескольких наиболее распространённых заболеваний и описали современные методы диагностики у детей. На основании всего вышесказанного можно сделать вывод, что решение проблемы как предотвратить аллергию, состоит в том, чтобы свести к минимуму неблагоприятные условия, которые оживляют предрасположенность к аллергии, а для этого необходимы новые методы, более глубокое изучения механизмов и каждого аллергена по отдельности и, конечно, современные подходы в диагностике.



Список сокращений

АЗ - аллергическое заболевание

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ГИ - гастроинтестинальный

РАСТ - радиоаллергосорбентный

ПРИСТ - прямой радиоиммуносорбентный

ЦНС - центральная нервная система

КТ - компьютерная томография

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек.

Т.д - так далее

Др. - другое

Т.е. - то есть



Список литературы

1. Митин Ю.А. Лабораторная диагностика аллергических заболеваний/ Ю.А. Митин // Методические рекомендации. - 2017.-с. 6.

2. Хаитов P.M. Иммунология: Учебник/ P.M. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидорович // М.: Медицина. - 2000. - 335 с.

3. Баранова А.А. Аллергология и иммунология/под общ. ред. А.А. Баранова, Р.М. Хаитова // Клинические рекомендации для педиатров. - 2018. - с. 492.

4. Караулов А.В. Усиливать ли иммунный ответ при респираторных инфекциях у детей с аллергическими заболеваниями? Данные научных исследований и их значение для клинической практики / А.В. Караулов // Вопр. совр. педиатрии. - 2011. - Т. 10, №6. - С. 124-128.

5. Павлова К.С. Клинико-экономический анализ терапии больных аллергическим ринитом и атопической бронхиальной астмой с наличием бытовой сенсибилизации/ К.С., Павлова, О.М. Курбачева // Российский аллергологический журнал. - 2006. - №3. - с. 22-27.

6. Ковальчук Л.В. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии./ Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, Р.Я. Мешкова // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011-c. 112.

7. Турти Т.В. Научное обоснование дифференциальных подходов к профилактике аллергии у детей раннего возраста: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук/ Т.В. Турти // Клиническая иммунология, аллергология -2012. - с. 53.

8. Баранова A.A. Аллергология и иммунология для педиатров / под ред. A.A. Баранова, Р.М. Хаитова. // М.: Союз педиатров России, 2008.-с. 82-85.

9. Особенности диагностики аллергии у детей/ Л.С. Намазова-Баранова, М.А., Сновская, И.Л. Митюшин [и др.] // Вестник РАМН. - 2017. - Т. 72, №1. - С. 33-41.

10. Балаболкин И.И. Современные подходы к проведению аллергенспецифической диагностики при аллергических заболеваниях у детей / И.И. Балаболкин // Аллергология и иммунология в педиатрии - 2011. - №1 (24), - С. 17-26.

11. Ковальчук Л.В. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии/ Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, Р.Я. Мешкова // -М.: ГЭОТАРМедиа, 2011. - 633 с.

12. Хаитов Р.М. Аллергология и иммунология. Национальное руководство./ Р.М. Хаитов, Н.И. Ильина // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 659 с.

13. Разина Л.А. Распространённые аллергические заболевания детей раннего возраста: особенности проявлений, применение антигистаминных препаратов, профилактическая вакцинация / Л.А. Разина, Е.Н. Супрун, Ю.С. Смолкин // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2012. - №3 (30), - С. 27-36.

14. Колхир П.В. Доказательная аллергологияиммунология./ П.В. Колхир // - М.: Практическая медицина, 2010. - 528 с.

15. Горячкина Л.А. Клиническая аллергология и иммунология./ Л.А. Горячкина, К.П. Кашкин // - М.: Миклош, 2009. - 430 с.

16. Multiple food allergy: a possible diagnosis in breastfed infants/ De D. Boissieu, P. Matarazzo, F. Rocchiccioli [et al] // Acta Paediatr. - 1997. - Vol. 86, №10. - с. 1042-1046.

17. Sanz M.L. Microarray of allergenic component-based diagnosis in food allergy/ M.L. Sanz, A.B. Blazquez, B.E. Garcia // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. - 2011. - Vol. 11, №3. - P. 204-209.

18. Osterballe M. The prevalence of food hypersensitivity in an unselected population of children and adults/ M. Osterballe, T.K. Hansen, C.G. Mortz [et al.] // Pediatr. Allergy Immunol. - 2005. - Vol. 16, №7. - P. 567-573.

19. Anto J.M. Understanding the complexity of IgE-related phenotypes from childhood to young adulthood: a Mechanisms of the Development of Allergy (MeDALL) seminar/ J.M. Anto, M. Pinart, M. Akdis [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. - 2012. - Vol. 129, №4. - с. 943-954.

20. Alduraywish S.A. The march from early life food sensitization to allergic disease: a systematic review and meta-analyses of birth cohort studies/ S.A. Alduraywish, C.J. Lodge, B. Campbell [et al.] // Allergy. - 2016. - Vol. 71, №1. - P. 77-89.

21. Kuranova P. Modelling the Results of the Phadiatop Test Using the Logistic and Ordinal Regression/ P. Kuranova // Applications of Computational Intelligence in Biomedical Technology. -2016. - P. 103-118.

22. Abstracts of the 2009 Annual Meeting of the American College of Allergy, Asthma and Immunology. November 5-10, 2009. Miami, Florida, USA // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 2009. - Vol. 103, 5 Suppl. 3. - P. A3-A146.

23. Van Ree R. Clinical importance of nonspecific lipid transfer proteins as food allergens / Ree R. Van // Biochem. Soc. Trans. - 2002. - Vol. 30, №6. - P. 910-913.

24. Serum fatty acids in infants, reflecting family fish consumption, were inversely associated with allergy development but not related to farm residence / K. Jonsson [et al.] // Acta Paediatrica. - 2016. - Vol. 105, №12. - P. 1462-1471.

25. Rottem M. Annual meeting of the American Academy of Allergy Asthma and Immunology/ M. Rottem //March - 2008.-P.12

Размещено на Allbest.ru

...