Главная Коллекция "Revolution" Медицина Ишемический инсульт. Лечебно-тактические мероприятия на догоспитальном этапе

Ишемический инсульт. Лечебно-тактические мероприятия на догоспитальном этапе

Факторы риска, связанные с увеличением частоты ишемического инсульта. Кардиоэмболический-ишемический, атеротромботический-ишемический, лакунарно-ишемический инсульт. Основные этапы оказания медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 02.11.2021
Размер файла 18,0 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

[Введите текст]

Реферат

на тему: «Ишемический инсульт. Лечебно-тактические мероприятия на догоспитальном этапе»

Оглавление

Введение

1. Понятие ишемического инсульта

2. Классификация ишемического инсульта

3. Догоспитальный этап

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Ишемический инсульт - клинический синдром, развивающийся в результате критического снижения кровоснабжения части мозга в определенной артериальной лоханке, что приводит к ишемии с образованием очага острого некроза ткани головного мозга - церебрального инфаркт. Чаще всего ишемический инсульт развивается в результате тромбоза или эмболии при церебральном атеросклерозе или в результате кардиогенной эмболии.

За последние несколько десятилетий в нашем понимании возможностей терапии инсульта произошла революция. Свидетельства отсроченного необратимого повреждения головного мозга с момента развития укрепили отношение к инсульту как к экстренной ситуации, требующей скорейшей и наиболее патогенетически обоснованной медицинской помощи, предпочтительно в первые 3-6 часов после начала заболевания. Это станет возможным, если адекватную терапию инсульта начать уже на догоспитальном этапе - в условиях работы линейной или специализированной неврологической бригады.

Целью работы является определить рациональность лечебно-тактических мероприятий на догоспитальном этапе.

Для этого решались следующие задачи:

1. Рассмотреть понятие ишемического инсульта

2. Изучить классификацию ишемического инсульта

3. Рассмотреть лечебно-тактические мероприятия на догоспитальном этапе.

1. Понятие ишемического инсульта

Ишемический инсульт - это патологическое заболевание, которое не является отдельным или независимым заболеванием, а представляет собой эпизод, развивающийся как часть прогрессирующего общего или местного поражения сосудов при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Ишемический инсульт часто сопровождается следующими заболеваниями: артериальная гипертензия, атеросклероз, ревматическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие формы патологии с поражением сосудов. Клиника ишемического инсульта включает общемозговые и очаговые симптомы в зависимости от локализации сосудистых заболеваний. Наиболее важным методом инструментальной диагностики ишемического инсульта, а также дифференцировки от геморрагического инсульта, является КТ и МРТ головного мозга.

Поскольку ишемический инсульт сам по себе не считается заболеванием, невозможно определить какой-либо один этиологический фактор для него. Однако существуют факторы риска, связанные с увеличением частоты ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы:

1. Поддается модификации.

- Инфаркт миокарда

- Артериальная гипертензия

- Мерцательная аритмия

- Сахарный диабет

- Дислипопротеинемия

- Бессимптомное поражение сонных артерий.

2. Неизменный.

- Наследственная предрасположенность

- Возраст

Кроме того, существуют факторы риска, связанные с образом жизни: низкая физическая активность, острый стресс или длительный психоэмоциональный стресс, избыточный вес, курение.

Комплекс клинических симптомов при ишемическом инсульте различен и зависит от локализации и объема поражения головного мозга. Наиболее распространенная локализация поражения в сонном бассейне (до 85%), реже-в вертебро-базилярном.

2. Классификация ишемического инсульта

Ишемический инсульт может быть следствием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Существует несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта. В наиболее распространенной классификации ТОСТА выделяют следующие варианты ишемического инсульта:

1. Кардиоэмболический-ишемический инсульт, вызванный аритмией, клапанной болезнью сердца, инфарктом миокарда;

2. Атеротромботический-ишемический инсульт, вызванный атеросклерозом крупных артерий, что привело к артериальной эмболии;

3. Лакунарно-ишемический инсульт, вызванный окклюзией артерий малого калибра;

4. Ишемический инсульт, связанный с другими, более редкими причинами: гиперкоагуляция крови, рассечение артериальной стенки, неатеросклеротические васкулопатии;

5. Ишемический инсульт неизвестного происхождения - инсульт с неизвестной причиной или с наличием двух или более возможных причин, когда невозможно установить точный диагноз.

Кроме того, незначительный инсульт будет изолирован, если существующие симптомы исчезнут в течение первых трех недель заболевания. При ишемическом инсульте наблюдается ряд процессов, которые в совокупности приводят к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. В этом случае объем мозга увеличивается, а внутричерепное давление повышается. Из-за отека клеток происходит смещение височной доли, а также травма среднего мозга.

При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогноз неутешителен.

Существует несколько периодов ишемического инсульта:

- Острый;

- Острый;

- Ранний восстановительный период инсульта;

- Поздний период восстановления;

- Стадия остаточных явлений.

3. Догоспитальный этап

Догоспитальный этап включает в себя диагностику инсульта, неотложные медицинские меры, а также экстренную госпитализацию пациента. Здесь нужно вызвать врача скорой помощи, который должен предварительно осмотреть пациента, собрать анамнез, исключить другие причины ухудшения (это может быть гипергликемия, гипогликемия, отравление, инфекция, черепно-мозговая травма, обморок, мигрень, почечная или печеночная недостаточность) и, наконец, установить диагноз инсульта, который еще не выяснен.

Основную роль в этом играет анамнез, тщательно собранный со слов родственников, окружающих или самого пациента, а также особенности развития неврологических нарушений с течением времени. Внезапное и острое, в течение секунд или минут, развитие неврологического дефицита в виде слабости и / или онемения конечностей, лица и, часто, нарушения речи у людей, обычно среднего или пожилого возраста, в контексте значительных эмоциональных расстройств, физического напряжения или сразу после сна или принятия горячей ванны, при повышенном или, наоборот, пониженном артериальном давлении позволяет точно диагностировать инсульт.

Основные этапы оказания медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения:

1. Догоспитальный.

2. Госпитальный.

3. Амбулаторно-поликлинический.

Начало инсульта обычно сопровождается внезапным появлением следующих симптомов:

Однако следует также помнить о возможном развитии других симптомов и их сочетаний. Это, например, различные типы нарушений уровня бодрствования от оглушения до слабоумия и комы, глотания или координации движений; появление двоения в глазах, головокружения.

Неотложные действия бригады скорой помощи по прибытии к пациенту с инсультом должны включать в себя комплекс обязательных мероприятий, которые выполняются сразу после общего осмотра пациента.

При оценки на недостаточную оксигенацию указывают:

-Учащение и аритмия дыхательных движений;

-Цианоз видимых слизистых оболочек и ногтевого ложа;

-Участие в акте дыхания вспомогательных мышц;

-Набухание вен на шее.

Самый простой способ улучшить оксигенацию - обеспечить пациента кислородом через носовые ходы со скоростью 2-4 л / мин. Обеспечение эффективной оксигенации, при необходимости, достигается путем создания воздуховода и очистки дыхательных путей. При респираторных заболеваниях противопоказаны: лобелин гидрохлорид (угнетает дыхание, может вызывать тонико-клонические судороги, снижает артериальное давлениеи вызывает рвоту); цитизин (оказывает очень кратковременное действие и не стабилизирует нормальное дыхание); камфора, новокаин с сульфокамфорной кислотой, никетамид (способствуют развитию судорожного синдрома и угнетают дыхание).

Коррекция нарушений кровообращения осуществляется путем стабилизации артериального давления на уровне 180/100 мм рт. Изобразительное искусство. у пациентов с артериальной гипертензией и на уровне 160/90 мм рт. в нормотонике. Снижать артериальное давление в случаях, когда оно превышает указанные значения, оно не должно быть более 15-20% от исходного. Чаще всего используется каптоприл 6,25-12,5 мг или эналаприл 5-10 мг. При недостаточной эффективности можно вводить 1-2 мл 1% раствора проксодолола внутривенно в течение 1 минуты, повторно каждые 5 минут до достижения эффекта, но не более 10 мл универсального раствора. '1%. Не рекомендуется назначать нифедипин из-за риска резкого снижения артериального давления.

При артериальной гипотензии рекомендуется использовать симпатомиметики, препараты, улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), средства, восполняющие объем (низкомолекулярные декстраны, крахмалы и растворы кристаллоидов).

Для купирования психомоторного возбуждения и судорог применяют бензодиазепины короткого действия, вводимые внутривенно: диазепам 0,2-0,4 мг / кг, мидазолам 0,2-0,4 мг / кг. При неэффективности применяют вольпроат натрия (внутривенно 6 мг / кг в течение 3 минут с последующим переходом на 1-2 мг / кг / ч); тиопентал натрия (флакон растворяют в 10 мл физиологического раствора натрия и вводят внутримышечно из расчета 1 мл на 10 кг веса пациента). Определение уровня глюкозы в крови производится с помощью стандартного экспресс-теста. Коррекция высоких значений глюкозы производится простым инсулином, при низких уровнях - с помощью 40% раствора глюкозы, вводимого внутривенно. Если невозможно определить уровень глюкозы в крови, но есть подозрение на нарушение углеводного обмена, необходимо руководствоваться правилом: гипогликемия более смертельна, чем гипергликемия. Исходя из этого рекомендуется внутривенное введение 50-60 мл 40% глюкозы. наличие гипогликемии, это может спасти пациента, при передозировке уровня глюкозы в крови дополнительное введение определенного количества глюкозы не приведет к трагическим последствиям.

Основными задачами оказания медицинской помощи пациентам с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе являются поддержание жизненно важных функций и немедленная доставка пациента в соответствующую больницу. Противопоказанием к госпитализации больного, перенесшего инсульт, является только его агональное состояние.

Заключение

ишемический инсульт кровообращение помощь

Принято считать, что здоровый образ жизни, нормализованная работа и своевременный отдых значительно снижают риск ишемического инсульта.

Основная задача врача на догоспитальном этапе - это правильная и своевременная диагностика инсульта, что возможно на основании уточнения жалоб, анамнеза и проведения соматического и неврологического обследования. Точное определение характера инсульта (геморрагический или ишемический) не обязательно, возможно только в условиях стационара после КТ или МРТ исследования головного мозга. Чтобы принять правильное тактическое решение о целевой госпитализации пациента в областной сосудистый центр или специализированную больницу, желательно определить вероятный тип инсульта уже на догоспитальном этапе.

Таким образом, разработка и внедрение единой политики догоспитального управления поможет оптимизировать систему здравоохранения для пациентов с инсультом, чтобы обеспечить наилучшие возможные исходы заболевания.

Список использованной литературы

1. Амосов, В.Н. Инсульт. Симптомы, первая помощь, методы восстановления / В.Н. Амосов. - М.: Вектор, 2013.

2. Фадеев, П.А. Инсульт. Доступно и достоверно / П.А. Фадеев. - М.: Мир и Образование, 2012.

3. Инсульт. Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2014.

4. Интернет-ресурс: https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=5296

5. Дифференциальная диагностика инсульта на догоспитальном этапе / М.А. Милосердов, Н.Н.Маслова, Ю. С. Корнева, О. О. Фролкова // Скорая мед. помощь. - 2015.

6. Багненко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - Руководство по скорой медицинской помощи., 2007 г.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены