Сердечно-сосудистые заболевания у онкобольных

студентка 4 курса, лечебный факультет

г. Пермь

В статье рассматривается проблема сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с онкологией. Проводится анализ литературы по данной теме, описаны формы кардиотоксичности противоопухолевых препаратов. Представлен основной механизм развития сердечно-сосудистых заболеваний. Озвучиваются факторы риска. Приведено описание диагностических исследований, которые применяются при данной патологии.

Ключевые слова: диагностика, онкология, кардиоонкология, кардиотоксичность, поражение миокарда.

Abstract

Key words: diagnosis, oncology, cardiooncology, cardiotoxicity, myocardial lesion.

Основная часть

Онкологические заболевания находятся в тройке лидеров причин смерти по всему миру. Так специалистами было выявлено 19,3 млн новых и 10 млн летальных случаев. Сердечно-сосудистые заболевания у онкологических больных становятся одной из важных проблем. В некоторых случаях положительные показатели в лечение рака сопровождаются осложнениями в виде сердечно-сосудистых заболеваний. В структуре общей смертности сердечно-сосудистые заболевания занимают почти половину - 48%, тогда как смертность от злокачественных новообразований составляет 16% [5].

Возникновение болезней сердца и сосудов иногда ставят под вопрос продолжение химиотерапии.

Лечение многих злокачественных новообразований требует применения химиотерапевтических средств и лучевой терапии. Эти методы существенно улучшают выживаемость при онкологических заболеваниях, но часто являются причиной появления кардиотоксических эффектов в ранние или отдаленные сроки после лечения.

При лучевой терапии злокачественных опухолей могут возникать общая лучевая реакция, функциональные и органические изменения органов и тканей в зоне облучения [1].

Термин «кардиотоксичность» был предложен для определения данного вида осложнений. Он содержит в себе разные неблагоприятные явления, которые являются причинами нарушений деятельности сердца и сосудов, на фоне лекарственной и лучевой терапии.

Кардиотоксичность обычно возникает в следствие использования в лечении комбинированных препаратов, лучевой и химиотерапии вместе, а также при высоких дозах химиотерапии [2].

В настоящее время кардиотоксичность противоопухолевых препаратов принято делить на 3 формы:

1. Острая. Для данной формы характерна низкая встречаемость и отсутствие клинических признаков. Развивается в момент введения химиопрепарата или сразу после него (через несколько часов). Манифестирует нарушениями ритма (наиболее часто синусовой тахикардией), неспецифическими изменениями конечной части желудочкового комплекса, бессимптомным снижением фракции выброса, транзиторной сердечная недостаточность, острым миокардитом или миоперикардитом, крайне редко - внезапной смертью или острым инфарктом миокарда. Такие изменения обратимы и могут регрессировать в течение 1 месяца. Редко острая кардиотоксичность проявляется угрожающими жизни осложнениями и предшествует развитию СН.

2. Подострая (ранняя). Такая форма обычно проявляется сердечной недостаточностью, развивающейся спустя 3 месяца после лечения.

3. Хроническая (поздняя). Сердечная недостаточность может возникнуть спустя 1-10 лет и более после лечения. В основном проявляется нарушением сократимости миокарда, развитием дегенеративной кардиомиопатии, а затем снижением сократимости левого желудочка [1].

Факторы риска.

Хоть и комбинация сердечно-сосудистых заболеваний с онкологическими болезнями на стадии изучения, учеными были выделены возможные факторы риска.

Когда речь заходит о болезнях сердца и сосудов мы в первую очередь должны упомянуть о возрасте, т.е. люди старшего возраста наиболее склонны к возникновению сердечно-сосудистых патологий, чем люди молодого возраста. Еще один не малозначимый фактор - наследственность [5].

Так же важную роль играют сопутствующие заболевания у онкологических пациентов, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолистеринемия. Повышают риск развития патологий сердца и сосудов - курение, алкоголь, наркотики, избыток массы тела, гиподинамия.

Механизм развития.

Основное лечение рака заключается в химио- и лучевой терапии. Химиотерапевтические препараты (доксорубицин и антрациклины) вместе с подавлением роста раковых клеток, снижают регенерацию клеток миокарда, что в дальнейшем приводит к снижению сократимости сердца [3]. 5 - фторурацил, капецитибин, воздействуя на эндотелий, вызывают тромбозы коронарных артерий и артерий мелкого калибра.

Такие химиотерапевтические препараты, как бевацизумаб и сунитиниб, не только снижают сократимость, но и вызывают эндотелиальную дисфункцию.

В онкологической практике встречаются случаи, когда невозможно избежать применение лучевой терапии. В случае облучения при опухоли левой молочной железы, сердце оказывается в зоне лучевого воздействия. Нарушается целостность эндотелия, в итоге возникает перикардит и перикардиальный выпот, поражаются сердечные клапаны, развиваются каротидные стенозы. Нарушение проводимости, блокады и аритмии возникает в следствие прямого воздействия на сердце [1,2].

Диагностика.

Скрининг и диагностика кардиотоксичности осуществляется с помощью методов визуализации (эхокардиографии, магнитно - резонансной томографии сердца, сцинтиграфии миокарда) и определения биомаркеров (тропонина I, тропонина T, С-реактивного белка, BNP, NT-proBNP, креатинфосфокиназа, МВ-фракция креатинкиназы, растворимый рецептор ST2).

Трансторакальная Эхо-КГ с импульсно-волновым тканевым доплеровским исследованием - неинвазивный метод, известный своей высокой эффективностью, который помогает выявить нарушения сердечной функции на ранних стадиях. Во время исследования способен показать сократительную способность всех частей сердца, отдельно можно увидеть, как работают желудочки сердца. Метод визуализирует движение крови по сосудам, оценивает кровоток в целом, что способствует детальной оценке работы всего сердца.

Speckle-tracking ЭхоКГ - относительно новая эхокардиографическая техника, которая лишена ограничений доплерографии, работающая со стандартными двухмерными изображениями. Новый вид эхокардиографии способен анализировать пространственное смещение, нам предоставляются данные о деформации миокарда, а также данные о динамике систолы и диастолы левого желудочка сердца. Позволяет провести глобальный анализ пораженного миокарда во всех плоскостях, что помогает выявить доклинические нарушения функции миокарда на ранних стадиях. Speckletracking ЭхоКГ является неинвазивным ультразвуковым методом визуализации, позволяющий более точно оценить функции миокарда [4].

Список литературы

1. Каприн А.Д., Мацкеплишвили С.Т., Потиевская В.И., Поповкина О.Е., Болотина Л.В., Шкляева А.В., Полуэктова М.В. Сердечно-сосудистые заболевания у онкологических пациентов. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019; 8 (2): 139-147.

2. Королева И.А. Кардиотоксичность противоопухолевой химиотерапии. В кн.: Стенин М.Б. (ред.). Материалы XIV Российского онкологического конгресса. М.: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2010.

3. Васюк Ю.А., Школьник Е.Л., Несветов В.В., Школьник Л.Д., Варлан Г.В. Кардиоонкология: современные аспекты профилактики антрациклиновой кардиотоксичности. Кардиология. 2016; 56 (12):72-79

4. Акчурин Р.С., Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Покидкин И.А. Гибридная сердечно-сосудистая хирургия - интеграция специализации в хирургии сердца и сосудов на рубеже веков. Кардиологический вестник. 2012; 7 (1):47 - 50.

5. Шальнова С.А., Драпкина О.М. Тренды смертности от болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований у российских мужчин и женщин 2000-2016 гг. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2019; 15 (1):77-83.

Размещено на Allbest.ru