Рак молочной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пермский Государственный Медицинский Университет им. ак. Е.А. Вагнера, Россия, г. Пермь

Лечебный факультет

Рак молочной железы

Фаустова Ю.П.

студент 4 курса

Брацун А.Д.

студент 4 курса

Лусевич А.И.

студент 4 курса

Щербакова Е.С.

студент 4 курса

Аннотация

Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием, встречающимся у женщин. Очень важно знать основные аспекты этиологии, факторов риска, методов диагностики и самодиагностики для раннего обнаружения патологии.

Ключевые слова: Рак молочной железы, женщины, факторы риска, этиология, диагностика, лечение.

Abstract

рак молочный железа

Breast cancer is the most common cancer that occurs in women. It is very important to know the main aspects of etiology, risk factors, diagnostic methods and self-diagnosis for early detection of pathology.

Keywords: Breast cancer, women, risk-factors, etiology, diagnosis, treatment.

Рак молочной железы является заболеванием с неуклонным темпом роста. Патология выступила на первое место среди онкологических заболеваний среди женского населения, хотя встречается также и у мужчин. Темп среднегодового прироста с 2003 года составляет около 2,5%. Частота выявления рака молочной железы настолько высока еще и потому, что диагностируется он на поздних сроках. На 1 -2а стадии диагностируется у 60% больных, на 3-4 стадиях - у около 40% пациентов. Риск заболеть данной патологией возрастает особенно после 50 лет. [2]

Этиологических факторов развития рака молочной железы достаточно много, однако наиболее значимыми являются генетическая предрасположенность, связь с лактацией и детородной функцией, эндокринными нарушениями.

Генетический (наследственный) фактор является определяющим. При болезни кого-то из ближайших родственников (бабушки, матери, сестры) риск возникновения патологии у пациента очень возрастает (в 9-10 раз).

В группе риска так же находятся те женщины, которые никогда не рожали. Наоборот обстоят дела у тех пациенток, которые имеют несколько детей и большое количество беременностей. Малое количество беременностей - от одной до трех, к сожалению, также относится к факторам риска. Только от четырех до пяти беременностей считается фактором, при котором риск возникновения рака считается наименьшим. [3]

Еще одним фактором риска является раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы у женщин. У тех женщин, которые подверглись овариэктомии до 40 лет, рак молочной железы диагностируется реже.

Важно упомянуть еще и то, что при уже обнаруженном раке молочной железы вероятность возникновения контралатерального рака увеличивается с каждым годом. Фактором риска является и фиброзно-кистозная мастопатия, а также пролиферативные, гиперпластические состояния и дисплазии, так как при таких состояниях высок риск перехода клеток в злокачественную форму. Полнота, ожирение, гипертоническая болезнь и сахарный диабет способствуют развитию рака молочной железы.

Алкоголизм или употребление алкогольных напитков на постоянной основе также взаимосвязано с возникновением злокачественного новообразования.

Рак молочной железы, как и все остальные онкологические заболевания, связан с изменением собственных клеток организма - переходом их в злокачественное состояние. Это связано с мутациями генов BRCA1 и BRCA2 (Breast Cancer Gene). [4]

Возникновение онкологического заболевания груди берет свое начало в эпителии молочной железы. Поражаются одинаково обе груди. По размеру злокачественного участка можно оценить степень повреждения органа и величину поражения. Так, при размере очага от трех сантиметров очень высока интенсивность лимфогенного, гематогенного метастазирования и мультицентрического роста опухоли. Важно обращать внимание и на локализацию очага опухоли. При расположении опухоли в верхненаружном квадранте метастазы чаще возникают в подмышечных лимфатических узлах. А при расположении в медиальном отделе и центральном метастазы чаще возникают в парастернальных лимфатических узлах. Чаще всего очаг обнаруживается в верхненаружном квадранте, затем по частоте идут верхневнутренний квадрант, нижневнутренний, нижненаружный и центральный.

Степень злокачественности рака молочной железы определяется по типу роста. Существуют две основные формы рака молочной железы: узловая и диффузная. Диффузную разделяют на отечно -инфильтративную, панцирную и маститоподобную формы, которые характеризуются быстрым ростом и плохо поддаются лечению. [1]

Различают три степени злокачественности рака независимо от гистологии тканей, выражаемых в баллах:

степень -- высокодифференцированный рак (3--5 баллов).

степень -- умеренно дифференцированный рак (6--7 баллов).

степень -- низкодифференцированный и недифференцированный рак (8--9 баллов).

Если врач обнаруживает несколько фокусов рака в разных частях молочной железы, такая патология называется «мультицентричным» раком. Основным путем метастазирования является подмышечный от подареолярного сплетения к подмышечным лимфоузлам. Этот путь считается основным, так как в сплетение под ареолами лимфатическая жидкость поступает ото всех участков молочных желез. На втором месте - парастернальный путь от глубоких отделов центра и внутреннебоковой части железы вдоль ветвей внутренней грудной артерии в парастернальные лимфоузлы. На третьем месте - подключичный путь от лимфатических сплетений верхнезадних отделов железы к подключичным лимфоузлам.

При раке молочной железы 1 и 2 стадии основным лечебным методом является хирургический. Но даже после операции возможен рецидив или отдаленное метастазирование. Поэтому важное значение имеет адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия, которая способствует снижению риска прогрессирования заболевания. При выборе адъювантной терапии должны учитываться многие факторы, такие как морфология опухоли, клинические проявления ее, то есть инфильтрация, мультицентричность роста, возраст пациента, иммуногистохимические маркеры, а также молекулярно-генетические. [3]

Особую роль в диагностике рака молочной железы отводят осмотру железы и самообследованию среди женщин, потому что это помогает в выявлении рака на ранних стадиях, то есть повышает эффективность рано начатого лечения. Чувствительность клинического осмотра молочной железы составляет 40-69%, специфичность 88-95%. Введение маммографического скрининга увеличилось число выявлений внутрипротокового рака молочной железы in situ. При этой форме рака опухолевые эпителиальные клетки распространяются в млечных протоках без прорастания базальной мембраны. Существует непальпируемый рак молочной железы, его трудно определить клинически. Рентгенологическая картина при этом виде рака молочной железы имеет особенности: размеры опухоли очень малы, грубая тяжистость по краям узла отсутствует, структура окружающих тканей не перестроена, отсутствует гиперваскуляризация. Помимо этого, в диагностике данного заболевания может помочь обнаруженная лучистость ткани. Иногда рак, который нельзя обнаружить с помощью пальпации, имеет вид локализованного перестроенного участка структуры органа. Сравнение такого типа рака при диагностике с другими заболеваниями затруднительно и требует наблюдения за состоянием в динамике. Микрокальцинаты иногда являются единственным рентгенологическим признаком рака молочной железы. Обнаружение микрокальцинатов даже при отсутствии опухолевого узла весьма подозрительно на рак молочной железы. Однако обызвествления встречаются и при доброкачественных процессах -- склерозирующем аденозе, плазмоцитарном мастите, фиброаденоме. Микрокальцинаты в молочной железе следует считать признаком подозрительным на рак, но не патогномоничным для него. [5]

Лечение рака молочной железы в основном хирургическое. При этом чаще всего оперируется рак 3 степени, потому что диагностически выявляется рак слишком поздно. Проводят следующие виды операций:

Радикальная мастэктомия по Холстеду.

Расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия.

Сверхрадикальная расширенная мастэктомия.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти -- Дайсону.

Мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией.

Простая мастэктомия.

Секторальная резекция молочной железы.

Список литературы

1. Добренький М.Н. Генетический прогноз развития рака молочной железы/ Добренький М.Н., Добренький А.М. //Астраханский медицинский журнал - 2010. - № 1. - С. 20-27.

2. Таловский Я.Р. Вариант одномоментной реконструкции при раке молочной железы / Таловский Я.Р., Сидоров С.В.// Вестник Новосибирского Государственного университета. Серия: биология, клиническая медицина. - 2006. - № 2. - С. 48-51.

3. Пак Д. Рак молочной железы / Пак Д., Рассказова Е. //Журнал: Врач. - 2005. - № 12. - С. 3-8.

4. Любченко Л.Н. Медико-генетическое консультирование при раке молочной железы и/или яичников / Любченко Л.Н., Гарькавцева Р.Ф.//Журнал: Маммология. - 2007. - № 1. - С. 46.

5. Комарова Л.Е. Маммографический скрининг и снижение смертности от рака молочной железы. / Комарова Л.Е. // Журнал: Маммология. - 2007. - № 1. - С. 50.

Размещено на Allbest.ru