Кардиомиопатия Такоцубо: патофизилогия, клиника, диагностика

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера

Кардиомиопатия Такоцубо: патофизилогия, клиника, диагностика

Соцков А.Ю., студент 5 курс

Пономарев Д.Н., студент 5 курс

Баймухаметова Р.Д., студент 5 курс

Трошин И.С., студент 5 курс

Аннотация:

Кардиомиопатия, вызванная стрессом, или кардиомиопатия Такоцубо, является заболеванием, которое проявляется преходящей апикальной или средней дилатацией и дисфункцией левого желудочка. Эта патология напоминает клинику острого инфаркта миокарда. Следовательно, врачам следует знать патофизиологию, клинику диагностику данного заболевания.

Ключевые слова: кардиомиопатия, вызванная стрессом,

кардиомиопатия Такоцубо, синдром разбитого сердца.

Abstract

Stress-induced cardiomyopathy, or Takotsubo cardiomyopathy, is a disorder that presents with transient apical or middle dilatation and left ventricular dysfunction. This pathology resembles the clinic of acute myocardial infarction. Therefore, doctors should know the pathophysiology, clinical diagnosis of this disease.

Key words: Stress induced cardiomyopathy, Takotsubo cardiomyopathy, Broken heart syndrome.

Введение

Кардиомиопатия Такоцубо (КТ), также известная как стресс- индуцированная кардиомиопатия или синдром апикального баллонирования представляет собой состояние, которое наиболее часто характеризуется дисфункцией верхушки и средних сегментов миокарда на фоне относительно сохранной сократимости или гиперкинеза базальных сегментов [1].

Кардиомиопатия Такоцубо была первоначально описана среди населения Японии в 1990-е годы, как преходящая кардиомиопатия, часто возникающая после стрессовых событий, при отсутствии ишемической болезни сердца (ИБС). Название «тако-цубо» происходит от термина горшка для ловли японского осьминога, который напоминает внешний вид левого желудочка (ЛЖ) во время систолы на эхокардиограмме [2].

На данный момент точная причина развития КТ не установлена. КТ могут вызвать как эмоциональные, так и физические нагрузки, а также прием алкоголя и наркотических средств, обострения хронических заболеваний.

Среди возможных причин КТ исследователи выделяют: спазм коронарных артерий разного уровня, микроваскулярную дисфункцию, нарушение метаболизма жирных кислот, острый коронарный синдром (ОКС) с последующими повреждениями, эндогенное катехоламин-индуцированное оглушение миокарда и микроинфаркт [3].

Детальное понимание патофизиологии кардиомиопатии Такоцубо по - прежнему отсутствует. Вероятно, что избыток катехоламинов играет важную роль, так как было показано, что уровни циркулирующих в плазме катехоламинов значительно повышены у многих пациентов с кардиомиопатией Такоцубо. Экзогенное введение катехоламинов или избыточная секреция катехоламинов при феохромоцитоме, может спровоцировать КТ [4]. Существует два состояния, связанных с преходящей дисфункцией миокарда и указывающих на катехоламиновую патофизиологию кардиомиопатии Такоцубо: феохромоцитома и массивное острое нарушение мозгового кровообращения.

Также интересен то факт, что плотность симпатических нервных окончаний намного выше на верхушке ЛЖ, что соответствует месту наибольшей дисфункции при классической форме КТ.

Гормоны могут играть роль в патогенезе кардиомиопатии, вызванной стрессом. Эстроген может ослабить сердечный ответ на катехоламины, предлагая объяснение более высокой частоты кардиомиопатии, вызванной стрессом, у женщин в постменопаузе [5]. Гормоны щитовидной железы также могут влиять на патофизиологию КТ. Предполагают, что тиреотоксикоз может имитировать состояние гиперадренергической активности [6].

Небольшие серии исследований продемонстрировали, что1-2% пациентов с подозрением на ОКС на самом деле имеют КТ [7]. Также были проведены исследования, описывающие сезонные и региональные вариации КТ, и было обнаружено, что данная патология более распространена в летние и осенние месяцы по сравнению с зимой, с пиком в сентябре. Наибольшее количество случаев регистрировалось в областях с большими колебаниями температуры в течение года [8].

КТ очень схожа по клинической картине с ОКС. У больного возникают приступы острой боли за грудиной, длящееся около 20--30 мин и не купирующееся приемом нитратов, одышка, обмороки, сердцебиение. При обструкции выносящего тракта левого желудочка, которая встречается у 15-- 20% пациентов с КТ вследствие гиперкинезии базального отдела

межжелудочковой перегородки в сочетании с некоторыми особенностями строения сердца (S-образное строение межжелудочковой перегородки, малый диаметр выносящего тракта ЛЖ), отмечаются симптомы расстройства мозгового кровообращения: тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания, обморок, эпилептиформный припадок; при острой левожелудочковой недостаточности вследствие дисфункции ЛЖ наблюдаются симптомы кардиогенного шока [9].

Диагностика

Дифференциальный диагноз при КТ проводят с острым инфарктом миокарда, стенокардией Принцметала, спазмом коронарных артерий из-за лекарств (кокаин), спонтанным расслоением коронарных артерий, образованием миокардиальных мостиков, миокардитом, перикардитом и эндокардитом.

При КТ обычно наблюдается подъем сегмента ST, наиболее часто в передних отведениях. Также может выявляться инверсия зубца T, удлинение интервала QT (QTc), а также патологический зубец Q. Сердечные биомаркеры, включая тропонины и креатининкиназы часто повышены.

Трансторакальная эхокардиография и левая вентрикулография являются определяющими методами диагностики КТ. Более недавно была также проведена магнитно-резонансная томография сердца. На МРТ наблюдается отсутствие позднего усиления гадолиния, может наблюдаться отек миокарда, хотя он не специфичен для КТ [7].

При эхокардиографии регистрируются характерные изменения в виде баллонирования верхушки ЛЖ с гиперкинезией базальных сегментов и нередкой обструкцией выносящего тракта ЛЖ. Глобальная сократимость ЛЖ в острой фазе снижается до 15--20%, и в дальнейшем ее нормализация происходит к 12--20-му дню [10].

кардиомиопатия такоцубо стресс

Лечение

Ведение пациентов КТ поддерживающее и консервативное. Следует избегать применения тромболитических средств. При недостаточности левого желудочка применяют диуретики, бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Кроме того, бета-блокаторы могут блокировать избыток катехоламинов, что является потенциальным механизмом КТ. Более того, бета-блокаторы играют важную роль в уменьшении обструкции выходного тракта левого желудочка за счет снижения гиперсокращаемости базального сегмента.. Лечение бета - блокаторами с тщательным наблюдением за гемодинамическим статусом может быть рациональным для этих пациентов. В 14 исследованиях всего за последнее десятилетие было зарегистрировано 15 (2,5%) пациентов с образованием тромба в левом желудочке, поэтому рекомендуется лечение варфарином для предотвращения кардиоэмболических событий [11].

Литература

Dote K., Sato H., Tateishi H. et al. Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms: a review of 5 cases // J. Cardiol. - 1991. - Vol. 21. - P. 203-214. Japanese.

Madhavan M, Prasad A: Proposed Mayo Clinic criteria for the diagnosis of Tako-Tsubo cardiomyopathy and long-term prognosis. Herz 2010; 35:240-243

“Broken heart syndrome”: catecholamine surge or aborted

myocardial infarction? / H. Khallafi [et al.] // J. Invasive Cardiol. - 2008. - Vol. 20, № 1. - P. E9-13.

Hurst RT, Prasad A, Askew JW, et al. Takotsubo cardiomyopathy; a unique cardiomyopathy with variable ventricular morphology. JACC 2010;3(6):641e7.

Ueyama T, Hano T, Kasamatsu K, et al: Estrogen attenuates the emotional stress-induced cardiac responses in the animal model of Takotsubo (Ampulla) cardiomyopathy. J Cardiovasc Pharmacol 2003; 42(Suppl 1):S117-S119

Eliades M, El-Maouche D, Choudhary C, et al: Takotsubo cardiomyopathy associated with thyrotoxicosis: A case report and review of the literature. Thyroid

Eitel I, von Knobelsdorff-Brenkenhoff F, Bernhardt P, et al. Clinical characteristics and cardiovascular magnetic resonance findings in stress (takotsubo) cardiomyopathy. JAMA. 2011;306:277-286

Aryal MR, Pathak R, Karmacharya P, Donato AA. Seasonal and regional variation in takotsubo cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2014;113: 1592.

Матвеева М.Г., Гогин Г.Е., Алехин М.Н. Кардиомиопатия

такоцубо. Клин. мед. 2017; 95 (7): 663-668. DOI

http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-7-663-668

Sealove B.A., Tiyyagura S., Fuster V. Takotsubo cardiomyopathy. J. Gen. Intern. Med. 2008; 23 (11): 1904--8.

Golabchi A, Sarrafzadegan N. Takotsubo cardiomyopathy or broken heart syndrome: A review article. J Res Med Sci. 2011;16(3):340-345.

Размещено на Allbest.ru