Строение зубов человека

Размещено на http://allbest.ru

Строение зубов человека

Полость зуба (cavum dentis)

Коронковая часть (cavum coronale) зуба по своему строению повторяет анатомическую форму коронки зуба, а форма корневых каналов - форму корней зубов. Полость зуба сообщается с периодонтом через основной корневой канал и дополнительные корневые каналы. Открываются дополнительные каналы в основном в области верхушки корня, либо в средней трети корня, а также в области бифуркации (в молярах). Выделяют три понятия верхушки корня зуба.

Рис. Верхушка корня зуба:

а - рентгенологическая верхушка

б - физиологическая верхушка

в - апикальная часть канала

г - цемент зуба

д - дентин зуба

Классификации строения корневых каналов

Морфологическая классификация каналов по Vertucci (1984)

Frank J. Vertucci разработал классификацию конфигурации каналов, ставшую основной для работы врача-эндодонтиста. Всего было выделено 8 типов строения корневого канала:

Классификация Weine (1996)

1 тип - единственный канал, имеющий одно устье и одно апикальное отверстие.

2 тип - два канала, соединяющиеся в один, одно апикальное отверстие.

3 тип - два отдельных канала от пульпарной полости до верхушки корня.

4 тип - один канал, который делится надвое на различном уровне корня и заканчивается двумя апикальными отверстиями.

Помимо классификаций хода корневых каналов, были изучены различные типы С-образных каналов, перешейков (истмусов), углов изгиба корней и других особенностей.

Классификация истмусов Yi-Hsu & Kim (1998)

Тип 1. 2 или 3 канала без связи друг с другом

Тип 2. 2 магистральных канала имеют неполную связь друг с другом

Тип 3. 3 магистральных канала связаны друг с другом (также сюда включается неполная С-шейп конфигурация каналов)

Тип 4. Каналы имеют полноценное соединение друг с другом

Тип 5. Полноценное соединение 2 магистральных каналов присутствует на всем протяжении от устья до апекса.

Классическая анатомия корневых каналов верхней челюсти

Центральный верхний резец в 100% случаев имеет один корень и один канал и, следовательно, относится к типу 1 по Vertucci. Просвет пульпарной камеры имеет треугольную форму в пришеечной части и ближе к апексу принимает округлую форму, при этом ее просвет в вестибуло-оральном размере шире чем в медио-дистальном. Коронковая пульпа имеет 3 рога. В молодых зубах пульповая камера доходит до режущей трети коронки. В пожилом возрасте из-за отложения заместительного дентина пульпа может вскрываться лишь в пришеечной части коронки. Очень часто встречаются латеральные каналы, а анатомический апекс редко совпадает с рентгенологическим, обычно он находится латерально в пределах 2 мм.

Боковой верхний резец. Коронковая часть полости зуба имеет вид треугольника. Самая широкая ее часть находится в области шейки зуба.

Свод полости зуба определяется по линии средней трети коронки, Зуб имеет один корень и один канал, более овальную форму в цервикальной части и круглую у апекса. Корень в апикальной трети обычно искривлен в дистальном направлении, поэтому на прицельных снимках кажется короче, чем в действительности.

Верхний клык. Полость зуба имеет веретенообразную форму. На уровне середины коронки полость расширяется, а на уровне шейки имеет наибольший размер. Затем полость зуба без видимых границ переходит в широкий один корневой канал овальной формы, обычно прямой и длинный. По сравнению с верхними резцами дополнительные каналы обнаруживаются сравнительно редко. На поперечном срезе он имеет вид овала, вытянут в щечно-небном направлении. Апекс может располагаться как на анатомической верхушке, так и латерально от нее, особенно при апикальном изгибе.

Первый верхний премоляр. Коронковая полость зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. В ней различают: свод полости зуба, дно и 4 стенки. Свод полости располагается на уровне шейки зуба, имеет два выступа, соответственно щечному и небному бугру. Щечный выступ выражен больше. Дно полости зуба имеет седловидную форму и располагается значительно выше шейки зуба, под десной. По краям дна полости зуба располагаются устья щечного и небного каналов воронкообразной формы. 2 корня и 2 канала встречается у 56% первых верхних премоляров, 1 корень и 2 канала (2 тип по Vertucci) в 40% случаев. В 2-6% обнаруживаются трехкорневые премоляры, имеющие сходство с верхними большими коренными зубами: два щечных (передний и задний) и один небный. Корни могут срастаться вовсе, при этом каналов может обнаруживаться один или два, соединяющиеся перешейками и сосудистыми сетями. Апикальная треть корней верхних первых премоляров обычно имеет резкое сужение и изгиб и заканчивается очень узкими верхушками. Каналы труднопроходимые, однако небный канал более широкий, прямой, щечный - более узкий, изогнутый.

Второй премоляр. Коронковая полость этого зуба напоминает полость первого премоляра, сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. Свод полости располагается на уровне шейки зуба. Коронковая полость без резкой границы переходит в прямой, хорошо проходимый корневой канал, устье которого располагается в центре полости. Канал обнаруживается в центре полости доступа, имеет овальную форму. Если же канал щелевидный, то возможно наличие второго канала. В 48% случаев встречается строение по типу 1 классификации Вертуччи, в 27% - тип 2, в 24% - типы 4-7, в 1% - тип 8. Если присутствует два канала, небный имеет прямой форму, а щечный изогнут. При близости верхнечелюстных синусов встречаются изгибы корней в апикальной трети.

Первый верхний моляр является одним из ключей окклюзии, что определяет его функциональную важность, и в то же время имеет наиболее сложное анатомическое строение, что определяет наибольшее количество неудач в его эндодонтическом лечении. В коронковой части полости зуба, повторяющей форму коронки, различают: свод, дно полости и 4 стенки (щечную, небную, переднюю и заднюю). На поперечном срезе полость зуба имеет форму ромба. Свод полости располагается на границе верхней и средней трети коронки зуба, имеет углубления, соответственно жевательным буграм. Большее углубление соответствует большему переднему щечному бугру. Дно полости зуба слегка выпукло и располагается на уровне шейки зуба или несколько выше ее, под десной. На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов: переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треугольник. Небный корень имеет самую большую длину и часто изгибается в щечном направлении. Мезио-буккальный и дисто-буккальный примерно одинаковы по длине, их мезиальная поверхность вогнута, а дистальная имеет изгиб только у самой верхушки. Дистально-щечный корень чаще всего прямой, одноканальный, имеет конусовидную форму. Мезио-буккальный корень в 95% случаев двухканален.

Дополнительный мезио-буккальный канал по диаметру уже остальных и имеет устье, располагающееся ниже остальных. Существует правило нахождения дополнительного мезио-буккального канала (МБ-2 канала): его следует искать на линии, соединяющей устье основного МБ канала и устье нёбного канала. МБ-2 канал может иметь отдельное апикальное отверстие или сливаться с основным МБ-1 каналом.

Второй верхний моляр. Корни верхних вторых моляров обычно короче и не так изогнуты по сравнению с первыми молярами. Три устья располагаются по вершинам тупоконечного треугольника или почти на одной линии. корневой канал зуб челюсть истмус пульпа

Дополнительный медиально-щечный канал встречается реже, чем у первых моляров. Кроме того, для этой группы зубов характерна тауродонтия - аномалия строения, проявляющаяся в виде удлиненной в апикальном направлении пульпарной камеры и укороченными корнями.

Параметры зубов верхней челюсти

(Мамедова Л.А., Олесова В.Н., 2002)

Топография устьев корневых каналов (Схема расположения устьев корневых каналов)

Топография устьев корневых каналов (красным цветом обозначена раскрытая полость зуба)

Размещено на Allbest.ru