Влияние коронавирусной инфекции на тактику лечения пациентов с острым коронарным синдромом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние коронавирусной инфекции на тактику лечения пациентов с острым коронарным синдромом

Павлова Варвара Николаевна, студентка 4 курс, лечебный факультет Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера Россия, г. Пермь Тетерлева Ирина Андреевна, студентка 4 курс, лечебный факультет Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера Россия, г. Пермь

Аннотация

Ключевые слова: Covid-19, аортокоронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство.

Annotation

Key words: Covid-19, coronary artery bypass grafting, percutaneous coronary intervention.

Вспышка коронавирусной инфекции (COVID-19) была впервые зарегистрирована 31 декабря 2019 г. в г. Ухань, Китай. С начала пандемии COVID-19 число инфицированных людей во всем мире постоянно растет [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения на 09.04.2021 с начала пандемии в мире заразились 133 945 654 человек.

Пандемия затронула систему здравоохранения во всем мире, кардиохирургия особенно пострадала от вспышки коронавируса, так как плановые операции были отменены, а многие кардиохирургические отделения были перепрофилированы под отделения для лечения COVID-19. Данные из разных стран свидетельствуют о значительном снижении числа госпитализаций, показатели достигают 40-50% и не зависит от интенсивности эпидемии[2].

После введения карантина количество процедур ЧКВ (чрескожных коронарных вмешательств) сократилось на 49%. Наибольшее снижение наблюдалось при ЧКВ, выполненных при стабильной стенокардии (66%), за которой следовали инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (45%) и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (33%) [3]. Снизилось и число пациентов, госпитализированных по поводу острого инфаркта миокарда (ОИМ)[2].

На наш взгляд, это связано, во-первых, с тем, что многие пациенты избегают контакта с медицинскими службами из-за боязни инфекции. Во-вторых, нельзя исключать, что некоторые пациенты относились к жалобам, связанным с инфарктом, как к симптомам COVID-19, так как одышка и дискомфорт в груди являются доминирующими симптомами коронавирусной инфекции, что, очевидно, может ввести в заблуждение многих пациентов с ОИМ. В-третьих, нельзя исключать, что введенные строгие меры изоляции оказали влияние на снижение заболеваемости ОИМ (меньше связанных с работой стрессов, меньше триггеров, меньше экстремальных физических нагрузок).

Изменился и подход к лечению данной когорты пациентов - отбор пациентов для оперативного лечения стал более тщательным, а выбор тактики лечения более консервативным. Сообщается, что меньшее число пациентов перенесли ЧКВ по поводу стабильной стенокардии, что позволило увеличить пропускную способность для срочных и неотложных случаев, а также сократить продолжительность койко-дней таких пациентов) [3].

Поскольку сосудистые заболевания часто требуют срочного лечения, врачи сталкиваются с необходимостью принятия быстрых решений. Необходимо сбалансировать риск между отсрочкой операции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, связанными с высокой смертностью у пациентов, и риском операции пациента в латентном периоде COVID -19 или приобретения нозокомиальной инфекции COVID-19.

Данные о хирургических исходах пациентов с COVID-19 встречаются редко. Лей и соавторы представили данные 34 пациентов, перенесших различные операции во время инкубационного периода COVID-19. Было выявлено, что хирургические операции могут усугубить прогрессирование болезни, так как смертность у пациентов, перенесших различные операции во время инкубационного периода COVID-19 - 20.6%, а это выше, чем у хирургических больных без COVID-19. Это может быть связано с нарушением иммунной функции и ранним системным воспалительным ответом после хирургического вмешательства [4]. Исследование, изучающее клинические характеристики и исходы пациентов с коронавирусной инфекцией, перенесших хирургическое вмешательство, предполагает, что хирургическое вмешательство ускоряет и преувеличивает прогрессирование заболевания COVID-19.

Многие исследования продемонстрировали высокие показатели летальности у пациентов, перенесших экстренную кардиоторакальную операцию, которым послеоперационно был диагностирован COVID -19[6], поэтому у пациентов с неизвестным статусом COVID-19 предоперационное тестирование является обязательным, и пациентам следует предлагать операцию только в том случае, если результаты отрицательны. Такие пациенты должны быть прооперированы как можно скорее, чтобы уменьшить возможную внутрибольничную инфекцию SARS-CoV-2.

Пациенты с ССЗ, у которых развивается инфекция COVLD-19, имеют худшие результаты в стационаре и должны быть изолированы от инфицированных и тех, чей статус, связанный с COVID-19, все еще неизвестен. Таким пациентам, если они не нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве, необходимо отсрочить операцию до выздоровления или провести ЧКВ, если операция не может быть отложена [5,7].

Всем пациентам, ранее считавшимся наиболее подходящими для АКШ, следует вместо этого подвергаться ЧКВ, даже если они являются неоптимальными [8].

По другим данным визуализированный коронарный стент или операция АКШ не имели статистически значимой связи со смертью [2].

Но чаще кардиохирургические пациенты - это пожилые люди с сахарным диабетом, гипертонией или гиперлипидемией. После заражения COVID-19 у них есть более высокий шанс развития тяжелых случаев, которые представляют собой пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром, с кардиогенным шоком или без него. Поэтому пациенты, восстанавливающиеся после операции АКШ, должны быть особенно осторожны, чтобы заметить такие симптомы, как кашель, лихорадка, диарея, одышка, усталость и миалгия. Рекомендуется, чтобы такие пациенты обращались за помощью в отделение неотложной помощи, как только появляются какие-либо из этих симптомов. Кроме того, пациенты с АКШ на помпе имеют больше шансов заболеть COVID-19 после операции, чем пациенты с АКШ вне помпы, поскольку существует некоторая иммуносупрессия в течение 7 дней [9].

Стратегия последующего наблюдения за пациентами после АКШ очень важна. Должны оцениваться такие лабораторные показатели, как лейкоциты, гемоглобин, С-реактивный белок, прокальцитонин и, самое главное, сердечные биомаркеры. Уровни сердечных биомаркеров, включая сердечный тропонин (cTn) и мозговой натрийуретический пептид (BNP)/N-концевой proBNP (NT-proBNP), являются значимыми показателями уровня восстановления после инфаркта миокарда у пациентов после АКШ [10].

В настоящее время также представлены успешные исходы операции (АКШ) у пациентов с бессимптомной инфекцией SARS-CoV-2, протекающей с острым коронарным синдромом и требующей срочного хирургического вмешательства [6].

Вывод

летальный инфекция синдром

Коронавирусная инфекция очень остро повлияла на выбор метода и тактики лечения пациентов с ОКС. Значительно снизилось количество госпитализаций для выполнения АКШ и ЧКВ, отбор пациентов для оперативного лечения стал более тщательным, а лечение стало более консервативным. Многие исследования указывают на более высокий риск смертности при инфицировании коронавирусной инфекцией у пациентов, которым необходимо оперативное вмешательство, в то же время описаны случаи с успешными исходами операций у пациентов с Covid инфекцией. Кардиохирургическим пациентам в послеоперационном периоде необходима строгая контактная изоляция и тщательный мониторинг показателей для своевременного реагирования на осложнения.

Список литературы

1. Lucas Molinari Veloso da Silveira, Gustavo Pampolha Guerreiro, Luiz Augusto Ferreira Lisboa. Coronary Artery Bypass Graft During the COVID-19 Pandemic. // Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. - 2020. №35(6). - Р. 1003-1006.

2. Mariusz Gqsior, Marek Gierlotka, Agnieszka Tycinska, Adam Wojtaszczyk, Michal Skrzypek, Klaudiusz Nadolny. Effects of the coronavirus disease 2019 pandemic on the number of hospitalizations for myocardial infarction: regional differences. Population analysis of 7 million people. // Journal of the Polish Cardiac Society since 1957. - 2020. №78(10). - Р. 230-239.

3. Chun Shing Kwok, Chris P. Gale, Nick Curzen, Mark A. de Belder, Peter Ludman. Impact of the COVID-19 Pandemic on Percutaneous Coronary Intervention in England. // Circulation: Cardiovascular Interventions. - 2020. №13(11). - Р. 54-61.

4. Amodeo G, Bugada D, Franchi S, Moschetti G, Grimaldi S, Panerai A, et al. Immune function after major surgical interventions: the effect of postoperative pain treatment. // Journal Pain Res. - 2018. №11. - Р. 1297-1305.

5. Wael I. Awad, Mohammed Idhrees, Simon Kennon, Mohamad Bashir. Coronary artery bypass grafting surgery versus percutaneous coronary intervention: What is the clinical decision framework amid COVID-19 era?. // Wiley Public Health Emergency Collection. - 2020. №11(10). - Р.148.

6. Srikanth Yandrapalli, Howard A Cooper, Ramin Malekan. Successful coronary artery bypass operation in a SARS-COV-2 infected patient with acute coronary syndrome. // Journal Card Surg. - 2020. №35(9) . - Р. 2361-2363.

7. Michael Salna, Antonio Polanco, Vinayak Bapat, Isaac George, Michael Argenziano, and Koji Takeda. A case of coronavirus disease 2019 (COVID-19) presenting after coronary artery bypass grafting. // Journal Thorac Cardiovasc Surg. - 2020. №160(4). - Р. 193-195.

8. Dominique Vervoort, Tom C. Nguyen. Commentary: Coronary artery bypass grafting in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): Darkness cannot drive out darkness. // Thorac Cardiovasc Surg. - 2020. №160 (4). - Р.197-198.

9. Xiaogang Wang, Yangzhao Zhou, Xia Zhang, Jianming Li, Xinmin Zhou, Zhi Wei Zhang. Management Strategies for Patients After CABG Surgery in the Outbreak of the COVID-19 Pandemic. // Risk Manag Healthc Policy. - 2020. №21(13). - Р.1655-1659.

10. Wang X, Zhou Y, Zhang X, Li J, Zhou X, Zhang Z. Management Strategies for Patients After CABG Surgery in the Outbreak of the COVID-19 Pandemic. // Journal Risk Management and Healthcare Policy. - 2020. №13. - Р.1655--1659.

Размещено на Allbest.ru