Электросудорожная терапия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оренбургский государственный медицинский университет

Электросудорожная терапия

Козлова Лина Юрьевна, Студентка 1 курс, лечебный факультет

Татарникова Полина Юрьевна, Студентка 1 курс, лечебный факультет

Климов Александр Васильевич Ст. преподаватель кафедры биофизики и математики Кандидат физико-математических наук

Аннотация

В век активно развивающейся медицины с точки зрения неврологии и нейрохирургии большое влияние оказывает противосудорожная терапия. Такой метод лечения психических расстройств однозначно является прорывом в здравоохранении. Данная терапия подразумевает под собой как медикаментозное лечение, так и использование специализированных приборов, о коих и пойдёт речь в данной статье.

Ключевые слова: электросудорожная терапия, психические нарушения, показания, ЭСТ и беременность, прибор, гематоэнцефалический барьер.

противосудорожная терапия психический

Annotation

In the age of actively developing medicine from the point of view of neurology and neurosurgery, anticonvulsant therapy has a great influence. This method of treating mental disorders is unambiguously a breakthrough in healthcare. This therapy implies both drug treatment and the use of specialized devices, which will be discussed in this article.

Key words: electroconvulsive therapy, mental disorders, indications, ECT and pregnancy, device, blood-brain barrier.

Электросудорожная терапия является одним из самых эффективных способов лечения тяжелых психических заболеваний. Данный метод используется не только в психиатрии и неврологии, но и в наркологии. Несмотря на то, что механизм действия терапии не до конца изучен, в большинстве случаев терминальных состояний наблюдается положительная динамика.

Показаниями к электросудорожной терапии являются:

тяжелые депрессивные расстройства.

Существует мнение, что действие ЭСТ эффективнее антидепрессантов, так как устраняет вегетативные проявления депрессии. Говоря о «смешанных аффективных состояниях», можно отметить, что лечение в данном случает требовало большего времени, однако эффект от терапии полностью себя оправдал. [2]

маниакальные состояния

При данной патологии первостепенно назначают медикаментозное лечение (препараты лития и нейролептики). Однако в случае ухудшения состояния назначают непосредственно ЭСТ. Следует отметить, что маниакально-депрессивный психоз с частыми приступами не поддается данной терапии.

кататония

Чаще всего кататония является следствием шизофрении и МДП. Отсюда следует, что при неэффективном лечении основного заболевания медикаментозно (бензодиазепином), применяют методы ЭСТ. Следует помнить, что бензодиазепины, введенные перед сеансом электросудорожной терапии, затрудняют проведение последней, так как снижают возбудимость нейронов. [5]

атипические психозы

шизофрения

Тяжелая эпилепсия

Применение обусловлено противосудорожным эффектом.

Психологический фактор

Порой неадекватное реагирование пациента на лекарства (непереносимость психофармакотерапии, противопоказания к применению антидепрессантов) вынуждает к переходу на ЭСТ.

Беременность и ЭСТ

Беременность - один из самых уязвимых периодов в жизни женщины. Около полувека назад беременность считали абсолютным противопоказанием к проведению данной терапии. При детальном изучении и совершенствовании метода появилась возможность применения ЭСТ с минимальным количеством рисков для развития плода и здоровья матери. Такие выводы можно сделать исходя из факта исследования, которое отразило отсутствие уродств плода при воздействии импульсов тока. Данный метод зарекомендовал себя и с той стороны, что токсическое влияние нейролептиков на организм полностью отсутствует. [1 с. 232]

Потенциальные опасности, возникающие на фоне ЭСТ :

Преждевременные роды. Сразу после припадка происходит выброс окситоцина, что может спровоцировать сокращение матки. Такое состояние опасно тем, что снижается приток крови к органу, на фоне чего возникает гипоксия и, как следствие, брадикардия плода. Это опасно тем, что может быть спровоцирован ятрогенный аборт или преждевременные роды.

Мертворождение

Неонатальная смерть

Сердечно-сосудистые осложнения

Врожденный порок сердца

Как работает ЭСТ?

Природа действия ЭСТ на головной мозг по сей день до конца не изучена, но доказательства исследований обнаружили множественные нейробиологические механизмы положительного терапевтического эффекта электросудорожной терапии.

ЭСТ вызывает различные нейрофизиологические и нейрохимические изменения в макро- и микросреде мозга. Существует предположение, что за терапевтический эффект ЭСТ ответственны разнообразные изменения, включая экспрессию генов, функциональная связность, нейрохимические вещества, проницаемость гематоэнцефалического барьера и изменения иммунной системы.

На основании наблюдений, указывающих на важную биологическую основу эффективности лечения, припадки первоначально исследовались в терапевтических целях. В начале прошлого века ученые сравнивали плотность глиальных клеток головного мозга пациентов больных шизофренией и эпилепсией. Количество данных клеток в головном мозге пациентов с эпилепсией было значительно выше, чем у пациентов, страдающих шизофренией, что указывало на роль припадка в поддержании плотности глиальных клеток.

Это исследование может свидетельствовать о том, что индукция припадка способствует восстановлению количества глиальных клеток, оказывая положительный эффект на состояние больного.

Еще в 20 веке судорожные припадки, индуцированные в головном мозге, показали свою эффективность. И действительно, были выявлены улучшения психоневрологических симптомов, но механизм действия до сих пор не изучен. Для обоснования эффекта проводилось множество исследований на животных, людях, а также на трупном мозге. [3]

Механизм действия ЭСТ

Электрический импульс от электродов ЭСТ проходит через промежуточную ткань, чтобы стимулировать нейроны головного мозга, изменяя их внутреннюю электрическую среду и концентрацию ионов. Группа деполяризованных нейронов срабатывает одновременно, вызывая конвульсию, которая, как предполагалось, оказывает терапевтический эффект на различные формы нервно-психических расстройств. Генерализованный приступ охватывает важные структуры мозга, такие как кора, подкорка, таламус, базальные ганглии и лимбическая система. Тем не менее, некоторые области мозга задействованы в большей степени, чем другие. [6]

Кроме того, известно, что электросудорожная терапия влияет на изменение церебрального кровотока и метаболизм глюкозы.

Также происходят изменения гематоэнцефалического барьера. Возникающий во время иктальной фазы скачок артериального давления может временно нарушить целостность гематоэнцефалического барьера. Во время этого процесса высвобождаются определенные нейрохимические вещества из кровотока в паренхиму головного мозга, которая вызывает специфические изменения (повышенные уровни нейротрофического фактора головного мозга, ангиогенез, нейрогенез) в микросреде головного мозга. Нарушение гематоэнцефалического барьера происходит только после повторного применения ЭСТ. Соответственно, изменение целостности ГЭБ может не быть связано с изменениями в мозге после однократного сеанса электросудорожного стимула, как это видно из исследований на животных.

Но наиболее многообещающие новые открытия связаны с изменениями структурной пластичности мозга, вызванными ЭСТ. Недавние исследования также идентифицировали ЭСТ как сильный стимулятор нейрогенеза, способствуя пролиферации стволовых клеток.

Аппарат ЭСТ

Первый конвульсатор был изобретен в 1938 году итальянскими авторами. [4]

Принцип действия аппарата основывался на генерации длительного одиночного импульса постоянного тока или переменного синусоидального тока. Электростимуляция дозировалась изменением напряжения тока и времени его действия. В дальнейшем аппарат модернизировали (применение короткоимпульсных токов), следствием этого стало уменьшение повреждающего действия на мозг в 3 раза с сохранением эффективности. Стало возможным изменять частоту и вид импульсов.

На сегодняшний день в России активно разрабатываются приборы для ЭСТ. В Томском Политехническом Университете на кафедре промышленной и медицинской электроники (ПМЭ) отечественные ученые не остались в стороне и внесли свой вклад в разработку конвульсатора. Благодаря своему функционалу, помимо прочего, аппарат позволяет производить постоянный контроль за состоянием пациента до, во время и после процедуры, а также на основании получаемой информации контролировать процесс ЭСТ и корректировать ее в случае необходимости. Вся информация, оцифрованные импульсы токового воздействия сохраняются в виде файлов для дальнейшей обработки. [7, с. 252]

Стандартная судорожная терапия достигает пределов 600-700 мА. Это значение основано на сопротивлении пациента в 300 Ом. Сила тока, выдаваемая прибором - от 270 до 700 мА, длительность процедуры вырьирует от 0,6 до 10 секунд (обычно 2-3 секунды). [8]

Количество сеансов на одни курс может варьировать от 4-х до 13 и более в зависимости от тяжести заболевания, наблюдаемого эффекта и других факторов. Если в течении 3-4 сеансов есть положительные изменения психического статуса, то стоит продолжать лечение. В литературе были писаны случаи проведения до 25 сеансов. По окончании курса для закрепляющего эффекта стоит провести еще 1 -2 сеанса. [8]

Вывод

Применение электросудорожной терапии - явление относительно новое. Данный вид лечения еще не раз будет претерпевать изменения, проходя раз за разом испытания, направленные на восстановления здоровья человека. Однако уже на сегодняшний день хочется подчеркнуть, что ЭСТ прекрасно зарекомендовала себя на рынке медицинских услуг. Терапия имеет доказанную эффективность и минимальное количество противопоказаний.

Список литературы

А.И. Нельсон Электросудорожная терапия в психиатрии, неврологии и наркологии. Москва БИНОМ 2005г. с.230-234

Электросудорожная терапия. Рекомендации Королевской Австрийско -

Новозеландской коллегии психиатров. Перевод: Филлипов Д.С. под

редакцией Касьянова Е.Д.

Taylor S. Electroconvulsive therapy: a review of history, patient selection, technique, and medication management. South Med J. 2007 May. 100(5):494-8.

Интернет-ресурс: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией

Петровского Б.В., 3-е издание. «Противосудорожная терапия» URL:

https://бмэ.орг/index.php/ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ_ТЕРАПИЯ (дата

обращения 23.05.2021)

Димитриева В.В., Краснова К.И., Никитин Л.Н. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ В НЕКОТОРЫХ СТРАНАХ МИРА // Международный студенческий научный вестник. - 2018. - № 1.;

World Journal of Psychiatry «Electroconvulsive therapy: 80 years old and still going strong» Gabor Gazdag and Gabor S Ungvari. Published online 2019 Jan 4.

Известия ЮФУ «Технические науки» Тематический выпуск «Прибор для электросудорожной терапии» Солдатова М.А, Сорокин П.В., Бразовский К.С.

Статья от ГОБУЗ «Мурманская областная психиатрическая больница»

Размещено на Allbest.ru