Особенности этиологии, клиники, диагностики и лечения транссексуализма

Аннотация

Ключевые слова: транссексуализм, этиология, клиника, диагностика, лечение.

Abstract

Key words: transsexualism, etiology, clinic, diagnosis, treatment.

Транссексуализм - это стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное формирование первичных и вторичных половых признаков. Статистические данные: один мужчина из 30 тысяч, одна женщина из 100 тысяч.

Этиология транссексуализма

Во время внутриутробного периода развития головной мозг ребенка подвергается половой дифференцировке под воздействием различных факторов, самыми изученными из которых считаются половые гормоны. Из этого можно сделать вывод о том, что сексуальная ориентация и идентификация человека в соответствии с половой ролью определены в структурах головного мозга еще задолго до родов. Дифференцировка гонад начинается в первые недели внутриутробного развития, в то время как половая дифференцировка мозга запускается на более позднем этапе внутриутробного развития (второй триместр беременности). Интересен факт, что на самых ранних этапах внутриутробного развития половая система плодов существует в недифференцированном, одинаковом и для будущих мальчиков, и для будущих девочек состоянии. В 90 х годах XХ века был секвенирован тестисдетерминирующий ген SRY (sex region of Y chromosome), который отвечает за кодировку важного фактора инициации транскрипции генов, отвечающих за формирование гонады по мужскому типу. Также существуют гены, отвечающие за дифференцировку по женскому типу (в частности, ген DAX-1). Если не происходит сонаправленной дифференцировки мозга и гонад, то возможно возникновение такого состояния, как транссексуализм.

Исследования с участием близнецов доказали, что наследственные факторы играют важную роль в дифференцировке мозга по половому признаку. Есть сообщения о случае желания стать мужчиной у пациентки с полисомией Х-хромосомы (кариотип 47 XXX) и о случае стремления стать женщиной у мужчины с синдромом Клайнфельтера (кариотип 47 XXY). Гены, имеющие отношение к стероидогенезу, наиболее вероятно являются «виновниками транссексуальности». Но значительная часть людей с наличием генетических дефектов, которые могут привести к формированию состояния транссексуальности, на практике не являются транссексуалами, а сама транссексуальность не всегда связана с действием наследственных факторов.

Поэтому внимание исследователей должно быть направлено в сторону эпигенетики. Это научное направление изучает изменения в фенотипе, вызываемые разнообразными механизмами, которые не касаются мутаций, в основной последовательности ДНК. Данные механизмы включают в себя: метилирование ДНК, модификацию гистонов, репозицию нуклеосом. Метилирование гистонов ассоциировано с репрессией транскрипции и ацетилирования со стимулирующей экспрессией генов. Метилирование гистонов связано с репрессией транскрипции и ацетилирования со стимулирующей экспрессией генов. Доказано, что ген фермента деметилазы может способствовать половым различиям в механизмах эпигенетики. Гормоны также вносят свой весомый вклад в дифференцировку мозга по половому признаку, но этот вклад не является основным.

К состоянию транссексуальности также могут приводить лекарственные препараты, принимаемые матерью во время гестации, например, препараты для лечения эпилепсии [3].

Клинические варианты транссексуализма

Выделяют два варианта транссексуализма: ядерный и краевой. Ядерный вариант не зависит от влияний микросоциальной среды и не поддается адаптации без смены пола. А краевые формы считаются более мягкими, так в их основе лежат менее грубые нарушения половой дифференцировки структур мозга в внутриутробном периоде [1].

Клинические признаки транссексуализма

Дети называют себя именами противоположного пола, носят соответствующую одежду. Данное поведение родителями не воспринимается всерьез, они думают, что все происходящее-блажь или капризы. В период пубертата жизнь в биологическом поле становится невыносимой, пациенты крайне негативно воспринимают развитие половых органов и вторичных половых признаков. Девушки туго бинтуют растущие молочные железы, на ночь привязывают к ним лед, замораживают искусственным льдом. Юношам очень тяжело видеть появление волос на лице, первые эрекции [1].

Пример. Говоря о детстве, транссексуал вспоминает о моментах первого осознания того, что «что-то не так», и рассказывает примерно следующее: «Всю свою сознательную жизнь я себя терпеть не могла... наверное, начиная лет с 7, когда я пошла в школу, я поняла, что совсем не чувствую себя парнем».

этиология клинический лечение транссексуализм

Диагностика транссексуализма

Диагностику транссексуализма проводят врачи-психиатры, психологи и сексологи.

Диагностическими критериями транссексуализма являются:

1. Ощущение психологического дискомфорта и непринятие биологического пола, которое ранее наблюдалось в детском возрасте.

2. Желание приобрести признаки противоположного пола.

З. Завершение периода полового созревания.

4. Отсутствие психических расстройств.

Дифференциальная диагностика транссексуализма проводится с расстройствами половой идентификации при эндогенных психозах, органических поражениях головного мозга, трансвестизмом двойной роли, с гомосексуализмом с половой инверсией [2].

Наиболее сложно дифференцировать краевые формы транссексуализма, которые нередко принимаются за гомосексуальное поведение, и отдельные случаи гомосексуализма с искаженной половой ролью, когда пациенты, чтобы избежать конфликтов с законом, стремятся легализовать измененную направленность полового влечения и предпринимают попытки сменить пол.

Важно обратить пристальное внимание на дифференциальную диагностику транссексуализма с трансвестизмом двойной роли. При трансвестизме двойной роли ношение одежды противоположного пола является частью образа жизни с целью получить удовольствие и испытать душевный комфорт от собственного внешнего вида и временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу. При этом переодевание не сопровождается сексуальным возбуждением и разрядкой, возникает периодически и избирательно (в одиночестве, в незнакомой обстановке). Общественная половая роль, соответствующая биологическому полу и гетеросексуальное половое влечение сохраняются. Интересный факт- бельевой фетишизм был выявлен у 3,5% студентов и 2,4% студенток высших учебных заведений.

Обычно трансвестизм описывается исключительно у мужчин. Однако, в легких формах он наблюдается и у женщин. Но у них он обычно проявляется лишь на уровне акцентуации. Вероятно, проявления трансвестизма психопатического уровня были заметны у женщин в те времена, когда ношение мужской одежды женщинами было запрещено на религиозном и на законодательном уровне, вплоть до угрозы уголовного наказания. Известно, что одной из причин осуждения на сожжение Жанны д'Арк было ношение ею мужской одежды. Кстати, сама она мотивировала свое переодевание в мужскую одежду предотвращением сексуальных домогательств со стороны солдат и офицеров. Кроме того, у нее имелась какая-то аномалия половых органов (по-видимому, истинный гермафродитизм).

Лечение транссексуализма представляет собой в гормональную терапию препаратами эстрогенов или тестостерона, нехирургические методики и операции по коррекции пола. Различные нехирургические методики, такие как прерывистое давление на промежность с помощью специально разработанного устройства, эффективны примерно в 80% случаев.

Их смысл заключается в использовании специальных вагинальных дилататоров. Стоит отметить, что данная методика эффективна только у очень мотивированных людей.

Хирургическая коррекция заключается в удалении половых органов и проведении пластических операций с целью создания неовлагалища или пениса. При этом возможно достижение достаточно полной сексуальной реабилитации у трансгендерных женщин. Некоторые из них отметили наличие оргазма, но данные утверждения необходимо научно проверить. У трансгендерных мужчин все намного сложнее, созданный хирургами пенис не обладает сексуальной чувствительностью. Так, например, модель Андреа Пежич (бывший Андрей Пежич) была довольна сменой пола. Пежич призналась, что благодаря операции стала счастливой: "Смена пола позволила мне начать вести настоящую жизнь и приблизиться к моим самым сокровенным мечтам".

Успехи современной пластической хирургии добились того, что, глядя на некоторых красавиц моделей, актрис и певиц таких как Инесс Рау, Кармен Каррера, Лаверна Кокс и в жизни не подумаешь, что генетически они- мужчины. Часто понять о трансгендерности красотки можно лишь по мужскому тембру её голоса. Но даже и это научились корректировать с помощью занятий с педагогами по вокалу.

Но важно заметить, что хотя операции по хирургической коррекции пола рекомендуются большинством западных врачей, далеко не всегда их проведение приносит удовлетворение пациенту. Сегодня, когда мода на трансгендеризм усиленно продвигается в современном обществе, всё больше становится тех, кто, искалечив себя дорогостоящими операциями обнаруживают, что изменение пола нисколько не приблизило их к счастью и не решило их проблем. Многие из них пытаются покончить жизнь самоубийством, но есть и такие, которые признают, что ошиблись, возвращаются к своему биологическому полу и пытаются предупредить других, не повторять их ошибку.

Список литературы

1. Володин В.С. Основы медицинской сексологии (курс лекций): учебное пособие. -М: Логос, 2003.-240 с.

2. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. -М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. -1000 с.

3. Роль генетических, гормональных и внешнесредовых факторов в процессах половой дифференцировки мозга / Кудряшова Е.К., Масель А.С., Нагорная И.И., Никитина И.Л. // Артериальная гипертензия. - 2015. -Т.21. -№1. -С. 40-47.

Размещено на allbest.ru