История развития асептики и антисептики: с древних времен до Н.В. Склифософского

Введение

Во все времена борьба с инфекционными заболеваниями являлась одной основных проблем. История развития асептики и антисептики началась гораздо раньше появления и накопления достаточного количества знаний об инфекции и путях её распространения. До введения принципов асептики и антисептики в клиническую практику 8 из 10 прооперированных пациентов погибали. Раневая инфекция быстро прогрессировала, приводя к сепсису и смертельному исходу [1].

Термин «антисептика» означает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме в целом. Таким образом, она направлена против бактерий, уже внедрившихся в рану, и, следовательно, имеет главным образом лечебное значение [2]. Под асептикой принято понимать систему мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микробов в рану. Оба комплекса мероприятий направлены на борьбу с инфекцией, под которой понимают процесс взаимодействия патогенного микроорганизма (возбудителя инфекции) и восприимчивого макроорганизма, что приводит к развитию инфекционной болезни [3]. История антисептики интересна тем, что иллюстрирует проблемы определения причинно-следственных связей в медицине [4].

Цель: изучить исторические периоды развития и становления асептики и антисептики.

Метод - информационно-библиографический.

Материалы: проведен литературный обзор исторических данных отечественных и иностранных источников из баз данных eLIBRARY, Google Scholar.

Результаты и обсуждения

За 500 лет до н.э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после тщательной очистки их от инородных тел и наложение герметичных швов. Мастерство и эмпирическое соблюдение правил асептики позволяли выполнять пластические операции для восстановления носа, губ, ушей [5]. В Древней Греции врачи эмпирически формировали правила асептики и антисептики. Так Гиппократ считал воздух одним из главных источников заразы, поэтому при перевязках всегда применял кипяченую воду и полотняные, хорошо всасывающие раневое отделяемое повязки, а также требовал, чтобы руки хирурга и перевязочный материал были чистыми, использовал кипячёную дождевую воду и вино [6]. В средние века раны обеззараживали путём прижигания раскалённым железом, заливали их кипящим маслом и, наконец, обрабатывали этиловым спиртом [4].

В первой половине 19 века некоторые врачи начали осознавать необходимость применения асептики и антисептики в медицинской практике. Среди них были российский хирург Н.И. Пирогов и австро-венгерский акушер-гинеколог И. Земмельвейс [7]. Венгерский врач И. Земмельвейс, профессор Будапештского университета, убедился, что заразное начало, вызывавшее родильную горячку женщин, вносится загрязненными руками врачей, студентов, акушерок при внутреннем исследовании после родов; он предложил предупреждать развитие болезни путем тщательного мытья рук медицинского персонала раствором хлорной извести. В результате этого простого мероприятия заболеваемость родильниц резко упала, смертность в родильном отделении снизилась в десять раз.

Важнейший переворот в это вопросе был совершен Николаем Ивановичем Пироговым. Еще во время Крымской войны он писал о том, что большая часть больных умирает не от тяжести нанесенных им ран, а от «Госпитальной заразы» [8]. Особое внимание Пирогов Н.И. уделял практике выполнения перевязок ран и принципам работы с перевязочным материалом.

Он отмечал, что «в лазаретах часто нет особого помещения для корпии и других перевязочных средств; в той же комнате, где лежат больные, стоит иногда и шкаф с корпией» [9]. Собранные вместе его статьи и высказывания представляют собой стройную методику борьбы с инфекцией. Еще до 1852 года Пирогов Н.И. применял при лечении ран повязки, пропитанные антисептическими веществами (азотнокислое серебро, сернокислый цинк, винный спирт, йодную настойку, раствор хлорной извести). Стоит также сказать, что в своей клинике в Петербурге в 1841 г. Пирогов Н.И. выделил специальное отделение, которое предназначалось для больных рожей, пиемией, гангреной и т.д. Делал он это для того, чтобы предупредит развитие внутрибольничной инфекции [6]. Также заслуга Н.И. Пирогова заключается в том, что он предложил ношение белого халата для медицинского персонала лечебных учреждений, что поначалу вызвало волну возмущения среди коллег [10].

Публикации Луи Пастера ознаменовали собой первые шаги в научном пути, которые в конечном итоге оказались решающими для крупных открытий в области профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Луи Пастер, предположил, что распространение бактерий в организме может объяснить инфекционные заболевания, что стало известно как микробная теория болезни [11]. Английский хирург Джозеф Листер, основываясь на опытах Л. Пастера, предположил, что необходимо уничтожать микроорганизмы в воздухе, на руках, предметах перед операцией и перевязками. Для профилактики попадания инфекции из воздуха в рану Д. Листер в 1867 г. предложил использовать: 1) повязки, смоченные 5% раствором карболовой кислоты; 2) распыление раствора карболовой кислоты в операционных и перевязочных; 3) обработку раствором карболовой кислоты хирургических инструментов и рук хирурга. Выстраивая систему борьбы с раневой инфекцией, Листер считал, что с помощью антисептики нужно добиться полной стерильности раны после операционного вмешательства. Эффект обеззараживания ран был несомненным, однако карболовая кислота обладала токсическим действием на персонал и пациентов и раздражающим воздействием на кожу, что явилось предпосылкой для дальнейших поисков и технологических разработок новых антисептических средств. Некоторое время применялись также антисептики на основе ртути, однако вместо того, чтобы убивать бактерии, они просто замедляли их размножение и распространение [12]. В течение примерно 20 лет асептические методы Земмельвайса и хирургическая антисептика, основанные на принципах Листера, стали стандартом лечения [3].

В России первые попытки ввести антисептику были сделаны в Санкт - Петербурге в 1868 г. П.П. Пелехиным и А.А. Китером, в Москве - С.И. Костаревым (1873), но к сожалению большого распространения не получили. Во время русско-турецкой войны (1877-1878 гг.) антисептика была введена Э. Бергманом и К.К. Рейером (в армии), Л.Л. Левшиным и Н.В. Склифосовским [13]. В 1885 году на I Пироговском съезде в Москве Н.В. Склифосовский произнес речь «Об успехах хирургии под влиянием противогнилостного метода» в защиту асептики и антисептики, что повысило авторитет к данным мероприятиям в Москве, а затем во всей Российской империи [14]. Н.В. Склифосовский как председатель хирургического общества в Москве в 1881 году предложил выработать единые положения антисептики, и его поддержали коллеги. Он предложил делить операционные и перевязочные на чистые и гнойные, предложил пользоваться одноразовым бельем и инструментами в операционной, когда антибиотиков еще не было. И этим достигал самой низкой в сравнении с другими оперирующими современниками послеоперационной летальности [15]. Н.В. Склифосовский заменил карболовую кислоту на раствор йодоформа и сулемы, но раны больных все равно поражались, так как дихлорид ртути был токсичен. Н.В. Склифосовский впервые применил стерилизацию перевязочных средств, которая проводилась под высоким давлением в аппарате - прообразе современного автоклава. Стерилизации подвергались только материалы, способные выдержать высокую температуру. Такому виду обработки подвергалось все, что использовалось во время операции - халаты, перчатки, повязки, инструменты [13].

Заключение. Таким образом, асептика и антисептика получила распространение в стране и развивалась в соответствии с мировыми тенденциями. Благодаря исследованиям многих ученых данной отрасли, их знаниям этиопатогенеза заболеваний, методы асептики и антисептики совершенствовались и снижали количество госпитальных инфекций и послеоперационных осложнений. Борьба с инфекциями, меры профилактики попадания инфекции в операционную рану до сих пор требуют серьезных поисков оптимальных научных решений. Необходимость тщательного подхода к выбору препаратов для обработки операционного поля обусловлена большой значимостью собственной бактериальной микрофлоры кожи пациента в развитии послеоперационной инфекции.

Использованные источники

1. Мирский, М.Б. История медицины и хирургии / М.Б. Мирский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 528 с.

2. Винник, Ю.С. Асептика и антисептика: учеб. пособие / Ю.С. Винник, Л.В. Кочетова, О.В. Теплякова. - Текст: непосредственный. - М.: Феникс, 2007. - С. 128.

3. Барштейн В.Ю., Бугаевский К.А. Асептика и антисептика в произведениях медальерного искусства // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2017. - №3 (18). - С. 28

4. Морозов А.М., Жуков С.В., Буланова Э.В., Шатохина Н.А. Основные принципы лечения местного воспалительного процесса // Тверской медицинский журнал. - 2020. - №2. - С. 37-44.

5. Опимах И.В. История антисептики-борьба идей, честолюбия, амбиций // Медицинские технологии оценка и выбор. - 2010. - №2. - C.28.

6. Алексеев А.Н. Асептика. Антисептика: учебное пособие по курсу общей хирургии/ А.Н. Алексеев. - 2-е изд., перераб. доп. - М.: Некоммерческое

партнерство Медицинское профессиональное издательское объединение «Медицина» Самара, 2010. 9 с.

7. Шипигузова С.А. 210 лет со дня рождения главного борца с раневой инфекцией в России - Пирогова Н.И. / С.А. Шипигузова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2020. - №1 (28), Т. 1. - С. 38-41.

8. Низамова Г.Р. Применение антисептиков: от новаторских идей Н.И. Пирогова до современности / Г.Р. Низамова // Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. - 2021. - №1 (2), Т. 1 - С. 28-34.

9. Бугаевский К.А. Отечественная хирургия в филателии / К.А. Бугаевский, Н.А. Бугаевская // Альманах молодой науки. - 2016. - №4. - С. 3843.

10. Мазинг Ю.А. Николай Иванович Пирогов: 200 лет жизни в истории России / Ю.А. Мазинг // Пространство и время. - 2010. - №2. - С. 203221.

11. Максимова О.Г. Тернистый путь Н.И. Пирогова к белому халату, асептике и антисептике / О.Г. Максимова, О.В. Пешиков // Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Светя другим, сгораю сам», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - Челябинск: издательство «ЧелГМА», 2011. - С. 1416

12. Torretta S., Drago L., Marchisio P. Otolarygol Head Neck Surg. 2011. Vol. 144. P. 784-788 / Torretta S, Drago L, Marchisio P. Otolarygol Head Neck Surg. 2011; 144:784-8.

13. Jolivet S. Surgical field and skin preparation // Orthop Traumatol Surg Res. 2019. Vol. 105, N1S. P. S1-S6 / Jolivet S. Surgical field and skin preparation. Orthop Traumatol Surg Res. 2019; 105 (1S):S1-S6

14. Никульшина, Л.Л. Борьба с гнойными осложнениями в хирургии в эпоху Пирогова Н.И. и на современном этапе / Л.Л. Никульшина, Д.Д. Фоменкова. - Текст: непосредственный // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №2 (15). - С. 50-52.

15. Никульшина Л.Л., Фоменкова Д.Д. Асептика и антисептика: от Склифосовского до наших дней // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - №2 (13). - С. 93.

Размещено на Allbest.ru