Гнойничковые заболевания кожи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция

«Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты). Дерматозоонозы»

1. Этиология, патогенез, классификация пиодермитов

Пиодермиты могут быть первичными, либо вторичными, как осложнения других дерматозов, особенно зудящих таких, как чесотка, нейродермит, педикулез.Этиология. Возбудителями пиодермитов чаще всего бывают различные виды стрептококков и стафилококков. Доказано, что стафилококки чаще всего находятся на коже здоровых лиц в устьях волосяных фолликул и протоках сальных желёз, а стрептококки преимущественно в области кожных складок.

Патогенез. В развитии пиодермитов важное значение имеет ряд факторов.

Экзогенные:1)наличие входных ворот для инфекции,(повреждение кожи на производстве и в быту) 2)переохлаждение и перегревание организма; 3)нерациональный гигиенический уход и др.

Эндогенные: 1)диабет и др. эндокринные расстройства; 2)гиповитаминозы; (особенно А и С ), анемии; 3)общие и хронические истощающие заболевания. Однако решающее значение в патогенезе пиодермитов принадлежит ослаблению имунных механизмов защиты.

У детей развитию пиодермитов способствует повышенная влажность, рыхлость, нежность эпидермиса, несовершенство процессов иммунитета.

Классификация. В зависимости от этиологического фактора все пиодермиты делятся на стафилококковые, стрептококковые и смешанные.По глубине поражения они делятся на поверхностные и глубокие.И по течению пиодермиты делятся на острые и хронические. При стафилококковых пиодермитах процесс развивается преимущественно в области волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах. У детей стафилококки вызывают образование поверхностных пузырей, не связанных с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами. При стрептококковых пиодермитах поражение носит преимущественно поверхностный характер, гнойнички плоской формы, стенки их тонкие, дряблые, экссудат серозно-гнойный. Такие гнойнички называются фликтены. Они имеют наклонность к периферическому росту.

Поверхностные пиодермиты находятся в пределах эпидермиса и оставляют после себя временную пигментацию. Глубокие пиодермиты захватывают дерму и нередко подкожную клетчатку, оставляя рубцы или рубцовую атрофию. Вторичная пиодермия развивается в тех случаях, когда гнойничковые заболевания присоединяются к другим кожным заболеваниям.

2. Стафилодермии. Клинические разновидности

При стафилодермиях основным морфологическим элементом фолликулярная пустула. Гнойники имеют коническую или полушаровидную форму, стенки их толстые, ярко-розового цвета, гной густой жёлто-зелёный; в центре гнойничка часто имеется пушковый волос. Если высыпания локализуются в области волосяных фолликулов, то это остиофолликулиты, фолликулиты, фурункул, карбункул. Если высыпания локализуются в области апокринных желёз, то это гидраденит. К поверхностным стафилодермиям относится остиофолликулит, фолликулит, сикоз, стафилококковая пузырчатка новорожденных, к глубоким фурункул, карбункул, гидраденит.

Остиофолликулит - это пустула величиной с просяное зерно или булавочную головку, расположенная вокруг устья фолликула и окружённая узким венчиком эритемы. Сопровождается незначительной болезненностью. Спустя несколько дней процесс заканчивается. Локализация: кожа лица, шеи, предплечий, голеней, бёдер. Возникновению способствуют механическое раздражение кожи. Фолликулит это гнойное поражение всего волосяного фолликула. Появляются болезненные узелки красного цвета, превращающиеся затем в пустулы. Обычно через 5-6 дней процесс разрешается, оставляя после себя маленькие точечные рубчики. Сикоз это хроническое рецидивирующее воспаление волосяных фолликулов у мужчин. Локализуется чаще всего на коже волосистой части лица (борода, усы, брови), подмышечных впадин и лобка. Нередко отмечается поражение слизистой оболочки носа. В пределах очагов поражения, на фоне гиперемированной и инфильтрированной кожи, отмечается наличие большого числа пустул и серовато-гнойных массивных корок. При разрешении процесса остаются атрофические рубчики. Регионарные лимфатические узлы могут увеличиваться. Заболевание протекает склонно к рецидивам. Субъективно ощущается слабый зуд и болезненность.

Фурункул это гнойно-некротическое поражение сально-волосяного аппарата и окружающей ткани. Сформировавшийся фурункул имеет вид ограниченного плотного, багрово-синюшного узла, выступающего над уровнем окружающей отечной кожи, болезненного при пальпации.--это стадия инфильтрации. В последующем наступает размягчение инфильтрата, расплавление центральной зоны очага и отторжения некротического стержня - это стадия нагноения и некроза. Исходом процесса является стадия рубцевания. Весной и осенью фурункулы возникают чаще. Дети болеют реже, чем взрослые, мужчины - чаще чем женщины.

Локализация возможна на любом участке кожного покрова, кроме ладоней и подошв. Фурункулы в области носо-губного треугольника, а особенно верхней губы очень опасны из-за возможности развития сепсиса и менингита. При локализации фурункула вблизи лимфатических узлов может развиться такое осложнение, как лимфангит и лимфаденит. У ослабленных больных или при нерациональном лечении фурункул может трансформироваться в абсцесс (абсцедирующий фурункул).

Карбункул (углевик) - это разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоёв дермы и гиподермы. Опухолевидное образование багрово-синюшного цвета с выраженной воспалительной реакцией. При вскрытии отторгаются гнойно-некротические массы, а после разрешения остаются грубые втянутые рубцы. Сопровождается нарушением общего состояния, повышением температуры до 40 градусов, головной болью, ознобами. Излюбленная локализация: задняя поверхность шеи, спина, поясница.

Гидраденит это гнойное воспаление апокриновых желёз в подмышечных впадинах (обычно одностороннее). Сначала появляются болезненные плотные узлы, розовато-красного цвета, которые быстро увеличиваясь в размерах, спаиваются с кожей, выбухают в виде сосков, напоминая «сучье вымя ». Нередко изолированные узлы сливаются, появляется флюктуация, наступает их самопроизвольное вскрытие с выделением гноя и крови. Заболевание сопровождается нарушением общего состояния. Процесс заканчивается рубцеванием, но нередки рецидивы. Гидраденит чаще бывает у женщин

Эпидемическая пузырчатка новорожденных это острое очень контагиозное заболевание. В роддомах возможно развитие эпидемий, когда инфекция передаётся от одного новорожденного к другому через руки медперсонала или бельё. Болезнь начинается с первых дней жизни новорожденных. В течении нескольких часов на неизменённой или слегка гиперемированной коже образуются мелкие пузырьки размером с горошину или вишню, с тонкой, напряженной покрышкой и серозным содержимым. Их образованию предшествует беспокойство и лихорадка у ребёнка. Затем содержимое пузырей мутнеет, они увеличиваются, распространяются по всему телу, лопаются, образуя яркие, влажные, зудящие эрозии. На эрозиях появляются серозно-гнойные корки. Локализация: область пупка, живота, груди, спины, ягодиц и конечностей. Процесс может и распространяться на слизистые и осложняться отитами, пневмониями, флегмонами и даже сепсисом

3. Стрептодермии. Клинические разновидности

Основной морфологический элемент - фликтена. Различают поверхностные (импетиго и его разновидности, сухая стрептодермия, стрептококковая опрелость) и глубокие стрептодермии. Процесс склонен к распространению по поверхности, не связан с придатками кожи. При глубоких стрептодермиях образуются язвы. Чаще болеют женщины и дети. Преимущественная локализация: лицо, кисти, стопы, реже - другие участки.

Стрептококковое импетиго. Появлению заболевания способствуют травмы, загрязнения кожи, контакт с инфицированными больными. Заболевание может быстро распространиться на окружающих детей, отсюда и второе название - «контагиозное импетиго».Клиника. На гиперемированном фоне появляются фликтены с серозным или серозно-гнойным содержимым, окружённые зоной эритемы. При ссыхании образуются светло-жёлтые корки, после отторжения которых остаётся депигментация. Своеобразную форму стрептококкового импетиго представляет заеда, или щелевое импетиго, которое протекает обычно хронически. Начинается с образования в углах рта или в области углов глаз небольших фликтен, которые, вскрываясь, образуют эрозии линейных очертаний и последующим образованием глубоких болезненных трещин, периодически покрывающихся корочкой. Также одной из разновидностей стрептококкового импетиго является паронихия стрептококковая или поверхностный панариций (турниоль) - подковообразная фликтена вокруг ногтевой пластинки.

Стрептодермия сухая (лишай простой). Болеют главным образом дети. На коже появляются светло-розовые, слегка шелушащиеся пятна, принимающие в дальнейшем серовато-белый оттенок. Локализация: лицо, шея, плечи, верхняя часть туловища. Эктима стрептококковая (Ectima vulgare). Это глубокое поражение кожи, локализующиеся чаще всего на коже нижних конечностей, ягодиц, поясницы. Начинается с фликтены на поверхности которой появляется пузырь. Позднее образуется желто-коричневая корка, под которой формируется глубокая язва, склонная к периферическому росту. Вокруг могут появляться новые фликтены или глубокие инфильтраты. Заживает эктима через 2-3 недели с образованием поверхностного рубца. Болеют преимущественно лица, ослабленные инфекцией, нарушением обмена веществ или интоксикацией.

Интертригинозная стрептодермия или стрептококковая опрелость

Возникает на соприкасающихся поверхностях кожных складок (под молочными железами, в складках живота, межъягодичных складках, подмышечных впадинах). Первичный элемент - фликтена с просяное зерно или чечевицу. Появляясь в большом количестве, фликтены сливаются затем быстро эрозируются, образуя мокнущие поверхности ярко-розового цвета, с фестончатыми границами. Течение длительное.

Рожа - это острое инфекционное поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки. Начинается с повышения температуры, озноба, нарушения общего состояния. Кожа ярко-красная, болезненная, отёчная, горячая на ощупь. Границы очага чёткие, в виде языков пламени. Может принять рецидивирующий характер, приводя к нарушению лимфообращения (элефантиаз).

4.Принципы общего и местного лечения. При острых поверхностных и ограниченных формах пиодермитов местное лечение является основным и единственным. Основой лечения при глубоких, хронических и рецидивирующих формах является общая терапия, а местное лечение дополняет её. Наружное лечение: используют в основном антисептики. После обработки очагов 1-2% спиртовыми растворами салициловой или борной кислоты, хлорофиллипта и т.п.отдельные пузыри и пустулы подлежат вскрытию стерильной иглой с последующей обработкой эрозий 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий, фукорцин). Можно пользоваться 2-5% водными растворами перманганата калия. При локализации патологического процеса на слизистых, в кожных складках, особенно у детей, рекомендуется применение водных растворов в такой же концентрации. При наличии нескольких элементов, после их вскрытия и обработки анилиновыми красителями можно применить присыпку стрептоцида или банеоцина. При образовании корок такую обработку чередуют с наложением антибактериальных мазей, аэрозолей. Для очистки очагов и размягчения корок рекомендуется на час или два наложить 2-3% салициловую мазь. Для формирующихся инфильтратов до их вскрытия одним из эффективных средств является чистый ихтиол. Его используют в виде ихтиоловых «лепёшек» 1-2 раза в день. По вскрытии инфильтрата на образовавшийся дефект накладывают повязки с гипертоническим раствором (10% р-р поваренной соли). В дальнейшем применяют мази с антибиотиками (ауробин, левомиколь, левосин и т.д.). В последние годы используют ферментные препараты (трипсин, химотрипсин в 0,05%-0,5% концентрации в 30-50% р-ре димексида, мазь ируксол). Общее лечение. Основным средством являются антибиотики. Высокоэффективны препараты цефалоспоринового ряда,фторхинолоны, современные макролиды, препараты тетрациклинового ряда, полусинтетические пенициллины.

Показания для назначения антибиотиков: 1) глубокие пиодермиты;

2) распространенные; 3)хронические и рецидивирующие пиодермиты;

4) осложнения (лимфаденит, лимфангаит, локализация фурункулов на

голове и шее, абсцедирующий фурункул); 5)нарушение общего состояния.

При рецидивирующих пиодермитах применяют наряду с иммунотерапией, антибиотикотерапией и общеукрепляющее лечение: витаминотерапию, и физиотерапевтические методы воздействия. (УФО, ультразвук, электро- и фонофорез, лазеротерапия). Хирургическое лечение рекомендуется только в стадии флюктуации. ЧЕСОТКА, ПЕДИКУЛЕЗ.

Чесотка это заразное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным зуднем или чесоточным клещом. Особенно часто болеют лица, не соблюдающие правила гигиены, а также проживающие в общежитиях. Контингент больных определяется конкретными бытовыми условиями и образом жизни, обусловливающими возможность заражения при контакте с больным человеком (прямой путь) или при пользовании инфицированными предметами обихода, прежде всего личного пользования (непрямой путь). Заражение может происходить и при половом контакте, поэтому относится к заболеваниям, передающимся половым путём.

Самка клеща внедряется в кожу и прокладывает ходы, где откладывает яйца. Инкубационный период 3-4 недели.

Патогенез. Заражению способствуют плохие гигиенические условия, загрязненность кожи, повышенная потливость, астенизирующие хронические заболевания - гипотрофия, вегетодистония, сахарный диабет.

Клиника. Наиболее ранним признаком является зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. На месте внедрения клеща в кожу появляется маленький пузырёк, часто одним из ранних признаков заболевания отмечают появление парных и рассеянных точечных узелково-пузырьковых высыпаний, чесоточных ходов (штрихобразные пунктирные линии сероватого цвета) и ссадин от расчесов кожи.

Типичная локализация: участки кожи с тонким роговым слоем - межпальцевые складки кистей, запястья, живот, особенно в области пупочного кольца, ягодиц, бедер. Патогномоничным симптомом при чесотке является появление папулезно-везикулезных элементов в области полового члена или в окружности соска молочной железы у женщин.

Чесоточный ход представляет собой близко расположенные черные точки - отверстия, которые прорывает клещ для выхода на поверхность молодых клещей и для доступа воздуха.

У маленьких детей отмечают иную локализацию: поражаются внутренние края стоп, подошвы, ладони, ягодицы, лицо и кожу головы.

Сильный зуд приводит к расчесам, которые в дальнейшем могут осложниться пиодермией.

Диагноз. Самым надежным способом является обнаружение клеща при микроскопическом исследовании. Для выявления чесоточных ходов используют йодную пробу. Чесоточный ход заполняется йодом и становится четко виден. Можно нанести каплю молочной кислоты на чесоточный элемент и через 5 минут соскоблить разрыхленный эпидермис острой глазной ложечкой и нанести на предметное стекло, капнуть каплю молочной кислоты и сразу исследовать под малым увеличением микроскопа. Ночной характер зуда, типичная локализация парных элементов, а также выявления зуда у кого-либо из ближайшего окружения тоже подтверждают диагноз чесотки. пиодермит стрептодермия стрептококковый опрелость

Лечение. Перед втиранием чесоточного средства больному целесообразно принять горячий душ, для механического удаления с кожи клещей и разрыхлению рогового слоя. При наличии пиодермии душ не назначают. Противочесоточные средства втирают в кожу конечностей и туловища, не втираются они в кожу головы. Весьма эффективна 20% мазь бензил-бензоата (2 обработки), 20-30% серная мазь, мазь Вилькинсона (втирание в течение 4-5 дней), двухкратная обработка кожи по методу М.П.Демьяновичу (60% р-р тиосульфата натрия и 6% р-р соляной кислоты), весьма эффективен аэрозоль «Спрегаль» Применяя противочесоточные средства, больной не моется 5 дней, затем следует мытьё и смена белья. В настоящее время предложен новый препарат «Ивермектин», применяемый внутрь по 200 мкг на кг массы тела. Больные и контактные наблюдаются 45 дней с интервалом в 10 дней.

Профилактика осуществляется путем ранней диагностики и активного выявления больных. Особое внимание необходимо уделять осмотру контактных, а также проведению профилактических мероприятий в очаге с текущей и заключительной диагностикой силами Санэпиднадзора. На всех выявленных больных заполняется экстренное извещение.

Вшивость Или Педикулез.

На коже человека может паразитировать 3 вида вшей - головная, платяная и лобковая.

Головной педикулез. Поражается волосистая часть головы. Отмечаются зуд, экскориации, импетигинизация и экзематизация. В волосах находят гниды и взрослых возбудителей.

Педикулез туловища. Уплотнение и гиперпигментация кожи сопровождаются зудом и экскориациями. Локализация: места тесного соприкосновения с одеждой.

Лобковый педикулёз. Поражается область лобка, бедер, промежности, живота. Возбудитель плотно прикреплен к волосяным фолликулам. На коже в местах укусов образуются синюшно-сероватые пятна, экскориации.

Лечение. Ниттифор, для лобкового педикулеза применяют набор аэрозолей пара-плюс и спрей-плюс.

Размещено на Allbest.ru