Методы диагностики зубочелюстных аномалий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция

Тема: «Методы диагностики зубочелюстных аномалий»

Концепция о гармоничном соотношении между отдельными частями тела, заимствованная ортодонтами из анатомии, искусства и архитектуры, нашла свое выражение в гипотезе о пропорциональном строении и отдельных частей зубочелюстно-лицевой системы. Эта гипотеза стала фундаментом для разработки различных методов ортодонтической диагностики.

Методы обследования в ортодонтии:

1. Клинические:

- опрос (сбор анамнеза)

- осмотр лица - лицевые признаки, симметричность левой и правой половин лица, пропорциональность лица, профиль лица

- осмотр полости рта - осмотр зубов (заполняется зубная формула), осмотр зубных рядов, альвеолярных отростков, определение прикуса (окклюзии зубных рядов), оценка расположения уздечек верхней и нижней губ, языка, изучение конфигурации нёба

1. Опрос (сбор анамнеза)

Состояние здоровья матери во время беременности, течение родов, состояние ребёнка при рождении, способ и сроки вскармливания, перенесенные заболевания, сроки прорезывания молочных зубов, когда ребёнок начал ходить и говорить, положение ребёнка во время сна, наличие вредных привычек, причины и время преждевременной потери зубов, начало смены и сроки прорезывания постоянных; жалобы (эстетические или функциональные).Обращаем внимание на рост, вес, физическое развитие, осанку. Все сведения вышеперечисленные позволяют дать общую характеристику роста и формирования организма, помогают определить патогенетическую взаимосвязь зубочелюстных аномалий с ослаблением опорно-связочного аппарата и нарушением осанки.

2. Осмотр лица

Анализ лица проводят, используя горизонтальные и вертикальные ориентировочные линии, позволяющие сопоставить черты лица и положение зубов пациента. Лицо осматриваем в фас и профиль, определяем высоту лица, симметричность левой и правой половин лица, гармоничности лица, пропорциональности его отделов, степени выпуклости или вогнутости профиля лица. Альтернативой к измерению высоты и ширины лица является его описание.

Лица бывают широкие и узкие, короткие и длинные, круглые и овальные, квадратные и прямоугольные.

Для изучения мягких тканей лица используем следующие точки: cm - columella - наиболее передняя выступающая точка на нижнем контуре носа;

gl - glabella - наиболее выступающая точка лобной кости;

go - gonion - точка угла нижней челюсти;

hl - hairline - линия роста волос;

ILS - inferior labial sulcus - надподбородочная складка;

me - menton - подбородочная точка кожного контура нижней челюсти;

LL (Li) - lower lip (labialisinferioris) - нижняя губа;

No - середина нижнего контура носа;

p - pupil - зрачок

pg - pogonion - передняя точка на контуре подбородка;

pr - pronasale - кончик носа;

UL (Ls) - upper lip (labialissuperioris) - верхняя губа;

sn - subnasale - подносовая точка;

st - stomion - точка смыкания губ;

v - серединная точка расстояния между точкой A и точкой sn;

th - точка перехода контура нижней челюсти в шею;

zy - zigoma - выступающая точка скулового отростка на лице;

TH - плоскость горизонтали взгляда (p-p);

cL - линия подбородка (chinline);

AV - вертикаль из точки A к TH;

NoV - вертикаль из точки No к TH;

snH - плоскость, параллельная TH, через точку sn;

snV - вертикаль из точки sn к TH;

vV - вертикаль из середнинной точки v к TH между точкой A и точкой sn;

TV - средняя линия лица.

3. Трансверсальные пропорции лица

У абсолютного большинства людей лицо ассиметрично, если разница размеров левой и правой сторон менее 3%, то она незаметна окружающим.

- симметрия лица: идеальное лицо делится на пять симметричных и равных частей (правило одной пятой), каждый сегмент равен ширине одного глаза.

Средняя линия лица - оценивается при смыкании зубных рядов во время привычного положения нижней челюсти. Её проводят через переносицу, кончик носа, среднюю линию резцов верхней челюсти, среднюю линию резцов нижней челюсти, середину подбородка Данная линия перпендикулярна к зрачковой, которая проходит через зрачки и при условии ее параллельности линии горизонта представляет собой наиболее удобный ориентир для эстетической оценки лица. Как правило, зрачковой линии параллельны линии, соединяющие брови, углы рта и крылья носа. Параллельность линий определяет гармонию лица. Точки же для определения срединной линии не всегда надежны, по этой причине для ее определения в качестве идеального ориентира можно использовать центр верхней губы или десневой сосочек между центральными резцами верхней челюсти.

4. Вертикальные пропорции лица

Лицо условно делят на 2 части, которые в норме равны. gl-sn: sn-me=1:1. При условном делении лица на 3 части: проводят линии у лобного края покрова волос, у корня носа, у основания ноздрей и у нижней точки подбородка. Длина верхней губы, расстояние sn-sto, должна быть равна1/3 от sn-me, а нижняя губа и подбородок составлять 2/3 этого расстояния. В норме: длина верхней губы 19 - 22мм, длина нижней 38-44 мм

5. Соотношение верхняя губа/резцы верхней челюсти

- В состоянии покоя расстояние между нижним краем верхней губы и режущим краем резца в норме от 1 до 5 мм, а при улыбке линия губ оптимальна, когда верхняя губа доходит до края десны, обнажая коронки коронки верхних центральных резцовна полную длину и межрезцовый сосочек. Так как длина верхней губы у женщин на 1,5 мм меньше, чем у мужчин, то и 1-2 мм обнажения десны при мах улыбке у женщин - вариант нормы.

- Высота губного желобка измеряется в мм от точки sn (основание носа по средней линии до самой нижней точки верхней губы на красной кайме под губным желобком)

- Высота расположения углов рта измеряется от линии, проводимой между основанием крыльев носа через sn до углов рта

- Межгубное расстояние - это расстояние в мм между верхней и нижней губой, при их неполном смыкании. В норме межгубной промежуток равен от 1 до 5 мм.

6. Анализ профиля лица

Естественное положение головы проверяют с помощью франкфуртской горизонтали, которая проходит через нижний край глазницы и верхний край костного наружного слухового прохода. Франкфуртская горизонталь образует с произвольной горизонтальной плоскостью угол равный 8 градусам. Также, соотношение между двумя линиями, одна из которых идёт от точки gl до основания верхней губы (точка sn), а вторая от этой точки вниз до подбородка. Выделяют три профильных типа:

а) прямой - две линии формируют почти прямую линию

б) выпуклый профиль - две линии формируют угол, показывающий относительное смещение подбородка назад

в) вогнутый профиль-две линии формируют угол, показывающий относительное смещение подбородка вперёд, угол превышает 180 градусов

7. Анализ губ

А) Первое - положение губ. Важно оценить степень их сомкнутости.

Если губы разомкнуты на 4 мм и эта ситуация наблюдается в течении времени, то происходят незначительные изменения в прикусе и зубах: скученность зубов или увеличенное расстояние между зубами. Степень недосмыкания от 4 до 7 мм приводит к более ощутимым последствиям в прикусе. Происходят такие серьезные и трудно ликвидируемые деформации прикуса, которые специалисты называют дистальный прикус (птичий профиль), мезиальный прикус (тяжелая челюсть), открытый или глубокий прикус. Из-за хронического недосмыкания губ могут меняться пропорции во время роста лица у ребенка. Начинает преобладать рост вертикальный. Это значит, что во взрослом состоянии лицо ребенка будет непропорционально длинным и «сплюснутым» по бокам.

Если же рот открыт (недосмыкание губ) более чем на 8 мм - прикус меняется до такой степени, что требуется хирургическое вмешательство.

Б) Второе - тургор губ или, иными словами, их тонус! Тонус, как известно, может быть повышен - гипертонус губ, понижен - гипотонус, также может быть их комбинация. Состояние тургора напрямую влияет на степень подвижности губ и наоборот! Губы при гипотонусе, как правило, малоподвижны, при гипертонусе чрезмерно активны, при комбинации тонусов работают асимметрично! Повышенный тонус губ способен повлиять на положение нижней челюсти и зубов. Положение нижней челюсти при гипертонусе, как правило, ретрогнатическое (т.е. смещение нижней челюсти кзади от нормы), а торк зубов (наклон) в язычную сторону. Если же тургор губ ослаблен, то наклон зубов будет в щёчную и/ или губную стороны.

В) Следующие критерии: длина, ширина, изгиб губ. В норме верхняя губа незначительно выступает относительно нижней. Протрузия или ретрузия губ часто зависит от положения зубов и челюстей, которые обеспечивают поддержку губ.

Г) Коркхауз различает разные варианты профиля губ и подразделяет их на позитивную и выраженную негативную губную ступеньку. Позитивная губная ступенька имеется в том случае, если нижняя губа находится перед верхней губой, а негативная губная ступенька -- когда нижняя губа находится явно позади верхней губы. Нормой считается умеренно негативная губная ступенька.

Д) Для анализа профиля в качестве исходной линии Рикеттс использует касательную к кончику носа и подбородка, так называемую эстетическую линию (esthetic line, Е-линия).

У взрослых губы должны находиться за эстетической линией, нижняя губа должна располагаться немного перед верхней губой относительно исходной линии. Во временном прикусе губы расположены перед эстетической линией, в постоянном прикусе они лежат перед эстетической линией или на ней (рис. 1 a-в и 2 а-в).

Анализ профиля губ по Рикеттсу:

-- Выдвинутый наиболее кпереди контур нижней губы находится на расстоянии около -2 мм от эстетической линии в возрасте 8,5 лет

-- Отрицательная величина увеличивается прибл. на 0,2 мм/ в год

-- Баланс мягких тканей между губами и профилем имеет решающее значение для лечения

-- Антепозиция или антеинклинация резцов вызывает протрузию нижней губы и вследствие этого плюсовые величины.

Рис. 1 а-в. Схематическое изображение типов профиля губ по Рикеттсу: а) ретрузионный профиль губ; б) идеальный профиль губ; в) протрузионный профиль губ.

8. Соотношение контура режущих краев верхних зубов с контуром нижней губы

Как правило, линия режущих краев выпуклая и параллельна естественному вогнутому верхнему краю нижней губы. Соотношение между двумя кривыми, поведенными по режущим краям передних зубов и контуру нижней губы, может отличаться у разных людей:

- если между режущим краем и нижней губой имеется зазор, то такое соотношение называется неконтактирующим

- если отмечается касание режущих краев и нижней губы, то такое соотношение называется контактирующим

- если нижняя губа перекрывает режущую треть верхних резцов, то такое соотношение называется перекрывающим

Ровная режущая поверхность с зубами одинаковой длины и исчезновением межрезцовых уголков придает улыбке горизонтальную симметрию, что неминуемо создает ощущение «возрастной» улыбки.

Профилем режущего края называют контур режущего края в сагиттальной плоскости.

9. Анализ улыбки

При анализе линии улыбки в первую очередь необходимо оценить степень визуализации передних зубов при улыбке. Выделяют 3 типа линий улыбки:

- низкая: при движениях верхней губы обнажается не более 75 % поверхности передних зубов

- средняя: 75-100% поверхности передних зубов и межзубных сосочков

- высокая: обнажаются не только передние зубы, но и участок десны различной ширины

Красивой считают улыбку, при которой полностью обнажаются зубы верхней челюсти и полоска десны шириной около 1 мм, обнажение десны на 2-3 мм считается приемлемым.

Щечный коридор (трансверсальное измерение улыбки)

ортодонтический лицо губа зуб

Щечным коридором называют видимое при улыбке пространство с двух сторон между щечными поверхностями верхних зубов и углами рта, чаще в случае недостаточной ширины верхней челюсти. Называют негативным пространством, углы улыбки, не заполненные зубами.

Комплексное исследование зубочелюстной системы необходимо для постановки правильного диагноза и выбора плана и метода его лечения

Размещено на Allbest.ru