Онихомикоз ногтей I и V пальцев правой ноги

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГАОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

История болезни

Диагноз основного заболевания: Онихомикоза ногтей I и V пальцев правой ноги

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., полипоз желчного пузыря

Куратор: студентка Мотова А.О.

Преподаватель: д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии ЛФ Пашинян А.Г.

Заведующий кафедрой: доцент, доктор медицинских наук Дворников А. С.

Москва 2020



Паспортная часть

ФИО пациента: Иван Иванович Иванов

Пол: мужской

Профессия: пенсионер

Место жительства: г. Москва

Жалобы

Жалобы пациента при поступлении в клинику: изменение внешнего вида ногтей I и V пальцев правой ноги, свободные края пораженных ногтей неровные и крошатся.

Жалобы в первый день курации пациента: изменение внешнего вида ногтей I и V пальцев правой ноги, свободные края пораженных ногтей неровные и крошатся.

Субъективные симптомы, сопровождающие высыпания: дискомфорт приходьбе в узкой обуви.

История развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Сроки начала заболевания: не помнит, возможно несколько лет назад;

Предполагаемая причина возникновения, обострения заболевания: посещение оющественных бань и бассейнов , профессия, связанная с длительным ношением обуви в условиях повышенной температуры, гигиеной стоп;

Наличие подобных заболеваний у контактных лиц: у супруги пациента отмечается менее запущенная стадия заболевания.

Последовательность появления симптомов болезни: образование белых пятен и полосок, которые со временем увеличивались в размерах, сливались, приобрели желтоватую окраску и заняли весь ноготь.

Полученное лечение и его эффективность: к врачу ранее не обращался, лечился народными методами.

История жизни (Anamnesis vitae)

Перенесенные заболевания: в детстве перенес ветрянку, корь, краснуху, ОРВИ в легкой форме, во взрослом возрасте переносил несколько ОРВИ в легкой форме.

Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь 2ст., полипоз желчного пузыря

Наследственный анамнез: Наличие у родственников грыжевых выпячиваний, варикозно-расширенных вен, сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, стенокардия, артериальная гипертония, инсульт), эндокринных заболеваний, психических отклонений, геморрагических диатезов, алкоголизма, венерический заболеваний пациент отрицает.

Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость:

наличие аллергических заболеваний и непереносимостей препаратов отрицает.

Вредные привычки: эпизодическое курение и алкоголь «по праздникам»

Род занятий: пенсионер, до этого работал на металлургическом заводе.

Условия труда: работа в цеху при высоких температурах, в условиях высокой влажности

Профессиональные вредности: упомянуты выше

Материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия: Благоприятные жилищные и санитарно-гигиенические условия.

Питание: полноценное, регулярное, высококалорийное

Данные объективного исследования (Status praesens)

Общий осмотр:

Общее состояние: удовлетворительный

Температура тела: 36,7єС.

Положение: активное

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки вне высыпаний:

нормальной окраски, Склеры белые, конъюнктивы неизмененные, губы бледно-розовые, герпетических высыпаний нет, кровоизлияний нет. Слизистая щек неизмененная. Язык розовый, чистый. Твердое и мягкое небо без изменений, небные дужки, зев розового цвета, без налета и отечности. Миндалины отсутствуют.

Подкожная жировая клетчатка: нормально и равномерно развита.

Отеки, пастозность: отсутствуют

Периферические лимфатические узлы: пальпируемые подчелюстные, околоушные лимфатические узлы небольших размеров, не выступают над уровнем кожи, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные. Умеренно подвижны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над лимфоузлами не изменена.

Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила мышц в норме. Болезненности и уплотнений при пальпации мышц нет.

Система органов дыхания

Жалобы: Одышку, кашель, мокроту, кровохарканье, боль, удушье пациент отрицает.

Осмотр: Нос: форма наружного носа не изменена. Кожные покровы в области наружного носа и проекции околоносовых пазух обычной окраски. Пальпация в области наружного носа и проекции околоносовых пазух безболезненна. Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненна. Крепитации нет. Дыхание не затруднено. Обоняние не снижено. Слизистая оболочка полости носа розовая. Носовые раковины не отечны. Перегородка носа значительно не искривлена. Отделяемого в носовых ходах нет.

Гортань: расположение соответствует норме, деформации и отечности нет. Голос громкий, чистый.

Грудная клетка: форма грудной клетки астеническая. Выраженность над- и подключичных ямок: выражены. Ширина межреберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол острый. Лопатки и ключицы выступают умеренно. Грудная клетка симметрична. Искривления позвоночника отсутствуют. Окружность грудной клетки - 87 см. Дыхательная экскурсия симметрична на обоих участках и составляет 5 см.

Дыхание: тип дыхания грудной, дыхательные движения симметричны, ритмичны. ЧДД в 1 мин = 16. Глубокое, ритмичное. Соотношение вдоха и выдоха 1:1,3.

Пальпация: болезненных участков не обнаружено. Эластичность грудной клетки не снижена. Голосовое дрожание одинаковое над симметричными участками по всей поверхности грудной клетки.

Перкуссия легких:

Сравнительная перкуссия: определяется ясный легочный звук на симметричных участках по всей поверхности грудной клетки.

Топографическая перкуссия:

Топографические ориентиры	Правое легкое	Левое легкое
Верхняя граница легких
Высота стояния верхушек спереди	3 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади	Остистый отросток VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига	5 см
Нижняя граница легких
Окологрудинная линия	V межреберье	-
Срединно-ключичная линия	VI ребро	-
Передняя подмышечная линия	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная линия	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная линия	IX ребро	IX ребро
Лопаточная линия	X ребро	X ребро
Околопозвоночная линия	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет. Шум трения плевры или крепитация не выслушиваются.

Бронхофония: не изменена.

Система органов кровообращения

Жалобы: не предъявляет, но находится на постоянном приеме гипотензивных препаратов

Осмотр шеи. При осмотре и ощупывании наружных яремных вен и сонных артерий уплотнения стенок и патологической извитости не обнаружено.

Осмотр области сердца: выпячивания области сердца (Gibbus cordis) не обнаружено. Верхушечный толчок не визуализируется, сердечная и эпигастральная пульсация отсутствуют.

Пальпация: Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Умеренной силы, площади и амплитуды. Сердечный толчок не пальпируется. Эпигастральная пульсация отсутствует. Дрожание в области сердца не определяется. Болезненность при пальпации не выявлена.

Перкуссия:

Относительная тупость сердца
Границы	Ориентиры
Правая	Правый край грудины
Левая	1,5 см кнутри от среднеключичной линии на уровне V межреберья
Верхняя	III ребро
Абсолютная тупость сердца
Правая	Левый край грудины
Левая	По левой парастернальной линии
Верхняя	IV ребро



Ширина сосудистого пучка - 6 см. Конфигурация сердца нормальная.

Поперечник относительной тупости составляет 14 см.

Аускультация:

Ритм тонов правильный. Число сердечных сокращений -- 75 уд/мин.

Характеристика тонов и шумов сердца по точкам аускультации:

?В 1-й точке (на верхушке сердца) 1-ый тон нормальной громкости, не расщеплен, дополнительных тонов и шумов не выслушивается.

?Во 2-й точке (во 2-ом межреберье справа от края грудины) 2-ой тон нормальной громкости, не расщеплен, дополнительных тонов и шумов не выслушивается.

?В 3-ей точке (во 2-м межреберье слева от края грудины) 2-ой тон нормальной громкости, не расщеплен, дополнительных тонов и шумов не выслушивается.

?В 4-ой точке (у основания мечевидного отростка) 1-ый тон нормальной громкости, не расщеплен, дополнительных тонов и шумов не выслушивается.

?В 5-ой точке (слева от грудины в области прикрепления 3-4 ребер) 1-ый и 2-ой тона нормальной громкости, не расщеплены, дополнительных тонов и шумов не выслушивается.

Шума трения перикарда не выявлено.

Исследование вен: При осмотре и ощупывании височные, подключичные, сонные, плечевые, лучевые, бедренные, подколенные артерии не извитые, мягкие, болезненности и напряжения сосудов не обнаружено. Пульсация аорты в яремной ямке определяется.

Аускультация: шум и патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Дюрозье) не выявлены, брюшной отдел аорты выслушивается в связи с тонкой передней брюшной стенкой.

Артериальный пульс: пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный с частотой 75 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление, измеренное методом Короткова на правой плечевой артерии 120/75 мм рт.ст., на левой -- 122/78 мм рт.ст.

Желудочно-кишечный тракт

Жалобы: Жалобы на боли в животе отсутствуют. Диспептические явления, в том числе затруднения глотания, тошнота, рвота, отрыжка, изжога и вздутие живота отсутствуют. Аппетит сохранен.

Стул: обычно 1 раз в сутки, количество умеренное. Кал оформленный, коричневого цвета, обычного запаха. Примеси крови и слизи в кале нет.

Кровотечения: Признаков пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечений (рвота кровью, «кофейной гущей», алая кровь в кале, мелена) нет.

Осмотр: Слизистая полости рта, внутренней поверхности щёк, твердого и мягкого нёба розового цвета. Микротравмы, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык нормальной формы и величины, розовой окраски, влажный, листовидные и грибовидные сосочки выражены нормально. Живот обычной формы, слегка увеличен за счет выраженности подкожно-жировой клетчатки, симметричен, поддается пальпации во всех отделах, безболезненный. Мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. Венозных коллатералей на передней брюшной стенке нет. Асцита и напряжения мышц живота не определяется.

Пальпация: Поверхностная ориентировочная: передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна во всех отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Образцова отрицательны. Расхождения прямых мышц живота нет, пупочной грыжи, грыжи белой линии живота нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка цилиндрической формы, диаметром 2 см, с гладкой поверхностью, мягкая эластичная, умеренно болезненная, урчания нет, легко смещается в пределах 4-5 см. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого умеренно плотного цилиндра диаметром 2 см, подвешенная, урчания нет, умеренно болезненна, легко смещается в пределах 4-5 см.

Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области в виде гладкого, подвешенного, умеренно плотного цилиндра диаметром 2 см, умеренной болезненности, без урчания, легко смещается в пределах 4-5 см.

Нисходящая ободочная кишка -- в левой боковой области в виде гладкого, подвижного, умеренно плотного, умеренно болезненного не урчащего цилиндра, диаметром 2 см, легко смещается в пределах 4-5 см.

Поперечно-ободочную кишку и желудок не удалось пропальпировать из-за выраженнои? болезненности в эпигастральной области.

Методом перкуссии выявлена нижняя граница желудка на уровне 5 см выше пупка. Методическая глубокая скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 2 см. Подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Восходящая ободочная кишка не пальпируется. Нисходящая ободочная кишка не пальпируется. Илеоцекальный угол не пальпируется.

Желудок: большая кривизна методом аускульто-перкуссии и методом определения шума плеска - на половине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Большая и малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.

Перкуссия: Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью живота. При перкуссии наличие признаков свободной или осумкованной жидкости отсутствуют. Шум плеска не определяется.

Аускультация: Выслушивается нормальная перистальтика кишечника. Шум трения брюшины не выслушивается. Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий отсутствуют.

Печень и желчный пузырь

Жалобы: боли в правом подреберье, желтуху, кожный зуд и диспепсические явления пациент отрицает.

Осмотр: выпячивание в области правого подреберья отсутствует. Ограничения и отставания этой области в акте дыхания не наблюдается.

Перкуссия:

Определение границ абсолютной печеночной тупости (по Курлову)

Линии	Верхняя граница	Нижняя граница
Правая срединно-ключичная линия	VI ребро	По краю реберной дуги
Передняя срединная линия	-	Средняя треть расстояния от пупка до мечевидного отростка
Левая реберная дуга	-	Левая парастернальная линия

Симптом поколачивания (симптом Ортнера) отрицательный.

Пальпация:

Печень: нижний край не выступает из-под реберной дуги, при этом пальпация безболезненна, консистенция эластичная, с закругленным гладким краем.

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютнои? тупости печени по правои? срединно-ключичнои? линии: на уровне 6 ребра

Нижняя граница абсолютнои? тупости печени: по правои? срединно-ключичнои? линии на 3 см ниже уровня правой реберной дуги

по переднеи? срединнои? линии: на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка по левои? ребернои? дуге: на 1 см ниже уровня левой парастернальной линии

Желчный пузырь: не пальпируется, симптом Кера отрицательный.

Аускультация: Шум трения брюшины в правом подреберье не выслушивается

Селезенка

Жалобы: боли в левом подреберье пациент отрицает.

Осмотр: выпячивания в области левого подреберья отсутствуют. Ограничений дыхательной экскурсии брюшной стенки этой области нет.

Перкуссия:

Верхняя граница: IX ребро по средней подмышечной линии

Нижняя граница: XI ребро по средней подмышечной линии

Передняя граница: на уровне X ребра на 1,5 см левее передней подмышечной линии

Задняя граница: на 0,5 см правее задней подмышечной линии.

Пальпация: селезенка не пальпируется.

Размеры селезенки:

продольный: 8 см

поперечный: 6 см

Аускультация: шум трения брюшины в области левого подреберья отсутствует.

Поджелудочная железа

Жалобы: боли и диспепсические явления пациент отрицает.

Пальпация: поджелудочная железа не пальпируется, имеется болезненность в области ее проекции на переднюю брюшную стенку-эпигастральную область.

Система органов мочеотделения

Жалобы:

Боль в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников, в паху, крестце, в области наружных половых органов пациентом отрицается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Изменения количества мочи за сутки, непроизвольного, учащенного и ночного мочеиспускания нет. Ложных позывов на мочеиспускание, рези, жжения нет. Моча соломенно-желтого цвета, без примесей крови, прозрачная. Отёки не выявлены. дыхание пальпация онихомикоз стопа

Осмотр:

Поясничная область: гиперемия кожи, припухлости, сглаживания контуров поясничной области не выявлены.

Надлобковая область: ограниченные выбухания не выявлены.

Перкуссия:

Поясничная область: симптом Пастернацкого (симптом поколачивания) отрицательный с обеих сторон.

Надлобковая область: тимпанический перкуторный звук.

Пальпация:

Состояние почек: в положении лежа и стоя не пальпируются.

Состояние мочевого пузыря: не пальпируется.

Болевые точки: наличие болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников нет.

Нервная система и органы чувств

Жалобы: на головную боль, обычно возникающую при подъемах АД. Головокружение отсутствует. Работоспособность снижена, внимание в норме. Ночной сон не нарушен. Настроение спокойное. Нарушения кожной чувствительности нет. Острота зрения и слуха незначительно снижены. Обоняние сохранено.

Осмотр: Сознание ясное, интеллект соответствует уровню развития. Больной уравновешен, общителен, спокоен. Походка медленная. Речь внятная, чистая.

Пальпация: Боли по ходу нервов и сосудисто-нервных пучков нет, роговичный рефлекс в норме, сухожильный рефлекс сохранен.

Местный статус (Status localis)

Наблюдается утолщение ногтей I и V пальцев правой ноги засчет выраженного подногтевого кератоза; ногтевая пластина имеет грязно-желтый цвет, исчерчена продольными полосами бело-желтого цвета. Дорсальная поверхность ногтя неровная, не блестящая, ногтевая пластина не прозрачная.

Происходит расслоение ногтя со стороны свободного края, так же отмечатся неровный, зазубренный край ногтевой пластины, который связан с разрушением дистальной части ногтя.

Дискомфорт при ходьбе, особенно при ношении узкой обуви.

Предварительный диагноз (код по МКБ-10)

Предварительный диагноз (код по МКБ-10): В35.1

Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз (код по МКБ-10): В35.1

Клинический диагноз выставлен на основании:

Жалоб пациента на изменение внешнего вида ногтей.

Анамеза, который указывает на возможность заражения в общественных банях и бассейнах и на предрасполагающие для развития онихомикоза факторы среды (условия работы при высоких температурах и влажности).

Данных физикального осмотра: Потеря блеска и прозрачности ногтевой пластины I и V пальцев ног, изменение цвета, пожелтение ногтевой пластины, желтоватые продольные полосы. Поверхность ногтя неровная, ноготь утолщен засчет значительного подногтевого кератоза. Свободный край разрушается («крошится») и потому имеет зазубренный вид.

Данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

При микроскопическом исследовании ногтей обнаружены нити мицелия

При гистологическом исследовании визуалзируются элементы гриба.

При ПЦР-исследовании обнаружена ДНК Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale.

План обследования больного и полученные данные дополнительных методов обследования

План обследования:

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Клинический анализ мочи

Микроскопическое исследование пораженных ногтей

Гистологическое исследование

ПЦР-тест

Культуральное исследование

ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ОТ 09.11.2020

Наименование	Результат	Норма
Гемоглобин	140 г/л	130-160
Гематокрит	44,1 %	40-48
Эритроциты	4,45 х 1012/л	4.00-5.00
Лейкоциты	7,6х 109/л	4-9
Тромбоциты	190 х 109/л	180-320
Средний объем тромбоцита	8,20 фл	7,40-12
Ширина распределения тромбоцитов	12,90 фл	10-20
Лимфоциты абс.	1,50 х 109/л	1,20-3,00
Процент лимфоцитов	20,80 %	19-37
Нейтрофилы абс.	11,10 х 109/л	2,04-5,80
Процент нейтрофилов	82,90%	48-78
П/я нейтрофилы	6%	1-6%
С/я нейтрофилы	73,9%	47-72%
Эозинофилы	0,9%	0,5-5,0%
Базофилы	1%	0-1%
Моноциты	7,1%	3-11%
Моноциты абс.	0,60 х 109/л	0,30-0,90



БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ОТ 09.11.2020

Наименование	Результат	Норма
Общий белок	73,0 г/л	63,0-83,0
Билирубин общий	19 мкмоль/л	8,5-20,0
Билирубин прямой	5,0	0,86-5,1
Билирубин непрямой	14,0	1,7-17,1
АЛТ	35 Ед/л	0,0-41,0
АСТ	32 Ед/л	0,0-40,0
Мочевина	5,5 ммоль/л	2,5-8,3
Креатинин	69 мкмоль/л	58-78
Глюкоза	4,6 ммоль/л	3,5-5,5
Калий	4,0 ммоль/л	3,5-5,3
Натрий	140 ммоль/л	135-148
Хс-ЛПОНП	0,7 ммоль/л	0,00 - 0,90

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ ОТ 09.11.2020

Наименование	Результат	Норма
Цвет	Соломенно-желтый
Прозрачность	Полная	Полная
pH	5,5	5,0-7,0
Отн.плотность	1,020 отн.ед.	1,020-1,025
Эритроциты	Не обнаруж.	Единичные
Билирубин	Не обнаруж.	Не обнаружено
Кетоновые тела	Не обнаруж.	Не обнаружено
Белок	Не обнаруж.	Не обнаружено
Нитриты	Не обнаруж.	Не обнаружено
Глюкоза	Не обнаруж.	0-100
Лейкоциты	Единичные	Не обнаружено
Аскорбиновая кислота	Не обнаруж.	Не обнаружено

При микроскопическом исследовании ногтей от 10.11.2020 обнаружены нити мицелия

При гистологическом исследовании от 10.11.2020 визуалзируются элементы гриба.

При ПЦР-исследовании от 10.11.2020 обнаружена ДНК Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale.

Дифференциальный диагноз

Онихомикоз стоп необходимо дифференцировать с псориазом ногтей, экземой ногтей и дистрофическими поражениями ногтей неинфекционной природы.

При псориазе ногтей их цвет чаще всего не изменен, имеются точечные углубления, характерны поперечные борозды в виде стиральной доски; возможен онихолизис; так же обычно диагностируется псориаз иной локализации. При микроскопическом и гистологическом исследовании не визуализиуются элементы гриба. Характерно поражение всех ногтей пальцев конечности/конечностей.

При экземе цвет ногтей чаще всего не изменен, но иногда грязно-серого оттенка, имеются грубые, более глубокие чем при псориазе точечные углубления, характерны поперечные гребешки. Возможен краевой онихолизис. Часто имеется поражение дистальных фаланг пальцев. Возможны недавние эпизоды болезни или хроническая форма экземы. Характерно поражение ногтевых пластинок всех пальцев руки или обеих рук. При микроскопическом и гистологическом исследовании не визуализиуются элементы гриба.

Хроническая паронихия чаще встречается у женщин, чья работа связана с частыми контактами с водой. Поражению ногтей характерно потемнение края ногтя( обычно черный или коричневый), поперечные гребешки. Так же характерно воспаление ногтевого валика, его отек и покраснение. Происходит потеря кутикулы. Характерно поражение ногтей пальцев рук (всех 10).

Врожденную пахионихию сложно дифференцировать от онихомикоза по клинической картине. Ногтевая пластина утолщена, складчата. Чаще всего поражаются все 20 ногтевых пластинок. При микроскопическом и гистологическом исследовании не визуализиуются элементы гриба.

Для дистрофии ногтей неясной этиологии характерно внезапное возникновение, монотонность течения, вовлечение в процесс всех пластин пальцев кистей и стоп, изменение ногтей в виде наперстковой истыканности. При микроскопическом и гистологическом исследовании не визуализиуются элементы гриба.

Для кандидоза ногтей характерно поражение сначала ногтевого валика, а затем и ногтевой пластины. Заболевание начинается с воспаления ногтевого валика, его покраснения, кожа истончается и блестит; возможно отделение гноя. Лишь после этого развивается грибковое поражение ногтя. Ноготь истончается и расслаивается, становится мутным, возможны поперечные гребешки и бороздки. Возможен онихолизис в области лунки ногтя, который может привести к полной отслойке ногтевой пластины.

План лечения

Наружная терапия: Сначала рекомендуется наружная терапия онихомикозов стоп и кистей кератолическими средствами: бифоназол, мазь 1 раз в сутки до полного удаления инфицированных участков ногтей. Затем, после удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе наружно применять один из препаратов антимикотических препаратов до отрастания здоровых ногтей

Системная терапия: При таком многолетнем поражении ногтей возможно назначение перорально системных антимикотических препаратов:

тербинафин 250 мг 1 раз в сутки после еды в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп.

Рекомендации, прогноз

Лечение целесообразно проводить при соблюдении гигиены стоп и профилактики распрстранения грибковой инфекции:

уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей;

устранение гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%), плоскостопия и др.

дезинфекционная обработка обуви 1 раз в месяц до полного излечения

Используемая литература

Национальное руоводство по дерматовенерологии. Краткое издание. Под редакцией проф. Ю.С. Бутова, акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. О.Л. Иванова

Кожные и венерологические болезни: учебник. Под редакцией О.Л. Иванова

Микоз кистей, стоп, туловища. Клинические рекомендации.

Размещено на Allbest.ru

...