Стресс: что сегодня известно об этом факторе риска?

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБПОУ ЛО «Выборгский медицинский колледж»

Курсовая работа

Специальность Медицина

Стресс: что сегодня известно об этом факторе риска?

г. Выборг, 2021 г.

Содержание

Введение

1. Теоретические основы стресса как фактора риска

1.1 Есть ли стресс независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний?

1.2 Характеристика понятия "стресс"

1.3 Стресс в работе медсестры

2. Анализ исследований стресса как фактора риска

2.1 Результаты исследований

2.2 Стратегии и перспективы управления стрессом

Заключение

Список литературы

Введение

стресс риск психологический напряжение

Актуальность работы. Научно-техническая революция за короткое время кардинально изменила образ жизни человека, условия его жизни. В соответствии с кардинальными изменениями и адаптацией (приспособлением) к реальной жизни. Адаптация перестала зависеть от роста, физической силы и прочности костей. Адаптация человека к реальности стала больше зависеть от его психологических возможностей. Демократизация современного общества, конституционные декларации открывают перед человеком неограниченные возможности, тем самым увеличивая количество его желаний и стремлений. Современный человек стремится не отставать, не отставать, добиваться, достигать, превзойти самого себя, но часто все усилия оказываются бесплодными. Слабый стремится вытеснить более сильного, но многие не успевают, становятся, не догоняют, не достигают, проигрывают и поэтому дезадаптированы. Начиная с XIX века, такие негативные чувства, как чувство одиночества, общая неудовлетворенность своей жизнью, потеря смысла жизни, потеря равновесия, которое когда-то снова присутствовало у человека, становятся все более очевидными в психологии человека. Сняв со своих плеч физические внушения, облегчив свое материальное существование, человек загнал себя на путь духовной и психологической депривации. Однако человеческая психика была недостаточно приспособлена к таким психологическим стрессам. Современные психологи утверждают, что две трети населения промышленно развитых стран умирают от стресса. Длительное физическое и психологическое напряжение, превышающее норму, приводит к нарушению функционирования отдельных органов и к серьезным заболеваниям. Такие "болезни века", как гипертония, инфаркт, инсульт, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка; ревматоидный артрит; бронхиальная астма; нейродермит и другие, являются конечным результатом постстрессовых нарушений нервной деятельности.

Объект исследования: стресс как фактор риска

Предмет исследования: особенности влияния стресса на организм

Цель работы: рассмотреть стресс: что сегодня известно об этом факторе риска

Для осуществления поставленной цели необходимо решить задачи:

- рассмотреть есть ли стресс независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний;

- дать характеристика понятия "стресс";

- описать стресс в работе медсестры;

- проанализировать результаты исследований;

- привести стратегии и перспективы управление стрессом.

1. Теоретические основы стресса как фактора риска

1.1 Есть ли стресс независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний?

На протяжении более века многие исследователи тесно связывали психоэмоциональный стресс с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ). Бывшие клиницисты очень четко описали роль стресса, эмоциональных переживаний в развитии ранних гипертонических кризов и обострений сердечнососудистых заболеваний. Систематические научные исследования в этой области проводились с середины 50-х годов ХХ века. Исследования показали, что стрессы высокой интенсивности повышают риск развития различных нарушений здоровья, включая сердечнососудистые катастрофы [1-3]. Общеизвестным фактом является увеличение заболеваемости высоким кровяным давлением (АГ) у выживших после стихийных бедствий, стихийных бедствий, войн. Так, среди жителей Ленинграда, переживших блокаду, гипертония отмечалась гораздо чаще, чем среди эвакуированных ленинградцев [4]. Повышенная распространенность АГ была отмечена среди жертв Ашхабадского землетрясения [5] и наводнений [6]. Было установлено, что люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянным психоэмоциональным стрессом, такие как авиадиспетчеры, водители общественного транспорта, операторы телефонной связи, тюремные надзиратели, чаще страдают гипертонией [7]. По словам Н. Руссек [10], частота клинических проявлений коронарного атеросклероза у врачей пропорциональна нервному напряжению, связанному с их работой. Была обнаружена связь между стрессовой жизненной ситуацией и заболеваемостью, а также смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Итак, Э. Харбург [11] в своей хорошо известной работе, проведенной в Детройте, показал, что чернокожие жители районов с низким уровнем экономической безопасности, нестабильностью в семье, жилищными проблемами, перенаселением, высоким уровнем преступности имеют более высокое кровяное давление (ад), чем чернокожие, живущие в более благополучных районах. Большое количество исследований показало, что инфаркту миокарда (им), внезапной сердечной смерти часто предшествует острая психическая травма или длительное психоэмоциональное переутомление[1]. Тем не менее, до недавнего времени не было единого мнения о том, является ли психоэмоциональный стресс независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний. Ряд исследователей придерживались гипотезы о том, что стресс, не являющийся независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний, является: (а) простым катализатором возникновения сердечных заболеваний или их осложнений; (Б) играет роль вторичного фактора, усиливающего действие так называемых традиционных сердечнососудистых факторов риска. Считалось, что традиционные факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) курение, дислипидемия, гипертония, отсутствие физической активности, избыточный вес и сахарный диабет могут объяснить большинство случаев заболевания. Причин для такой ситуации было несколько. Во-первых, в ряде исследований связь между стрессом и ССЗ была недостаточно очевидной. Во-вторых, многие исследования, изучающие взаимосвязь между стрессом и ССЗ, были основаны на анализе ретроспективных клинических и демографических данных. Наконец, при проведении психосоматических исследований возникли значительные методологические трудности. Очевидно, что измерить уровень стресса намного сложнее, чем, например, уровень сахара в крови. Кроме того, культурные и языковые различия, использование различных и часто недостаточно надежных психометрических инструментов затрудняли сравнение и обобщение результатов, полученных различными исследователями, а также ограничивали проведение многоцентровых международных исследований. Конец 80-х и начало 90-х годов ознаменовались значительными изменениями в области психосоматических исследований. Были стандартизированы методологические подходы, созданы надежные и достоверные психометрические шкалы и начаты долгосрочные проспективные исследования (от 5 до 25 лет) для изучения вклада стресса и стресс-индуцированных состояний в развитие сердечнососудистых заболеваний.

Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) составляют 40% от всех причин смерти населения большинства развитых европейских стран [3]. В то же время стрессовые ситуации как фактор риска (ФР) ССЗ являются постоянными спутниками человеческой жизни. По силе своего влияния они делятся на экстраординарные события (войны, стихийные бедствия) и рутинные ежедневные неприятности. Сегодня стресс-реакцию рассматривают как адаптивный механизм, направленный на поддержание стабильности физического и психического функционирования организма в ответ на действие стрессора. Однако стресс не всегда оказывается адаптивной реакцией. Чрезмерный стресс (дистресс) относится к патологическим состояниям [13].

В зависимости от продолжительности стрессовых ситуаций выделяют острый и хронический стресс. В настоящее время доказано, что хронический стресс, обусловленный низким социально-экономическим статусом отдельных лиц или слоев населения, приводит к повышению кардиоваскулярного риска [5].

Психосоциальные факторы непосредственно могут вызывать острые патофизиологические изменения в сердечнососудистой системе или повышать риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) за нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем, курение, низкая физическая активность, несбалансированное питание). Психосоциальный дистресс может стать триггером транзиторной ишемии миокарда, вызвать желудочковую аритмию и внезапную коронарную смерть. Основными механизмами, через которые острый психосоциальный стресс повышает риск ССЗ и смертности, является рост частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) вследствие активации симпатической и снижение активности парасимпатической нервной системы, что приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде; транзиторная дисфункция эндотелия; повышение свертываемости крови; гипергликемия и гиперлипидемия. Все это предопределяет дальнейшее потенцирование атеросклеротического поражения сосудов. Риск возникновения сахарного диабета (СД) 2 типа на фоне стресса возрастает в 4-9 раз, ССЗ - в 2-3 раза. Влияние хронических (ежедневных) стрессоров сопровождается повышенной продукцией кортизола, адренокортикотропного гормона с активацией гипофизарно-тиреоидно-надпочечниковой системы, что обусловливает повышение аппетита и потребления преимущественно жиров и сахаров, депонирование висцерального жира, снижение элиминации жиров, возникновение избыточной массы тела и ожирение [5].

Пока не только психосоциальный дистресс, но и тревогу и депрессию, которые с ним ассоциируются, признаны независимыми ФР ССЗ [1]. Хорошо известны взаимосвязи депрессии с риском возникновения инфаркта миокарда, стенокардии и случаев сердечно-сосудистой смерти. Метаанализах проспективных когортных исследований свидетельствуют, что у пациентов без коронарного заболевания депрессия повышает частоту появления ИБС в 1,3-1,5 раза, независимо от соматических ФР ССЗ. Считается, что риск возникновения ИБС тем выше, чем более выражены симптомы депрессии. Депрессия может реализовать свое влияние на заболеваемость и смертность через поведенческие (нежелание принимать препараты, нарушение режима) и патофизиологические механизмы (повышение симпатической активности, дисфункция эндотелия, воспаление, усиление агрегации тромбоцитов, прогрессирования атеросклероза). Она увеличивает риск ухудшения клинического течения ИБС и часто ассоциируется с неблагоприятным прогнозом заболевания [1]. Именно депрессия, а не тревога, препятствовала достижению целевых уровней холестерина, ад и отказу от курения в исследовании EUROASPIRE [9].

По данным метаанализов, проведенных исследований, тревога при длительном наблюдении ассоциируется с повышением риска развития ИБС на 26-41% и ССЗ - на 52% [8, 10]. Тревога может увеличивать риск возникновения инфаркта миокарда и других острых сердечнососудистых осложнений у пациентов со стабильной ИБС на 74-109% [15]. Механизмами реализации развития осложнений выступают следующие нейрогуморальные сдвиги: активация симпатической и угнетение парасимпатической нервной системы, дисфункция серотонинергической системы головного мозга и активности тромбоцитов в крови, повышение продукции адренокортикотропного гормона и содержания кортизола в крови, активация метаболизма глюкозы в крови и усиление кровотока в подкорковых структурах головного мозга. Тревожные и депрессивные расстройства, возникающие на фоне этих сдвигов, существенно влияют на прогноз пациентов, перенесших острый коронарный синдром (повышается уровень смертности в случае наличия депрессии) [5].

В последнее время все чаще встречается термин «стресс-индуцированная артериальная гипертензия» (АГ), под которой понимают транзиторное и ценовое повышение АД вследствие воздействия психосоциальных факторов, поскольку неизвестно, может ли острый стресорний раздражитель привести к стойкому повышению АД (то есть к АГ) [4]. Частая действие стрессорных раздражителей приводит длительное повышение активности симпатической нервной системы и может вызвать гиперинсулинемию с ее известными негативными последствиями (повышение ЧСС, задержка почечной экскреции натрия и воды, нарушения клеточного транспорта электролитов, развитие гипертрофии сосудов и метаболического синдрома). Во время стрессовой реакции происходит выброс адренокортикотропного гормона и кортизола, вследствие чего организм становится чувствительным к поваренной соли. Стресс сокращает почечную экскрецию натрия, а психоэмоциональные нагрузки вместе с солевым фактором взаимно усиливают друг друга, приводя к повышению АД [7].

Психосоциальные факторы, такие как стресс и тревожно-депрессивный синдром, тесно связаны с развитием АГ и занимают третье место по значимости среди известных ФР хронических неинфекционных заболеваний. Давно признано влияние социальных факторов на возникновение АГ и смертность от ее осложнений. Считается, что хронические стрессовые факторы могут привести к изменениям физиологических механизмов адаптации и хронического повышения АД и воспаления, а это, в свою очередь, вызывает поражение сосудов и миокарда .

Недавние исследования свидетельствуют, что самыми весомыми ФР, которые ассоциируются с развитием АГ, являются хронический стресс и связанные с ним тревожные и депрессивные расстройства [10, 11]. По мнению Г. Селье, целый ряд патологических состояний обусловливают неблагоприятные формы психофизиологического реагирования на стресс у определенных лиц с повышенным уровнем тревоги, в которых легко возникает психоэмоциональное напряжение с последующим повышением АД [4].

Социальные детерминанты здоровья, например уровень доходов, образования, условия проживания и труда, могут оказывать неблагоприятное влияние на поведенческие ФР, а, следовательно, приводить к возникновению АГ [7]. Следует помнить также, что риск возникновения АГ повышается с возрастом вследствие ригидности кровеносных сосудов, хотя старение последних можно предотвратить благодаря соблюдению здорового образа жизни, включающего здоровое питание с пониженным содержанием поваренной соли в рационе [4].

Развитие ССЗ в значительной мере зависит от образа жизни человека, составляющими которого могут быть физиологические ФР, в частности сокращение продолжительности ночного сна. Сегодня известно, что деривация сна тесно ассоциируется с развитием АГ, ИБС и СД, а повышение активности симпатической нервной системы вместе с изменениями секреции мелатонина рассматривают как основные патофизиологические механизмы, привлекаемые в прогрессировании ССЗ при условии недостаточной продолжительности ночного сна. При этом считается, что последняя является потенциально модифицированным ФР АГ, ИБС и СД 2 типа.

Итак, психоэмоциональные расстройства являются весомыми ФР ССЗ - основной причины смерти в большинстве стран мира. Поэтому разработка и внедрение в отрасль здравоохранения методов профилактики психосоциального дистресса являются актуальными задачами современной медицины и фармации. По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня примерно 40% населения мира отдает предпочтение лекарственным средствам, которые содержат природные растительные компоненты [2]. Толерантность к фитотерапии и привязанность к ней пациентов обычно считаются удовлетворительными. Сейчас фитотерапию успешно применяют в случае нарушений сна, повышенной тревожности и раздраженности. Однако выбор фитопрепаратов для пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами ограничен из-за наличия в составе многих препаратов валерианы, которая может подавлять деятельность центральной нервной системы и усиливать депрессию. Поэтому актуальным является использование в клинической практике растительных комплексов, которые не содержат валериану и одновременно могут считаться эффективными при повышенной раздраженности, тревоге, нарушениях ночного сна и других проявлениях тревожно-депрессивных расстройств.

1.2 Характеристика понятия "стресс"

Возможно, ни один другой научный термин не используется в средствах массовой информации и повседневной жизни так широко, как стресс. Каково его научное определение ? Согласно классическому определению, стресс это реакция человека на любое событие или требование, которое ему навязано и выходит за рамки возможностей его адаптации. События или требования, вызывающие стресс, называются стрессорами.

Существует градация уровней стресса. Стресс большой силы обычно возникает в ответ на ситуации, которые представляют угрозу для жизни (стихийные бедствия или другие ситуации, нахождение в зоне военных действий, в плену, в руках террористов и т. д.), а также события, имеющие большое личное значение (смерть или тяжелая болезнь близкого человека, развод, значительные финансовые потери, вынужденная миграция, потеря работы и т. д.). Стрессы низкой интенсивности могут вызывать самые разные повседневные ситуации, которые человек считает трудными или неразрешимыми для себя. Тяжесть стрессовой реакции и ее последствия для здоровья определяются:

1) характером стрессора (например, развод и конфликт с коллегой по работе вызывают стресс, не имеющий аналогов по силе и последствиям) и количественными характеристиками (установлен совокупный эффект перенесенных стрессов); 2) психологические, личностные и генетические особенности человека, определяющие его стрессоустойчивость, способы эмоциональной реакции и способы преодоления стрессовых ситуаций (не все люди, пережившие стресс сопоставимого уровня, одинаково страдают от него); 3) микросоциальные условия человеческой жизни (наличие семьи, большое количество межличностных отношений, социальная поддержка снижают силу пережитого стресса). Стрессы высокой интенсивности вызывают депрессивные реакции, которые могут быть продолжительными и приобретать характер посттравматического стрессового расстройства или депрессивного расстройства. В развитии реактивной депрессии играет роль не только сила стрессового эффекта, но и количество пережитых стрессовых событий. Разрушительное действие оказывают не только сильнодействующие стрессы, но и хроническое психоэмоциональное переутомление. Стресс, с одной стороны, может вызвать психическое расстройство, с другой - способствовать развитию и прогрессированию ряда соматических заболеваний, включая гипертонию и ишемическую болезнь сердца.

1.3 Стресс в работе медсестры

Сфера медициныодна из самых трудных в психологическом плане. Далеко не каждый сможет стоически воспринимать то, что происходит в стенах больниц день за днем: сотрудникам подобных учреждений следует уметь абстрагироваться от лекарственной реальности и воспринимать ее с профессиональной точки зрения. Эта сфера занятости накладывает отпечаток на психику и нервную систему. Стресс в работе медсестры, согласно исследованиям, является наиболее сильным. Каким эмоциональным нагрузкам они подвергаются, и как преодолеть эти ситуации с наименьшим вредом для здоровья?

Наиболее беззащитными перед лицом стрессовых ситуаций есть добросовестные работники, полностью отдают себя профессии, предъявляющие к себе слишком высокие требования. В их предоставлении идеальный сотрудник должен отбросить все человеческие эмоции, целиком отдавая себя работе. Существует классификация психотипов медицинских сестер, склонных к нервным сбоям под воздействием работы:

Педанты, которым присуща полная отдача на службе, стремление к перфекционизму, точности, доведение любого дела до конца. При малейшем отклонении от идеала человек перестает испытывать удовольствие от работы, раздражается. Часто такое самоотверженное служение профессии негативно отражается на нервной системе работника.

Демонстративные трудяги, стремящиеся доказать всему коллективу, что именно они его лидеры. Обычно несговорчивы, не умеют уступать. Тратя много усилий на показную деятельность, такие сотрудники на самом деле очень быстро устают. Пребывают в постоянном страхе потерять свой авторитет перед коллегами.

Эмпатии. Сердобольные медсестры, склонны проявлять сочувствие к каждому пациенту, воспринимать его проблемы, как собственные. Подобная сентиментальность приводит к нервным сбоям и депрессиям.

Поскольку работа медсестры связана с ответственностью за жизнь и здоровье человека (хоть и в меньшей степени, чем у врача), она не может позволить себе расслабиться.

Люди в белом это медработники, которым доверяют человеческие жизни. Подобные обстоятельства накладывают отпечаток на психику и нередко становятся причиной эмоционального выгорания, стресса в профессиональной деятельности.

Прогрессирование эмоционального спада во многом зависит от конкретного занятия медицинского работника и его загруженности. Необходимость успеть всюду, проворство, работа круглосуточно - такое способен выдержать активный человек, стойкий, хладнокровный человек.

Дополнительными факторами формирования психического сбоя могут быть: перевыполнение рабочего плана (что характерно для сферы медицины); частые ночные дежурства; чрезмерная загруженность; наличие плохих условий труда; множество рутинной работы и т.д.

Нагрузке подвергается опорно-двигательный аппарат и зрение (вследствие сидячей и канцелярской работы). Поскольку работник медицинской сферы должен быть всегда готов выполнять свою работу, у него нет возможности позволять себе много отдыхать. Среди факторов риска возникновения стрессов у медсестерпостоянное напряжение.

Перенапряжение на работе, физическое и моральное, способно привести работника медицины к серьезным проблемам с психикой. Эти люди склонны к серьезной угрозе развития соматических заболеваний: от частых головных болей, скачков артериального давления и неврозов до тяжелой формы депрессии. На фоне переживаний иммунитет ослабевает.

2. Анализ исследований стресса как фактора риска

2.1 Результаты исследований

Многочисленные исследования последних лет, завершенные в конце 90-х годов, позволили нам с точки зрения доказательной медицины утверждать, что стресс и состояния, вызванные стрессом, в основном тревога и депрессия, являются независимыми факторами риска сердечнососудистых заболеваний. Эти состояния многократно повышают риск неблагоприятных сердечнососудистых исходов: им, инсульт, опасные для жизни аритмии, внезапная сердечная смерть, а также ухудшают течение существующих ССЗ. На конгрессе Европейского кардиологического общества 2004 года в Мюнхене были представлены результаты одного из крупнейших международных эпидемиологических исследований по изучению факторов риска развития ИМ. В исследование были включены пациенты 27,000 млн. пациентов практически со всего мираиз стран Западной, Центральной и Восточной Европы, Азии, Африки, Австралии и Новой Зеландии, Северной и Южной Америки (всего 52 страны). Было обнаружено, что независимо от географического региона, уровня социально-экономического развития страны, этнической принадлежности, возраста и пола пациентов существует 9 факторов риска развития им аномальное соотношение липопротеинов Апо в / АПО а-1, курение, стресс и депрессия, диабет, гипертония, абдоминальное ожирение, недостаточная физическая активность, низкое потребление овощей и фруктов, непотребление очень малых доз алкоголя. В то же время стресс и депрессия были на третьем месте среди 6 самых сильных факторов риска развития им, уступая по величине диабету, гипертонии и ожирению. Таким образом, после корректировки на все традиционные факторы риска относительный риск развития им из-за дислипидемии составил 3,25 (95% доверительный интервал (Ди) 2,81 3,76), курение-2,87 (Ди 2,58 3,19), стресс и депрессия-2,67 (Ди 2,21 3,22), диабет-2,37 (Ди 2,07 2,71), гипертония-1,91 (Ди 2,58 3,19). 1,74-2,1), абдоминальное ожирение-1,62 (Ди 1,45-1,80). В России не проводилось специальных исследований по изучению вклада стресса в развитие сердечнососудистых заболеваний. Однако ситуация последних 10-15 лет позволяет косвенно судить о наличии такого вклада. За период политических и социально-экономических преобразований с 1990 по 1997 год заболеваемость ишемической болезнью сердца в нашей стране увеличилась более чем на 1000 человек на 100 000 жителей. В то же время увеличение заболеваемости не было связано с дислипидемией: средний уровень общего холестерина среди населения России за эти годы не повышался. В то же время эпидемиологические исследования с использованием объективных методов показали повышение уровня психосоциального стресса. Было обнаружено, что около 70% населения живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня. Основным источником стресса для населения в целом является чрезвычайно значительное снижение уровня жизни, а также экономическая нестабильность и социальная незащищенность. Существовал параллелизм между социально-экономическими трансформациями и смертностью от ССЗ. В недавнем опросе, проведенном Государственным медицинским центром профилактической медицины среди жителей медицинского района Московской районной поликлиники, у 61% опрошенных был обнаружен психосоциальный стресс среднего / высокого уровня. В то же время низкий уровень стресса был характерен для людей с нормальным артериальным давлением, а высокий уровень стресса был значительно чаще у людей с тяжелой гипертонией, чем у людей без гипертонии. Была выявлена прямая связь между уровнями стресса и уровнем артериального давления.

В Соединенных Штатах вскоре после трагических событий 11 сентября 2001 г. было проведено проспективное исследование, посвященное изучению влияния острого стресса на здоровье репрезентативной выборки на национальном уровне. Из 3496 отобранных участников 2729 человек согласились принять участие в исследовании (ответ 78%). Около половины опрошенных проживали в Нью-Йорке, остальные в других городах страны, которые не пострадали от террористических атак. Первое обследование проводилось в период с 9 по 23 день после событий, второечерез 2 месяца, а третье через 6 месяцев. Было обнаружено, что 17% взрослых американцев, проживающих за пределами Нью-Йорка, испытывали симптомы посттравматического стресса через 2 месяца после событий, а 6% продолжали испытывать их через 6 месяцев после террористических атак. Наиболее восприимчивыми к посттравматическому стрессовому расстройству были женщины (отношение шансов (RO) 1,64; 95% Ди 1,17-2,31), разведенные (RO-2,55; 95% Ди 1,06-6,14) и лица с анамнезом тревожных или депрессивных расстройств (RO 1,84; Ди 1,33-2,56). Кроме того, тяжесть испытываемого стресса была тесно связана со степенью личного значения трагических событий (p = 0,008) и пассивным типом стрессовой реакции (p = 0,005). Таким образом, было установлено, что масштабные трагические события, происходящие в стране, затрагивают не только людей, которые находятся непосредственно в эпицентре трагедии и понесли личные потери, но и население в целом. Наряду с ухудшением психического здоровья острый стресс влияет на смертность от острых коронарных событий.

Таким образом, в первый день после землетрясения в Лос-Анджелесе в 1994 году число внезапных сердечных смертей увеличилось в 24 раза. Резкое увеличение смертности от сердечнососудистых заболеваний также наблюдалось в первый день бомбардировки Израиля во время войны в Персидском заливе в 1991 году. Риск смерти от коронарных осложнений значительно возрастает после траура (смерть детей, супруга, постоянного партнера).

Таким образом, согласно 5 летнему проспективному наблюдению за 95 647 обследованными пациентами, риск коронарной смерти в течение первого месяца после потери у женщин увеличивается в 3 раза, у мужчинв 2 раза. Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в Дании. Анализ заболеваемости и смертности в период с 1980 по 1996 год, согласно национальному реестру Дании, показал, что 19 361 родитель, чьи дети умерли, и сопоставимая выборка, отобранная методом случай-контроль, показали, что у родителей, потерявших детей, был повышенный риск первичного (или 1,31; Ди в период с 1980 по 1996 год). 95- 1,09-1,57) и смерти (или 1,58; Ди до 95- 1,08-2,30) ми в течение 7-17 лет после потери. Удивительно, но может показаться, что абсолютно мирные развлекательные мероприятия, такие как спорт, оказывают довольно сильное стрессовое воздействие на организм. Так, в Дании 22 июня 1996 г., в тот день, когда сборная Дании по футболу проиграла чемпионату Европы, смертность от сердечнососудистых заболеваний (из-за ишемической болезни сердца и инсульта) у мужчин увеличилась в 14 раз. В то же время не наблюдалось увеличения смертности среди женщин. Два года спустя в Соединенном Королевстве в течение двух дней после финального матча чемпионата мира по футболу 1998 года, когда Англия проиграла Аргентине в пенальти, на 25% увеличилось количество госпитализаций в связи с МИ.

2.2 Стратегии и перспективы управления стрессом

Теоретические положения влияния стрессовых ситуаций на здоровье подкрепляются данными ВОЗ о вкладе психических расстройств в формирование глобального бремени болезней (10%) и распространенность нарушений психического здоровья среди детей и подростков (20%). Для эффективных профилактических мероприятий важным является понимание групп риска, требующих повышенного внимания со стороны медицинских и социальных служб. Учитывая уязвимость, значительному риску подвергаются маргинальные группы населения, в том числе мигранты, беженцы, безработные, заключенные, лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией, лица с инвалидностью или психическими расстройствами. Действенное противодействие негативным последствиям стрессовых ситуаций требует выяснения причины их возникновения и подходов к предупреждению и уменьшению неблагоприятных последствий. В этом контексте рассматриваются основные причины стрессов, которыми являются конфликтные ситуации с окружающими людьми, в т. ч коллегами, членами семьи, соседями, друзьями или посторонними людьми; недовольство собственным внешним видом, окружающими людьми, уровнем самореализации в жизни, условиями и уровнем жизни, производственными достижениями; недостаток финансовых средств; наличие долгов; отсутствие полноценного отдыха; будничная жизнь с нехваткой положительных эмоций; частые и длительные заболевания, проблемы со здоровьем близких людей; избыточная масса тела; смерть родных и близких; плохое питание с дефицитом витаминов; просмотр фильмов или мелодрам; сексуальные проблемы; частые страхи, особенно перед смертельными заболеваниями, мнением других, старостью; одиночество; неблагоприятные климатические условия; резкая смена окружения вследствие переезда в другое место, смена трудового коллектива; тяжелая музыка и тому подобное. Учитывая значимость конфликтов в развитии стрессовых ситуаций в ходе занятия предусмотрено рассмотрение сущности конфликтов, стадий их развития, типов и уровней конфликтных ситуаций. Особое внимание уделено различным стратегиям решения конфликтов, в т. ч. стратегиям соперничества, сотрудничества, компромисса, избегания, приспособления. Основной задачей является формирование знаний и умений по вопросам профилактики стрессов, что позволяет предупредить расстройства соматического и психического здоровья. Это особенно важно с позиций того, что психическое здоровье является неотъемлемым компонентом здоровья и благополучия. Психическое здоровье является состоянием благополучия, в котором человек может реализовывать свои способности, противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить свой вклад в сообщество.

Итак, профилактика стрессов является залогом достижения должного уровня здоровья. Проблемами противодействия стрессам занимаются специалисты различных специальностей и направлений деятельности. Эта задача стоит перед врачами общей практики, специалистами общественного здоровья, невропатологами, психиатрами, представителями других специальностей. Несмотря на различную природу стрессов, борьба с ними требует улучшения многочисленных социальных, экономических, психологических детерминант и тому подобное. Она должна направляться на сокращение социально-экономических неурядиц, профилактику стрессовых ситуаций на работе, предупреждение гендерной дискриминации, социального отчуждения, нездорового образа жизни, нарушения прав человека и тому подобное. Политика противодействия нарушениям здоровья вследствие стрессов должна охватывать более широкие аспекты улучшения психического здоровья с участием не только сектора здравоохранения, но и образования, социального обеспечения, трудоустройства, транспорта, окружающей среды, градостроительства, правосудия и других. Важную роль в профилактике и уменьшении негативного влияния стрессов на здоровье играют психогигиена и психопрофилактика. В учебном контенте разъясняется, что психогигиена является разделом медицины, который изучает влияние внешней среды на психическое здоровье человека и разрабатывает меры по его сохранению. Подчеркивается, что психогигиеной считаются и собственно меры по сохранению и укреплению психического здоровья от негативного воздействия факторов окружающей среды и его укрепления. Рассматриваются различные аспекты психогигиены, в т. ч. личная, возрастная, семейная психогигиена, психогигиена обучения, труда, быта, коллективной жизни. Важным разделом деятельности по уменьшению негативного влияния стрессов на здоровье является психопрофилактика. Она включает систему мероприятий, которые направляются на предупреждение психических расстройств и психических заболеваний. Ее основой является разработка и принятие мер по созданию благоприятных для психического здоровья условий жизни, труда, быта, воспитания, обучения и тому подобное. При возникновении проблем эмоционального, поведенческого характера применяются методы психотерапии. Одной из задач занятия по теме стрессов является понимание и формирование умений применения на практике профилактики стрессов, в т. ч. меры индивидуального, группового и популяционного характера. Для предотвращения развития стресса на индивидуальном уровне необходимо знать и использовать правила личной психогигиены и психопрофилактики. Они предусматривают способность личности к: изменению стрессогенной ситуации; уменьшению значимости потери объекта стремления; прогнозированию неудач; различению существенных потерь от несущественных; готовности к диалогу с различными личностями; вытеснение негативных мыслей и образов, внушение позитивных; различение здоровья и работы как фундаментальных категорий; умение отказывать с соответствующей аргументацией; понимание психологии и тактики руководителя и общение с ним с чувством самоуважения; способности к критической оценке предъявляемых к Вам требований без обвинительно-агрессивной позиции. Для профилактики негативного воздействия стрессовых ситуаций существуют методы оптимизации психического состояния человека, которые включают аутотренинг, релаксацию, медитацию, визуализацию, концентрацию, ароматерапию, дыхательные техники, массаж, позитивное мышление и тому подобное. Профилактика негативного влияния стрессов на здоровье населения должна учитывать виды стрессов и места стрессовых ситуаций с дифференциацией подходов в соответствии с их особенностями. Учебный контент по данной тематике предусматривает рассмотрение мероприятий по предупреждению стрессовых ситуаций в различных условиях, в т. ч. На рабочем месте. Профилактика стрессов в производственной среде должно основываться на принципах психогигиены труда и учитывать особенности воздействия на работающих трудовых процессов и условий труда. Факторы риска возникновения стрессовых ситуаций: тип трудовой деятельности, организационные условия и отношения с руководством, навыки и компетенции работников, имеющиеся на предприятии меры поддержки работников в выполнении ими своих трудовых обязанностей. Стрессы возникают при наличии необходимых навыков при нехватке ресурсов для выполнения работы, за неблагоприятного стиля действий руководства, негативных организационных практик. Способствуют стрессам ненадлежащие меры гигиены труда и охраны здоровья работников; ограниченное участие в принятии решений; слабый контроль над своей сферой деятельности; низкий уровень поддержки работников; негибкие часы работы; нечеткие задачи или организационные цели. Стрессовые ситуации могут вызываться характером трудовой деятельности (непрерывное высокая нагрузка, выполнения обязанностей, не соответствующих компетенции); повышенным риском для работников (ликвидаторы последствий катастроф, гуманитарные работники), отсутствием сплоченности в коллективе или социальной поддержки; притеснениями и психологическим насилием. Решение проблемы стрессогенности факторов производства лежит в плоскости изучения ситуации на рабочем месте и ее адаптации для укрепления психического здоровья отдельных сотрудников; исследование опыта и мотивации руководителей и работников организации, принимаются меры по улучшению условий труда; использование положительного опыта других компаний; изучение потребностей отдельных работников и их привлечение к формированию более благоприятного для психического здоровья политики; распространение информации об источниках и места возможной психологической поддержки и помощи. Перспективными направлениями являются внедрение и обеспечение выполнения политики и практики в области гигиены труда и охраны здоровья работников, прежде всего, выявление случаев стресса, злоупотребления психоактивными веществами и болезней и предоставления ресурсов для решения этих проблем, информирование о существующих видах помощи; привлечение работников к процессу принятия решений, создание у них чувства причастности и участия в управлении процессами; внедрение мероприятий по организации труда, способствующих нормальному балансу между работой и личной жизнью; реализация программ по карьерному развитию работников; признание и вознаграждение личного вклада работников. Меры по профилактике стрессов и укрепления психического здоровья необходимо осуществлять в рамках комплексной стратегии по охране здоровья и благополучия, что охватывает профилактику, раннее выявление проблем, оказание помощи и реабилитацию. Особого внимания в контексте профилактики негативных последствий стрессов является предупреждение и минимизация их негативного действия в условиях чрезвычайных ситуаций. Люди, которые находятся в чрезвычайных ситуациях, в частности, беженцы, вынужденно перемещенные лица, те, кто пережил стихийное бедствие или пострадал от терроризма, войны или геноцида, подвергаются чрезвычайному стрессу. Для предупреждения негативных последствий воздействия стресса на здоровье необходимо принятие ряда мер социального и психологического характера. Принципами реализации этих мероприятий являются: подготовка к наступлению чрезвычайной ситуации, ее оценка, сотрудничество со всеми причастными структурами, интеграция с первичной медицинской помощью, доступность, обучение и контроль, долгосрочная перспектива, контрольные показатели. Требуют учета фазы чрезвычайных ситуаций (острая или восстановительная), в которых применяют различные меры противодействия. Острая фаза чрезвычайных ситуаций характеризуется ростом смертности из-за неудовлетворения основных потребностей, в т. ч. из-за нехватки продуктов питания, крыши над головой, безопасности, воды, санитарии, доступа к медицинским службам. В восстановительной фазе основные потребности удовлетворяются на таком уровне, который был до наступления чрезвычайных обстоятельств, в т. ч. в случае перемещения населения в другую местность.

При этом, приоритетными мерами являются определение компетентных организаций и обеспечение межсекторального координирования по реагированию на чрезвычайную ситуацию из-за наводнения и вызванные наводнением психологические проблемы и проблемы психического здоровья, разработка межведомственного плана ликвидации негативных последствий наводнения, установление механизмов координирования действий, определение контактных центров по психическому здоровью и психологической поддержке лиц, пострадавших от последствий наводнения. Услуги по охране здоровья должны включать учета имеющихся психологических и социальных факторов у лиц, пострадавших в результате наводнения, проявление сочувствия и заботы, эмоциональной поддержки в процессе медицинского обслуживания; защиту и поддержку прав пациентов, предоставление пациентам информации заведений здравоохранения, связанной с чрезвычайной ситуацией; обеспечение доступа к услугам здравоохранения для лиц с психическими расстройствами; попечение о них учреждений здравоохранения; профилактика употребления алкоголя, других психоактивных веществ и уменьшения причиненного ими ущерба

Заключение

Здоровье населения в III тысячелетии формируется под влиянием многих групп факторов, среди которых важное место занимают стрессы и конфликтные ситуации. Стрессовые ситуации являются фактором риска нездоровья значительных контингентов населения. Стрессы появляются в профессиональной деятельности и в семейной жизни, в повседневном быту, в разных местах, включая транспорт, объекты торговли и тому подобное. Стрессовыми факторами являются нехватка времени, неблагоприятный микроклимат в коллективе, сложные отношения в семье, негативные эмоции, вызванные другими причинами, проблемы на работе и тому подобное. Глобальными причинами стрессовых ситуаций являются урбанизация, неуправляемая миграция, ускоренный ритм жизни, значительные информационные нагрузки, частые социальные неурядицы, чрезвычайные ситуации, вооруженные конфликты. Все эти явления сопровождаются стрессовыми ситуациями и приводят к росту заболеваемости населения, снижению и потере трудоспособности, ухудшению качества жизни. Известно, что стрессовые ситуации негативно сказываются на различных аспектах жизнедеятельности людей, включая поведение, эмоциональное состояние, умственные возможности и физическое здоровье. вегетососудистые симптомы, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушения пищевого поведения, проблемы со сном, снижение иммунитета, эмоциональные проблемы, когнитивные нарушения и тому подобное. Эти нарушения приводят к росту заболеваемости населения на болезни системы кровообращения, органов пищеварения, инфекционные и эндокринные заболевания, психические расстройства и тому подобное.

В современном мире стрессовые ситуации и конфликты является распространенным явлением вследствие ряда причин, в т. ч. ускоренного ритма жизни, урбанизации, неуправляемой миграции, значительных информационных нагрузок, частых социальных проблем, чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов. Они негативно сказываются на здоровье населения, обусловливая медикосоциальные неурядицы. Поэтому вопрос противодействия стрессовым ситуациям и конфликтам является важным направлением уменьшения глобального бремени болезней и сохранения здоровья. Перед специалистами здравоохранения встают важные задачи по овладению знаниями и усвоению практических навыков по анализу влияния стрессов на здоровье населения, оценке неблагоприятного действия, обоснованию мер их предупреждения и минимизации негативных последствий. Это требует совершенствования учебных программ и включения вопросов влияния стрессовых ситуаций на здоровье в курс изучения социальной медицины, общественного здоровья.

Адекватное восприятие и хладнокровие, профессиональная отстраненность приобретаются с годами, и их выработкой нужно заниматься. От стресса в профессиональной деятельности медицинского работника никуда не деться, важно уменьшить его влияние. Человек, который сознательно решил работать в сфере медицины, должен быть готов к подобным трудностям и иметь соответствующий склад характера. При этом важно сохранить баланс и уметь отделять работу от личной жизни.

Список литературы

1. Rahe R.H., Romo M., Benett L., et al. Recent life changes, myocardial infarction and abrupt coronary death. Studies in Helsinki. Arch Intern Med 1974;133:221-8.

2. Pares C.M., Benjamin B., Fitzgerald R. Broken heart: statistical study of increased mortality among widowers. Brit Med J 1969;1:740-3.

3. Steptoe A. Psychological factors in cardiovascular disorders. London; New York: Academic Press; 1981.

4. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М.: Медицина, 1983.

5. Соломянский В.М., Бурмистров С.А. О роли психической травмы в этиологии гипертонической болезни. Клин мед 1957;35(1):38-40.

6. Гребенюк Н.И., Козлова З.П., Чернышева А.В. К этиологии и патогенезу гипертонических состояний. Клин мед 1955;33(9):65-7.

7. Jenkins C.D., Hurst M.W., Rose R.M., et al. Biomedical and psychosocial predictors of hypertension in air traffic controllers. In: Stress and Anxiety (vol. 9). New York: Hemisphere; 1981.

8. Kagan A.R., Levi L. Health and environment. Psychosocial stimuli. A review. Soc Sci Med 1974;8(5):225-41.

9. Kalimo R. Stress in work. Conceptual analysis and study of prison personnel. Scand J Work Environ Health 1980;6 Suppl 3:1-124.

10. Russek H.I., Russek L.G. Is emotional stress an etiologic factor in coronary heart disease? Psychosomatics 1976;17:63-7.

11. Basic documents. 49th ed. Geneva: World Health Organization, 2020. 244 р.

12. Social Determinants and Health Behaviors: Conceptual Frames and Empirical Advances. Currеnt Opinion Psychology. 2015. Vol. 5. Р. 78-84.

13. Taukeni S.G. Introductory Chapter: Bio- Psychosocial Model of Health, Psychology of Health - Biopsychosocial Approach. 2019. URL: https://www.intechopen.com/books/psychology-of-health-biopsychosocial-approach/ introductory-chapter-bio-psychosocial-model-of-health. DOI: 10.5772/intechopen.85024.Urbanization and health in developing Countries: a systematic review. World Healths & Population. Vol. 15. № 1. P. 7-20.

14. Collection and integration of data on refugee and migrant health in the WHO European Region. Technical guidance. Copenhagen: WHO EURO. 2020. 99 р.

15. Primary health care and health emergencies. Geneva: WHO. 2018. 16 р.

16. Thoits P.A. Stress and Health: Major Findings and Policy Implications. Journal of Health and Social Behavior. 2010. Vol. 8. № 51. P. 41-53.

Размещено на Allbest.ru