Кохлеарная имплантация — эффективный метод лечения пациентов с тяжелой степенью нейросенсорной тугоухости

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Кохлеарная имплантация -- эффективный метод лечения пациентов с тяжелой степенью нейросенсорной тугоухости

Филянина А.В.,

Филянина А.В., студент 4 курса, лечебный факультет, Пермский Государственный Медицинский Университет им. ак. Е.А. Вагнера, Россия, г. Пермь

Аннотация. Статья посвящена обзору литературы на тему кохлеарной имплантации при тяжелой степени нейросенсорной тугоухости. Рассмотрены критерии отбора пациентов на кохлеарную имплантацию, техническое устройство кохлеарногоимпланта, показания к операции, этапы её проведения и критерии эффективности проводимого лечения и послеоперационной реабилитации.

Ключевые слова: кохлеарная имплантация, нейросенсорная тугоухость, отбор пациентов, эффективность, реабилитация.

Abstract. The article is devoted to the review of the literature on the topic of cochlear implantation in severe sensorineural hearing loss. The criteria for selecting patients for cochlear implantation, the technical device of the cochlear implant, the indications for surgery, the stages of its implementation, and the criteria for the effectiveness of the treatment and postoperative rehabilitation are considered.

Key words: cochlear implantation, sensorineural hearing loss, patient selection, effectiveness, rehabilitation.

Нарушения слуха создают большие препятствия для успешной социализации человека в обществе, оказывают негативное влияние на качество жизни, личностное развитие и психическое здоровье пациента. Длительное время реабилитация пациентов с нарушением слуха была очень сложной, а порой и невыполнимой задачей. Совершались попытки реабилитации таких пациентов с помощью подбора слуховых аппаратов с высокой мощностью, которые в большинстве случаев не увенчались успехом, все проводимые мероприятия по реабилитации в основном сводились на обучение навыкам чтения с губ и жестовому языку [1-3]. В настоящий момент медицина может помочь таким пациентам с помощью высокотехнологичных оперативных вмешательств по имплантации кохлеарных имплантов или слуховых аппаратов костной проводимости Baha, Pontoи Alpha.

Кохлеарная имплантация -- хирургическая операция, во время которой во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, которые обеспечивают восприятие звука с помощью электрической стимуляции сохранившихся слуховых волокон. Показанием к проведению данной операции является нейросенсорная тугоухость 4 степени с обеих сторон в ситуациях, когда подобранные обычные слуховые аппараты не позволяют добиться выраженного улучшения слухового восприятия речи при регулярном их ношении. Кохлеарная имплантация - дорогостоящая операция (стоимость самой операции составляет около 1600-1700 долларов США, стоимость вживляемого импланта--от 18 до 20 тысяч долларов США). В настоящее время операция входит в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи, которая в рамках фонда ОМС может быть проведена бесплатно в ФГБУ Национальном медицинском исследовательском центре оториноларингологии (Москва) и в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи Минздрава РФ (Санкт-Петербург). Для оказания бесплатной помощи в рамках ОМС проводится специальная комиссия по отбору кандидатов на кохлеарную имплантацию. При отборе кандидатов на проведение операции врачи руководствуются письмом МЗ РФ «О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных» от 15.06.2000 г., № 2510/6642-32 [4]. Для проведения операции у пациентов с врожденной тугоухостью медики стараются отбирать пациентов младше трех лет. Это обосновано высокой эффективностью реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде, хорошими показателями слухоречевого развития и навыков коммуникации. Так как успех кохлеарной имплантации зависит не только от навыков хирурга, но и от последующей реабилитации, которая представляет собой интенсивные занятия с сурдопедагогом. Недостаточно сделать операцию, важно научить ребенка правильно слышать и воспринимать звуки. В этом поможет учитель, высококвалифицированный сурдопедагог.

Техническое устройство кохлеарного импланта (рис. 1). Устройство кохлеарного импланта включает в себя внешнюю и внутреннюю части. Внешнее устройство кохлеарного импланта представляет собой совокупность нескольких взаимосвязанных частей: 1. микрофон, улавливающий звук из окружающей среды; 2. речевой процессор, который выборочно фильтрует звуковые волны, различая приоритеты звуковой речи, разбивая звук по каналам и посылая электрические звуковые сигналы через тонкий кабель к передатчику; 3. передатчик, представляющий собой совокупность нескольких катушек, которые удерживаются на месте с помощью магнита. Передатчик усиливает и транслирует обработанные звуковые сигналы через кожу на внутреннее устройство с помощью электромагнитной индукции.

Рисунок 1. Техническое устройство кохлеарного импланта

В свою очередь, внутреннее устройство кохлеарного импланта также состоит из нескольких частей:

а) приемника и стимулятора, которые закреплены на кости под кожей. Благодаря им происходит преобразование сигналов в электрические импульсы и отправка этих сигналов через внутренний провод к электродам;

б) массивов из 22-х электродов, которые подключены к улитке внутреннего уха. Они отсылают полученные электрические импульсы в нерв барабанной лестницы, а затем непосредственно в мозг через слуховую нервную систему.

Рисунок 2. Разница принципов работы обычного слухового аппарата и кохлеарного импланта

кохлеарный имплант слух

Техника проведения операции

Обезболивание--общий наркоз. Но в некоторых случаях с тяжелыми соматическими заболеваниями допустимо проведение местной анестезии [5].

1 этап-нанесение разметки вдоль переходной складки ушной раковины с учетом места для будущего корпуса импланта.

2 этап - разрез вдоль переходной складки ушной раковины с отступом на 1 см. Нижняя точка разреза располагается рядом с верхушкой сосцевидного отростка. Разрез кожи продлевают выше уровня верхнего края ушной раковины на 2 см, направление этой части разреза строго вертикальное, а форма - линейная.

3 этап - после расширения кожного разреза и обнажения надкостницы и фасции височной мышцы надкостничный лоскут отсепаровывают и смещают вперед, укладывают ранорасширитель.

4 этап - кортикальная мастодотомия с применением режущей фрезы в обычных границах до вскрытия антрума. Далее проведение мастоидотомии продолжается с помощью операционного микроскопа и фрез. В результате мастоидотомии должны быть видны следующие анатомические ориентиры: наковальня - задний ее край и кончик короткого отростка, ампула горизонтального и полукружного канала, канал тимпанальной части лицевого нерва, гребень двубрюшной мышцы в области верхушки сосцевидного отростка. Последнее образование указывает на близость шилососцевидного отверстия и служит топографической границей для мастоидотомии в этом направлении. Задняя костная стенка наружного слухового прохода должна быть максимально истончена. Далее производится тимпанотомия. При наличии аномалии развития или анатомических особенностей, доступ проводится без вскрытия сосцевидного отростка с помощью формирования узкого туннеля из кости задней стенки наружного слухового прохода.

5 этап - с помощью алмазной фрезы с d=1 мм через промонториальную стенку выполняют кохлеостому. Если анатомические особенности позволяют, то на данном этапе проводят только вскрытие мембраны круглого окна.

6 этап - формируется ложе для приемника-стимулятора на возможную глубину - до появления «стеклянной» пластинки кости свода черепа. Верхний край приемника-стимулятора должен располагаться вдоль края разреза надкостницы.

7 этап - введение электронной решетки в тимпанальную лестницу через кохлеостому или через круглое окно до метки, так, чтобы полукольца электродов были направлены в сторону модиолюса. Провод укладывается в мастоидальную полость без «эффекта пружины». Далее проводится закрытие кохлеостомы и тимпаностомы с помощью фрагментов мышцы или фасции.

8 этап - проверка работы импланта во время операции, оценивается статус всех каналов электрода, ответ стременной мышцы и слухового нерва на электрические импульсы.

9 этап - наложение швов на рану.

Важный критерий эффективности лечения и реабилитации: улучшение слуховой функции в речевом процессоре до легкой (I степени тугоухости).

Список литературы

1. Cochlear implant revision surgeries in children. /Amaral M.S. A.D., Reis A.C. M.B., Massuda E.T., Hyppolito M.A. Braz. //JornalOtorhinolaryngol. -2019. -Vol.85. -№3. - P.290-296.

2. Evaluation of a revised indication for determining adult cochlear implant candidacy /Sladen D.P., Gifford R.H., Haynes D., Kelsall D., Benson A., Lewis K.// Laryngoscope. - 2017. -Vol.127. -№10. -С.2368-2374.

3. Russell J.L., Pine H.S., Young D.L. Pediatric cochlear implantation: expanding applications and outcomes // Pediatr Clin North Am. 2013. -Vol. 60. - №4. -С.841-863.

4. Расширение показаний к кохлеарной имплантации в Российской Федерации/ Щербакова Я.Л., Мегрелишвили С.М., Кузовков В.Е., Карпищенко С.А. // Российская оториноларингология. -2020. -Т.19. -№6. - С.72-77.

5. Кохлеарная имплантация под местной анестезией в старших возрастных группах - наш опыт /Кузовков В.Е., Сугарова С.Б., Лиленко А.С., Щербакова Я.Л., Штин К.С., Канина А.Д. // Российская оториноларингология. -2019. -Т.18. -№4. -С.44-49.

Размещено на Allbest.ru