Паллиативная помощь. Хосписы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пермский Государственный Медицинский Университет

Паллиативная помощь. Хосписы

Выполнила: Малёва Кристина Павловна

Студентка Педиатрического факультета

Пермь 2021

Содержание

Паллиативная помощь

Хоспис

Некоторые правила для персонала

Заключение

Литература

Паллиативная помощь

Поддерживающая помощь - это помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на всех стадиях заболевания.

Паллиативная помощь - помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности, противоопухолевое, лечение уже невозможно.

Паллиативная медицина (паллиативное лечение) - когда противоопухолевое лечение не позволяет пациенту радикально избавиться от болезни, а приводит только к уменьшению опухолевых проявлений.

Повышение внимания к проблеме оказания помощи инкурабельным больным вплоть до их смерти позволило выделить еще одно направление в этой области - помощь в конце жизни.

Возможности повышения качества жизни инкурабельным онкологическим больным достаточно велики. Эта проблема может решаться с использованием тех же лечебных методик, которые применяются при осуществлении радикального противоопухолевого лечения.

Успехи, достигнутые в хирургии благодаря использованию лазеров, позволяют повысить качество жизни больному, даже когда возможности радикального лечения практически исчерпаны.

Методики лучевой терапии, используемые в настоящее время, позволяют многим пациентам избавиться от необходимости прибегать к выполнению хирургического вмешательства, сохраняя при этом пораженный орган, что, безусловно, сказывается на качестве жизни пациента.

Проведение химиотерапии во многих случаях сопровождается тягостными для пациентов тошнотой и рвотой, что в ряде случаев является причиной отказа от проведения такого необходимого лечения. Успехи современной фармакологии дали возможность успешно бороться с этими симптомами, что значительно повысило качество жизни больных, получающих химиотерапию.

Обеспечивая повышение качества жизни инкурабельным онкологическим больным и комфорт последних дней жизни, следует исходить из того, что каждый больной имеет право на избавление от боли. Это право существует наравне с правами больного на установления диагноза и получения лечения. И общество обязано организовать и предоставить такую помощь больному.

Главной в организации паллиативной помощи является исходная задача - все виды такой помощи должны по возможности оказываться дома.

Работники этой службы оказывают консультативную помощь больным на дому, а при необходимости и в стационарах перед выпиской, проводя при этом соответствующую психологическую подготовку больного и членов его семьи. При этом закладывается фундамент эффективности будущей помощи и лечения в домашних условиях.

Больной и его родственники должны быть уверены, что за стенами больницы они не окажутся без внимания и должной поддержки, в первую очередь, конечно же, моральной и психологической. Психоэмоциональное состояние больного и его близких имеет большое значение при проведении дальнейшей работы. Центры паллиативной помощи не исключают, а даже предусматривают возможность самостоятельного обращения больных 2-3 раза в неделю за консультацией и необходимой помощью и поддержкой. Это намного упрощает и облегчает сосуществование больного и членов его семьи.

Основой успеха паллиативной помощи является длительное профессиональное постоянное наблюдение за больным. Это требует обязательного участия работников здравоохранения, которые, в свою очередь, должны быть обучены, чтобы правильно и быстро оценить состояние больного, его нужды и возможности их удовлетворения; знать, какие советы необходимо дать больному и членам его семьи.

Они должны знать основные принципы применения различных лекарственных препаратов при проведении симптоматического лечения, в частности, анальгетиков, в том числе и препаратов наркотического ряда, для борьбы с болью. Они должны обладать навыками психологической поддержки и помощи больному и, что немаловажно, членам его семьи.

Не следует исключать возможности привлечения для оказания помощи добровольных помощников, соседей. Однако основное бремя ухода за тяжелым больным ложится на его семью, которая не должна забывать, что их близкий человек нуждается в специально подобранной и приготовленной, удобной для употребления пище. Семья должна знать, какие препараты и лекарства следует дать больному, как произвести ту или иную процедуру для облегчения страданий.

Главной задачей паллиативной помощи является поддержка состояния благополучия, а иногда и улучшение общего самочувствия больного, находящегося в терминальной стадии заболевания.

Паллиативная помощь и специальное противоопухолевое лечение не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность терапии.

Элементы паллиативной помощи должны осуществляться с первых же дней лечения больного. Это повысит качество его жизни на всех этапах и предоставит врачу больше возможностей для проведения противоопухолевой терапии.

Имея достаточную информацию о течении заболевания, врач и больной совместно могут выбрать рациональные пути борьбы с ним. Выбирая ту или иную тактику лечения онкологического больного, врач должен обязательно включать в нее, наряду с противоопухолевым лечением, элементы паллиативного, симптоматического лечения с учетом биологического состояния больного, его социального, психологического и эмоционального статуса.

Только с учетом все этих факторов можно рассчитывать на успех, на улучшение качества жизни пациента, что и является конечной задачей при решении проблемы оказания паллиативной помощи онкологическим больным в терминальной стадии болезни.

паллиативная помощь хоспис

Хоспис

Задачи хосписа:

* работа по выявлению и постановке на учет контингента «хосписных» больных, составление «канцер-регистра»;

* информационная работа в прикрепленных к хоспису поликлиниках (организация и проведение конференций, встреч врачей, медсестер, социальных работников хосписа с районными онкологами и участковыми терапевтами) для объяснения целей, задач и структуры хосписа;

* организация визита к больному персонала выездной службы для определения объема помощи больному и его близким;

* организация консультаций специалистов (химиотерапевт, радиолог) в онкоучреждениях для решения вопроса о возможном паллиативном лечении, транспортировке больного в эти учреждения;

* составление обучающих программ, отбор, обучение персонала хосписа, добровольцев;

* создание команд, групп психологической поддержки, условий для отдыха персонала;

* психологическая поддержка родственников на всех стадиях умирания и после смерти больного, обучение их уходу за инкурабель-ными больными;

* оказание социальной помощи пациентам и их близким.

Хоспис включает в себя поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар на 25-30 коек, организационно-методический кабинет.

Выездная служба (хоспис на дому) - сердце хосписа. Это очень ответственная служба, определяющая успех его работы. В ее состав входят врачи, медсестры, социальные работники, психолог, юрист, добровольцы. Бригады выездной службы укомплектованы с учетом психологической совместимости их членов. Принципы работы - взаимозаменяемость, преемственность и взаимодействие. Более 50% пациентов, находящихся дома, нуждаются в активной помощи, в первую очередь -в купировании болевого синдрома, что чаще всего достигается сочетанием ненаркотических анальгетиков. Участковые терапевты только после заключения врача хосписа переводят больных на наркотические препараты. За так называемыми сохранными больными проводится наблюдение, им предлагают адрес и телефон хосписа.

В дневном стационаре находятся 8-10 пациентов или их родственников с возможностью отдыха на койке, диване, кресле, в инвалидной коляске. Это - промежуточная форма оказания помощи пациенту, место его кратковременного пребывания, по существу - дневной хоспис, где больные получают весь необходимый объем помощи, включая организацию досуга, общение по интересам, трудотерапию, арт-терапию, участие в концертах, вечерах памяти, выставках, школах. Дневной стационар предназначен для транспортабельных больных. Больные получают медицинскую помощь, если время приема лекарств или проведения манипуляций совпадает с их пребыванием в дневном стационаре.

Стационар хосписа (Региональный центр паллиативной медицины), согласно рекомендациям ВОЗ, должен обеспечить хосписной помощью 300400 тыс. населения. Показания к госпитализации в стационар - наличие некупируемого в домашних условиях болевого или иного синдрома, социально-психологических показаний (социальная незащищенность, отсутствие родственников). Отбор больных осуществляется врачами хосписа. В условиях стационара для инкурабельных больных особое внимание следует обратить на полноценную вентиляцию, дезодорацию, чистоту; нельзя допустить, чтобы это отделение ассоциировалось с безнадежностью, упадком. Большое значение имеют тщательный уход за беспомощными пациентами, надзор за их питанием, бельем.

В организационно-методическом отделе хосписа переводится литература по паллиативному лечению, готовятся памятки для пациентов и их родственников, тиражируются брошюры о симптоматическом лечении.

Некоторые правила для персонала

Осуществляя уход за пациентом, испытывающим тошноту и рвоту, следует позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента. Надо убеждать его пить и есть понемногу, но часто, составить меню так, чтобы пациент не употреблял пищу, которая усиливает тошноту и рвоту. Следует предвидеть появление рвотных позывов, т.е. рядом с пациентом постоянно должна быть соответствующая емкость. Персонал должен обеспечить пациенту возможность вызвать экстренную помощь. Надо быть рядом с пациентом, если у него рвота; по возможности обеспечить комфорт; предложить воды, чтобы прополоскать рот; дать противорвотные препараты, прописанные доктором; проконтролировать эффективность их действия; доложить обо всем врачу.

Наблюдайте за состоянием пациента, нет ли признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, плохое мочеиспускание, головная боль).

Информируйте врача о виде и частоте рвотных позывов. Наблюдайте за состоянием ротовой полости больного; посмотрите нет ли признаков стоматита или эзофагита (боль может возникнуть вследствие изжоги).

Пациенту лучше пить газированную воду, например минеральную. При наличии стоматита или эзофагита, кислых напитков надо избегать.

Всегда выполняйте свои обязанности тихо и спокойно, не суетясь. Необходимо, чтобы пациент находился в максимально комфортной обстановке.

При поступлении пациента в отделение паллиативной помощи медсестра составляет карту «предпочтений пациента», в которой отражено, что и в какое время пациент делает (просыпается, умывается, принимает душ), какое время дня любит; какие занятия, еда и напитки для него - любимые; в какое время он ложится спать, курит ли. В карте отмечают, нужна ли больному помощь в проведении гигиенических процедур и приеме пищи. Медсестра объясняет и показывает, как пользоваться предметами ухода, кнопкой вызова; совместно с пациентом составляет распорядок дня.

В процессе взаимоотношений между родственниками и медсестрой возникают определенные проблемы. Неизлечимая болезнь, смерть близкого человека является для его родных большой психической травмой. Они могут уставать, у них могут развиваться раздражение, депрессия, злоба на умирающего, нескрываемое ожидание его скорой смерти («как мы все устали», «когда все это закончится?»). В семьях с хроническими больными, социальной нагрузкой и тяжелым материальным положением встречается больше соматических и психических заболеваний (осложнений), почти в 2 раза возрастают заболеваемость и смертность. Поэтому семьи, переживающие потерю близкого человека, нуждаются в медицинском наблюдении и поддержке.

Сестринский персонал, оказывающий паллиативную помощь, находится в состоянии постоянного эмоционального и физического напряжения. Облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдание и боль, находясь рядом с больным до последних минут его жизни и видя смерть, медсестры испытывают специфические проблемы. Это:

* профессиональная и человеческая ответственность не только перед больным, но и перед его окружением;

* мысли о собственной смерти;

* ощущение беспомощности;

* нехватка времени.

Поэтому медсестры тоже нуждаются в психологической поддержке.

Уменьшают психоэмоциональное напряжение:

* хорошо организованная работа подразделения;

* создание атмосферы сотрудничества и взаимопонимания между членами коллектива;

* наличие кабинетов психологической разгрузки и личной гигиены;

* понимание и поддержка администрации.

Чтобы паллиативная помощь была более эффективной, необходимо соблюдать главное правило: если заболеет тот, кто ухаживает за другими, качество ухода снизится. Поэтому все лица, ухаживающие за больными, должны:

* правильно питаться;

* иметь личное время, включая перерывы в работе по уходу;

* проводить какое-то время с другими людьми;

* иметь достаточное время для сна.

Заключение

«Страх смерти хуже самой смерти» (Публий Нир); «Кто учит людей умирать, тот учит их жить» (Монтень).

Отсутствие страха смерти противоречит любви к жизни; любовь к жизни, желание жить естественно. Страшит не сама смерть, а понимание того, что после нее будет все, кроме тебя самого.

Когда человек принимает неизбежное, понимая, что изменить ничего нельзя, ему становится нечего терять и он может сосредоточиться на главном. Один из способов помочь в этом - постараться направить мысли умирающего в будущее или прошлое.

Важно, в каком состоянии духа, как именно человек расстался с жизнью - в ужасе, смятении, сломанный - «на коленях», или он уходит умиротворенным, достойно, с чувством выполненного долга и завершенности земных дел, расставаясь с нами так, как будто надолго уезжает.

Широко известны слова Эпикура: «...Самое страшное из зол, смерть, не имеет к нам никакого отношения, так как, когда мы существуем, смерть еще не присутствует, а когда смерть присутствует, тогда мы не существуем.».

Подготовленному человеку смерть представляется естественным финалом жизненного пути, а не ее безысходным крахом.

Литература

1. Горелик С.Г. Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста//Врач. - 2014; 6: 82-84

2. Новиков Г.А., Рудой С.В., Вайсман М.А. и др. Паллиативная помощь больным с тяжелой хронической сердечной недостаточностью// Паллиативная медицина и реабилитация.- 2008;4: 5-10

3. Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под ред. В.Н. Петрова.- СПб.:Диля.-2006. - 416 с.

4. Blume KG et al. Blood 1993; 81: 2187-93

5. Johan Aschan, British Medical Bulletin 2006; pp 1-14

6. Ringden O et al. Blood, 1994;83:2723-30.

7. https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00108530_0.html

Размещено на Allbest.ru