Нарушения внутрипочечной гемодинамики при остром повреждении почек
Особенности нарушения внутрипочечной гемодинамики, которые могут определять индивидуальный подход и улучшение результатов интенсивной терапии у пациентов с острым повреждением почек. Выявление особенностей нарушения почечного кровотока при повреждениях.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.12.2021 |
| Размер файла | 2,5 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Нарушения внутрипочечной гемодинамики при остром повреждении почек
Е.К. Шраменко, И.В. Кузнецова, В.В. Потапов, О.К. Зенин
Аннотация
Актуальность и цели. В настоящее время количество случаев острого повреждения почек (ОПП) в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) составляет более 35 % пациентов, летальность превышает 50 %. Снижение почечного кровотока - основной механизм формирования ОПП. Особенности нарушения внутрипочечной гемодинамики могут определять индивидуальный подход и улучшение результатов интенсивной терапии у пациентов с ОПП. Выявить особенности нарушения почечного кровотока в зависимости от варианта, стадии и тяжести ОПП явилось целью работы.
Материалы и методы. Было проведено проспективное нерандомизированное исследование. Критерии включения: пациенты с преренальным, ренальным и субренальным ОПП в стадии олигоанурии и восстановления диуреза; критерии исключения: наличие острого повреждения почек у больных после кардиохирургических операций и операций на крупных сосудах. Обследовано 250 больных отделения интенсивной терапии с преренальным (130), ренальным (81) и субренальным (39) модулем ОПП.
Результаты. Приведены результаты ренологического допплерографического исследования пациентов с различными вариантами ОПП. В 100 % случаев при поступлении обнаружены различной степени нарушения почечной гемодинамики, что связано с вариантом ОПП. После восстановления диуреза результат проведенной терапии, показатели почечного кровотока улучшились. Степень тяжести повреждения почек, определяла скорость и полноту восстановления гемодинамики. Установлена неоднородность преренального модуля ОПП по данным почечного кровотока и скорости восстановления диуреза. Выделены истинно преренальное ОПП и ОПП преренальное по причинному фактору. Обоснована целесообразность такого выделения. Установлено, что индекс резистентности в основном стволе почечной артерии является ранним критерием тяжести ОПП, а его динамика в процессе лечения позволяет диагностировать трансформацию ОПП в хроническую почечную недостаточность. Выявлено, что особенности нарушения почечной гемодинамики являются важным критерием для дифференциальной диагностики модуля ОПП: данные допплерометрии почек достоверно (р < 0,05) отличаются при прере- нальном, ренальном и субренальном ОПП.
Выводы. Выявленные особенности изменения внутрипочечной гемодинамики у пациентов с различными модулями ОПП указывают на необходимость индивидуального подхода к интенсивной терапии пациентов с ОПП.
Ключевые слова: острое повреждение почек, нарушение внутрипочечной гемодинамики, допплерография, интенсивная терапия.
E. K. Shramenko, I. V. Kuznetsova, V. V. Potapov, O. K. Zenin
DISORDERS OF INTRARENAL HEMODYNAMICS AT ACUTE KIDNEY INJURIES
Abstract
Background. In recent years, the incidence of acute kidney injury (AKI) has increased, accounting for more than 35 % of patients in intensive care units (ICU). Mortality in this pathology remains high and exceeds 50 %. Reduction of renal blood flow is the main mechanism for the formation of AKI. Peculiarities of intrarenal hemodynamics disorders can determine the individual intensive care and improve the outcomes in AKI patients. The aim of our study was to reveal the peculiarities of disturbed renal blood flow, depending on the underlying cause, variant, stage and severity of AKI.
Materials and methods. A prospective nonrandomized study. Inclusion criteria: patients with prerenal, renal and subrenal AKI in the stage of oligoanuria and restoration of diuresis; Exclusion criteria: AKI patients after cardiac surgery and operations on the large vessels. 250 ICU patients with prerenal (130), renal (81) and subrenal (39) AKI were examined by ultrasound dopplerography.
Results. Comparative data of intrarenal blood flow dopplerographic examination in patients with various variants of AKI are presented. All patients initially, at admission in ICU revealed disorders of renal hemodynamics, the severity of which was different depending on the AKI module. During intensive care, as diuresis was restored, the parameters of renal blood flow improved. The speed and completeness of hemodynamics recovery was determined by both the modulus and severity of AKI. The heterogeneity of the prerenal module of AKI was determined due the data of renal blood flow and the rate of restoration of diuresis. So, we divided prerenal module in 2 groups: 1) verily prerenal AKI and 2) AKI prerenal for reason. It was established that resistive index (RI) in the main trunk of the renal artery is an early criterion of severity of AKI (F), and its dynamics during intensive care makes it possible to diagnose the transformation of AKI in chronic kidney disease. Strong direct correlation RI with the duration of oligoanuria (r = 0.72), which is the main retrospective marker of the severity of AKI, was revealed yet upon admission to the ICU. It was found that the peculiarities of renal hemodynamics disturbance are an important criterion for differential diagnosis of the AKI module: renal dopplerome- try data significantly (p < 0.05) differ in prerenal, renal and subrenal AKI.
Conclusions. The revealed peculiarities of intrarenal hemodynamics disorders in AKI patients of different origin can determine the individual intensive care in these patients.
Key words: acute kidney injury, renal blood flow disorders, dopplerography, intensive care.
Введение
Сегодня лечение острого повреждения почек (ОНИ) остается актуальной социальной проблемой. Количество случаев ОНИ в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) составляет более 35 % пациентов [1, 2], летальность превышает 50 % [3, 4]. Отсутствие своевременной диагностики и позднее установление причины ОНИ определяет сложность проведения интенсивной адекватной терапии [5, 6]. Изучение нарушений почечной гемодинамики может дать возможность уточнить диагноз в раннем периоде ОНИ и незамедлительно провести этиологически обоснованную интенсивную терапию [7, 8].
Снижение почечного кровотока в результате развития вазоконстрикции артериол почки является основным механизмом формирования ОНП. Рост периферического сосудистого сопротивления и снижение кровоснабжения паренхимы почки обусловлены спазмом артериол коркового слоя. Повреждение, в первую очередь клеток проксимального отдела канальцев, связано с выраженной гипоперфузией. Истечение ультрафильтрата в интерстиций почек определяется канальциевым некрозом. Следствием этого является сдавление сосудов, ухудшение кровообращения и нарушение основных процессов функционирования почек [9]. В настоящее время способы исследования почечной гемодинамики существенно ограничены. Более того, в условиях сниженной почечной функции активное использование известных радиоизотопных, рентгенологических и рентгенконтрастных методов оценки почечной гемодинамики может послужить дополнительным фактором риска усугубления состояния пациентов с О11 и не всегда является достаточно информативным [9-11]. Поэтому для клинициста большой интерес составляет возможность оперативной и неинвазивной оценки состояния почечной гемодинамики, например методом допплерографии. Выполнение комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) в режиме импульсно-волновой допплерографии позволяет визуализировать сосуды почек [10, 11], провести качественный и количественный анализ артериального и венозного кровотока в почках и аорте [12, 13]. Большинство работ ограничивается проведением анализа показателей гемодинамики у больных с нетяжелыми формами ОПП в случаях, когда стойкая олигурия и тяжелые нарушения почечных функций еще не развились [14, 15]. Оценивается возможность допплерографического исследования почечного кровотока лишь на ранних этапах (I и II стадии ОПП) по классификации AKIN, KDIGO. Некоторые авторы отдают предпочтение ранней оценке индекса резистентности (RI) в сравнении с гуморальными факторами, в частности, с пропагандируемым как ранний маркер ОНИ - цистатином С [16]. Большинство публикаций посвящено возможности дифференцировать преренальную и ренальную форму ОНП с тубулярным некрозом. Анализ ограничивается проведением корреляций между RI и возможностью формирования III стадии ОНП. Основное внимание уделяли определению значений RI без оценки скоростей артериальной гемодинамики [17].
Цель исследования - выявить особенности нарушения почечного кровотока в зависимости от варианта, стадии и тяжести ОПП.
Материал и методы
Основная группа включала 250 пациентов, которые находились на лечении в период с 2009 по 2014 г. в Донецком клиническом территориальном медицинском объединении. Из них: 88 - женщины (35,3 %) и 162 - мужчины (64,7 %), возраст 18-85 лет (М± т, 53 ± 8,2 года). Пациенты с изолированным ОПП составляли 5 % общего количества. После уточнения диагноза все пациенты были разделены на группы:
1) больные с преренальным ОПП (130);
2) больные с ренальным ОНП (81);
3) больные с субренальным ОПП (39).
Группы были сформированы по принципам взаимосвязи факторов риска, непосредственных причин ОПП, этиологии и патогенетических механизмов. Было проведено диализное лечение 182 (72,8 %) больных (всего 965 сеансов по 5,3 сеанса на одного больного). Использовали аппараты АК-200, Innova (Hospal), Tina (Baxter), диализаторы Alwal GFE,GFS, Polyflux (Gambro), F-5 (Fresenius), что, в зависимости от режима проведения и мембраны диализатора, обеспечивало гемофильтрацию, интермиттирующий гемодиализ и гемодиафильтрацию.
Сравнительную группу составили 107 пациентов, из них: с субренальным (15), ренальным (32) и преренальным (60) вариантом ОПП, лечившихся в Донецком клиническом территориальном медицинском объединении до 2009 г., 74 - мужчины (69,2 %) и 33 женщины (30,8 %) в возрасте от 18 до 77 лет (М± т, 48 ± 7,9). Изолированное О1И1 составило до 25 %. Диализное лечение было проведено 73,8 % пациентам (79).
В основной группе 5 пациентов были в возрасте 85 лет, а в группе сравнения не было пациентов старше 77 лет. Более того, в группе сравнения был выше процент изолированного ОПП без полиорганных осложнений, чем в основной группе. В остальном особых отличий между группами по полу и возрасту не было. В группе сравнения лечение проводили без учета особенностей почечной гемодинамики, а сроки начала заместительной терапии определялись ургентными показаниями к проведению гемодиализа или величинами показателей креатинина и мочевины. Перед началом лечения всем пациентам выполнялись рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ почек, общеклинические и биохимические анализы; по показаниям, части из них провели магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также ЭхоКГ.
Всем больным было проведено цветовое допплеровское картирование и импульсно-волновая допплерография сосудов обеих почек на аппарате экспертного класса HDI-5000 (Philips, Голландия) в динамике - дополнительно к стандартному УЗИ. Кроме того, проводилась также допплерография брюшного отдела аорты с использованием режимов цветового и энергетического картирования и импульсно волновой допплерографии. Скорость кровотока измеряли в см/с. Определяли конечную диастолическую (Ved) и максимальную систолическую (Vps) скорость движения крови внутри почечной артерии и ее ветвях (сегментарных, междолевых и дуговых артериол). Рассчитывали индекс резистентности: RI = [(Vps - Ved) / Vps], а также систолодиастолическое отношение (S/D) - отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости. Всем пациентам проводили как минимум два УЗИ в стадии олигоанурии и стадии восстановления диуреза.
Статистическая обработка данных
Статистическая обработка включала вычисление основных показателей распределения случайных величин. Если распределение величин исследуемых показателей не отличалось от нормального закона, использовали параметрические статистические методы, в противном случае - непараметрические методы. Анализ выполняли с использованием лицензионных пакетов прикладных статистических программ MedStat v.4.1 (Лях Ю. Е., Гурьянов В. Г., 20042013) и MedCalc v. 13.2.2 (MedCalc Software bvba, 1993-2014).
внутрипочечная гемодинамика кровоток повреждение
Результаты и обсуждение
В норме гемомикрососудистое русло почек является низкорезистентным. Оценка почечного кровотока осуществлялась по данным цветового допплеровского картирования и импульсно-волновой допплерографии (дуплексное сканирование) в стадии олигоанурии.
Исследование показало:
1) признаки обеднения кровотока в корковом слое паренхимы почек на уровне дуговых и междолевых артерий;
2) снижение диастолического кровотока, вплоть до полного его отсутствия;
3) рост скорости венозного кровотока, что вызвано сбросом крови в венозную систему пирамидок;
4) у 8 пациентов наличие реверсивного кровотока в диастолу;
5) у 11 больных (с тромбозом основного ствола почечной артерии) - полное отсутствие кровотока.
В стадии олигоанурии у всех пациентов были выявлены значимые нарушения показателей почечной гемодинамики (р < 0,001). Скорость кровотока в главном стволе почечной артерии и в ее дочерних ветвях (дуговых, междолевых и сегментарных сосудов) была значительно ниже соответствующих показателей в группе сравнения в стадии олигоанурии. Это характерно как для максимальной систолической скорости, так и для конечной диастолической скорости кровотока. Соотношение же максимальной систолической и конечной диастолической скоростей было выше величин соответствующих показателей в группе сравнения, что, возможно, связано с отеком и лимфоги- стиоцитарной инфильтрацией интерстициальной ткани почек при ОПП. Значение индекса резистентности во всех случаях было значимо выше, чем в группе сравнения (р < 0,001). В клинической практике тяжесть ОШ1 определяется ретроспективно по продолжительности стадии олигоанурии. Была установлена сильная (г = 0,724) прямая корреляционная связь между значениями RI и длительности стадии олигоанурии. Установлено, что чем выше было значение индекса резистентности при поступлении пациента в клинику, тем длительнее оказывалась стадия олигоанурии. При RI в стволе основной почечной артерии >0,79 длительность стадии олигоанурии составляла более 18 сут; если значение RI в стволе основной почечной артерии находилось в пределах 0,71-0,79, длительность стадии олигоанурии составляла 8-18 сут; при RI в стволе основной почечной артерии <0,71 длительность олигоанурии была менее 8 сут. Таким образом, уже на начальных этапах обследования больного, зная величину RI, можно уверенно судить о степени тяжести ОПП. Значение индекса резистентности >0,79 свидетельствовало о тяжелой степени ОПП, значение индекса резистентности от 0,71 до 0,79 говорило о средней степени тяжести ОПП, а RI < 0,71 - о легкой степени ОНП (рис. 1).
Увеличение значения индекса резистентности и снижение скоростей почечной гемодинамики было характерным для всех пациентов с ОПП в стадии олигоанурии. Более того, были установлены значимые отличия (р < 0,001) между величинами этих показателей при различных вариантах ОНП.
Так, при ренальном ОПП наблюдали наиболее выраженное снижение скорости почечной гемодинамики. Было определено (M ± m): Vps = 42,4 ± 0,15 см/с, Ved = 6,04 ± 0,03 см/с, S/D = 8,96 ± 0,27. Значение RI было повышено до (M± т) 0,85 ± 0,01 и оказалось самым высоким в сравнении со значениями RI при других вариантах ОНИ. Величины S/D при ренальном варианте О1И1 также были наиболее высокими в сравнении с другими вариантами ОНИ. Это говорит о том, что значение имеет не только снижение общего кровотока за счет нарушения центральной гемодинамики, но и отек паренхимы почки, выраженный сброс крови в венозную сеть и обеднение коры почки. Наиболее выраженный отек паренхимы почек характерен именно для ренального варианта О11.
Рис. 1. Корреляционная связь между величиной индекса резистентности и продолжительностью стадии олигоанурии (сут)
По данным допплерографии, при преренальном ОНИ в стадии олигоанурии обнаружены следующие значения показателей (M ± т): Vps = 59,5 ± 0,2 см/с, Ved = 15,2 ± 0,2 см/с, S/D = 4,0 ± 0,2 и RI = 0,75 ± 0,02.
При субренальном О11 значение пиковой систолической скорости равнялось (M ± т): 64,01 ± 0,25 см/с, конечной диастолической скорости 20,3 ± 0,3 см/с, а величина S/D была выше значений соответствующих показателей в группе сравнения и равнялась 3,12 ±,08, а RI = 0,69 ± 0,02 (рис. 2, 3).
Дальнейший анализ результатов допплерометрии в стадии олигоанурии показал отсутствие значимых отличий между значениями показателей почечной гемодинамики в группах больных с преренальным и ренальным О11.
Исследование показало, что группа больных с преренальным ОШ1 неоднородна. Одна часть пациентов этой группы (27 человек) имела значения линейной скорости кровотока и индекса резистентности значимо отличные (р < 0,05) от большей части пациентов (53 человек) этой же группы. В этой подгруппе (27 человек) нарушения почечной гемодинамики были выражены заметно меньше (M ± m): Vps = 67,4 ± 5,0 см/с, Ved = 18,9 ±1,2 см/с, RI = 0,715 ± 0,01. В то время как в подгруппе (53 человек) величины этих показателей составляли (M ± m): Vps = 54,8 ± 6 см/с, Ved = 13,38 ± 4,2 см/с, RI = 75 ± 0,05 (рис. 4, 5).
Рис. 2. Сравнительная характеристика Vps в основном стволе почечной артерии при преренальной (1, 2), ренальной (3, 4) и субренальной (5, 6) ОПП в стадии олигоанурии: Var1,3,5 - правая почка; Var2,4,6 - левая почка. Различие Vps в правой и левой почке Р1-2, 3-4, 5-6 > 0,05
Рис. 3. Сравнительная характеристика RI в основном стволе почечной артерии при преренальной (1, 2), ренальной (3, 4) и субренальной (5, 6) ОПП в стадии олигоанурии: Var1,3,5 - правая почка; Var2,4,6 - левая почка. Различие Vps в правой и левой почке Р1-2, 3-4, 5-6 > 0,05
Оказалось, что пациенты подгруппы (27 человек) с менее выраженными нарушениями ренального кровотока хорошо поддаются коррекции состояния при проведении нефропротективных мероприятий. В этой подгруппе (27 человек) диурез восстановился без применения гемодиализа или было проведено всего 1-2 сеанса. Эта группа может быть рассмотрена как вариант преренального ОПП, при котором не происходит тотального тубулярного некроза. В остальных случаях О1И1 было расценено как преренальное по причинному фактору.
Группа больных с ренальным О1И1 также оказалась неоднородной. Так, минимальное значение пульсовой скорости кровотока в группе ренального О1И1 составило: 31,15 см/с, а максимальное - 66,8 см/с. Минимальная величина индекса резистентности была - 0,69, а максимальная - 0,94 (рис. 6, 7). В подгруппе (17 больных) выявлены низкие значения (M± m): Vps 34,4 ± 0,5 см/с, Ved = 8,7 ± 0,3 см/с кровотока.
Последнее, возможно, объясняется отсутствием явлений нефросклероза и выраженного отека паренхимы. Величина (M± m) RI = 0,74 ± 0,02 в этой подгруппе была менее высокой, чем в подгруппе остальных больных данной группы (р < 0,05).
У пациентов подгруппы (17 больных) функция почек в полном объеме не восстановилась. Эти больные были выделены как подгруппа ОПП на фоне хронической почечной недостаточности (ХПН) или с исходом в ХПН. Более 70 % этих пациентов продолжили лечение программным гемодиализом. Части из них была проведена трансплантация почки. В фазе полиурии по данным УЗИ с импульсно-волновой допплерографией пациенты всех групп показывали: восстановление артериальной гемодинамики начиная с дуговых и междолевых артерий; нормализацию формы допплерографической кривой; уменьшение толщины и эхогенности паренхимы; восстановление кортикомедуллярной дифференциации и размеров почек. Улучшение клинического состояния, восстановление выделительной функции почек четко коррелировало с улучшением показателей почечной гемодинамики и биометрических параметров. Отсутствие достоверного улучшения показателей почечного кровотока по данным допплерографии, даже при восстановлении диуреза, свидетельствовало об утере функции и формировании ХПН. Нарушения гемодинамики при ОПП по данным допплерографии почек наиболее выражены при поступлении пациентов в стадии олигоанурии. Во всех группах ОШ1 изменения артериального почечного кровотока однотипны и проявляются снижением максимальной систолической и конечной диастолической скоростей, а также повышением индекса резистентности почечных артерий на всех уровнях, а также достоверным увеличением систоло-диастолического соотношения. Показатели почечного кровообращения достоверно отличаются в зависимости от группы ОНП, что наглядно представлено при сравнении в группах преренального, ренального и субренального ОНП.
Индекс резистентности является показателем, который на ранних этапах (в первые сутки олигурии) отражает степень тяжести ОНП. Его значение достоверно коррелирует с величиной продолжительности стадии олигоанурии - основным ретроспективным маркером тяжести тубулоинтерстициального поражения почек.
Заключение
Проведение комплексного УЗИ с допплерографией сосудов почек в дополнение к общепринятым методам обследования больных с ОПП позволило:
1) уточнить причину ОНП;
2) выделить пациентов с преренальным ОПП и ОПП преренальным по причинному фактору;
3) в группе ренального ОШ1 выделить пациентов с ОШ1 на фоне ХПН или трансформацией О1И1 в ХПН;
4) оценить степень тяжести повреждения почек при поступлении и назначить индивидуальную программу интенсивной терапии.
Дальнейшая работа может быть направлена на совершенствование интенсивной терапии с индивидуальным подходом в зависимости от выявленных нарушений почечной гемодинамики.
Библиографический список
1. Waikar, S. S. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Injury /
S. S. Waikar, K. D. Liu, G. M. Chertow // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2008. - Vol. 3. - P. 844-861.
2. Case, J. Epidemiology of acute kidney injury in the intensive care unit / J. Case, S. Khan, R. Khalid, A. Khan // Crit. Care Res. Pract. - 2013. - Vol. 201. - P. 479-483.
3. Bagshaw, S. M. A comparison of the RIFLE and AKIN criteria for acute kidney injury in critically ill patients / S. M. Bagshaw, C. George, R. Bellomo // Nephrol. Dial. Transplant. - 2008. - Vol. 23, № 5. - P. 1569-1574.
4. NEFROINT investigators. Prospective multicenter study on epidemiology of acute kidney injury in the ICU: a critical care nephrology Italian collaborative effort (NEFROINT) / Р. Piccinni et al. // Minerva Anestesiol. - 2011. - Vol. 77. - Р. 1072-1083.
5. Lameire N. The prevention of acute kidney injury in depth narrative review: Part 2. /
N. Lameire, Wim van Biesen, E. Hoste, R. Vanholder // NDT Plus. - 2009. - № 1. - P. 1-10.
6. Томилина, Н. А. Острая почечная недостаточность / Н. А. Томилина,
O. Л. Подкорытова // Интенсивная терапия / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Т. I. - С. 856-879.
7. Шр аменко, Е. К. Возможности допплерографии в выборе тактики нефропро- текции при остром повреждении почек различной этиологии / Е. К. Шраменко, Л. И. Шкарбун // Медицина неотложных состояний. - 2011. - № 7-8. - С. 144-146.
8. Шр аменко, Е. К. Сравнительная оценка изменений почечного кровотока при различных вариантах острого повреждения почек / Е. К. Шраменко, Л. И. Шкарбун // Медицина неотложных состояний. - 2014. - № 4. - С. 78-82.
9. Интенсивная терапия при острых расстройствах функции почек // Интенсивная терапия: национальное руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011. - Т. 1. - С. 856-907.
10. Бакстер, Г. М. Ультразвуковые исследования мочевыделительной системы / Г. М. Бакстер, П. С. Сидху; пер. с англ. под ред. А. В. Зубарева, Л. М. Гумина, М. А. Васильевой. - М.: Медпресс-информ, 2008. - 243 c.
11. Дуган, И. В. Цветная допплерография в диагностике заболеваний почек. Принципы и практические рекомендации по применению / И. В. Дуган, В. Е. Медведев. - Киев, 2008. - 138 с.
12. Зубарев, А. В. Допплеровские ультразвуковые методы исследования в уронефрологии / А. В. Зубарев, В. Е. Гаженова // Методика цветового дуплексного сканирования (картирования) при исследовании почек и верхних мочевых путей. - М.: Медицина, 2004. - С. 325-352.
13. Dewitte, A. Doppler resistive index to reflect regulation of renal vascular tone during sepsis and acute kidney injury / A. Dewitte // Crit Care. - 2012. - Vol. 16. - R. 165.
14. Gheisari, A. Diagnostic value of Doppler ultrasound in differentiating prerenal azotemia from acute tubular necrosis / A. Gheisari, M. Haghihgi // Saudi J. Kidney Dis. Transpl. - 2006. - Vol. 17, № 2. - P. 68-70.
15. Schnell, D. Doppler to assess renal perfusion in the critically ill: a reappraisal / D. Schnell, M. Darmon // Intensive Care Med. - 2012. - Vol. 38, № 11. - P. 17511760.
16. Renal failure in septic shock: predictive value of Doppler - based renal arterial resistive index / N. Lerolle et al. // Intensive Care Med. - 2006. - Vol. 32, № 10. - P. 15531559.
17. Renal resistive index better predicts the occurrence of acute kidney injury than cystatin C / D. Schnell, S. Deruddre, A. Harrois, J. Pottecher et al. // Shock. - 2012. - Vol. 38 (6). - P. 592-597.
References
1. Waikar S. S., Liu K. D., Chertow G. M. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008, vol. 3, pp. 844-861.
2. Case J., Khan S., Khalid R., Khan A. Crit. Care Res. Pract. 2013, vol. 201, pp. 479483.
3. Bagshaw S. M., George C., Bellomo R. Nephrol. Dial. Transplant. 2008, vol. 23, no. 5, pp. 1569-1574.
4. Piccinni R. et al. Minerva Anestesiol. 2011, vol. 77, pp. 1072-1083.
5. Lameire N., Wim van Biesen, E. Hoste, R. Vanholder NDTPlus. 2009, no. 1, pp. 1-10.
6. Tomilina N. A., Podkorytova O. L. Intensivnaya terapiya [Intensive care]. Moscow: GEOTAR-Media, 2011, vol. I, pp. 856-879.
7. Shramenko E. K., Shkarbun L. I. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy [Emergency medical treatment]. 2011, no. 7-8, pp. 144-146.
8. Shramenko E. K., Shkarbun L. I. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy [Emergency medical treatment]. 2014, no. 4, pp. 78-82.
9. Intensivnaya terapiya: natsional'noe rukovodstvo [Intensive care: national guidelines]. Eds. B. R. Gel'fand, A. I. Saltanov. Moscow: GEOTAR- Media, 2011, vol. 1, pp. 856907.
10. Bakster G. M., Sidkhu P. S. Ul'trazvukovye issledovaniya mochevydelitel'noy sistemy [Ultrasound examination of the urinary system]; transl. from English, eds. A. V. Zubarev, L. M. Gumin, M. A. Vasil'eva. Moscow: Medpress-inform, 2008, 243 p.
11. Dugan I. V., Medvedev V. E. Tsvetnaya dopplerografiya v diagnostike zabolevaniy pochek. Printsipy i prakticheskie rekomendatsii po primeneniyu [Color Doppler ultrasonography in renal disease diagnostics. Principles and practical recommendations]. Kiev, 2008, 138 p.
12. Zubarev A. V., Gazhenova V. E. Metodika tsvetovogo dupleksnogo skanirovaniya (kar- tirovaniya) pri issledovanii pochek i verkhnikh mochevykh putey [The method of color duplex scanning (mapping) of kidneys and superior urinary tracts]. Moscow: Meditsina, 2004, pp. 325-352.
13. Dewitte A. Crit Care. 2012, vol. 16, p. 165.
14. Gheisari A., Haghihgi M. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2006, vol. 17, no. 2, pp. 68-70.
15. Schnell D., Darmon M. Intensive Care Med. 2012, vol. 38, no. 11, pp. 1751-1760.
16. Lerolle N. et al. Intensive Care Med. 2006, vol. 32, no. 10, pp. 1553-1559.
17. Schnell D., Deruddre S., Harrois A., Pottecher J. et al. Shock. 2012, vol. 38 (6), pp. 592-597.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Особенности патологии почек. Общие причины нарушения функций почек. Проявление расстройств мочеобразования и мочевыведения. Проявления расстройств почек. Механизмы нарушения экскреторной функции почек. Основные виды патологии почек по происхождению.
презентация [863,7 K], добавлен 05.03.2017Изменение положения органов и функции почек у беременных. Причины резкого увеличения кровоснабжения почек в начале беременности. Роль симпатико-адреналовой системы в регуляции почечного кровотока. Нарушения кислотно-щелочного состояния при болезнях почек.
реферат [18,1 K], добавлен 10.07.2010Рассмотрение синдрома нарушения функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Критерии RIFLE диагностики и классификации острого повреждения почек. Стандартизация определений нарушения функции почек.
презентация [223,2 K], добавлен 30.05.2014Наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ. Метаболические энцефалопатии как расстройства различных отделов ЦНС. Нарушения мозгового кровотока, миелина, нервных механизмов управления движениями и нарушение движений при повреждении мозжечка.
реферат [19,6 K], добавлен 13.04.2009Использование ультразвуковой допплерографии при изучении заболевания верхних мочевых путей. Исследование состояния кровообращения в паренхиме почек. Анализ корреляции гемодинамики со степенью поражения и возрастом. Определение способов лечения патологии.
статья [18,6 K], добавлен 31.08.2017Механизмы типовых патологий экскреторной функции почек. Нарушения клубочковой фильтрации, снижение канальцевой реабсорбции, изменения ритма и показателей диуреза. Экстраренальные признаки заболеваний почек: нефротический синдром, уремия, гломерулонефрит.
презентация [653,7 K], добавлен 28.02.2012Основной клинический диагноз: острый пиелонефрит, неактивная фаза, без нарушения функции почек. Сопутствующие заболевания: малая аномалия развития сердца, дисгональная хорда левого желудочка, железодефицитная анемия. Признаки и симптомы цистита.
история болезни [42,0 K], добавлен 28.12.2009Признаки нарушения и классификация заболеваний мочевыделительной системы. Клинический разбор историй болезней пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы и их анализ. Значимость исследования функций почек для постановки правильного диагноза.
курсовая работа [25,1 K], добавлен 14.04.2016Мониторинг функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности, во время анестезии и интенсивной терапии. Клинические признаки нарушения дыхания. Актуальность, технологии и показания для мониторинга.
презентация [298,3 K], добавлен 01.11.2016Рефлекторные связи почек с органами желудочно-кишечного тракта. Почки и баланс электролитов и гормонов. Исследования по изучению рефлекторной регуляции баланса калия. Почки и аппарат кровообращения. Реакция почек на изменения общей гемодинамики.
реферат [24,7 K], добавлен 01.06.2010Этиология и патогенез нарушения функций почек: клубочковая и канальцевая фильтрация, реабсорбция, секреция, концентрация и разведение мочи. Клиническая диагностика заболеваний почек, лабораторное исследование и анализ физических и химических свойств мочи.
курсовая работа [33,8 K], добавлен 15.06.2015Нарушения в развитии органов мочеполовой системы, которые не позволяют организму нормально функционировать. Затруднение оттока мочи, его причины и последствия. Агенезия почек, ее виды, диагностика и способы лечения. Понятие и причины дистопии почек.
реферат [31,1 K], добавлен 16.09.2014Анализ причин возникновения и основные клинические причины острой недостаточности почек, патогенетические механизмы и главные схемы лечения. Сопутствующие данному заболеванию признаки и нарушения внутренних органов, периоды его протекания и особенности.
реферат [20,6 K], добавлен 11.09.2010Нарушения клубочковой фильтрации. Индивидуальные особенности адаптационных возможностей почек. Нефротический синдром: классификация, механизм протекания и последствия. Причины возникновения и стадии острой и хронической почечной недостаточности.
лекция [24,8 K], добавлен 13.04.2009Изучение физико-химических свойств крови, определяющих ее текучесть, способность к обратимой деформации под действием внешних сил. Гемореологические нарушения и венозные тромбозы. Причина "неньютоновского поведения" крови. Основные детерминанты вязкости.
реферат [29,8 K], добавлен 10.09.2009Исторические этапы развития представлений об остром повреждении почек. Частота встречаемости заболевания в клинике. Кардиоренальный синдром. Факторы, влияющие на концентрацию креатинина. Характеристика идеального биомаркера. Первичная профилактика.
презентация [9,6 M], добавлен 12.06.2017Анализ методов дифференциальной диагностики протеинурии, причинами развития которой могут быть десятки заболеваний, которые приводят к поражению почек. Дифференциальная диагностика лейкоцитурии, ее природа и причины. Некоторые нарушения правил сбора мочи.
реферат [26,2 K], добавлен 01.05.2010Хронический диффузный гломерулонефрит. Факторы развития цистита. Механизмы типовых нарушений экскреторной функции почек. Патогенез нефротического синдрома. Нарушения клубочковой фильтрации. Изменения показателей диуреза. Острая почечная недостаточность.
презентация [739,4 K], добавлен 11.10.2016Развитие вторичного гломерулонефрита на фоне поражения организма каким-либо иным недугом. Характеристика провоцирующих заболевание факторов. Иммунокомплексное повреждение почек. Метаболические нарушения, диабетическая нефропатия. Стадии амилоидоза почек.
презентация [431,5 K], добавлен 21.12.2016Клинические нарушения, при воспалении почечной паренхимы в сочетании с микробной инфекцией. Клиническая картина острого пиелонефрита, лечение и прогноз. Неотложная помощь при мочекаменной болезни и проблемах, связанных с осложнениями при пересадке почек.
доклад [23,0 K], добавлен 19.05.2009
